Kull sena, 15,000 urologist minn madwar id-dinja jattendu l-Laqgħa Annwali tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Uroloġija Amerikana (AUA) biex tippreżenta l-aħħar sejbiet minn riċerka medika kontinwa u taqsam l-aktar avvanzi riċenti fil-ġestjoni tal-kanċer tal-prostata. L-avveniment ta 'Mejju 2017 żvela l-progress fit-tfittxija ta' alternattivi għall-bijopsija tal-prostata ta '12-il kustilja każwali tal-labra.
Hawnhekk, aħna ser niddiskutu tnejn minn dawn l-alternattivi ġodda: it-test tad-demm OPKO 4k u l-MRI multiparametriku 3T (MP-MRI). It-tnejn jbaxxu b'mod effettiv il-ħtieġa li tintuża bijopsija aleatorja ta '12-il ċentru.
Aktar minn miljun raġel jgħaddu minn bijopsija aleatorja ta '12-il sena kull sena. Din il-proċedura twassal għal infezzjonijiet serji, impotenza, u kumplikazzjonijiet oħra. L-agħar minn kollox, jirriżulta fid- dijanjosi mhux meħtieġa tal-kanċer tal-prostata ta 'Grad 6 għal aktar minn 100,000 irġiel kull sena; matul l-aħħar 10 snin, l-esperti tgħallmu li l- Grad 6 qatt ma seta 'jitqies bħala l-kanċer fl-ewwel lok , peress li m'għandu l-ebda potenzjal metastatiku. Madankollu, wara li jkun ġie dijanjostikat bi Grad 6-kważi dejjem bħala riżultat ta 'bijopsija każwali ta' 12-il ċentru - 'il fuq minn 50,000 irġiel kull sena jgħaddu minn kirurġija radikali jew radjazzjoni biex jikkuraw din il-kundizzjoni essenzjalment mingħajr ħsara. Huwa faċli li wieħed jara għaliex alternattivi għall-bijopsija ta '12-il qalba huma ta' benefiċċju u eċċitanti.
Benefiċċji ta 'Test tad-Demm Sempliċi
Fil-preżentazzjoni fl-AUA tal-2017, Dr Stephen Freedland minn Cedars Sinai f'Los Angeles iddiskuta l-abbiltà tat-test tad-demm ta 'OPKO 4K li jbassar kanċer tal-prostata klinikament sinifikanti (CSC). Dan huwa definit bħala Gleason 7 jew kanċer tal-prostata ogħla , it-tip ta 'kanċer tal-prostata li jeħtieġ li jiġi ttrattat.
Hu u l-ko-investigaturi tiegħu qabblu t-test OPKO ma 'algoritmu PSA standard imsaħħaħ minn fatturi oħra ta' tbassir importanti bħall-età tal-pazjent u l-eżami rectal diġitali.
Il-prova involviet 366 irġiel u t-test OPKO intwera li kiseb titjib statistikament sinifikanti fil-preċiżjoni fuq l-algoritmu PSA biex tbassar is-CSC. It-test instab ukoll li kien preċiż fl-irġiel Afrikani Amerikani (popolazzjoni bl-ogħla inċidenza tad-dinja tal-kanċer tal-prostata). Peress li huwa test tad-demm sempliċi, OPKO huwa l-ewwel pass loġiku għall-evalwazzjoni ta 'rġiel mhux dijanjostikati b'livelli ta' PSA ogħla mill-medda normali għall-età tagħhom.
Avvanzi fl-Imaging tal-Prostata
Storikament, skans tal-prostata kien terriblement mhux eżatt. Anki issa, l-iskannjar huwa tant ġdid li d-dijanjożi tal-kanċer tal-prostata għadha tiddependi ħafna fuq il-bijopsija każwali ta '12-il każ. Din hija r-raġuni għaliex l-immaġini hija waħda mill-oqsma l-iktar sħan u li qed jiżviluppaw malajr tar-riċerka dwar il-kanċer tal-prostata.
Hemm diversi aspetti rivoluzzjonarji għall-immaġni b'MRI multiparametriku (MP-MRI):
- MP-MRI, minflok bijopsija każwali, jista 'jkun l-ewwel pass dijanjostiku. An scan preformed f'ċentru ta 'eċċellenza huwa ħafna iktar preċiż minn bijopsija każwali biex tidentifika kankru tal-prostata klinikament sinifikanti.
- Jekk l-iskan jiskopri anormalità, il-bijopsiji tal-labra jistgħu jiġu diretti direttament lejn it-tumur potenzjali bl-użu ta 'numru limitat ta' bijopsiji mmirati. Jekk il-kanċer huwa preżenti, l-informazzjoni dwar il-grad ta 'Gleason hija aktar preċiża.
- Id-determinazzjoni tal-istadju tal-kanċer hija ħafna iktar preċiża. Pereżempju, l-invażjoni tal-kanċer tal-vesicle seminali (barra l-glandola) hija ħafna iktar faċli biex tiskopri minn MP-MRI milli bi bijopsija każwali.
- Irġiel b'kanċer ta 'grad baxx, li ddeċidew li jissorveljaw is-sitwazzjoni tagħhom b'sorveljanza attiva, għandhom l-alternattiva li jużaw MP-MRI aktar milli jagħmlu bijopsija bl-addoċċ ta' 12-il punt b'mod regolari u kontinwu.
Wieħed mill-akbar avvanzi importanti fil-qasam tal-immaġni tal-prostata kien l-iżvilupp ta 'sistema uniformi biex tikkwantifika spots anormali (magħrufa wkoll bħala "leżjonijiet"). L-iktar sistema ta 'Rappurtar u Data tad-Dejta tal-Prostate Imaging (PI-RADS), klassijiet ta' feriti fuq skala waħda sa ħames. Il-pazjenti għandhom jirrealizzaw li din is-sistema hija ġdida, u t - tobba li jaqraw dawn l-iskens għadhom qed jitgħallmu kif jużaw PI-RADS għall-akbar vantaġġ.
It-tobba Peter Pinto u Peter Choyke mill-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer irrappurtaw dwar l-eżattezza ta 'PI-RADS għall-kxif ta' kanċer tal-prostata klinikament sinifikanti (CSC), li għal darb'oħra kien definit bħala Gleason 7 jew ogħla. Huma evalwaw 339 pazjent li għaddew minn MP-MRI. Leżjonijiet anormali ġew evalwati aktar billi għamlet bijopsija mmirata. Meta l-leżjonijiet tal-livell 5 ta 'PI-RADS kienu biopsiedi, CSC ġie djanjostikat 72 fil-mija tal-ħin. Madankollu, 22 fil-mija biss ta 'leżjonijiet PI-RADS 4, 12 fil-mija ta' leżjonijiet PI-RADS 3 u 10 fil-mija ta 'leżjonijiet PI-RADS 2 wrew CSC.
Fuq il-bażi ta 'din l-informazzjoni miksuba minn ċentru ewlieni ta' eċċellenza, jidher li huwa loġiku li titqies li ssir bijopsija mmirata għal irġiel li għandhom leżjonijiet PI-RADS 4 u 5 u sempliċiment tissorvelja l-irġiel billi tirrepeti l-MP-MRI f'6 sa 12-il xahar jekk PI -Il-feriti tar-RADS 1, 2, jew 3 jinstabu.
Kif eżatt huma dawn l-iskanijiet?
Skond riċerka addizzjonali fis-sistema PI-RADS għall-qari ta 'MP-MRI, awtur minn Dr Gerald Andriole u oħrajn, l-assenjazzjoni korretta ta' punteġġ PI-RADS minn radjologi mħarrġa teħtieġ talent intrinsiku, mhux biss esperjenza. Riżultati preċiżi mhumiex dipendenti biss fuq esperjenza twila bi skanijiet ta 'qari. F'dan l-istudju, ir-riċerkaturi ħarsu lejn l-eżattezza tal-qari PI-RADS minn erba 'radjologi b'esperjenza varjabbli u sabet li l-eżattezza ma ġietx imtejba b'esperjenza akbar.
F'dan l-istudju, intuża bijopsija mmirata biex titkejjel l-eżattezza meta r-radjoloġista assenja leżjoni ta 'PI-RADS 4 jew 5, kemm jekk il-bijopsija wriet punteġġ Gleason ta' 7 jew iktar. Fl-istudju, l-istampi għal dawn il-pazjenti ġew iddifferenzjati u mbagħad mgħobbija minn parti terza blinded. Ir-radjologi, għalhekk, interpretaw l-MRI tal-prostata b'mod indipendenti. Qari "żbaljat" kien definit bħala l-assenjazzjoni ta 'PI-RADS 4 jew 5 b'bijopsija ta' segwitu li wriet jew Gleason 6, jew l-ebda kanċer li jkun. Qari ieħor "żbaljat" kien l-assenjazzjoni ta 'PI-RADS 1, 2 jew 3 meta r-riżultat tal-bijopsija kien Gleason 7 jew aktar.
L-eżattezza tal-qari tal-tabib varjat minn 56 fil-mija għal 75 fil-mija u sejbiet aktar preċiżi ma kinux jikkorrelataw mat-tul tal-esperjenza tat-tabib qari MP-MRI. Allura, xi jfisser għal pazjent? Irriżulta li ġabra ta 'interpretazzjonijiet mill-erba' radjologi kollha tat ir-riżultati l-aktar preċiżi. Dan jissuġġerixxi li l-interpretazzjoni ta 'konsensus ta' l-MRI tal-prostata tista 'tkun mod biex titjieb il-preċiżjoni tal-previżjoni.
X'impatt jagħmlu l-Livelli ta 'Testosterone fuq Skan?
Issa li l- MP-MRI qed tiżdied fil-popolarità, tqajmet kwistjoni oħra importanti, "Kif il-livelli baxxi ta 'testosterone jaffettwaw l-eżattezza ta' MP-MRI scans?" Din hija kwistjoni kritika. Hekk kif l-irġiel jixjieħu, il- livelli ta 'testosterone tagħhom spiss jonqsu. Peress li t-tnaqqis fit-testosterone huwa magħruf sew li għandu effett ta 'kontra l-kanċer, kif dawn il-livelli baxxi ta' testosterone jaffettwaw MP-MRI?
Studju ieħor, li joriġina wkoll mill-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer, analizza 522 pazjent ipogonadal. Il-PSA medjan tagħhom kien ta '6.66 u testosterone medjan kien ta' 171. Dawn it-522 irġiel tqabblu ma 'grupp ieħor ta' rġiel ferm akbar li t-testosterone medjan tiegħu kien 311. Jirriżulta li r-riżultati tal-immaġini bejn iż-żewġ gruppi kienu simili, għalkemm kien hemm xi ftit inqas rata ta 'rilevament ta' kanċer klinikament sinifikanti fl-irġiel ipogonadal (28.8 fil-mija vs 37 fil-mija). Madankollu, ir-rati ta 'osservazzjoni meta twettqet bijopsija mmirata kienu simili (40.4 fil-mija vs. 43.6 fil-mija).
Mit-522 raġel, 78 marru biex jiġu kkurati bi kirurġija. Ir-rapporti patoloġiċi finali f'dawn it-78 pazjent (meta mqabbla ma 'grupp ieħor ta' rġiel ittrattati b'mod kirurġiku b'testosterone normali) wrew rata ogħla ta 'aġġornament tal-punteġġ Gleason (22.2 fil-mija vs 12.5 fil-mija), invażjoni vesikali seminali aktar frekwenti (11.1 fil-mija vs 6.0 fil-mija) u invażjoni tan-nodi limfatiċi aktar frekwenti (11.1 fil-mija vs 7.5 fil-mija). Fuq il-bażi ta 'dawn ir-riżultati ta' l-istudju, livelli baxxi ta 'testosterone għandhom jikkawżaw lit-tobba biex ikunu iżgħar minn sejbiet favorevoli rrappurtati fuq MP-MRI.
Studju ieħor mill-Università ta 'California, San Francisco evalwa kif ukoll PI-RADS ibassar ir-riżultati patoloġiċi wara l-kirurġija (preżumibbilment f'irġiel b'testosterone normali). F'dan l-istudju ta '121 pazjent, ir-riċerkaturi ħarsu kif ukoll PI-RADS ibassar l-okkorrenza ta' punteġġ Gleason għoli (4 + 3 = 7 jew ogħla) jew tixrid ta 'kanċer barra l-kapsula tal-glandola tal-prostata. L-MP-MRI qabel l-operazzjoni wera li 69 mit-73 pazjent bi patoloġija avversja kellhom jew PI-RADS 4 jew 5. Waqt li l-awturi kkonkludew li punteġġ PI-RADS ta '4 jew 5 huwa sensittiv ħafna għall-iskoperta u tbassir ta' effetti negattivi Il-patoloġija, PI-RADS 4 jew 5 tbiddel il-patoloġija avversa sa ċertu grad. Per eżempju, ta 'l-irġiel kollha b'PI-RADS 4 jew 5 qabel il-kirurġija, żewġ terzi biss instabu li kellhom patoloġija avversa.
MP-MRI joffri wkoll vantaġġ sinifikanti fuq il -bijopsija każwali ta '12-il ċentru għall-irġiel dwar is-sorveljanza attiva: mod dejjem aktar preferut biex jimmaniġġja l-kanċer tal-prostata ta' Grad 6. Ir-riċerka moderna kkonkludiet li l-Grad 6 m'għandux potenzjal metastatiku. Fi kliem ieħor, ma jistax jinfirex u mhux verament kanċer. Is-sorveljanza attiva tippermetti li l-irġiel jipposponu mingħajr periklu kirurġija jew radjazzjoni għal ħafna snin.
Sorveljanza Attiva u Kanċer tal-Prostata ta 'Grad 6
Jekk huwa veru li l-irġiel dwar l - osservazzjoni attiva ta 'sorveljanza m'għandhomx ikunu mħassba dwar il-Grad 6, it-tħassib veru huwa l-possibilità li jġib kanċer ta' Grad 7 jew ogħla li ntlaqat mill-bijopsija każwali bl-addoċċ. Studji juru li bijopsija bl-addoċċ titlef marda ta 'grad ogħla fil-mija tal-ħin. L-istudju mill-UCSF, ikkwotat hawn fuq, irrapporta li MP-MRI jiskopri Gleason 4 + 3 = 7 jew ogħla 95 fil-mija tal-ħin. Ovvjament, dan l-istudju jappoġġja l-premessa li l-irġiel li għandhom Gleason 6 li qegħdin jikkontemplaw is-sorveljanza attiva għandhom jgħaddu minn MP-MRI biex jiżguraw li ma jkunx hemm CSC li ma tintlaqax mill-bijopsija każwali.
Fi studju ieħor, grupp ta 'tobba bbażati f'Ann Arbor, Michigan analizzaw ukoll il-kwistjoni li jagħmlu MP-MRI f'irġiel li jsegwu sorveljanza attiva. Huma għamlu reviżjoni retrospettiva ta '225 raġel, 209 b'Gleason 3 + 3 = 6 u 16 b'Gleason 3 + 4 = 7. Kollha għaddew MP-MRI segwit minn bijopsija mmirata jekk kien hemm leżjoni suspettuża. Ir-riżultati indikaw li mingħajr ma għaddew minn MP-MRI, 12-il pazjent b'mard ta 'grad ogħla kienu ntilfu u ma kinux imqiegħda b'mod xieraq fuq sorveljanza attiva. Bijopsija immirata wriet titjib fil-punteġġ ta 'Gleason għal Gleason 4 + 3 = 7 f'żewġ pazjenti, għal Gleason 4 + 4 = 8 f'9 pazjenti u għal Gleason 4 + 5 = 9 f'pazjent wieħed.
Kelma Minn
Il-bijopsija aleatorja ta '12-il ċentru, żviluppata l-ewwel fl-aħħar tas-snin 80, kienet, fl-istess ħin, l-uniku mod kif issir djanjosi tal-kanċer tal-prostata fi stadju bikri. Madankollu, issa nafu li kull sena aktar minn 100,000 raġel li għandhom mard ta 'grad 6 li ma jagħmlux ħsara jiġu ddijanjostikati permezz ta' bijopsija każwali. Din id-dijanjosi twassal għal trattament mhux meħtieġ f'50,000 irġiel kull sena. Sakemm nitgħallmu kif neqirdu t-terminoloġija scary assoċjata mal-Grad 6, l-aħjar protezzjoni hija li tevita l-bijopsija każwali ta '12-il qalba tal-labra għal kollox. Irġiel b'livelli għoljin ta 'PSA għandhom jikkunsidraw li jagħmlu test tad-demm ta' OPKO 4K. Jekk ir-riżultati tat-test jindikaw li r-riskju ta 'marda ta' grad għoli huwa aktar minn 10 fil-mija, MP-MRI f'ċentru ta 'eċċellenza jkun il-pass loġiku li jmiss.
> Sorsi:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "Il-livell ta 'esperjenza ta' radjologu MP08-11 ma jipprevedix l-eżattezza tal-interpretazzjoni mri tal-prostata għal kanċer tal-prostata klinikament sinifikanti: huma kunsens taqra t-tweġiba? The Journal of Urology 197, nru 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 EVALWAZZJONI PROSPETTIVA TAR-RATI TA 'DETEZZJONI TAL-KANĊER TAR-RAPPURTAĠĠ TA' L-IMPRIMETAR PROSTAT U S-SISTEMA TAD-DATA VERSJONI 2." Il-Ġurnal Uffiċjali tal-Uroloġija 197, nru. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 MA TIEĦU PI-RADS V2 PUNTI PREDITTI PATROJJALI KIRURĠIKU ADVERSE F'POSTATECTOMY RADICAL?" Il-Ġurnal Uffiċjali tal-Uroloġija 197, nru. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 STUDJU INDIPENDENTI, MUTTI-ISTITUZZJONALI U PROSPETTIV FIS-SISTEMA TAS-SAĦĦA TA 'L-AFFARIJIET TAL-VETERANI JIKKONFERMA LI L-4KSCORE PREĊEDENTI PREĊEDENTI L-KANĊER PROSTATE AGGRESSIV." Il-Ġurnal Uffiċjali ta' Urology 197, nru. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 EVALWAZZJONI MULTI-ISTITUZZJONALI TA 'MRI U BIOPSJA TA' FUSION F'BIOPSIJA KONFERMATORJA GĦAS-SORVELJANZA ATTIVA." Il-Ġurnal Uffiċjali tal-Uroloġija 197, nru. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 L-EFFETT TAL-HYPOGONADISM DWAR L-IMMAĠINI PROSTATI U L-ISKRIZZJONI TAL-KANĊER." Il-Ġurnal Uffiċjali tal-Uroloġija 197, nru. 4 (2017): e164.