Test perfett għall-kanċer tal-prostata għandu jindirizza b'mod preċiż il-kanċer tal-prostata ta ' grad għoli filwaqt li jevita d -dijanjożi żejda ta' kanċer li ma jagħmilx ħsara u ta 'grad baxx (il-varjetà Gleason 6). Lura fl-2011, it-Task Force tas-Servizzi Preventivi tal-Istati Uniti (USPSTF) irrakkomandat aktar ittestjar tal-PSA f'irġiel b'saħħithom minħabba t-trattament rampanti fuq il-kanċer ta 'grad baxx.
Il-problema kienet tant ideali, l-unika soluzzjoni li setgħu joħorġu kienet li jiskoraġġixxu l-iskrining tal-PSA. Madankollu, f'dawn l-aħħar ħames snin minn meta saru dawn ir-rakkomandazzjonijiet inizjali, sar evidenti li l-kawża vera ta 'dijanjożi żejda hija l -bijopsija każwali ta' 12-il qalba tal-labra , mhux PSA.
Sfortunatament, bijopsija aleatorja ta '12-il qalba tibqa' l-approċċ standard fl-irġiel bi PSA elevat. Madankollu, it-teknoloġija żviluppata reċentement toffri alternattiva għal bijopsija każwali. Jirriżulta li l-immaġini b'MRI multi-parametriku (mp-MRI) huwa sostitut eċċellenti għal bijopsija każwali. Il-ħaġa kbira dwar mp-MRI hija li tidentifika b'mod preċiż kanċer tal-prostata ta 'grad għoli mingħajr ma ddijanjostikat it-tip ta' kanċer tal-prostata li ma jagħmilx ħsara (Grad 6). Numru ta 'studji ġodda pertinenti għal dan is-suġġett ġew ippreżentati fil-laqgħa tal-Assoċjazzjoni tal-Uroloġija Amerikana tal-2016 (AUA) f'San Diego. Dan l-artikolu jirrivedi dawn l-istudji importanti, li jissuġġerixxu li l-immaġni tal-prostata f'ċentri ta 'eċċellenza bl-użu ta' MRI multi-parametika 3T tidentifika b'mod preċiż il-kanċer ta 'grad għoli u għandha vantaġġi fuq bijopsija każwali.
L-Istudji ta 'Testijiet għad-Dijanjosi tal-Kanċer tal-Prostata
Peress li l-problema prinċipali bl-iskrining tal-PSA hija li kważi dejjem twassal direttament għal bijopsija każwali ta '12-il qalba, l-ewwel studju li nixtieq nippreżenta jirrigwarda l-perikli potenzjali ta' bijopsija każwali.
L-astratt MP53-13 awtur minn Dr Alaina Garbens, eżamina kemm ta 'spiss l-irġiel kienu mdaħħla fl-isptar wara bijopsija każwali.
Hija eżaminat ir-rati ta 'ammissjoni fl-isptar ta' 61,910 raġel li għaddew minn bijopsija każwali f'Ontarjo, Kanada bejn Jannar 2006 u Diċembru 2013. Dan l-istudju evalwa r-rati ta 'mortalità u r-rati ta' ammissjoni fl-isptar fl-ewwel 30 jum wara li saret bijopsija tal-prostata.
Huma sabu li ċ-ċans li jmut minn bijopsija kien wieħed minn għaxar eluf. Ir-rata ta 'ammissjoni fl-isptar fl-ewwel 30 jum wara l-bijopsija kienet 3.5 fil-mija. Minn dak 3.5 fil-mija, tliet kwarti ta 'l-irġiel ġew ammessi għat-trattament ta' infezzjoni. Bħala nota tal-ġenb ta 'dan l-istudju, Dr Garbens innota wkoll li n-numru ta' bijopsiji li twettqu naqas 30.6 fil-mija meta mqabbel man-numru ta 'bijopsiji mwettqa qabel ir-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF.
Żewġ studji ta 'żieda ppreżentati fl-AUA ħarsu aktar lejn kif ir-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF qed jaffettwaw it-tip ta' kanċer li ġie djanjostikat. Dawn iż-żewġ studji juru żieda konsiderevoli fil-grad tal-kanċer li ġie djanjostikat peress li l-USPSTF għamel ir-rakkomandazzjoni tiegħu li jirrinunzja għall-iskrining.
L-Astratt MP39-04 minn Dr Carl Olsson irrapporta li r-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF fl-2011 ġew ippubblikati li rrakkomandaw li t-tobba jirrinunzjaw għall-eżami tal-PSA - aktar irġiel qed jiġu ddijanjostikati b'kanċer ta 'grad ogħla:
Sena | Irġiel Gleason 8 sa 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Ovvjament, il-persentaġġ ta 'l-irġiel li qed jiġu ddijanjostikati b'kanċer tal-prostata ta' grad għoli qed jikber b'mod stabbli.
Astratt PD09-03 awtur minn Dr Glen Gejerman ukoll qabbel id-distribuzzjoni gradwali ta 'każijiet ġodda dijanjostikati qabel u wara r-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF. Huwa vvaluta 2513 irġiel li kienu biopsiedi fl-2011 u 1665 li kienu biopsiedi fl-2014. Ir-riżultat medju ta 'Gleason inbidel minn 6 fl-2011 għal 7 fl-2014. Punteġġi Gleason Għoli (8-10) ġew iddijanjostikati f'19 fil-mija tal-bijopsija 2014 kontra biss 9 fil-mija tal-bijopsiji mwettqa lura fl-2011.
L-istudji preċedenti jindikaw li r-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF li jirrinunzjaw għall-iskrining tal-PSA qed inaqqsu n-numru ta 'rġiel li għaddejjin minn skrining tal-PSA.
L-effett nett huwa tnaqqis fid-dijanjosi ta 'Gleason 6-forma ta' grad baxx ta 'kanċer tal-prostata ta' rġiel li jgħaddu minn bijopsija. Dan kien l-effett maħsub tar-rakkomandazzjonijiet tal-USPSTF. Meta l-USPSTF għamel ir-rakkomandazzjonijiet tagħhom lura fl-2011, ma kien hemm l-ebda alternattiva biex issir bijopsija każwali ta '12-il qalba għall-evalwazzjoni ta' l-irġiel b'livelli għoljin ta 'PSA. Allura biex titnaqqas il-problema serja ta 'dijanjożi żejda ta' mard ta 'grad baxx, l-USPSTF ħadet id-deċiżjoni li tiskoraġġixxi kompletament l-iskrining tal-PSA.
X'inhu dan ifisser: Din ir-rakkomandazzjoni setgħet għamlet sens lura fl-2011. Madankollu, issa hemm teknoloġija ġdida li tipprovdi alternattiva vijabbli biex tagħmel bijopsija każwali.
Is-sitt studji li ġejjin elenkati mill-laqgħa tal-2016 dwar il-uroloġija juru li l-MRI multiparametriku segwita minn bijopsija mmirata tidentifika b'mod preċiż il-kanċer tal-prostata ta 'grad għoli u ttaffi ħafna l-problema ta' dijanjożi żejda tal-grad 6.
Astratt MP16-17 awtur minn Dr Yasukaza Nakanishi evalwat l-eżattezza li tagħmel bijopsija mmirata ta 'leżjonijiet suspettużi misjuba b'MRI multi-parametriċi 3T (mp-MRI) tal-prostata. Huwa qabbel ir-riżultati ta 'kif issir bijopsija mmirata mar-riżultati miksuba billi għamlet bijopsija każwali ta' 14-il każwali. Fl-istudju tiegħu, evalwa 202 irġiel b'livelli għoljin ta 'PSA b'MRI multiparametriku (mp-MRI). Ġew immirati l-leżjonijiet suspettużi kollha misjuba minn mp-MRI (PI-RADS-3 hawn fuq). Il-kanċer ta '"grad għoli" kien definit bħala punteġġ ta' Gleason ≥4 + 3 jew it-tul massimu tal-kanċer ≥5 mm. Huma sabu li bijopsija mmirata sabet 88 fil-mija tal-irġiel li kellhom kanċer sinifikanti u 97 fil-mija ta 'rġiel li kellhom mard li kien Gleason 8 jew ogħla.
Astratt PD15-08 awtur minn Drs. Peter Choyke u Peter Pinto evalwaw il-kawżi sottostanti għal marda ta 'grad għoli mitlufa minn bijopsija mmirata f'1003 raġel. Huma rrapurtaw li bijopsija mmirata qabżet il-marda Gleason 7 fi 11 fil-mija ta 'l-irġiel u qbiżt Gleason 8 jew ogħla f'2 fil-mija. Re-reviżjoni ta 'l-istampi mp-MRI ta' dawn il-pazjenti wriet li żewġ terzi minnhom kellhom leżjoni viżibbli li ntlaqtet mit- tabib li jinterpreta l -iskan. Fil-biċċa l-kbira tal-bqija, it -tabib li jagħmel il-bijopsija tal-labra sempliċement tilfet il-leżjoni. Biss 1 fil-mija tal-irġiel kellhom kanċer verament inviżibbli għal MRI. Fi kliem ieħor, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet il-falliment ta 'bijopsija mmirata biex isib kanċer kien dovut għal qari subottimali tal-MRI jew mira subottimali mit-tabib li jagħmel il-bijopsija tal-labra. Apparentement, l-istampar qed jaħdem tajjeb, iżda pazjent jeħtieġ li jkun konxju li mhux ser ikun affidabbli sakemm ma jkunx implimentat b'kapaċità ta 'tobba mħarrġa u ta' esperjenza.
L-Astratt PD15-11 awtur minn Dr Amanda Lu evalwa l -valur negattiv ta 'tbassir ta' mp-MRI meta mqabbel ma 'bijopsija każwali. "Valur negattiv ta 'tbassir" tfisser il-possibbiltà li l-kanċer ma jinstabx meta jkun preżenti. Irġiel bi PSA elevati li l-mp-MRI tagħhom ma wrew l-ebda leżjoni aggressiva għaddew minn bijopsija aleatorja ta '12-il ċentru. Minn 53 irġiel b'm mp-MRI li ma juru l-ebda leżjoni, 3.8% biss instabu li kienu jġorru kanċer li kien kanċer klinikament sinifikanti (Gleason≥7) kif determinat mill-bijopsija ta '12-il qalba.
L-Astratt MP21-15 awtur minn Dr Jan Philipp Radtke qabbel l-eżattezza ta 'l-iskoperta ta' mp-MRI ma 'kirurġija. Huwa vvaluta 120 irġiel li għaddew minn bijopsija tal-fużjoni indirizzata minn mp-MRI qabel il-kirurġija. L-mp-MRI skopra 110 (92%) tal-leżjonijiet sinifikanti meta mqabbla mas-sejbiet patoloġiċi wara l-kirurġija. Minn dawn, il-bijopsija tal-fużjoni iddijanjostikata 80 fil-mija ta 'dawn il-leżjonijiet ta' grad għoli. Għal darb'oħra, dan juri l-ħtieġa li tobba b'ħiliet u b'esperjenza jagħmlu l-bijopsija mmirata.
L-astratt MP53-02 awtur minn Dr Joseph Mahon irreveda r-rekords ta '395 raġel b'PSA elevat għall-preżenza ta' kanċer tal-prostata sottostanti. L-irġiel kollha kienu għaddew minn mp-MRI qabel il-bijopsija bl-addoċċ. Irġiel mingħajr l-ebda leżjoni sinifikanti misjuba fuq il-mp-MRI jew leżjonijiet ta 'grad baxx maħsuba biex ma jkunux kanċer (PI-RADS 1-2) ġew evalwati. Mija u disgħin u sittin irġiel issodisfaw dawn il-kriterji u ġew inklużi fl-istudju. Kollha għaddew minn bijopsija każwali ta '12-il qalba. B'mod ġenerali, il-kanċer tal-prostata kien innutat f'54 (32 fil-mija) irġiel li minnhom 47 (88 fil-mija) kienu Gleason 6 jew uni-fokali Gleason 3 + 4. Mard sinifikanti, jiġifieri, Gleason 4 + 3 kien iddijanjostikat f'10% tal-irġiel u Gleason 4 + 4 kien innutat f'2 fil-mija. Fi kliem ieħor, il-valur negattiv ta 'tbassir ta' mp-MRI normali f'dan l-istudju partikolari kien ta '88 fil-mija.
Astratt MP53-15 awtur minn Drs. Peter Choyke u Peter Pinto evalwaw l-eżattezza tal-bijopsija tal-fużjoni mp-MRI f'reviżjoni multi-istituzzjonali. L-irġiel fl-istudju għaddew minn mp-MRI inizjali segwita minn bijopsija tal-fużjoni li mbagħad ġiet segwita minn bijopsija aleatorja ta '12-il ċentru. It-tip ta 'kanċer tal-prostata dijanjostikat kien suddiviż fi tliet kategoriji: Riskju baxx (Gleason 6 jew volum baxx Gleason 3 + 4 = 7), Intermedju-Riskju (volum għoli Gleason 3 + 4 = 7), u Riskju Għoli (Gleason of 4 + 3 jew ogħla).
Total ta '395 rġiel naive tal-bijopsija ġew identifikati minn 4 istituzzjonijiet parteċipanti. Il-bijopsija tal-fużjoni iddijanjostikat aktar Mard ta ' Riskju Għoli minn bijopsija ta' 12-il qalba (22.3 fil-mija vs 20.3 fil-mija). Barra minn hekk, bijopsija tal-fużjoni rilevat 18% inqas każijiet ta 'Gleason 6 (15.7 fil-mija vs 19.2 fil-mija). Il-bijopsija tal-fużjoni tilfet biss erba 'irġiel b'Riskju Intermedju u waħda b'Riskju Għoli li ġew iddijanjostikati minn bijopsija bl-addoċċ.
X'inhu dan ifisser: Is-sitt studji preċedenti juru li l-bijopsija tal-fużjoni mmexxija mill-mp-MRI dijanjożi ta 'marda ta' grad għoli tal-anqas kif ukoll bijopsija każwali, jekk mhux aħjar. Iżda l-vantaġġ reali ta 'mp-MRI fuq bijopsija bl-addoċċ huwa r-rata ta' osservazzjoni baxxa għal kanċer ta 'grad baxx. Is-sbuħija l-oħra ta 'mp-MRI hija xi irġiel li jistgħu jirrinunzjaw għall-bijopsija għal kollox. Fl-irġiel li jeħtieġu bijopsija, huma meħtieġa ħafna inqas qlub tal-bijopsija.
L-istudju finali mil-laqgħa tal-AUA li hija pertinenti għal dan is-suġġett tindirizza l-kwistjoni tal-ispiża.
Astratt MP53-14 awtur minn Drs. Peter Choyke u Peter Pinto mill-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer f'Bethesda, esploraw l-effettività fl-infiq tal-MRI tal-prostata meta mqabbla ma 'bijopsija każwali. L-ispiża għal 100 raġel li għaddejjin minn bijopsija każwali ta '($ 1,410 għal kull bniedem) hija ta' $ 141,035. Bijopsija każwali tkun negattivament negattiva fi 13-il raġel u b'mod falz pożittiv 24 irġiel.
L-ispiża ta 'mp-MRI ta' $ 633 u bijopsija tal-fużjoni MRI ta '$ 2,138. L-ispiża totali tal-kisba ta 'MRI tal-prostata inizjali f'100 irġiel b'pazjenti b'lejhom (i) fil-mira li għaddejjin minn bijopsija mmirata, kienet determinata bħala $ 107,961.69 minħabba li 70 raġel jgħaddu minn MRI tal-prostata biss, u 30 irġiel kellhom bijopsija mmirata sussegwenti. Fi ħdan il-grupp ta 'rġiel li għaddejjin minn MRI tal-prostata, 7 irġiel ikollhom riżultati negattivament negattivi u 9 kellhom riżultati pożittivi b'mod falz. Il-bijopsija globali tal-fużjoni tiswa 25 fil-mija inqas minn li għaddejja minn bijopsija każwali.
X'inhu dan ifisser: Informazzjoni dwar l-immaġini tal-prostata mil-laqgħa tal-uroloġija annwali tindika li MRI multi-paramettika 3T tidentifika b'mod preċiż il-kanċer ta 'grad għoli. Il-vantaġġi fuq bijopsija każwali huma ħafna: Inċidenza aktar baxxa li tiġi dijanjostikata bi Grad 6, inqas spejjeż, inqas irġiel li jeħtieġu bijopsija u inqas kumplikazzjonijiet mill-bijopsija. L-unika twissija li wieħed iżomm f'moħħu hi li mp-MRI li jkun sar sewwa jeħtieġ tagħmir avvanzat u tobba b'esperjenza u mħarrġa tajjeb li jaqraw l-iskans. Għalhekk, sakemm din it-teknoloġija ssir iktar mifruxa, jista 'jkollok bżonn tivvjaġġa lejn belt oħra biex tiżgura li qed tieħu l-iskan tiegħek magħmul f'ċentru ta' eċċellenza.