Il-post anatomiku tal- glandola tal - prostata , li jinsab f'millimetri tal-bużżieqa u tar-rektum, ifisser li l-urologi sempliċiment ma jistgħux inaqqsu marġini wiesa 'madwar il-glandola. It-tqattigħ fil-bużżieqa tal-awrina jew fir-rektum mhijiex għażla. Sfortunatament, jekk il-kanċer ta 'pazjent jikber permezz tal-kapsula, minflok ma jnaqqas il-kanċer, il-kirurgu se jkun imġiegħel inaqqas il-kanċer waqt l-attentat biex ineħħi l-glandola.
Meta jiġri dan jissejjaħ "marġni pożittiv".
It-tluq tal-kanċer huwa ċertament nuqqas ħżiena. Wara kollox, jekk il-kanċer ma jistax jitneħħa kompletament, għaliex tagħmel l-operazzjoni? Ir-realtà hi li qabel l-operazzjoni dejjem hemm inċertezza dwar il-firxa tal-kanċer. Matul l-operazzjoni, marda mikroskopika li hija barra l-prostata hija inviżibbli għall-għajn. Ftakar, l-arti tat-tneħħija kirurġika tal-prostata ġiet żviluppata f'era preċedenti meta l-kanċer kollu kien meqjus bħala ta 'theddida għall-ħajja u l-kirurġija kienet l-unika għażla disponibbli. Imbagħad, it -teknoloġija tar-radjazzjoni kienet deċiżament inferjuri. Ir-rati ta 'kura kienu ħafna inqas mir-radjazzjoni u l-effetti sekondarji tossiċi kienu agħar.
Immaġini moderna b'MRI multiparamitriku 3T imwettqa qabel l-operazzjoni, filwaqt li mhix perfetta, għandha l-potenzjal li ttejjeb ħafna l-ippjanar kirurġiku. Sfortunatament, hija biss minoranza tas-70,000 rġiel li għaddejjin minn kirurġija kull sena li tibbenefika minn skan għal ippjanar kirurġiku qabel ma tagħmel operazzjoni.
Nisperaw, din il-politika se tinbidel.
Minħabba ċ-ċirkostanzi anatomiċi deskritti hawn fuq, il-kanċer, bħala medja, jitħalla fil-ġisem tal-pazjent kullimkien minn 10 sa 50 fil-mija tal-ħin. Marġinu pożittiv l-ewwel jiġi għall-attenzjoni tal-pazjent ftit jiem wara l-operazzjoni. Wara t-tneħħija, il-prostata tiġi analizzata fil-laboratorju minn tabib speċjalizzat imsejjaħ patologu.
Il-prostata titħejja għall-ewwel evalwazzjoni mikroskopika billi titwaqqa 'fi flixkun ta' linka sabiex is-saff estern kollu tal-glandola jkun kopert. Imbagħad il-glandola tinqata 'orizzontalment f'żoni rqaq b'attenzjoni speċjali tingħata lill-parti tal-glandola fejn tinsab il-kanċer. Il-patologu jagħti attenzjoni partikolari lit-tarf tal-glandola billi jħejjiha taħt mikroskopju. Jekk it-tumur jiġi osservat "butting up" kontra żona bil-linka, dan ifisser li l-bhejjem tal-ġisem tal-kirurgu maqtugħin it-tumur matul l-operazzjoni, u ħalliet tumur lura fil-ġisem tal-pazjent.
Il-preżenza ta 'marġini pożittiv tista' tkun ftit jew wisq serja skond il- punteġġ ta 'Gleason u l-firxa tal-marġini pożittivi. Madwar il-bord, ir-riskju medju ta 'rikaduta futura tal-kanċer fl-irġiel b'marġini pożittivi huwa madwar 50 fil-mija. Madankollu, meta l-punteġġ ta 'Gleason huwa ogħla jew jekk il-marġini pożittivi huma estensivi, ir-riskju ta' rikaduta futura jista 'jersaq lejn il-100 fil-mija.
Trattament ulterjuri meta l-marġini jkunu pożittivi
Jiddeċiedu dwar trattament ulterjuri wara l-kirurġija meta l-marġini jkunu pożittivi jistgħu jkunu ta 'sfida. Għażla waħda hija li sempliċiment tosserva s-sitwazzjoni filwaqt li tissorvelja l-livelli tal-PSA mill-viċin. Dan l-approċċ huwa aktar attraenti meta l-punteġġ ta 'Gleason huwa inqas u hemm marġnijiet pożittivi inqas estensivi.
L-irġiel li jibqgħu fil-remissjoni jistgħu jevitaw l-effetti sekondarji relatati mat-trattament mir-radjazzjoni għal kollox. Ukoll, f'din l-era ta 'teknoloġija avvanzata malajr, l-irġiel li jgħaddu minn trattament imdewwem għal snin ta' PSA li qed jogħlew fit-triq jistgħu jabbandunaw f'era ta 'terapija mtejba li hija inqas tossika u aktar effettiva.
Għall-irġiel li jiddeċiedu li jsegwu l-osservazzjoni, il-monitoraġġ tal-PSA għandu jsir b'teknoloġija ultrasensittiva. Imbagħad, jekk il-PSA jogħla, it-trattament jista 'jinbeda fi stadju bikri ħafna, meta l-PSA għadu inqas minn 0.1. Ir-rati tal-kura huma ċertament l-aħjar meta jinbeda t-trattament f'livell aktar baxx ta 'PSA.
Meta l-marġnijiet kirurġiċi huma pożittivi, diversi studji juru li r-radjazzjoni immedjata għall-fossa tal-prostata se tnaqqas ir-rati ta 'rikaduta u tista' ttejjeb kemm kemm ir-rati ta 'sopravivenza għal għaxar snin. Madankollu, peress li 50% biss ta 'l-irġiel sejrin lura, stennija għal evidenza ta' żieda fil-PSA qabel tibda r-radjazzjoni tista 'tkun alternattiva raġonevoli. Ġeneralment, il-proċess ta 'monitoraġġ jikkonsisti fil-kontroll tal-PSA kull 3 xhur. Ir-radjazzjoni tinbeda jekk l-PSA jogħla 'l fuq minn 0.1 jew 0.2.
Ir-radjazzjoni hija l-aktar trattament komuni għall-ġestjoni ta 'rikaduta lokali wara l-kirurġija. Filwaqt li r-radjazzjoni ta 'spiss tkun effettiva, jeħtieġ li tiġi kkunsidrata l-possibbiltà ta' metastasi mikroskopika barra l-fossa tal-prostata f'qasam ieħor tal-ġisem. Ir-radjazzjoni għall-fossa waħedha mhux se tkun kurattiva jekk il-marda tkun infirex. Sfortunatament, determinazzjoni finali dwar il-preżenza jew l-assenza ta 'metastasi mikroskopika qatt ma tista' tkun ċerta. L-ebda teknoloġija ma tidentifika b'mod konsistenti l-marda mikroskopika b'eżattezza ta '100 fil-mija.
Professjonisti b'esperjenza tgħallmu mill-esperjenza li l-metastasi mikroskopiċi huma aktar probabbli li jkunu preżenti meta l-punteġġ ta 'Gleason huwa għoli u meta l-marġnijiet kirurġiċi pożittivi huma aktar estensivi. F'dawn is-sitwazzjonijiet, il-qasam tar-radjazzjoni għandu probabbilment jiġi estiż biex ikopri l-lymph nodes. It-terapija bl-ormoni ma 'Lupron hija rakkomandata wkoll b'mod komuni.
Marġini Pożittivi Multipli
Il-monitoraġġ tal-kanċer tal-prostata mingħajr trattament immedjat mhux xieraq għall-irġiel li għandhom marġini pożittivi multipli. Il-marġini multipli normalment ifissru li l-kanċer oriġinali kien ta 'grad għoli u għoli. Programm ta 'monitoraġġ f'din is-sitwazzjoni mhuwiex xieraq minħabba li l-kanċer aggressiv kważi dejjem jerġa' jseħħ f'xi punt. It-tħassir tat-trattament sempliċement jippermetti aktar żmien biex il-kanċer jikber u jinfirex.
L-irġiel b'marġini pożittivi multipli wara l-kirurġija għandhom jiġu mmaniġġjati b'approċċ ta 'trattament b'ħafna modi li jinkludi radjazzjoni, terapija bl-ormoni u possibilment anki kimoterapija. Bażikament, wasal iż-żmien li tagħmel sforz aggressiv u finali biex tfejjaq il-marda. Hemm varjazzjoni sostanzjali fost l-esperti fir-rigward tal-protokoll eżatt li għandu jiġi rrakkomandat. Madankollu, b'mod ġenerali, programmi ta 'trattament għandhom it-tendenza li jimitaw il-mod kif tiġi mmaniġġjata l-marda ta' riskju għoli li għadu kif ġie dijanjostikat (ara hawn taħt). Il-programmi ta 'investigazzjoni qed iħarsu wkoll iż-żieda ta' aġenti ormonali iktar qawwija bħal Xtandi jew Zytiga jew iż-żieda ta '4 sa 6 ċikli ta' kimoterapija ma 'Taxotere biex tara jekk ir-rati ta' kura jistgħu jittejbu aktar.
Hija idea tajba li tistenna ftit xhur wara l-operazzjoni qabel tibda t-trattament. Dan jipprovdi xi żmien ta 'fejqan u wieħed jittama li se jippermetti r-restawr tal-kontroll ta' l-awrina qabel ma tibda t-trattament. Aktar dewmien, bit-tama li l-funzjoni erettili terġa 'tibda, proċess li jista' jeħtieġ sa sentejn, ġeneralment mhuwiex prudenti. Jekk wieħed jassumi li ma kien hemm l-ebda kumplikazzjonijiet mhux antiċipati, it-terapija bl-ormoni ma Lupron u Casodex tinbeda u kompliet għal 12-18-il xahar. Għandha tinkiseb ukoll konsultazzjoni ma 'terapista ta' radjazzjoni ta 'esperjenza, waħda li għandha esperjenza fit-trattament tal-lymph nodes pelvika.
Il-pariri tas-soltu għall-irġiel b'marġini pożittivi multipli, huwa li tibda t-terapija bir-radjazzjoni li hija diretta lejn il-prostata fossa u l-lymph nodes pelvika. L-għoqiedi tal-pelvi huma l-ewwel punt li jinqabeż għall-kanċer jekk se jinfirxu. Ir-radjazzjoni tibda madwar 60 jum wara l-bidu tal-Lupron u Casodex. (It-terapija ormonali hija assoċjata ma 'numru ta' effetti sekondarji potenzjali, li wħud minnhom jistgħu jitnaqqsu b'mediċini, dieta u eżerċizzju). Nissuġġerixxi li l-irġiel kollha qiesu qari ta 'artiklu li kiteb dwar dan is-suġġett.
Wara t-tkomplija tar-radjazzjoni u t-terapija ormonali, hija meħtieġa sorveljanza kontinwa. Il-livelli ta 'testosterone u PSA huma sorveljati kull tliet xhur għal sentejn, imbagħad kull sitt xhur għat-tliet snin li ġejjin. Il-monitoraġġ tat-testosterone jista 'jieqaf meta l-livelli normali jiġu rkuprati. L-irġiel kollha li kellhom radjazzjoni, anke dawk li kienu kkurati, se jkollhom bżonn ta 'monitoraġġ annwali tul ħajjitha minħabba r-riskju ta' tumuri sekondarji indotti minn radjazzjoni tal-bużżieqa tal-awrina jew tar-rektum. Filwaqt li dawn it-tipi ta 'tumuri huma rari, is-sejba bikrija twassal għal terapija inqas tossika u aktar effettiva.