Wieħed ma jistax verament jitkellem b'mod intelliġenti dwar il-kanċer tal-prostata mingħajr għarfien tax-xogħol tat- test tad-demm ta 'PSA . Ħafna nies huma familjari ma 'l-użu ta' PSA biex jiddijanjostikaw il-kanċer tal-prostata fi stadju bikri. Madankollu, hemm użi importanti oħra għall-PSA.
Ir-Rwoli Varjati tal-PSA
PSA għandu bosta rwoli differenti. L-iktar familjari huwa għall-iskrining tal-kanċer. Jintuża wkoll għall-waqfien ta 'l-irġiel li għadhom kif ġew dijanjostikati.
Per eżempju, l-irġiel li huma ta 'Riskju Baxx għandhom PSA taħt 10. L- irġiel b'Riskju Intermedju għandhom PSA minn 10 sa 20. L- irġiel b'Riskju Għoli għandhom livelli ta' PSA 'l fuq minn 20. L-PSA tista' tintuża wkoll biex tiskopri rikaduta tal-kanċer wara l-kirurġija jew radjazzjoni. Il-marda rikorrenti tista 'taġixxi b'mod indolenti jew tista' tkun qed tikber malajr. Dak li huwa interessanti huwa li r-rata ta 'żieda fil-PSA, iż-żmien li tieħu biex tirdoppja, tipprovdi ħarsa profonda dwar kif aggressiv il-kanċer iġib ruħu fil-futur. Il-kura tista ', għalhekk, tvarja minn osservazzjoni għal radjazzjoni jew cryotherapy għal terapija ta' deprivazzjoni ta 'testosterone ma' Lupron u anki għal kimoterapija.
Monitoraġġ tal-PSA Wara l-Kirurġija jew ir-Radjazzjoni
L-PSA hija vitali għas-sejbien ta 'kanċer li jirkadi wara l-kirurġija jew ir-radjazzjoni. Normalment, wara l-operazzjoni, il-PSA għandu jinżel għal livell li ma jinstabx. Anki żidiet żgħar tal-PSA huma indikazzjoni tar-rikorrenza possibbli tal-kanċer. Wara r-radjazzjoni , jekk wieħed jassumi li l-marda tkun ġiet vulkanizzata, il-PSA ġeneralment tibqa 'taħt l-1.0 indefinittivament.
Madankollu, bir-radjazzjoni hemm eċċezzjonijiet. L-ewwelnett, il-livelli tal-PSA spiss jonqsu bil-mod wara r-radjazzjoni, xi kultant jieħdu diversi snin biex jilħqu l-aktar punt baxx. It-tieni, żidiet temporanji fil-PSA jistgħu jseħħu, speċjalment wara t-tip ta 'radjazzjoni ta' impjant taż-żerriegħa. Żidiet mhux kankanji tal-PSA, imsejħa "PSA Bumps" jistgħu jiżviluppaw wara sena sa erba 'snin, u joħolqu kosternazzjoni dwar il-possibbiltà ta' rikorrenza tal-kanċer.
Il-Bump tal-PSA huwa maħsub li jirriżulta minn reazzjoni immuni ittardjata fil-prostata. L-aħbar it-tajba hija li Bump tal-PSA jista 'attwalment jiġi assoċjat ma' rati ogħla ta 'kura. L-aħbar ħażina hija li tfixkil ħażin bħala rikorrenza jista 'jweġġa' l-irġiel (u t-tobba tagħhom) biex jibdew it-terapija ormon mhux meħtieġa.
Id-definizzjoni tat-Tipi differenti ta 'Relapses
Meta r-rikorrenza tal-kanċer tiġi kkonfermata, ir-rata ta 'rduppjar tal-PSA tindika l-aggressività tat-tumur. Per eżempju, il-PSA li teħtieġ aktar minn 12-il xahar biex tirdoppja, tirrappreżenta rikorrenza ta 'grad baxx ħafna - waħda li saħansitra ma teħtieġx trattament. Min-naħa l-oħra, il-kanċer li jirrikjedi inqas minn tliet xhur biex jirduppja qed jaġixxi b'mod aggressiv. Fl-aħħar mill-aħħar, il-kura għal marda li tirkadi mill- ġisem hija ggwidata minn tliet affarijiet: il -kategorija tar-riskju oriġinali qabel kirurġija jew radjazzjoni ( Baxxa vs Intermedja vs. Għolja ), ħin ta 'rduppjar tal-PSA u l-post tal-kanċer li jirkadi determinat bl- , jew minn dak li tissuġġerixxi tabib espert tal-kanċer tal-prostata.
Il-Ħin ta 'Doubling tal-PSA
L-għażla tat-trattament hija influwenzata ħafna mir-rata ta 'żieda fil-PSA. Pereżempju, jekk l-PSA tirdoppja f'inqas minn tliet xhur (jew saħansitra inqas minn sitt xhur), probabbilment huwa meħtieġ trattament ta 'kombinazzjoni aggressiva b'radroazzjoni Lupron plus (jew cryosurgery f'irġiel ittrattati qabel b'radjazzjoni).
Jekk ir-rata ta 'rduppjar tal-PSA hija bejn sitta u tnax-il xahar, approċċ ta' trattament inqas aggressiv bir-radjazzjoni waħedha, cryosurgery waħdu jew Lupron intermittenti jkun raġonevoli. Xi rġiel b'mard li rkadew mill-PSA għandhom kundizzjoni li tikber tant bil-mod u l-ebda trattament mhu meħtieġ. Dan huwa l-każ meta jieħu aktar minn sena għall-PSA biex tirdoppja.
Times ta 'Doubling PSA Bejn Sitt sa 12-il xahar
Xi ngħidu dwar is-sitwazzjonijiet "interni" fejn il-marda rikorrenti tidher li hija lokalizzata fil-prostata jew il-fossa tal-prostata, in-nodi huma ċari, il-kategorija tar-riskju oriġinali kienet Intermedju-Riskju u l-ħin ta 'rduppjar tal-PSA huwa bejn sitta u tnax-il xahar?
Għandu raġel b'kanċer tal-prostata jkollu trattament lokali waħdu ma 'radjazzjoni jew krijoterapija? Xi ngħidu dwar Lupron intermittenti waħdu? Għandna nagħmlu radjazzjoni ma 'kors qasir ta' Lupron? L-aħjar tweġiba hija li aħna ma nafux verament. F'sitwazzjoni bħal din, il-pazjenti għandhom jiffamiljarizzaw ruħhom mal-effetti sekondarji potenzjali ta 'kull waħda minn dawn il-korsijiet ta' azzjoni differenti. Il-preferenza personali hija teknika ta 'selezzjoni perfettament raġonevoli.
Times Fast Doppjar PSA
Ħin mgħaġġel ta 'rduppjar tal-PSA, jiġifieri tliet xhur jew inqas, huwa indikazzjoni b'saħħitha ta' sitwazzjoni potenzjalment ta 'periklu għall-ħajja. Anke jekk l-iskens jista 'jkun ċar, it-trattament għandu jkun aggressiv. Anke jekk juża trattament mhux ortodoss jista 'jkun ġustifikat. Jistgħu jiġu kkunsidrati aġenti ġodda bħal Zytiga jew Xtandi. Studji reċenti jindikaw ukoll li l-irġiel għandhom sopravivenza aħjar meta jieħdu sitt ċikli ta 'Taxotere flimkien ma' Lupron.
Il-Kategorija tar-Riskju Oriġinali
B'mod ġenerali, il-kura għandha tkun aktar aggressiva (li tikkonsisti f'taħlita ta 'radjunju tal-lymph nodes tal-Lupron u tal-pelvis) jekk il-kategorija tar-riskju oriġinali kienet ta' Riskju Għoli . It-trattament għandu jxaqleb lejn approċċ inqas aggressiv-krijoterapija waħdu, bir-radjazzjoni waħdu jew Lupron waħdu - jekk il-kategorija ta 'riskju oriġinali kienet ta' Riskju Baxx .
Tiftix għal-Lokazzjoni tal-Kanċer
Irġiel bi PSA li qed jogħlew wara l-operazzjoni jew ir-radjazzjoni għandhom inizjalment jgħaddu minn studji standard ta 'l-immaġini f'tentattiv biex jiddeterminaw il-post tal-kanċer. Sfortunatament, skans "standard" bħal CT u MRI ħafna drabi jonqsu milli jindividwaw kanċer rikorrenti, speċjalment jekk l-PSA huwa inqas minn 10. Skans tal-PET imtejjeb bl-aċetat C11 jew il-kolin jista 'jindividwa l-post tal-marda rikurrenti b'livelli PSA ħafna aktar baxxi. Sfortunatament, dawn l-iskans tal-PET tant huma ġodda li l-kopertura tal-assigurazzjoni tista 'ma tkunx disponibbli.
L-iskens "standard" użati komunement huma:
- L-ultrasound Doppler tal-Kulur jew l-MRI multi-paramettriku jistgħu jintużaw biex tfittex kanċer residwu fil-fossa kirurġika wara l-kirurġija jew fil-glandola tal-prostata fl-irġiel trattati qabel bir-radjazzjoni.
- L-iskrins tat-TKS jew il-MRI pelviċi huma użati biex jikkontrollaw it-tixrid għall-lymph nodes pelviċi.
- Skans tal-għadam tat-Technetium huma l-istandard qadim. L-iskans tal-għadam tal-PET F18 ġdid, madankollu, huwa preferibbli minħabba li jistgħu jindividwaw ħafna kanċers iżgħar minn skans tal-għadam tat-teknoloġija.
Meta l-iskanijiet juru l-ebda metastasi wara l-kirurġija
Ġeneralment, irġiel li kienu ta 'Riskju Baxx jew Riskju Intermedju qabel il-kirurġija u li jiżviluppaw żieda fil-PSA b'żmien ta' rduppjar bejn sitt xhur sa 12-il xahar se jkollhom rati ta 'kura tajba b'mod raġonevoli b'radjazzjoni ta' salvataġġ għall-fossa tal-prostata. Inkella, l-irġiel li huma nervi dwar l-effetti sekondarji tar-radjazzjoni jistgħu jikkunsidraw li jrażżnu l-PSA b'Lavron intermittenti amministrat għal sitt xhur. L-irġiel li għandhom iżjed ħinijiet ta 'rduppjar mgħaġġel, taħt sitt xhur, pereżempju, x'aktarx ikollhom radjazzjoni għan-nodi tal-pelvi flimkien ma' tul ta 'Lupron kemmxejn itwal minn 12 sa 18-il xahar. Irġiel li kienu ta 'Riskju Għoli għandhom definittivament jikkunsidraw ir-radjazzjoni tan-nodi b'12 sa 18-il xahar ta' Lupron. Jistgħu wkoll jikkunsidraw li jżidu aġenti aktar b'saħħithom bħal Zytiga, Xtandi jew Taxotere.
Meta l-iskens ikunu ċari wara r-radjazzjoni
Għal PSA li qed jogħla wara r-radjazzjoni, wieħed mill-approċċi l-aktar popolari huwa l-iffriżar tal-kanċer residwu fil-prostata biċ-cryosurgery. Dan l-approċċ sar saħansitra aktar popolari bil-wasla ta 'skans aħjar li jippermetti lill-krijossurjur biex jagħżel sub porzjon tal-glandola u jittratta l-kanċer b'trattament fokali aktar milli jittratta l-prostata kollha. L-effetti sekondarji bil-krijoterapija fokali huma ħafna aktar ħarxa meta mqabbla ma 'l-iffriżar tal-glandola sħiħa u b'mod drammatiku inqas tossiku milli tipprova tneħħi l-prostata b'mod kirurġiku. It-tneħħija kirurġika tal-prostata wara r-radjazzjoni kważi qatt ma għandha titqies minħabba r-rati għoljin ħafna ta 'inkontinenza u impotenza.
Alternattiva oħra f'din is-sitwazzjoni hija li tagħti lil Lupron b'mod intermittenti. Dan effettivament se jrażżan il-marda lokali u din hija konsiderazzjoni raġonevoli fl-irġiel bi żminijiet ta 'rduppjar fuq sitt xhur jekk il-kategorija tar-riskju oriġinali kienet jew Riskju Baxx jew Riskju Intermedju . L-irġiel li kellhom riluttanti lokali iżda li oriġinarjament kienu ta 'Riskju Għoli x'aktarx huma moqdija aħjar minn attentat aggressiv li jfejjaq il-marda b' cryosurgery jew impjant ta 'żerriegħa minflok sempliċement li jrażżnu l-marda b'Lepron waħdu.
Lupron Alone Wara l-Kirurġija jew ir-Radjazzjoni meta l-iskens ikun ċar
Kif ġie ssuġġerit hawn fuq, jekk l-iskens tlestew u l-post tar-rikaduta tidher li hija lokali, l-irġiel ukoll għandhom l-għażla li jittrattaw mutazzjoni b'Lupron. Lupron fih innifsu, madankollu, għandu diversi effetti sekondarji u kważi qatt ma huwa kurattiv. Madankollu, il-kontroll tal-mard għal aktar minn għaxar snin huwa komuni. Biex jitnaqqsu l-effetti sekondarji, Lupron jista 'jintuża b'mod intermittenti. Protokoll intermittenti tipiku jikkonsisti fi trattament amministrat għal sitta sa 12-il xahar wara li l-Lupron jitwaqqaf. Maż-żmien, it-testosterone jirkupra u l-PSA jibda jiżdied. It-tieni ċiklu ta 'Lupron jibda meta l-PSA jitla' lura għal-linja bażi oriġinali tal-PSA, jew fil-medda ta 'bejn tlieta u sitt, skond liema jkun l-inqas. Lupron intermittenti kien strateġija standard għall-immaniġġjar ta 'l-irġiel li kellhom rikaduta ta' PSA għal aktar minn 20 sena. Lupron waħdu huwa l-aktar approċċ loġiku jekk attentat ta 'fejqan mhuwiex fattibbli bl-użu ta' radjazzjoni jew krijoterapija.
Inpoġġuh kollha flimkien
Allura f'sommarju, f'sitwazzjonijiet iktar favorevoli meta l-iskans jindika li l-kanċer ma jinfirex fin-nodi, it-trattament biċ-cryosurgery waħdu jew bir-radjazzjoni biss huwa raġonevoli sakemm il-kategorija ta 'riskju ta' qabel u l-ħin ta 'rduppjar tal-PSA huma favorevoli. Naturalment, anki meta l-iskens ma juru l-ebda metastasi, għandha tiġi kkunsidrata l-possibbiltà ta 'metastasi mikroskopiċi fin-nodi pelviċi. Mard mikroskopiku huwa ħafna aktar probabbli fl-irġiel li għandhom mgħaġġla ta 'rduppjar tal-PSA jew li kienu ta' Riskju Għoli fiż-żmien meta ġew iddijanjostikati għall-ewwel bil-kanċer tal-prostata. F'dawn is-sitwazzjonijiet, iż-żieda ta 'radjazzjoni profilattika tan-nodi linfatiċi pelvika flimkien ma' kors estiż ta 'Lupron hija rakkomandabbli.
Il-proċess ta 'selezzjoni ta' trattament għall-irġiel li għandhom rikaduta ta 'PSA huwa kumpless. Il-proċess jibda bil-bini ta 'profil ta' pazjent bl-użu tal-kategorija tar-riskju oriġinali, il-ħin ta 'rduppjar tal- PSA u s-sejbiet tal-iskan. Sfortunatament, il-post ta 'kanċer rikurrenti jista' jibqa 'inċert, anki wara li jagħmel l-aħjar skans. Meta dan ikun il-każ, il-firxa tal-marda tista 'teħtieġ "stima ġeografika" professjonali bbażata fuq il-ħin ta' rduppjar tal-PSA u l-kategorija tar-riskju oriġinali. Minkejja dawn id-diffikultajiet u inċertezzi kollha, l-aħbar it-tajba hija li hemm varjetà wiesgħa ta 'għażliet ta' trattament disponibbli. Għall-maġġoranza tal-irġiel, il-marda tista 'tiġi kkontrollata fuq bażi fit-tul, u xi każijiet saħansitra kkurata. Il-perspettiva ġenerali hija ottimista. Anki għal dawk li mhumiex vulkanizzati, il-maġġoranza l-kbira se jkunu jistgħu jżommu l-marda tagħhom taħt kontroll għas-snin jekk mhux għexieren ta 'snin bit-trattament.