Kirurġija ottimali u Stadju III u Stadju IV Kanċer ta 'l-ovarji
X'inhu mfisser minn "ottimali" cytoreduction jew debulking kirurġija għall-kanċer tal-ovarji?
Cytoreduction jew Debulking Surgery
Jekk int għadda minn kirurġija għal kanċer ta 'l-ovarji avvanzat, waħda mill-mistoqsijiet l-aktar importanti li ssaqsi lit-tabib tiegħek hija jekk l-għoti ta' debulking jew cytoreduction kienx ottimali jew le. Fi kliem ieħor, il-parti l-kbira tat-tumur tneħħiet b'mod kirurġiku?
X'inhi Cytoreduction jew Debulking "ottimali"
Mhux dejjem huwa teknikament possibbli li jitneħħa l-biċċa l-kbira jew il-kanċer viżibbli kollu matul il-kirurġija tal-kanċer tal-ovarji. Madankollu, konna nafu li l- kombinazzjoni ta 'kirurġija aggressiva ma' kimoterapija wasslet għar-rati ta 'kura aħjar għal aktar minn 20 sena. Matul is-snin, it-tip ta 'kimoterapija nbidlet u għalhekk għandha d-definizzjoni ta' kif kirurġija aggressiva jew "ottimali" tista 'jew għandha tkun.
Sa mill-10 snin ilu, id-definizzjoni ta 'kirurġija "ottimali" kienet li tumuri mhux akbar minn 2 ċentimetri tħallew barra (jiġifieri madwar ¾ ta' pulzier). Dan jista 'jkun wieħed, jew tnejn jew ħafna tumuri, li ħadd minnhom ma qabeż id-daqs ta' 2 ċentimetri.
B'għodda aħjar u tekniki kirurġiċi, issa nafu li huwa teknikament possibbli ħafna li kirurġija "ottimali" titlaq wara tumuri ta 'inqas minn 1 ċentimetru, u twassal għal "miliary" (noduli tal-kanċer daqsxejn ċkejkna) fil-maġġoranza tal-pazjenti u anke marda mikroskopika (ma tistax taraha jew tħossha wara l-operazzjoni) f'ħafna pazjenti.
Il-Kondizzjoni Medika Totali Tiegħek Tagħmel Differenza
Mhux il-pazjenti kollha huma maħluqa fiżjoloġikament ugwali. F'xi każijiet, pazjent jista 'jkun anzjan jew morda wisq biex jittollera l-4-8 sigħat li jista' jieħu biex jinkisbu riżultati "ottimali". Ukoll, fsada jew komplikazzjonijiet oħra jistgħu jġiegħlu lill-kirurgu jwaqqaf il-kirurġija aktar kmieni milli kien ikun jixtieq.
Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, mhuwiex l-età nnifisha iżda l-kundizzjonijiet mediċi addizzjonali li pazjent jista 'jkollu li jiddetta kemm żmien ta' kirurġija jista 'jiġi tollerat.
Min-Surgeon tiegħek Jagħmel Differenza
Mhux il-kirurgi kollha huma maħluqa ugwali. Dan huwa minnu fil-professjonijiet kollha u l-ispeċjalitajiet mediċi kollha. Anki fost l-onkoloġisti ġinekoloġiċi - dawk l-aktar adattati biex joperaw fuqek għal kanċer ta 'l-ovarji - hemm differenza fil-ħiliet. Kollha huma mħarrġa fit-teħid ta 'deċiżjonijiet xieraq u l-biċċa l-kbira jistgħu jwettqu ċikoreduduzzjoni biex jiksbu 1-2 ċm kirurġija "ottimali" residwali fil-maġġoranza tal-pazjenti tagħhom. Mill-inqas, kun żgur li l-onkologu ġinekoloġiku huwa, jew kien, involut fil-kirurġija tiegħek.
Għandi Bżonn Aktar Kirurġija Radikali?
Studji mediċi wrew li aktar ma jitneħħa l-aħjar meta niġu għall-kirurġija tal-kanċer tal-ovarji. M'hemm l-ebda punt lil hinn minn dak li m'hemmx benefiċċju miżjud. Madankollu, xi drabi biex tikseb mard miliary jew mikroskopiku tirrikjedi kirurġija aggressiva ħafna, inkluż it-tneħħija ta 'partijiet tal-fwied, milsa, pulmun, żoni tal-musrana multipla, lymph nodes f'żoni diffiċli u lil hinn. Mhux il-pazjenti kollha jistgħu jittolleraw dan tajjeb u mhux il-kirurgi kollha huma komdi li jwettqu dawn il-proċeduri.
Xi wħud sejħu din il-kirurġija ta 'cytoreductive radikali "ultra", fejn l-għan huwa li tinkiseb kirurġija "ottimali" daqs mikroskopika għal daqs medju ("sand") bi kważi l-ispejjeż kollha.
Qabel ma tipproċedi, dan jeħtieġ diskussjoni bir-reqqa ħafna / benefiċċju ma 'l-onkoloġista ġinekoloġiku tiegħek. Jekk tiddeċiedi li taqbel ma 'dan il-grad ta' kirurġija, iżomm f'moħħu li mhux il-kirurgi kollha ġew imħarrġa jew jagħmlu biżżejjed każijiet kirurġiċi ta 'dan it-tip, sabiex b'mod sikur tinkiseb din il-miżura żejda ta' kirurġija "ottimali". Bil-maqlub, jistgħu sempliċiment ma jemmnux li dan il-livell żejjed ta 'kirurġija huwa fl-aħjar interessi tal-pazjenti tagħhom. Għalkemm hemm opinjonijiet diverġenti ħafna, din hija żona griża fil-letteratura medika.
Il-Cytoreduzzjoni "Ultra-Radikali" hija ppruvata?
Xi esperti jsostnu li jekk tkun meħtieġa kirurġija radikali "ultra" biex tinkiseb kirurġija "ottimali", dan ifisser li fis-sitwazzjoni ta 'dak il-pazjent il-kanċer huwa bijoloġikament aktar aggressiv.
Allura, iħossu li din l-operazzjoni żejda ma tagħmel xejn biex ittejjeb iċ-ċansijiet tal-kura. Ir-realtà hi li, għalkemm dan jista 'jkun minnu f'xi pazjenti, aħna sempliċement ma nafux liema pazjenti huma fil-ħin tal-kirurġija, jew anki wara l-kirurġija.
Ir-riċerka ppubblikata tissuġġerixxi li xi nisa jibbenefikaw aktar minn oħrajn minn kirurġija radikali u ultra radikali. Il-kanċer għandu gradi varjabbli ta 'sensittività għall-kemjoterapija, li mhijiex prevedibbli b'mod affidabbli. Xi pazjenti huma vulkanizzati. Uħud mhumiex.
Tgħobbi lil kirurgu li jagħmel deċiżjoni ta 'espert waqt il-kirurġija dwar kemm għandek tmur il-kirurġija bbażata fuq dak li hu teknikament possibbli u jekk jaħsbu li tista' tittollera aktar kirurġija. Dan jista 'jkun parzjalment ibbażat fuq assunzjoni dwar l-aggressività bijoloġika tal-kanċer partikolari tiegħek.
Wieħed iżomm f'moħħu li f'xi każijiet mhuwiex teknikament possibbli li tinkiseb laħjar miżura ta '"ottimali" mingħajr, pereżempju, it-tneħħija tal-intestini kollha, li ovvjament mhix kompatibbli ma' kwalità tajba tal-ħajja. Bl-istess mod, kif imsemmi qabel, f'xi każijiet il-kundizzjonijiet mediċi jew il-kumplikazzjonijiet intraoperattivi jistgħu jwaqqfu l-operazzjoni qabel ma jkun ippjanat jew mixtieq. Imma hemm differenza, li nispera li qed tibda tifhem, bejn sejħiet teknikament "impossibbli" u ġudizzju jew nuqqas ta 'ħiliet kirurġiċi.
Jekk possibbli, huwa utli li tiddiskuti l-filosofija tal-onkologu ġinekoloġiku tiegħek dwar il-kwistjonijiet ta 'hawn fuq QABEL il-kirurġija. Għal darb'oħra, tista 'jew ma tiddeċidix li tinħtieġ it-tieni opinjoni. Inti sempliċiment GĦANDEK tiżviluppa relazzjoni kbira ma 'onkoloġista ġinekoloġiku tal-għażla tiegħek li tafda b'mod impliċitu. Filwaqt li jiena niskoraġġixxi bil-qawwa lilek minn xiri ta 'tabib indiskriminat, jekk din ir-relazzjoni tkun nieqsa, issib tabib li tista' tiżviluppa din it-tip ta 'relazzjoni ma'.
X'inhu dwar l-Istadju 4 tal-Kanċer Ovarju?
Xi ftit kliem dwar l-Istadju IV (4) il-kanċer huwa importanti. Fl-imgħoddi, kien maħsub li jekk il-kanċer tal-ovarji deher fiż-żona tal-pulmun jew fil-fwied jew fil-milsa, il-pronjożi kienet tant ħażina li l-operazzjoni ma kinitx tgħin ħafna. Studji reċenti jissuġġerixxu li, filwaqt li kull sitwazzjoni hija differenti, dan jista 'ma jkunx veru. Il-pronjożi tista 'tkun kemmxejn agħar mill-Istadju III, iżda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, kirurjoridazzjoni kirurġika aggressiva għandha xorta tiġi kkunsidrata b'mod qawwi jekk teknikament fattibbli, jekk il-pazjent jifhem ir-riskju vs. il-benefiċċju u jekk ikunu jistgħu jittollerawha medikament. Jekk il-kirurġija huwa "ottimali", il-pronjożi tista 'tittejjeb b'mod sinifikanti u tersaq eqreb lejn ir-riżultati li dehru fl-Istadju III.
Sommarju tal-Benefiċċji ta 'Kirurġija Terapewtiva
B'mod ġenerali, tbassir MAĠĠURI tal-possibilità ta 'kura fil-kanċer tal-Istadju II sa IV huwa l-grad sa fejn tinkiseb cytoreduction "ottimali". Matul is-snin, il-piż qawwi ta 'evidenza medika (bosta karti mediċi) jappoġġja t-tneħħija ta' kanċer kemm jista 'jkun qabel il-kemjoterapija. Hemm teoriji bijoloġiċi, li mhux se nidħol fid-dettall dwarhom, li jappoġġaw il-benefiċċji ta 'cytoreduction aggressiva fit-titjib tal-kemo-rispons.
Bażikament, il-kirurġija jagħmilha aktar faċli għall-kimoterapija biex taħdem billi tnaqqas in-numru ta 'ċelloli li l-kimoterapija trid toqtol (minn biljuni / triljuni għal mijiet / għexieren ta' eluf ... jew possibilment inqas jekk xejn ma jidher). Il-kirurġija jġiegħel liċ-ċelloli kollha li jibqgħu biex jinqasmu fl-istess ħin (id-diviżjoni hija kif jikbru), u b'hekk tagħmilha iktar faċli għall-kemo biex joqtluhom fl-istess ħin fiċ-ċiklu tal-ħajja tagħhom.
Minħabba din l-informazzjoni, jekk ma jkollokx cytoreduction "ottimali" imwettqa, għandha tiġi kkunsidrata diskussjoni dwar ir-riskju / benefiċċju dwar it-tieni operazzjoni biex titwettaq din il-ħidma. Kwistjonijiet jinkludu r-raġunijiet tekniċi u mediċi għal "sotto-ottimali" ta 'cytoreduction, kemm' il bogħod mill-aqwa mikroskopiċi "ottimali" li diġà intom, it-tip ta 'kimoterapija li qed tippjana, kemm żmien għadda mill-kirurġija inizjali u kunsiderazzjonijiet oħra .
B'mod ġenerali, diskussjoni dwar kirurġija oħra tista 'tkun konsiderazzjoni akbar jekk l-operazzjoni inizjali kienet pjuttost minima minħabba nuqqas ta' kompetenza, jew in-nuqqas ta 'onkologu ġinekoloġiku. Per eżempju, jekk kellek kirurġija li kienet tkopri biss bijopsiji, kirurġija addizzjonali tista 'tkun raġonevoli. Madankollu, għandek tqis kif il- pjan ta 'kimoterapija jidħol fl-istampa ġenerali.
Edukazzjoni, Appoġġ u Għoti ta 'Poter
Ikteb lista ta ' mistoqsijiet biex titlob lill-onklinatur ġinekoloġiku tiegħek . Ġib xi ħabib miegħek - dejjem jidher li jekk ikollok persuna oħra jgħinek tisma dak kollu li qal. Ħu noti. Tiftix għal appoġġ u informazzjoni dwar il-kanċer tal-ovarji online. U tikseb it-tieni opinjoni jekk m'intix 100% żgur ta 'l-għażliet li qed tagħżel. Mhux biss huwa avukat għalik innifsek bħala pazjent tal-kanċer li tpoġġi lilek innifsek fis-sedil tas-sewwieq - iżda għal xi nies b'xi kanċer, anki intwera li jtejjeb is-sopravivenza.
Sorsi:
Chern, J., u J. Curtin. Rakkomandazzjonijiet xierqa għal Tħassir Kirurġiku fl-Istadju IV tal-Kanċer Ovarju. Għażliet ta 'Trattament Kurrenti f'Okkoloġija . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., u A. Gonzalez-Martin. X'għandna nistennew wara Cytoreduction Sħiħ fil-Ħin ta 'l-Intervall jew fil-Kirurġija Primarja ta' Tibdil fil-Kanċer Ovarju Avvanzat? Annals of Oncology kirurġiċi . 2015 Diċembru 29. (Epub qabel l-istampar).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Cytoreduction suboptimal f'karċinoma ta 'l-ovarji huwa assoċjat ma' mogħdijiet molekulari karatteristiċi ta 'attivazzjoni stromali miżjuda, Onkoloġija Ġinekoloġika . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Liema attitudni kirurġika għandha tagħżel fil-Kuntest ta 'Non-Restabilità ta' Carcinomatosis ta 'l-Ovarji: Lil hinn mill-Konsiderazzjonijiet Grossi tal-Mard Residwu. Annals of Oncology kirurġiċi . 2016. 23 (2): 434-42.