Użu ħażin tat-terminu "kanċer" għandu implikazzjonijiet traġiċi. Il-kanċer reali jeħtieġu azzjoni, intervent mediku aggressiv bil-għan li tiġi salvata l-ħajja. Imma jikkunsidraw ir-rieda potenzjali maħluqa billi tgħid lil xi ħadd li għandhom kanċer meta ma jkunx vera. Din id-diżgrazzja skarsi qed isseħħ għal 100,000 irġiel kull sena fl-Istati Uniti f'irġiel li jgħaddu minn bijopsija tal-labra u huma infurmati li għandhom kanċer tal-prostata bi grad ta 'Gleason 6.
Imma immaġina l-implikazzjonijiet: X'jiġri jekk il-varjetà Gleason 6 tal-kanċer tal-prostata mhijiex verament kanċer?
Gleason 6 u Cancer?
Id-deċiżjoni biex il-Gleason 6 tiġi kkategorizzata bħala kanċer sar lura fis-sittinijiet; it-tobba mbagħad ħasbu li ċ-ċelloli dehru kanċerużi taħt il-mikroskopju. Issa r-realtà fil-bidu hija li l-Grad 6 mhuwiex verament kanċer. Madankollu, it-tibdil tal-mentalità dwar xi ħaġa li ġiet immarkata bħala kanċer mis-sittinijiet kienet diffiċli. Ħafna tobba fl-industrija tal-prostata jibqgħu jirrakkomandaw trattament radikali għal Gleason 6.
Grad 7 u 'l fuq huma l-Kanċer Real
Parti mill-konfużjoni hija relatata mal-fatt ovvju li gradi oħra ta 'kanċer tal-prostata ( Gleason 7 u' l fuq ) jeżistu ċertament u kultant huma fatali. In-natura innokwa ta 'Gleason 6 qiegħda dejjem tiġi konfuża mal-kanċer ta' grad ogħla, dawk li jwasslu għal mortalità f'madwar 30,000 raġel kull sena.
Il-problema kienet nuqqas ta 'studji xjentifiċi bir-reqqa mfassla biex jorbtu b'mod preċiż il-punteġġ Gleason oriġinali, iddeterminat fiż-żmien tad-dijanjożi, għal mewt tal-kanċer li spiss isseħħ iktar minn għaxar snin wara.
Minħabba nuqqas ta 'għarfien li kienet teżisti problema, kien hemm dewmien twil fit-twettiq tal-istudji meħtieġa.
Dan id-dewmien huwa parzjalment minħabba n-natura li qed tikber bil-mod tal-kanċer tal-prostata. Anke s-sottogrupp ta 'rġiel li jmutu minn kanċer tal-prostata tipikament jgħix magħha għal għaxar sa għoxrin sena qabel ma jirnexxielhom.
B'data tant twila ta 'żmien bejn id-dijanjożi u l-mewt, ir-riċerkaturi ma kinux qed ifittxu subtip ta' kanċer tal-prostata li ma jikkawżax il-mewt. Għalhekk, ir-riżultati ta 'studji bħal dawn issa qegħdin isiru disponibbli.
Xi jfisser il-Kelma "Kanċer"?
Minħabba li qed nippruvaw nagħmlu distinzjoni preċiża bejn Gleason 6 u tipi ogħla ta 'kanċer tal-prostata, nistaqsu x'tifhem il-kelma "kanċer": Ċelloli umani bil-kapaċità ta' metastasi huma kanċeroġeni. Iċ-ċelloli tal-kanċer bil-kapaċità li jinfirxu barra l-prostata u fi organu ieħor huma metastatiċi . Ladarba ċ-ċelluli metastatiċi jaslu f'organu ieħor, jibdew jipproliferaw u jkabbru t-tumuri. Meta dawn it-tumuri jilħqu ċertu daqs, jibdew jikkawżaw malfunzjoni ta 'dak l-organu. Meta l-funzjonament ħażin ta 'l-organi huwa sever, il-proċess isir fatali.
Karatteristiċi ta 'Kanarji differenti
Il-kanċer huwa kklassifikat skond is-sit ta 'oriġini tagħhom, kemm hu kbir it-tumur kiber u l-grad tagħhom. Per eżempju, il-kanċer tal-pulmun, tal-moħħ u tal-prostata kollha jaġixxu b'mod differenti ħafna sempliċement minħabba li joriġinaw minn organi differenti. Ma jimpurtax liema organu qed nitkellmu, l-akbar huwa t-tumur, iktar ikun perikoluż li x'aktarx iġib ruħu.
Tumuri akbar huma aktar perikolużi minħabba li għandhom probabbiltà akbar li jġorru elementi ta 'grad ogħla.
Tumuri aggressivi għandhom karatteristiċi distinti li jistgħu jiġu viżwalment distinti minn ċelluli tat-tumur ta 'grad baxx. Dan is-servizz jitwettaq minn tabib imħarreġ imsejjaħ patologu.
"Grad" hija analiżi viżiva ta 'esperti dwar id-dehra taċ-ċelloli tal-kanċer taħt il-mikroskopju. Il-klassifikazzjoni tista 'tintuża biex tbassar il-probabbiltà ta' metastasi futuri. Dawn il-ġranet, l-eżattezza tad-determinazzjoni tal-grad saħansitra tissaħħaħ aktar bl-użu ta 'testijiet ġenetiċi li screen għal ġeni speċifiċi magħrufa li huma assoċjati ma' mġiba aktar aggressiva.
Evoluzzjoni tal-Ħsib Kurrenti dwar il-Kanċer tal-Prostata
Qabel ma l- iskrining tal-PSA u l-bijopsija tal-labra saru prevalenti fil-bidu tad-disgħinijiet, il-kanċer tal-prostata ħafna drabi kien ġie djanjostikat wara li kien metastasizzat.
Il-kanċer metastatiku tal-prostata huwa inkontestabbli perikoluż u fatali. Permezz ta 'ħafna snin ta' kura għall-irġiel b'kanċer metastatiku tal-prostata, it-tobba żviluppaw mentalità difensiva: prevalenti, li jinkludi kollox dwar is-serjetà tal-kanċer tal-prostata. Naturalment, din l-attitudni ta 'tħassib ġiet imxerrda fuq l-attitudni tagħhom lejn il-kanċer tal-prostata fil-bidu tal-istadju meta bdiet issir komuni minħabba l-użu dejjem akbar tal-iskrining tal-PSA u l-bijopsiji tal-labra. Allura, għal ħafna snin, it-tobba kienu qed jassumu b'mod żbaljat li l -kanċer tal-prostata fi stadju bikri se jsir metastatiku jekk mhux ittrattat.
Kif nistgħu Nafu li s-sottotip ta 'Gleason 6 tal-Kanċer tal-Prostata mhux se jinfirex?
Studji li jevalwaw ir-riżultat fit-tul ta 'l-irġiel b'Gleason pur 6 fl-aħħar tlestew. Dawn l-istudji kellhom isiru f'pazjenti kirurġiċi minħabba li tneħħija kirurġika tal-prostata tippermetti evalwazzjoni mikroskopika bir-reqqa tal-glandola kollha. Il-kirurġija huwa l-uniku mod biex tikkonferma li l-bijopsija oriġinali tal-labra li turi l-Grad 6 kienet preċiża u li ma kinitx qed tintilef żona ta 'marda ta' grad ogħla.
It-tneħħija tal-prostata kollha sabiex tkun tista 'tiġi eżaminata bir-reqqa minn patologu huwa l-uniku mod biex tkun ċert li 100 fil-mija tal-kanċer fil-prostata huwa verament Grad 6. Issa, bosta studji kbar kirurġiċi retrospettivi li jinvolvu eluf ta' rġiel osservaw għal aktar minn 10 snin wara l-operazzjoni, tlestew. Is-sejba konsistenti hija li l-Grad 6 ma metastasize.
Ittieħdu tobba għamlu żball kbir?
Il-kanċer tal-prostata jiġi djanjostikat minn metodoloġija stramba u unika. Tnax-il bijopsija tal-labra diretta bl-addoċċ huma stabbed mill-ħajt tar-rektum fil-prostata mingħajr l-ebda tentattiv biex jimmiraw għal anormalità speċifika. Dan il-proċess fard ħadem raġonevolment tajjeb minħabba li l-prostata hija glandola relattivament żgħira, dwar id-daqs ta 'ġewż. L-iżvantaġġ huwa li minħabba li l-imsaren huma każwali, jistgħu jitilfu l-kanċer tal-prostata ta 'grad ogħla (Gleason 7 jew aktar).
Il-kanċer tal-prostata ta 'spiss huwa multifokali ; dan ifisser li t-tumuri jistgħu jinstabu f'aktar minn sezzjoni waħda tal-glandola tal-prostata. Dawn it-tumuri differenti jistgħu jkunu ta 'gradi differenti. Żona waħda tista 'tkun Gleason 6 u żona oħra tista' turi Gleason 8. Għalhekk, meta l-labar jingħażlu bl-addoċċ fil-glandola, huwa possibbli li l-bijopsja tiskopri biss Gleason 6 meta attwalment Gleason 8 tkun preżenti wkoll. Studji mwettqa sal-lum jindikaw li madwar wieħed minn kull erba 'irġiel li jgħaddu minn bijopsija ta' 12-il qalba tal-labra każwali li turi sewwa li turi Gleason 6 fil-fatt ma rrispettatx mard ta 'grad ogħla x'imkien ieħor fil-prostata.
Billi bbażat ruħha biss fuq din it-teknika tal-bijopsija bl-addoċċ, it-tobba jistgħu potenzjalment jiġu imqabbda jemmnu li pazjent għandu biss Gleason 6 meta f'xi każijiet il-grad huwa attwalment ogħla. Dan huwa s-sors oriġinali tat-twemmin falz li Gleason 6 jista metastasize. Irġiel iddijanjostikati bi "Gleason 6", li għaddew minn trattament, u wara kellhom rikaduta tal-kanċer, wasslu lit-tobba biex jaħsbu li ċelluli tal-kanċer Gleason 6 stess kienu metastasizzati. Aħna issa nafu li r-rikorrenzi, dawk li kienu maħsuba li ġejjin minn Gleason 6, kienu fil-fatt qed iseħħu biss fl-irġiel li kellhom Gleason 7 jew kanċer tal-prostata ogħla li kien moħbi f'żona oħra tal-prostata u ma kienx osservat mill-bijopsija oriġinali tal-prostata .
Modi Tradizzjonali ta 'Kumpens għall-Ineżattezza tal-Bijopsija
Biex tiżgura li l-mortalità tal-kanċer tal-prostata tiġi mminimizzata, l-approċċ standard kien li tirrakkomanda kirurġija radikali jew radjazzjoni lil kulħadd, "biss biex tkun sigur." It-trattament ta 'kulħadd ikopri kompletament il-possibbiltà ta' marda ta 'grad ogħla mhux dijanjostikat u jelimina r-responsabbiltà medika tat-tabib jekk tiġri fil-futur. Sfortunatament, f'dawn l-aħħar 20 sena, din il-politika aggressiva wasslet għal trattament mhux meħtieġ f'aktar minn żewġ miljuni ta 'rġiel u t-trattament jista' jikkawża impotenza u inkontinenza.
Issa li t-tobba qed jirrealizzaw l-iżvantaġġi li jirrakkomandaw trattament għal kulħadd, għażla oħra msejħa sorveljanza attiva kienet qed tikseb aċċettazzjoni. Matul l-aħħar 10 snin, is-sorveljanza attiva saret aktar u aktar aċċettata bħala mod vijabbli biex timmaniġġja l-irġiel magħżula bil-kanċer tal-prostata Gleason 6. Is-sorveljanza attiva hija aċċettata min-Netwerk Nazzjonali ta 'Kura Komprensiv (NCCN), is-Soċjetà Amerikana ta' Onkoloġija Kliniċi (ASCO) u l-Assoċjazzjoni Uroloġika Amerikana (AUA) bħala mod standard biex jikkura Gleason 6.
Irġiel li huma dijanjostikati fil-bidu bi Grad 6 huma sorveljati mill-qrib b'verifika frekwenti tal-PSA tagħhom. Huma wkoll jgħaddu minn bijopsiji perjodiċi ta '12-il qalba tal-labra kull ftit snin biex jippruvaw jiskopru kwalunkwe marda ta' grad għoli li setgħet insejt fuq il-bijopsija inizjali. Il-politika tal-ittestjar tal-PSA u l-bijopsiji perjodiċi ċertament mhix attraenti, iżda trattament radikali bil-kirurġija jew ir-radjazzjoni għandu effetti anke agħar. Madankollu, reċentement, qed isiru disponibbli tekniki ta 'skannjar ġodda li jipprovdu alternattiva għal bijopsija każwali.
MRI Imaging u l-Bijopsija
Il-bijopsiji huma pjaċevoli u xi kultant jikkawżaw infezzjonijiet li jheddu l-ħajja jew fsada. Għalkemm il-bijopsija bl-addoċċ ġiet ikkunsidrata bħala l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi tal-kanċer tal-prostata, kif tqabbel ma 'immaġini moderna b'MRI multi-parametriċi?
Din il-mistoqsija ġiet ittestjata sewwa fi studju kbir li involva 600 irġiel b'livelli għoljin ta 'PSA li offrew li għaddew minn MRI multiparametriku, bijopsija każwali u bijopsija ta' saturazzjoni biex tittestja liema approċċ kien l-aktar preċiż (bijopsija ta 'saturazzjoni tinvolvi 30 + labra il-prostata taħt l-anestesija u huwa l-iktar mod preċiż tad-dijanjosi tal-kanċer tal-prostata). Meta mqabbla mal-bijopsija tas-saturazzjoni, bijopsija każwali sabet 75 fil-mija tal-irġiel li kellhom marda ta 'grad ogħla. L-MRI multi-parametriċi rilevat 90 fil-mija tal-irġiel li kellhom kanċer tal-prostata klinikament sinifikanti.
Dan l-istudju wera biċ-ċar li l-MRI mwettqa tajjeb u multi-parametriċi huwa sostanzjalment aktar preċiż minn bijopsija każwali . Sfortunatament, il-biċċa l-kbira ta 'l- urologi , it-tip ta' tobba li huma inkarigati bir-responsabbiltà li jissorveljaw il-kandidati ta 'sorveljanza attiva għadhom biss imħarrġa fil-metodu tal-bijopsija każwali biex iwaqqfu u jimmonitorjaw il-kanċer tal-prostata.
Konklużjoni
Irġiel bi Gleason 6 m'għandhomx kanċer fis-sens veru tal-kelma. M'hemm l-ebda riskju ta ' metastasi . Sa ftit ilu, l-iżvantaġġ ewlieni ta 'sorveljanza attiva kien il-ħtieġa li tiġi ripetuta l-bijopsija każwali perjodikament. Il-miġja ta 'l-MRI multi-parametriċi tidher li hija alternattiva ferm superjuri. Dawn il-ġranet, raġel iddijanjostikat bi Gleason 6 għandu l-għażla li jimbarka programm ta 'sorveljanza mingħajr il-ħtieġa ta' bijopsiji perjodiċi ta '12-il qalba tal-labra.