Meta l - eżami tad-demm tal-antiġen tal-prostata speċifiku (PSA) ġie approvat fl-1994 bħala għodda ta 'skrining għall-iskoperta bikrija tal-kanċer tal-prostata, kien imfaħħar bħala avvanz mediku li jiffranka għadd ta' ħajjiet.
Qabel dak iż-żmien, in-nuqqas ta 'metodu ta' skoperta sistematika kien ifisser li l- kanċer tal-prostata ħafna drabi ma kienx iddijanjostikat sakemm infirex għal partijiet oħra tal-ġisem, u żied il-probabbiltà li jkun fatali.
F'kull sena mill-introduzzjoni tat-test PSA, ir-rata ta 'mwiet mill-kanċer tal-prostata naqset, u każijiet ta ' kanċer avvanzat tal-prostata fil-ħin tad-dijanjosi naqsu b'75 fil-mija.
Konfużjoni u Kontroversja
Ħsejjes bħal storja ta 'suċċess, id-dritt?
Iżda bilkemm ġenerazzjoni aktar tard, it-test PSA huwa s-suġġett ta 'ħafna konfużjoni u kontroversja. Huwa kiseb grad li ma rnexxiex minn grupp espert ta 'reviżjoni medika li rrakkomanda kontra l-użu ta' rutina tiegħu, u jidher li ma kienx favur fost ħafna tobba u pazjenti.
Dak ġara fil-parti l-kbira minħabba li l-PSA ssib wisq kanċers ta 'grad baxx li mhumiex destinati li huma ta' ħsara, bla bżonn jesponu bosta rġiel għall-inkwiet, spiża u kumplikazzjonijiet potenzjali tat-trattament tal-kanċer.
Kif għamilna hawn, u liema rwol, jekk hemm, ma 'l-APS ikollu fl-iskrining tal-kanċer tal-prostata? It-test għadu utli?
Użu kif suppost
Ir-risposta qasira għal dik l-aħħar mistoqsija hija iva.
It-test tal-PSA jista 'jipprovdi informazzjoni prezzjuża meta jintuża tajjeb.
Filwaqt li jien u urologisti oħra jaqsmu t-tħassib dwar it-trattament mill-ġdid ta 'kanċer tal-prostata mhux letali, ħafna minna jaħsbu li l-kritika tat-test tal-PSA ġew esaġerati.
Meta jintuża b'mod razzjonali, it-test għandu valur. Biex tifhem dak li jfisser, ejja niddeplora ftit u teżamina dak li wassal għas-sitwazzjoni attwali tagħna.
Kanċer Indolenti
L-ewwel, huwa importanti li tkun taf li mhux il-kanċer tal-prostata kollha huma l-istess.
Ħafna tumuri jikbru bil-mod ħafna jew xejn, u jikkawżaw sintomi ftit jew xejn . Dawn it-tipi ta 'tumuri jissejħu indolenti.
Peress li l-kanċer tal-prostata prinċipalment iseħħ f'irġiel anzjani, l-età medja fid-dijanjosi hija ta '66 - u billi t-trattament b'operazzjoni u radjazzjoni jista' jkollu effetti sekondarji mhux mixtieqa, bħal impotenza jew inkontinenza, il-ħaġa loġika li għandek tagħmel f'dawn il-każijiet li qed jikbru bil-mod hija biss żżomm għajnejk fuq l-affarijiet. It-terminu mediku għal dan huwa s-sorveljanza attiva, li tfisser kontrolli perjodiċi u evalwazzjoni mill-ġdid tal-aggressività tal-kanċer.
Kważi 100 fil-mija ta 'pazjenti li l-kanċer tagħhom ma nfirxx barra mill-prostata tagħhom jgħixu mill-inqas ħames snin wara d-dijanjosi. Fi kliem ieħor, iż-żmien li tieħu biex tumur indolent tal-prostata jitmexxa 'l quddiem u jikkawża ħsara f'dawn il-pazjenti jekk dejjem ikun spiss itwal mill-ħajja li jifdal.
Kanċers aggressivi
Kankri oħra tal-prostata, madankollu, huma aggressivi, qed jikbru b'rata mgħaġġla, u potenzjalment fatali. Huma jeħtieġu trattament f'waqtu . Aktar ma jkunu skoperti, ikun aħjar l-odds ta 'suċċess.
Pazjenti li l-kanċer tagħhom għadu relattivament miżmum fil-prostata tagħhom u fit-tessut tal-viċin meta jiġu ddijanjostikati huma kważi ċari li jkunu ħajjin f'ħames snin.
Iżda dawk li l-kanċer tal-prostata tagħhom infirex għal gangmi linfatiċi distanti, għadam, jew organi oħra għandhom rata disgħila ta 'sopravivenza ta' ħames snin fil-mija ta '5 snin.
Allura tista 'tara għaliex is-sejbien bikri huwa importanti. Iżda huwa biss nofs il-battalja. Li wieħed ikun jista 'jbassar il-kors tal-kanċer tal-prostata ta' pazjent -fuq jekk huwiex it-tip li jikbru bil-mod, li m'hemmx azzjoni meħtieġa, it-tip aggressiv, li jinfirex malajr jew xi ħaġa bejn il-prostata.
Titjib tat-Test tas-Saba
Għal biċċa l-kbira tas-seklu 20, l-uniċi tobba tal-għodda tal-iskrining tal-kanċer tal-prostata kienu l-indiċi lubrikat tagħhom imlaqqam bil-gomma-eżami rettiku dreaded diġitali, jew DRE.
Ittestjar ta 'l-organu għal sinjali ta' tkabbir jew ċapep taw ħjiel dwar jekk kienx hemm tumur. Iżda ma kienx definittiv, ċertament ma kienx komdu, u ma setax jipprovdi informazzjoni dwar il-kors probabbli tal-kanċer. Ġiet użata bijopsija tat-tessuti kirurġiċi u testijiet oħra ta 'segwitu għal dik id-determinazzjoni.
Kif tista 'timmaġina, sa meta tumur tal-prostata kien kbir biżżejjed biex jinħass, probabbilment kien pjuttost avvanzat, li kien ifisser li x'aktarx ma kienx jitfejjaq. Id-DRE bilkemm kien metodu ideali ta 'skoperta bikrija.
Imbagħad dam it-test tal-PSA. Jiskopri l-ammont ta 'proteina msejħa l-antiġen speċifiku għall-prostata li huwa prodott miċ-ċelloli tal-glandola tal-prostata u jiċċirkola fid-demm.
Il-livell tal-PSA ħafna drabi huwa elevat fl-irġiel b'kanċer tal-prostata. It-taħlita tat-test tad-DRE u l-PSA tejbet b'mod drammatiku l-kapaċità tagħna li jaqbdu tumuri tal-prostata kmieni.
L-iżvantaġġi ta 'PSA jinkludu Overdiagnosis
Iżda t-test tal-PSA għandu numru ta 'aspetti negattivi wkoll.
L-ewwelnett, affarijiet oħra minbarra l-kanċer tal-prostata jistgħu jikkawżaw livelli ta 'PSA għal kundizzjonijiet mhux kanċerali bħal infjammazzjoni tal-prostata jew it-tkabbir li jiġri bit-tixjiħ, per eżempju. It-tieni, m'hemm l-ebda livell ċar ta 'PSA "normali". Ħafna rġiel b'riżultat għoli ta 'PSA ma jkollhomx kanċer tal-prostata, filwaqt li xi wħud b'livelli baxxi jagħmlu. It-tielet nett, ir-rati "pożittivi foloz" tat-test huma għolja, u jikkawżaw tħassib bla bżonn f'pazjenti li fil-fatt m'għandhomx il-kanċer. U fl-aħħarnett, it-test tal-PSA ma jistax jiddistingwi bejn il-kanċers li qed jikbru bil-mod li m'għandhomx bżonn trattament u dawk aggressivi li jagħmlu.
L-adozzjoni mxerrda tat-test tal-PSA li bdiet fis-snin disgħin fissret li l-aktar lottijiet ta 'kanċer tal-prostata nstabu fi stadju bikri, qabel xi sintomi, ħaġa tajba għal dawk li jeħtieġu trattament immedjat, iżda mhux tant tajjeb għal dawk li ma kinux.
Ir-rati ta 'sopravivenza tal-kanċer tal-prostata żdiedu, iżda l-għadd ta' rġiel li kellhom tumuri indolenti li ttieħdu mingħajr bżonn bijopsiji, kellhom il-prostata tagħhom eliminata kirurġikament, ġarrbu terapija bir-radjazzjoni u esperjenzaw l-effetti sekondarji sfortunati ta 'dawk il-proċeduri.
Żewġ studji kbar stmaw li r-rata ta '"dijanjożi żejda" tal-kanċer tal-prostata (ir-rilevament ta' tumur li ma jipperikolax il-ħajja) minħabba r-riżultati tat-test PSA ta 'bejn 17 u 50 fil-mija.
U r-riċerkaturi ma sabu ebda evidenza ċara li skrining PSA regolari kien direttament responsabbli għal tnaqqis sinifikanti fl-imwiet mill-kanċer. (It-tnaqqis fir-rati tal-mewt tal-kanċer tal-prostata li semmejt fit-tieni paragrafu ta 'dan l-artikolu jista' jkun dovut għal numru ta 'fatturi oħra, inklużi trattamenti mtejba .)
Gruppi Ma Jaqblux Dwar L-Ittestjar
Allura dak li t-tobba u l-pazjenti tħallew iħabbtu wiċċhom magħhom kien test li deher bhal borża mħallta: Huwa sab lottijiet ta 'kanċers fil-bidu tal-istadju, kemm jekk kellhom bżonn trattament jew le, u ma deherx li kien qed jagħmel ħafna ħsara billi innifsu fin-numru ta 'mwiet bil-kanċer tal-prostata.
Sa l-2008, it-Task Force tas-Servizzi Preventivi ta 'l-Istati Uniti, panel influwenti ta' esperti fil-kura primarja u mediċina preventiva (iżda mhux urologija jew kanċer), irrakkomanda li l-irġiel li għandhom 75 sena jew aktar ma jgħaddux screening ta 'PSA. Fl-2012, il-panel wessa 'l-konsulenza tiegħu kontra l-ittestjar tal-PSA biex jinkludi rġiel ta' kull età, u qal li l-ħsara tat-test kienet akbar mill-benefiċċji tagħha.
Diversi gruppi mediċi oħra ma qablux, u argumentaw li pazjenti iżgħar b'kanċer tal-prostata li potenzjalment jistgħu jitfejqu u dawk f'riskju miżjud (bħal irġiel ta 'dixxendenza Afrikana u dawk li għandhom storja familjari ta' kanċer tal-prostata) xorta jibbenifikaw minn ittestjar regolari tal-PSA. Huma wissew li tnaqqis fl-iskrining jista 'jikkawża ritorn għall-ġranet meta l-kanċer tal-prostata ma nstabx sa l-istadju avvanzat u inkurabbli tiegħu.
Mingħajr linji gwida miftiehma, it-tobba u l-pazjenti nqabdu fin-nofs. It-tobba spiss ħallew id-deċiżjoni tal-ittestjar lill-pazjenti tagħhom. Ir-rati ta 'screening ta' PSA naqsu, u hekk għamlu d-dijanjożi tal-kanċer tal-prostata fil-bidu (u preżumibbilment bla sintomi).
Madankollu, studju reċenti rrappurtat li n-numru ta 'każijiet ta' kanċer avvanzat tal-prostata ddijanjostikat żdied drastikament mill-2007. Għalkemm kien hemm xi kritika dwar il-metodi tal-istudju, mhuwiex medda li wieħed jaħseb li inqas skrining tal-kanċer tal-prostata jfisser aktar każijiet ta ' Kankri importanti u li jistgħu jiġu kkurati ma jinqabdux sakemm ma jinfirxu.
Approċċ Razzjonali għat-Test tal-PSA
Allura f'dan l-ambjent konfuż, x'inhu l-pazjent li suppost jagħmel? Idealment, xi ħadd jista 'jivvinta test ta' skrining aktar intelliġenti - wieħed li mhux biss jidentifika b'mod affidabbli l-kanċer tal-prostata fil-bidu tal-istadju iżda jista 'jbassar b'mod preċiż il-kors tiegħu, u jikkjarifika jekk u kif jittratta.
Fortunatament, hemm testijiet imtejba ta 'screening fil-pipeline, kif ukoll żviluppi oħra li għandhom jgħinu biex tittejjeb il-preċiżjoni dijanjostika.
Sadanittant, hawn l-approċċ għall-ittestjar tal-PSA nirrakkomanda u li qed nuża mal-pazjenti tiegħi:
- Ikseb PSA inizjali ta '"punt ta' riferiment" fl-età ta '50 sena. It-tabib tiegħek jista' jordna t-test u jiddiskuti r-riżultati miegħek. Jekk ir-riżultat tat-test, flimkien ma 'l-istorja medika tiegħek u informazzjoni klinika oħra jindika riskju baxx li jiżviluppa kanċer tal-prostata, l-ittestjar tal-PSA ta' segwitu għandu jiġi ripetut kull ħames snin.
- Jekk it-test inizjali tal-PSA u l-informazzjoni medika tiegħek fl-età ta '50 sena juru riskju elevat ta' kanċer tal-prostata imma m'għandekx sintomi, għandu jkollok skrining kull sena oħra billi tuża wieħed mit-testijiet tad-demm aktar intelliġenti semmejt qabel (l-Indikazzjonijiet ta 'Indikatur tas-Saħħa ta' 4Kscore jew Prostate ), u possibilment skan ta 'l-MRI tal-prostata. Kellem lit-tabib tiegħek dwar dawn l-għażliet. Fuq il-bażi tar-riżultati ta 'segwitu ta' dawn it-testijiet, int u t-tabib tiegħek jistgħu jiddeċiedu flimkien liema passi addizzjonali, jekk hemm, huma meħtieġa.
- Jekk sa l-età ta '60 sena l-livell tal-PSA tiegħek huwa inqas minn 2 nanogrammi għal kull millilitru, iċ-ċans tiegħek li jiżviluppa kanċer tal-prostata aggressiv fil-bqija tal-ħajja huwa żgħir ħafna - 1 jew 2 fil-mija. F'dak il-punt, huwa sikur li tirrepeti t-test tal-PSA ħafna inqas ta 'spiss minn kull ħames snin jew twaqqaf l-ittestjar għal kollox.
B'din l-istrateġija tas-sens komuni, xorta nistgħu qabdu kanċers ta 'grad għoli li jeħtieġu trattament filwaqt li titnaqqas ukoll il-probabbiltà li jiġu ddijanjostikati tumuri ta' grad baxx li mhumiex ta 'ħsara iżda li jikkawżaw tinkwetax bla bżonn u trattament.
Dr Klein huwa l-President tal-Glickman Urological & Kidney Institute ta 'Cleveland Clinic, il-programm tal-uroloġija Nru. 2 tal-pajjiż kif ikklassifikat mill- US News & World Report.
> Sorsi:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. L-effett tar-Rakkomandazzjoni tal-Grad D ta 'l-USPSTF kontra l-Screening għall-Kanċer tal-Prostata dwar id-Dijanjosi ta' l-Inċidenti tal-Kanċer tal-Prostata fl-Istati Uniti. J Urol . 2015 Diċembru; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Opposing Views: Pazjenti Preżenti b'Kanċer tal-Prostata Aktar Aktar Avvanzat mill-Rakkomandazzjonijiet tal-Screening tal-USPSTF. J Urol . 2015 Diċembru; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Dak li t-Task Force tas-Servizzi Preventivi ta 'l-Istati Uniti ma ħaditx ir-rakkomandazzjoni tagħha dwar l-iskrining tal-kanċer tal-prostata. Ann Intern Med . 2012 Lulju 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Skrinjar għal kanċer tal-prostata: dikjarazzjoni ta 'rakkomandazzjoni tat-Task Force dwar is-Servizzi Preventivi ta' l-Istati Uniti. Ann Intern Med . 2012 Lulju 17; 157 (2): 120-34.
> Skedi ta 'Informazzjoni ta' Stat ta 'Sorveljanza, Epidemjoloġija u Riżultati ta' Tmiem (SEER): Kanċer tal-Prostata. Istitut Nazzjonali tal-Kanċer. Aċċessati fuq http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html