Drogi Antivirali aktar ġodda jġorru aktar minn 90% Rati ta 'Vulkanizzar
Meta tikkunsidra li l-virus tal-epatite Ċ (HCV) ġie identifikat għall-ewwel darba biss fl-1989 u li fil-biċċa l-kbira tiegħu kien meqjus inkurabbli sa l-aħħar parti tas-seklu 20, l-avvanzi fit-terapija kienu xejn sorprendenti.
Kien biss f'Diċembru 2013, li l-logħba nbidlet kompletament bir-rilaxx ta ' Sovaldi , antivirali li jaġixxi b'mod dirett (DAA) li offra anqas effetti sekondarji, kura iqsar, u rata ta' kura ta '99% f'xi wħud popolazzjonijiet.
Daqstant effettiv li l-mediċini kienu dak it-trattament illum issa ġie estiż għaż-żewġ persuni b'infezzjoni akuta u kronika ta 'HCV, kif ukoll dawk b'mard tal-fwied avvanzat.
Permezz ta 'fehim aħjar dwar l-għanijiet tat-terapija ta' l-epatite Ċ, inkluż kif il-mediċini jintgħażlu u jintużaw, tista 'tagħmel għażla aktar infurmata dwar il-kors ta' azzjoni l-aktar xieraq għalik.
Miri ta 'Terapija ta' l-Epatite Ċ
Bħala regola ġenerali, it-trattament preċedenti ta 'l-epatite Ċ għandu x'jaqsam ma' riżultati aħjar, mhux biss f'termini ta 'tneħħija tal-virus iżda fil-prevenzjoni ta' ħsara fit-tul lill-fwied u organi assoċjati.
L-għanijiet tat-terapija bl-epatite Ċ, għalhekk, huma doppji:
- Biex tikseb rispons virali sostnut (SVR) , definit bħala l-assenza persistenti ta 'virus fid-demm ta' persuna għal perjodu ta '24 ġimgħa wara t-trattament
- Biex tipprevjeni l-progressjoni tal-mard tal-fwied, inkluż l-iżvilupp ta ' ċirrożi u kanċer tal-fwied
Matul il-kors tat-terapija, it-testijiet tal-laboratorju jsiru regolarment biex jevalwaw il-livell ta 'virus fid-demm ta' persuna.
Magħruf ukoll bħala l- viral load tal - HCV , dawn it-testijiet jistgħu jgħinu lit-tobba jbassru l-eżitu probabbli (jew pronjożi) tal-kura.
Tagħbija virali li ma tistax tiġi kkontrollata hija kkunsidrata bħala l-aħjar rispons, b'24 ġimgħa ta 'SVR meqjusa bħala "kura".
Il-patoloġi tipikament jiddefinixxu r-rispons għat-trattament kif ġej:
| Terminu | Tifsira | Definizzjoni | Pronjożi |
| RVR | Reazzjoni virali rapida | Tagħbija virali li ma tistax titkejjel wara erba 'ġimgħat ta' trattament | Ġeneralment iktar probabbli li jinkiseb SVR |
| eRVR | Rispons virali estiż rapidu | Tagħbija virali li ma tistax titkejjel fit-12-il ġimgħa, wara l-RVR inizjali | Ġeneralment iktar probabbli li jinkiseb SVR |
| EVR | Rispons virali bikri | Tagħbija virali li ma tistax tiġi kkontrollata jew tnaqqis ta '99 fil-mija fit-tagħbija virali sa ġimgħa 12 | In-nuqqas li tinkiseb l-EVR sa 12-il ġimgħa huwa korrelatat ma 'ċans ta' inqas minn 4 fil-mija li jinkiseb SVR |
| ETR | Ir-rispons tat-tmiem tat-trattament | Tagħbija virali li ma tistax titkejjel miksuba sa tmiem il-ġimgħa 12 | Mhux ta 'għajnuna fit-tbassir tar-riżultati tat-trattament |
| Rispons parzjali | Kapaċi jilħaq EVR iżda ma jistax isostni tagħbija virali li ma tistax titkejjel 24 ġimgħa wara t-tlestija tat-terapija | Nuqqas ta 'trattament meqjus | |
| Respond null | Ma jistax jinkiseb EVR sa 12-il ġimgħa | It-trattament tipikament jintemm jekk EVR ma jinkisibx sa 12-il ġimgħa | |
| SVR | Rispons virali sostnut | Kapaċi ssostni viral load li ma tistax titkejjel għal 12-il ġimgħa (SVR-12) u 24 ġimgħa (SVR-24) wara li tlestiet it-terapija | L-SVR-24 jista 'jitqies bħala "kura", filwaqt li pazjenti b'VRR-12 normalment ikunu jistgħu jiksbu SVR-24 |
Illum, aktar minn 99 fil-mija ta 'dawk li jiksbu SVR-24 jibqgħu ħielsa mill-virus għal mill-inqas ħames snin. Minn dawk, kważi nofs se jesperjenzaw riżoluzzjoni ta 'ċirrożi fi żmien sena, waqt li l-biċċa l-kbira se jaraw taqlib sinifikanti fil-fwied ( fibrożi ).
Meta tibda Trattament
L-evidenza tappoġġa bil-qawwa t-trattament għall-persuni kollha li għandhom epatite Ċ, ta '18-il sena jew akbar. L-uniċi eċċezzjonijiet huma dawk b'esperjenza ta 'ħajja ta' inqas minn 12-il xahar minħabba kawżi li mhumiex relatati mal-fwied.
Madankollu, minħabba li t-trattament jista 'ma jkunx disponibbli għall-pazjenti kollha (minħabba l-kost jew il-limitazzjonijiet tal-assigurazzjoni), trid tingħata prijorità lil dawk li għandhom l-iktar bżonn urġenti. Dawn jinkludu individwi b'fibrożi avvanzata, ċirrożi kkumpensata, trapjanti tal-fwied, jew kumplikazzjonijiet severi mhux relatati mal-fwied ta 'infezzjoni b'HCV.
Normalment, il-konsiderazzjoni tingħata lil persuni f'riskju għoli ta 'kumplikazzjonijiet relatati ma' l-epatite C, inklużi dawk b'fibrożi moderata, infezzjoni ko-infettiva bl-HIV , infezzjoni koeffiċjenti ta ' epatite B, dijabete tip 2 u mard ieħor tal-fwied li jikkorrispondi.
Ta 'min jinnota, madankollu, li persuni b'aċċess bikri għat-trattament jistgħu jibbenefikaw b'mod enormi, mhux biss billi timminimizza l-ħsara fil-fwied iżda billi ttawwal iż-żmien tal-SVR.
Ir-riċerka wriet li individwi ttrattati fl-istadji bikrija tal-fibrożi (kif imkejla mill- punteġġ METAVIR ) għandhom ċans ta '92 fil-mija li jibqgħu ħielsa mill-virus għal mill-inqas 15-il sena.
Qabel ma tibda xi kors ta 'trattament, huwa importanti li tivvaluta kemm ir-rieda u l-ħila tiegħek li jaderixxu mat-terapija. Jekk tipprevedi xi problemi - inklużi kwistjonijiet ta 'xogħol jew personali, użu ta' alkoħol / droga, jew biżgħat dwar il-mediċini nfushom - kun żgur li tiddiskutihom mat-tabib tiegħek qabel ma tibda t-trattament. Is-servizzi ta 'appoġġ jistgħu jkunu disponibbli biex jgħinu aħjar biex jegħlbu dawn il-kwistjonijiet.
Mediċini Approvati ta 'l-Epatite Ċ
It-terapija ta 'l-epatite C tikkonsisti minn aġent tad-droga wieħed jew aktar, li tipikament huma preskritti f'kors ta' 12-il ġimgħa.
F'xi każijiet, it-tul tat-terapija jista 'jestendi għal 24 jew sa 48 ġimgħa, ħafna drabi f'persuni b'ċirrożi jew dawk li qabel kienu fallew it-terapija.
Minbarra d-DAA preskritt, żewġ mediċini oħra jistgħu jintużaw bħala parti minn terapija kombinata:
- peginterferon , verżjoni magħmula mill-bniedem ta 'interferon, li taġixxi billi tissenjalja l-ġisem għall-preżenza ta' aġenti li jikkawżaw il-mard bħall-HCV
- ribavirin , mediċina orali magħrufa li tinterferixxi mar-replikazzjoni virali
Peginterferon, mogħti permezz ta 'injezzjoni, huwa tipikament preskritt b'ribavirin. Ribavirin, bil-kontra, spiss jintuża waħdu flimkien ma 'mediċina primarja tad-DAA.
L-għażla tad-droga hija bbażata fuq it -tip ġenetiku (ġenotip) tal-virus li l-persuna hi infettata minnha, kif ukoll evalwazzjoni tal-istat tas-saħħa tal-individwu u l-istorja ta 'trattament preċedenti.
Bħalissa hemm tmien drogi DAA approvati mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u tad-Droga tal-Istati Uniti:
| Droga | Approvat għal | Preskritt | Dożaġġ | Tul ta 'żmien |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | ġenotipi 1, 2, 3, 4, 5, u 6 bi jew mingħajr ċirrożi | ma 'tagħna mingħajr ribavirin, skond il-ġenotip u l-istorja tat-trattament | pillola waħda kuljum ma 'mingħajr ikel | 12-16 ġimgħat |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | ġenotipi 1 u 4 bi jew mingħajr ċirrożi | ma 'tagħna mingħajr ribavirin, skond il-ġenotip u l-istorja tat-trattament | pillola waħda kuljum ma 'mingħajr ikel | 12-16 ġimgħat |
| Daklinza (daclatasvir) | ġenotipi 3 mingħajr ċirrożi | ma 'Sovaldi | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel | 12-il ġimgħa |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | ġenotipi 4 mingħajr ċirrożi | b'ribavirin | Żewġ pilloli kuljum ma 'l-ikel | 12-il ġimgħa |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, ippakkjat flimkien ma 'dasabuvir) | ġenotipi 1 bi jew mingħajr ċirrożi | bi ribavirin jew mingħajru, kif indikat | żewġ pilloli ta 'ombitasavir + paritaprevir + ritonavir meħud darba kuljum ma' l-ikel, flimkien ma 'pillola waħda ta' dasavuvir meħuda darbtejn kuljum ma 'l-ikel | 12-24 ġimgħat |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | ġenotip 1 bi jew mingħajr ċirrożi | waħdu | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-24 ġimgħat |
| Sovaldi (sofosbuvir) | ġenotipi 1, 2, 3, u 4 bi jew mingħajr ċirrożi | flimkien ma 'ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, jew Olysio + ribavirin, kif indikat | pillola waħda kuljum ma 'l-ikel jew fuq stonku vojt | 12-24 ġimgħat |
| Olysio (simeprevir) | ġenotip 1 bi jew mingħajr ċirrożi | flimkien ma 'Sovaldi jew peginterferon + ribavirin, kif indikat | kapsula waħda kuljum ma 'l-ikel | 24-48 ġimgħa |
Għandha tintalab konsultazzjoni speċjalizzata biex l-individwi jkunu rtiraw mill-ġdid għall-epatite Ċ wara falliment ta 'trattament preċedenti. Id-deċiżjonijiet dwar it-trattament mill-ġdid għandhom ikunu bbażati fuq valutazzjoni tat-tipi u l-kombinazzjoni ta 'drogi użati qabel, kif ukoll evalwazzjoni tal-fwied tal-persuna.
F'xi każijiet, l-ittestjar tar-reżistenza ġenetika, li jista 'jimmonitorja l-iżvilupp tar-reżistenza għall-mediċina HCV, jista' jkun ta 'għajnuna fl-għażla tad-droga, partikolarment f'persuni b'infezzjoni ġenotipika 1 li qabel kienu esposti għal DAAs.
> Sors:
> Assoċjazzjoni Amerikana għall-Istudju tal-Mard tal-Fwied (AASLD) u s-Soċjetà tal-Mard Infettiv tal-Amerika (IDSA). "Gwida ta 'HCV: Rakkomandazzjonijiet għall-Ittestjar, il-Ġestjoni u t-Trattament tal-Epatite Ċ" Aġġornat fis-6 ta 'Lulju, 2016.