Hemm ħafna ostakoli biex tinkiseb l-aqwa kura għall- kanċer tal-prostata . L-ewwelnett, kif se naraw sa tmiem dan l-artikolu, il-kanċer tal-prostata huwa kkomplikat, li jfisser li tiġi determinata t-terapija l-aktar xierqa jista 'jkun ikkumplikat. It-tieni nett, l-ammont mingħajr tarf ta 'informazzjoni diżorganizzata u mhux aġġornata fuq l-Internet huwa qawwi u mhux maniġġabbli. It-tobba , aħseb u ara l-pazjenti, jibqgħu megħluba.
It-tielet, il-ħin ta 'wiċċ imb'wiċċ bejn pazjenti u tobba qiegħed dejjem jonqos minħabba l-espansjoni tan-negozju kbir u tal-gvern fil-kura medika. Minbarra dawn il-problemi, ikkunsidra kif kważi l-ebda tobba jispeċjalizzaw fl- għażla tat - trattament . Huma sempliċement jispeċjalizzaw f'xi kirurġija jew radjazzjoni, għalhekk il-proċess tat-teħid tad-deċiżjonijiet jitħalla f'idejn il-pazjent.
Għandhom il-Pazjenti Jkunu inkarigati mill-Għażla ta 'Pjan ta' Trattament?
Tobba li jieħdu ħsieb pazjenti bil-kanċer tal-prostata huma sensittivi għal-limitazzjonijiet elenkati hawn fuq. U huma jirrealizzaw li hemm problemi oħra wkoll. L-ewwel wieħed huwa li t-tobba għandhom kunflitt ta 'interess kbir. Huma mħallsa biex iwettqu tip wieħed biss ta 'terapija, kirurġija jew radjazzjoni . Bħala riżultat, huma reticent li jagħtu rakkomandazzjonijiet ta 'kura qawwija. Kemm-il darba l-pazjenti kienu mismugħin mit-tabib tagħhom, "Int trid tkun dak li tiddeċiedi"?
It-tieni, il-previżjoni tal-gravità tal-kanċer ta 'pazjent hija mdgħajfa minn natura tal-kanċer tal-prostata b'mod estremament kajman .
Huwa jieħu għaxar snin għall-impatt ta 'deċiżjoni ta' trattament li għandha tiġi realizzata. Il-previżjonijiet huma aktar imfixkla mill-profil anzjan tal-pazjenti bil-kanċer tal-prostata. Il-mortalità mill-anzjanità ta 'spiss hija ta' riskju ikbar mill-kanċer innifsu. Fl-aħħarnett, fil-kuntest ta 'dan il-kanċer ħafif u li qed jikber bil-mod, l-impatt tat-trattament fuq affarijiet ta' kwalità ta 'ħajja bħal impotenza jew inkontinenza jista' jkun akbar mill-impatt fuq is-sopravivenza.
Min hu f'pożizzjoni aħjar biex jibbilanċja l-prijoritajiet ta 'kwalità ta' ħajja mas-sopravivenza mill-pazjent?
Jafu l-Istadju Tiegħek
Il-parteċipazzjoni fil-proċess tal-għażla tat-trattament għalhekk ma tistax tiġi evitata għal pazjenti bil-kanċer tal-prostata. L-għażla tal-kura ddur madwar l-istadju tal-kanċer, l-età tal-pazjent u l-għanijiet tiegħu dwar il-kwalità tal-ħajja. Bħala riżultat, l-għarfien tal-istadju tal-kanċer huwa kruċjali:
- Tnaqqas in-numru ta 'għażliet terapewtiċi u tevita l-bżonn li jiġu ffiltrati ammonti vasti ta' informazzjoni mhux essenzjali.
- Tjieb il-komunikazzjoni tal-pazjent-tabib. It-tobba jistgħu jiskopru spjegazzjonijiet bażiċi dwar l-istadju u jaqbżu d-dritt għal diskussjoni komparattiva dwar it-trattamenti li jintużaw l-iktar għall-istadju speċifiku ta 'dak l-individwu.
- Huwa l-aħjar mod biex tinkiseb perspettiva preċiża tar-riskju tal-kanċer u l-urġenza (jew in-nuqqas tagħha) għal trattament aktar aggressiv (ara hawn taħt).
Il-Ħames Stadji tal-Blue
Hemm ħames stadji ewlenin tal-kanċer tal-prostata - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal --each li fih tliet sottotipi msejħa Baxxa, Bażika u Għolja , għal total ta '15-il livell. L-ewwel tliet stadji, Sky, Teal u Azure , huma simili ħafna għall-kategoriji standard ta 'riskju ta' mard Baxx, Intermedju u ta 'Riskju Għoli li ġew żviluppati minn Anthony D'Amico ta' Harvard Medical School.
Indigo u Royal jirrappreżentaw kanċer tal-prostata li rkadew u avvanzat , rispettivament. Hemm għadd ta 'sistemi ta' waqfien oħra, iżda kollha għandhom nuqqasijiet. Biss l-Istadji tal-Blue jirrappreżentaw l-ispettru sħiħ tal-kanċer tal-prostata.
Ir-Riskju ta 'Mewt Mill-Kanċer tal-Prostata
Wieħed mill-akbar benefiċċji ta 'waqfien huwa li jipprovdi ħarsa lejn is-serjetà tal-marda, li hija waħda mill-aktar fatturi importanti biex jiġi determinat l-aħjar trattament. L- intensità tal- kura għandha tkun proporzjonata ma 'l- aggressività tal-marda. Kankri ħfief jistħoqqilhom trattament ħafif. Kankri aggressivi jeħtieġu terapija aggressiva.
Effetti sekondarji enduring relatati mal-kura mhumiex aċċettabbli jekk il-kanċer huwa ħafif, filwaqt li aktar effetti sekondarji jistgħu jiġu aċċettati meta tkun preżenti marda li tkun ta 'periklu għall-ħajja. It-Tabella 1 turi kemm ir-riskju ta 'mortalità jvarja bejn l-istadji.
Tabella 1: Riskju ta 'mewt għal kull stadju
Stage of Blue | Grad ta 'Intensità tat-Trattament Rakkomandata | Riskju ta 'mewt | % tad-Dijanjożi Ġdida għal kull Stadju |
Sema | Xejn | <1% | 50% |
Teal | Moderat | 2% | 30% |
Azure | Maximali | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Sa Max. | <50% | 0% |
Royal | Maximali | > 50% | 10% |
Nota Importanti: It-tabella ta 'hawn fuq turi li l-grad ta' intensità ta 'trattament rakkomandat għal 80 fil-mija ta' rġiel li għadhom kif ġew dijanjostikati ( Sema u Teal ) huma moderati jew xejn.
Iż- Żmien tal-Mortalità Mill-Kanċer tal-Prostata
Il-kanċer tal-prostata jaġixxi b'mod differenti ħafna minn kanċers oħra, speċjalment b'liema mod jikber. Pereżempju, mortalità minn kanċer tal-pulmun jew kanċer tal-frixa tista 'sseħħ fl-ewwel sena tad-dijanjosi. Il-familjarità tagħna ma 'dawn it-tipi terribbli ta' kanċer tispjega għaliex il-kelma "kanċer" tikkawża tant konsternazzjoni. Il-kanċer, naħsbu, huwa daqs il-mewt imminenti. Imma ħares kif l-istatistika fit-Tabella 2 turi kif b'mod differenti jġib miegħu l-kanċer tal-prostata.
Tabella 2: Rati ta 'Sopravivenza għal Kanċer tal-Prostat Ġdid Dijanjostikat
Rata ta 'Sopravivenza | Data Oriġinali tad-Dijanjosi | |
5 Sena | 99% | 2012 |
10 Sena | 98% | 2007 |
15-il sena | 94% | 2002 |
Aktar minn 15-il sena | 86% | Aħħar tas-snin disgħin |
Ikkunsidra li r-rati tas-sopravivenza jistgħu jiġu determinati biss mill-mogħdija taż-żmien; Il- mortalità ta '10 snin tista' tiġi kkalkulata biss fl-irġiel li ġew iddijanjostikati lura fl-2007, u skont l-istandards tal-lum, it-trattament imbagħad kien antikwat. Għalhekk, l-istatistika tas-sopravivenza li tiddependi fuq teknoloġija antika tista 'ma tirrappreżentax il-prospetti ta' pazjent li jkun għaddej minn trattament illum. Ir-rati ta 'sopravivenza se jkomplu jikbru aħjar maż-żmien, u, jekk xejn, l-irġiel b'kanċer tal-prostata li qed jikber bil-mod għandhom żmien.
Sistemi ta 'Stadji Oħrajn mhumiex kompluti
Meta l-irġiel jitolbu lit-tobba tagħhom, "Liema stadju jien?" Ġeneralment mhumiex konxji li hemm diversi sistemi differenti ta 'waqfien fl-użu. Irridu nirrevedu fil-qosor is-sistemi l-oħra ta 'waqfien:
- Il-waqfien kliniku (A, B, C u D) jirrigwarda speċifikament il-mod kif tħoss il-prostata fuq l-eżami tar-rektum diġitali (DRE). Din is-sistema ġiet żviluppata qabel ma l-PSA ġiet ivvintata u tintuża minn kirurgi biex tiddetermina jekk il-prestazzjoni ta 'prostata radikali hija aċċettabbli (Ara t-Tabella 3).
- It-tqassim patoloġiku jirrelata mal-livell tal-kanċer determinat mill-kirurġija jew minn bijopsija.
- L-istaġnar TNM jinkorpora l-informazzjoni kemm minn 1 kif ukoll minn 2 kif ukoll mill-informazzjoni miksuba mill-iskens tal-għadam jew l-iskens tat-TAC.
- Il-waqfien fil-kategorija tar-riskju, li jaqsam irġiel dijanjostikati ġodda f'kategoriji baxxi, intermedji u ta 'riskju għoli, juża informazzjoni minn 1 u 2 flimkien mal -livell tal-PSA.
Tabella 3: Stadju Kliniku (Stadju DRE)
Stadju | Deskrizzjoni |
T1 : | Tumur li ma jistax jinħass fil-livelli kollha minn DRE |
T2 : | Tumur limitat fil-prostata T2a: Tumur f '<50% ta' lobu wieħed T2b: Tumur ta '> 50% ta' lobu wieħed iżda mhux iż-żewġ lobi T2c: Tumur jinħass fiż-żewġ lobi |
T3 : | Tumur li jestendi mill-kapsula tal-prostata T3a: Estensjoni estrakapsulari T3b: Tumur li jinvadi vesicle (s) seminali |
T4 : | Tumur li jinvadi r-rektum jew il-bużżieqa |
Komponenti tal-Istadji tal-Blue
Is-sistema Stage of Blue tuża s-sistemi l-oħra kollha ta 'waqfien (1, 2, 3 u 4 elenkati hawn fuq), flimkien ma tinkorpora informazzjoni dwar jekk kinitx saret kirurġija jew radjazzjoni preċedenti.
- Eżami rectal diġitali: Normali vs. nodule vs. massa
- Punteġġ ta 'Gleason : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs. aktar minn 20
- Korsijiet tal-bijopsija: Ftit vs. ammont moderat vs. ħafna
- Terapija preċedenti: Iva kontra l-ebda
- Immaġini: Estensjoni tal-marda, sew jekk tkun f'nodi linfatiċi jew għadam
Tista 'tiddetermina l-istadju tiegħek fuq l-internet fil-websajt tal-PCRI billi twieġeb kwizz ta' mistoqsija qasira fuq stagingprostatecancer.org.
X'hemm ħażin Bil-Sistema ta 'Staging ta' Kategorija ta 'Riskju?
Is-sistema ta 'waqfien tal-kategorija tar-riskju, li hija kkostitwita mit-tliet komponenti ewlenin fil-lista bullet ta' hawn fuq, ma tinkludix ħafna mill-fatturi ġodda ta 'waqfien ġodda li jtejbu aktar l-eżattezza tal-waqfien:
- Sejbiet Multiparametriċi-MRI
- Il-perċentwal ta 'bijopsija-korijiet li fihom il-kanċer
- Informazzjoni dwar l-iskenn tal-PET
Barra minn hekk, is-sistema tal-kategorija tar-riskju ma tinkludix irġiel li rkadew mill-marda, irġiel b'reżistenza għall-ormoni, jew irġiel b'metastasi fl-għadam.
Ladarba tkun taf l-Istadju tiegħek, liema trattament huwa l-aħjar?
Il-valur ewlieni li wieħed ikun jaf l-istadju huwa li jippermetti lill-pazjenti u lit-tobba jżidu l-għażliet ta 'trattament l-aktar sensibbli. Fil-bqija ta 'dan l-artikolu, xi għażliet ta' trattament speċifiku għal stadju huma ppreżentati għal kull stadju.
Sema
Peress Sky (Low-Risk) hija entità relattivament ma tagħmilx ħsara, u peress li issa nafu li Gleason 6 qatt ma metastasizes, l-ittikkettjar ta '"kanċer" huwa isem ħażin komplut. Idealment, Sema se tissejjaħ tumur beninġer minflok kanċer. Għalhekk, it-tliet varjazzjonijiet kollha ta ' Sky , ( Baxxa, Bażiku u Għoli) huma ġestiti b'sorveljanza attiva. L-akbar riskju għall-irġiel fl- Ajru huwa n-nuqqas li tinstab il-marda ta 'grad okkult ogħla. Allura l-iskanjar diliġenti b'MRI multiparametriku f'ċentru tal-kanċer b'esperjenza huwa prudenti.
Teal
Teal (Riskju Intermedju) huwa kundizzjoni ta 'grad baxx bi prospetti eċċellenti ta' sopravivenza fit-tul. Madankollu, ħafna mill-irġiel jeħtieġu trattament. L-eċċezzjoni hija Low-Teal , li għaliha s-sorveljanza attiva hija aċċettabbli. Biex jikkwalifika bħala Low-Teal il -Gleason għandu jkun ta '3 + 4 = 7, mhux 4 + 3 = 7, l-ammont ta' Grad 4 fil-bijopsija għandu jkun inqas minn 20 fil-mija, 3 jew inqas qlub tal-bijopsija jista 'jkun fihom kanċer, jista 'jkun aktar minn 50 fil-mija mibdul b'kanċer, u l-bqija tas-sejba trid tkun bħal Sema .
Basic-Teal għandu aktar qlub li fihom kanċer minn Low-Teal, iżda xorta hemm inqas minn 50 preżenti. Irġiel bi Basic-Teal huma kandidati raġonevoli għal terapija ta 'aġent waħdieni bi kważi kull waħda mill-alternattivi moderni ta' trattament, inklużi impjanti taż-żerriegħa, IMRT, terapija ta 'Proton, SBRT, terapija bl-ormoni u kirurġija.
High-Teal jinkludi kull sett ta 'kriterji għal pazjent ta' Teal li ma joqgħodx f'Lossju Bażiku jew Bażiku . High-Teal huwa aktar aggressiv u għandu jiġi kkurat b'terapija kombinata li tinkludi l-IMRT, iż-żrieragħ u kors ta 'terapija bl-ormoni ta' erba 'sa sitt xhur.
Azure
Azure (Riskju Għoli) fih ukoll tliet sottotipi. Low-Azure hija Gleason 4 + 4 = 8 b'żewġ jew inqas qlub ta 'bijopsija pożittiva, l-ebda qalba tal-bijopsija ta' aktar minn 50% involut bil-kanċer, u l-fatturi l-oħra kollha bħas- Sema . L-irġiel b'Baxx baxx huma trattati bl-istess mod bħal High-Teal.
Basic-Azure huwa t-tip l-aktar komuni ta ' Azure u jirrappreżenta xi ħaġa fil-kategorija Azure li tonqos milli tissodisfa l-kriterji ta' Baxx jew Għoli . Basic-Azure huwa ttrattat b'radjazzjoni, żrieragħ u terapija bl-ormoni għal 18-il xahar.
High-Azure hija definita bħala waħda jew aktar minn dawn li ġejjin: PSA 'l fuq minn 40, Gleason 9 jew 10, aktar minn 50 fil-mija ta' bijopsija, jew kanċer fil-vesikoli seminali jew nodi pelviċi. High-Azure hija ttrattata l-istess bħal Basic-Azure, għalkemm possibilment biż-żieda ta 'Zytiga, Xtandi, jew Taxotere.
Indigo
Indigo huwa definit bħala rikaduta tal-kanċer wara l-operazzjoni jew ir-radjazzjoni. Jekk Indigo hu Baxx, Bażiku jew Għoli huwa determinat mill- probabbiltà ta 'tixrid tal-kanċer fin-nodi pelviċi. Low-Indigo tfisser li r-riskju huwa baxx. Biex jikkwalifika bħala Low-Indigo, il -PSA trid tkun <0.5 wara kirurġija preċedenti jew <5.0 wara radjazzjoni preċedenti. Ukoll, il-ħin ta 'rduppjar tal-PSA għandu jkun ta'> 8 xhur. Barra minn hekk, l-Istadju tal-Blue oriġinali qabel il-kirurġija jew ir-radjazzjoni kellhom ikunu Sky jew Teal . Il-kura għal Low-Indigo tista 'tikkonsisti f'radjazzjoni (wara kirurġija preċe denti) jew krijoterapija ta' salvataġġ (wara radjazzjoni ta 'qabel).
Basic-Indigo jfisser li skans u sejbiet patoloġiċi ma juru l-ebda ċelluli metastasizzati (magħrufa bħala mets), iżda l-kriterji favorevoli msemmija hawn fuq għal Low-Indigo mhumiex milħuqa. Fi kliem ieħor, fattur wieħed jew aktar ta 'fatturi jissuġġerixxu li x-xejriet pelviċi mikroskopiċi huma aktar probabbli li jkunu preżenti. Għal Basic-Indigo , għandha tintuża terapija ta 'kombinazzjoni aggressiva b'radjazzjoni mal-lymph pelviċi u terapija ormonali.
High-Indigo tfisser li l-mets huma ppruvati li jeżistu fil-lymph nodes pelvika. It-trattament ta ' High-Indigo huwa l-istess bħal Basic - Indigo ħlief li terapija addizzjonali b'Zytiga, Xtandi, jew Taxotere tista' tiġi kkunsidrata.
Royal
Irġiel fir- Royal għandhom reżistenza ormonali (PSA li qed tiżdied b'testosterone baxx) jew metastasi 'l barra jew' il barra tan-nodi pelviċi (jew it-tnejn). Low-Royal huwa reżistenza għall-ormon "pur" mingħajr ebda metastasi li tista 'tiġi skoperta. Dawn l-irġiel kważi dejjem għandhom ammonti żgħar ta 'mard metastatiku iżda jista' jkun impossibbli li jinstabu bl-għadam standard jew bl-iskens tat-TAC. Scans tal-PET ġodda, aktar qawwija bħal Axumin, PSMA, jew Carbon 11 jistgħu jkunu meħtieġa biex isibu l-metastasi. Ladarba jkunu jinsabu l-metastasi, it-trattament ikun l-istess bħal Basic-Royal .
Basic-Royal hija l-preżenza inekwivoka ta 'mard metastatiku (barra l-pelvi) iżda n-numru totali ta' metastasi huwa ta 'ħames jew inqas. Il-kura għal Basic-Royal hija taħlita ta 'SBRT jew IMRT għas-siti kollha ta' mard magħruf, Immunoterapija ta 'Provencen, flimkien ma' Zytiga jew Xtandi.
High-Royal tfisser li aktar minn ħames metastasi ġew skoperti. Is-SBRT jew l-IMRT b'tant metastasi tant huma normalment mhux prattiċi. Meta l-marda mhix rapida progressiva jew bl-uġigħ, it-trattament għandu jikkonsisti minn Provenge segwit minn Zytiga jew Xtandi. Marda ta 'uġigħ jew mgħaġġel progressiva għandha tiġi ttrattata b'Taxotere.
> Sorsi:
> D'amico, Anthony V., et al. "Stabbiliment ibbażat fuq ir-riżultat għal adenokarċinoma klinikament lokalizzat tal-prostata." Il-Ġurnal Uffiċjali tal-Uroloġija 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Proċess prospettiv ta 'fażi II ta' impjantazzjoni permanenti ta 'brachytherapy tal-prostata għal kanċer tal-prostata lokalizzat b'riskju lokalizzat: effikaċja, tossiċità u riżultati tal-kwalità tal-ħajja". Ġurnal Internazzjonali ta 'Radjoloġija Onkoloġija * Bijoloġija * Fiżika (2017).
> Statistika dwar il-Kanċer tal-Prostata 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Sopravivenza bijokimika ta '15-il sena mingħajr ir-rikaduta f'kanċer tal-prostata Stage T1-T3 kliniku wara radjazzjoni ta' raġġ estern ikkombinat u brachytherapy; Esperjenza ta 'Seattle." Ġurnal Internazzjonali ta 'Radjoloġija Onkoloġija * Bijoloġija * Fiżika 67.1 (2007): 57-64.