Amiodarone huwa l-aktar mediċina antiarritmika effettiva li qatt ġiet żviluppata. Sfortunatament, huwa wkoll l-iktar tossiku.
Fost il-bosta problemi li dehru b'amiodarone, id-disturbi tat-tirojde huma wħud mill-aktar komuni. Il-marda tat-tirojde indotta minn Amiodarone tista 'tkun konsegwenzjali ħafna u tista' tkun diffiċli biex tirrikonoxxiha. Barra minn hekk, id-disturbi tat-tirojde kkawżati minn amiodarone ħafna drabi huma iktar diffiċli biex jiġu kkurati minn tipi oħra ta 'mard tat-tirojde.
Kif Amiodarone jikkawża t-Tossiċità tat-Tirojde
Amiodarone jikkawża problemi tat-tirojde b'żewġ modi ewlenin. L-ewwel, amiodarone għandu kontenut ta 'jodju għoli ħafna, u meta ċerti persuni jġorru ammonti kbar ta' jodju jistgħu jiżviluppaw mard tat-tirojde. It-tieni, amiodarone jista 'jkollu effett tossiku dirett fuq il-glandola tat-tirojde nnifisha (li tipproduċi tip ta' tiroidite), u d-droga tista 'wkoll tnaqqas il-funzjoni tal-ormoni tat-tirojde (speċifikament, tista' tnaqqas il- konverżjoni ta 'T4 sa T3, u tista' tnaqqas l-irbit-u għalhekk l-effettività ta 'T3).
Problemi tat-tirojde prodotti
Amiodarone jista 'jipproduċi jew ipotirojdiżmu (tirojde li mhix attiva) jew ipertirojdiżmu (tirojde attiva żżejjed). Diversi studji taw estimi differenti tal-frekwenza tal-problemi tat-tirojde b'amiodarone, iżda jidher li sa 30% tal-pazjenti kkurati b'amiodarone jistgħu jiżviluppaw ipotirojdiżmu, u sa 10% jistgħu jiżviluppaw ipertirojdiżmu.
Minħabba li amiodarone jibqa 'fil-ġisem għal ħafna xhur (jew saħansitra snin) wara li l-mediċina titwaqqaf, il-problemi tat-tirojde jistgħu jiżviluppaw anki wara li l-amiodarone jitwaqqaf u t-tobba jridu jibqgħu attenti dwar din il-possibbiltà.
Ipotirojdiżmu
Is-sintomi ta 'ipotirojdiżmu kkawżati minn amiodarone huma simili ħafna għal dawk li dehru ma' tipi oħra ta 'ipotirojdiżmu, u komunement jinkludu għeja, żieda fil-piż, ħsieb foggy, nefħa, stitikezza u depressjoni.
Id-dijanjosi tal- ipotirojdiżmu f'pazjenti li qed jieħdu amiodarone jista 'jkun diffiċli. Amiodarone jikkawża żieda fil-livelli ta 'TSH fi kważi kulħadd sa 6 xhur, għalhekk l-esperti jirrakkomandaw li ma ssirx dijanjosi ta' ipotirojdiżmu ikkawżat minn amiodarone sakemm jintwera li l-livelli għoljin ta 'TSH jippersistu jew li l-livelli T4 huma baxxi. Madankollu, jekk l-ipotirojdiżmu jkun preżenti (anke jekk huwa l- ipotirojdiżmu subkliniku ), huwa importanti li ssir id-dijanjosi speċjalment f'nies b'mard tal-qalb sottostanti.
It-trattament ta 'l-ipotirojdiżmu ikkawżat minn amiodarone huwa fundamentalment l-istess bħal trattament ta' xi tip ieħor ta 'ipotirojdiżmu (jiġifieri ma' sostituzzjoni orali tat-tirojde orali), iżda għal darb'oħra jista 'jkun relattivament diffiċli għaliex amiodarone jista' jbiddel l-effettività ta 'l-ormoni tat-tirojde. F'ħafna każijiet, dożi ogħla minn tas-soltu ta 'medikazzjoni ta' sostituzzjoni tat-tirojde huma meħtieġa għall-kura ta 'pazjenti b'ipotirojdi li qed jieħdu amiodarone. Għal din ir-raġuni, ħafna minn dawn il-pazjenti ser ikunu moqdija tajjeb biex jaraw endokrinologu b'esperjenza biex jgħinuhom jimmaniġġjaw it-trattament tagħhom.
Ipertarrojdiżmu
Hemm żewġ mekkaniżmi differenti li permezz tagħhom l-amiodarone jikkawża l-ipertirojdiżmu. F'xi pazjenti (dawk b'għeruq ta ' baŜi sottostanti, jew b'marda ta' Graves moħbija), kwalunkwe żieda fl-inġestjoni tal-jodju jista 'jikkawża li t-tirojde tibda tipproduċi ammonti eċċessivi ta' ormon tat-tirojde.
U meta tieħu amiodarone tippreżenta t-tirojde b'tagħbija tal-jodju tassew massiva.
It-tieni, f'xi individwi l-amiodarone jista 'jkun tossiku għat-tessut tat-tirojde nnifsu, li jipproduċi tirojotite distruttiva. F'din il-kundizzjoni, il-qerda tat-tessut tat-tirojde tirrilaxxa ammonti kbar ta 'ormon tat-tirojde fid-demm. Din it-tirojotite eventwalment "tfixkel lilha nfisha" meta ma jkunx hemm tessut tat-tirojde li jkun fadal biex jinqered. Il-pazjent imbagħad isir ipotirojd. Iżda fil-frattemp - sadanittant li jista 'jdum għal xhur jew snin - l-ipertirojdiżmu huwa l-problema.
Il-manifestazzjonijiet kliniċi ta 'ipertirojdiżmu ikkaġunat minn amiodarone jistgħu jkunu differenti minn ipertirojdiżmu mhux ikkawżat minn din il-mediċina.
Minħabba li amiodarone għandu effetti ta ' imblukkar tal-beta , u minħabba li l-mediċina tista' wkoll tnaqqas l-azzjoni ta 'l-ormon tat-tirojde, ħafna mill-sintomi tipiċi ta' ipertirojdiżmu (bħal jitteriness, nervożità, ansjetà, sensittività għas-sħana jew għaraq eċċessiv) Għalhekk it-tabib jista 'ma jaħsibx id-dijanjożi minnufih.
Pazjenti b'iperidrojdiżmu ikkawżat minn amiodarone x'aktarx li jesperjenzaw aggravament tas-sintomi tal-qalb. (Ħafna pazjenti li jieħdu din il-mediċina qed jieħduh bħala riżultat ta 'mard tal-qalb sottostanti). Għalhekk spiss ikollhom aggravament ta' arritmiji (spiss, l-arritmiji li għalihom amiodarone ġie preskritt fl-ewwel post), aggravament tal-insuffiċjenza tal-qalb , , deni ta 'grad baxx, jew telf ta' piż mingħajr raġuni apparenti. Tobba li mhumiex attivi ma jistgħux jaħsbu dwar problemi ta 'tirojde meta jiżviluppaw sintomi bħal dawn.
It-trattament tal-marda ta 'l-iperitrojde kkawżata minn amiodarone jista' jkun pjuttost ta 'sfida. Id-drogi ta 'Thionamide li jimblokkaw is-sinteżi ta' l-ormon tat-tirojde (bħal propylthiouracil-PTU) spiss jintużaw. Perchlorate, li jnaqqas l-assorbiment tal-jodju mill-glandola tat-tirojde, jista 'jkun utli. Madankollu, id-dożi ta 'dawn il-mediċini meħtieġa biex titnaqqas il-produzzjoni ta' l-ormon tat-tirojde spiss huma pjuttost għoljin f'pazjenti li qed jieħdu amiodarone, u jista 'jkun sfida biex tuża dawn il-mediċini b'mod effettiv. Agħar, jekk l-ipertarrojdiżmu huwa kkawżat minn thyroiditis induċata b'amiodarone, id-drogi mmirati biex inaqqsu l-produzzjoni ta 'ormoni tat-tirojde ġeneralment ma jaħdmux kollha, u tirojdotomija (tneħħija tat-tirojde kirurġika) hija l-unika rikors.
L-ablation tat-tirojde b'roga radjoattiva - proċedura noninvasive li taħdem sew fl-ipertirojdiżmu tipiku - ġeneralment mhix għażla fil-pazjent li qed tieħu amiodarone. Dan minħabba li l-glandola tat-tirojde f'dawn il-pazjenti tant hija mgħobbija żżejjed bil-jodju li t-teħid tat-tirojde tal-jodju radjuattiv jonqos ħafna.
Jekk l-ipertirojdiżmu qed jikkawża insuffiċjenza tal-qalb, anġina instabbli , jew arritmiji li jistgħu jkunu ta 'periklu għall-ħajja, tista' ssir emerġenza biex jinkiseb trattament effettiv malajr kemm jista 'jkun - li huwa ħafna iktar diffiċli minħabba l-għażliet ta' trattament imnaqqsa ħafna. Fi kwalunkwe każ, it-trattament ta 'ipertirojdiżmu ikkawżat minn amiodarone huwa kkumplikat biżżejjed li speċjalista endokrinoloġiku għandu kważi dejjem ikun involut.
Linja tal-qiegħ
Disturbi tat-tirojde huma komuni f'pazjenti li qed jieħdu amiodarone. Dawn id-disturbi jistgħu jkunu diffiċli biex jiġu rikonoxxuti, diffiċli biex jittrattaw u xi drabi jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja. Huwa importanti li tkun viġilanti għall-possibbiltà ta 'problemi tat-tirojde fi kwalunkwe persuna li tieħu amiodarone.
Il-potenzjal għal effetti sekondarji tat-tirojde huwa raġuni waħda biss għala t-tobba għandhom dejjem ikunu riluttanti li jippreskrivu amiodarone. Jekk isibuha neċessarja biex jagħmlu dan, għandhom iħossuhom obbligati li jsegwu b'attenzjoni dawn il-pazjenti, għal snin jekk meħtieġ, sabiex jimmonitorjaw l-effetti sekondarji tat-tirojde, kif ukoll l-effetti sekondarji l-oħra kollha li dehru f'din il-mediċina.
Sorsi:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone u t-tirojde. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. L-avviċinament lill-pazjent bid-tirojtożi kkawżata minn amiodarone. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.