Fil-ipotirojdiżmu, il-glandola tat-tirojde tonqos milli tipproduċi biżżejjed l-ormon tat-tirojde thyroxine (imsejħa wkoll T4). Minħabba li T4 hija importanti ħafna biex tirregola l-metaboliżmu tal-ġisem, il-funzjoni diġestiva, il-funzjoni tal-muskoli u l -funzjoni tal-qalb , ipotirojdiżmu dejjem huwa problema serja.
Il-glandola tat-tirojde nnifisha hija rregolata mill-ormon TSH (ormon li jistimula t-tirojde).
Jekk il-glandola tat-tirojde ma tipproduċix T4 biżżejjed, il-livelli ta 'TSH jiżdiedu sabiex jistimulaw it-tirojde biex taħdem aktar. Fil-ipotirojdiżmu - fejn it-tirojde sempliċement ma tistax tagħmel biżżejjed T4 - il-livelli ta 'TSH kważi dejjem huma elevati ħafna.
L-ipotirojdiżmu subkliniċi hija l-kundizzjoni li fiha l-livelli T4 jibqgħu fil-medda normali (jiġifieri, l-ipotirojdiżmu sinċier mhuwiex preżenti), iżda l-livelli TSH huma elevati: il-livelli għoljin ta 'TSH huma meħtieġa sabiex jinżamm dak il-livell normali T4. Allura l-ipotirojdiżmu sekondiku jimplika li l-glandola tat-tirojde nnifisha mhix qed taħdem għal kollox. Huwa biss billi "whipping" it-tirojde (b'livelli għoljin ta 'TSH) li livelli ta' T4 adegwati jistgħu jinżammu.
Illum hemm ftit kontroversja dwar is-sinifikat veru ta 'l-ipotirojdiżmu subkliniku. Minħabba li l-livelli T4 huma fil-fatt normali f'din il-kundizzjoni, fit-teorija, l-ipotirojdiżmu sekondiku m'għandux ikun ħafna problema.
Iżda l-evidenza tissuġġerixxi li l-ipotirojdiżmu subkliniku jipproduċi problemi kliniċi mill-inqas xi kultant u għalhekk, għall-inqas f'xi każijiet, għandu jiġi ttrattat.
Forsi l-ikbar tħassib dwar l-ipotirojdiżmu subkliniku huwa li jista 'jaffettwa l-qalb.
Kif jiġi djanjostikat l-Ipotirojdiżmu Subklliniku
Din il-kundizzjoni tiġi djanjostikata b'testijiet tad-demm, speċifikament, billi jitkejlu l-livelli T4 u l-livelli ta 'TSH.
L-ipotirojdiżmu subklajiku huwa preżenti jekk il-livelli T4 huma fil-medda normali (0.8 sa 1.8 ng / L), u l-livelli ta 'TSH huma ogħla mill-medda normali (0.3 sa 3.04 mU / L). Madankollu, ħafna esperti jikkunsidraw li l-ipotirojdiżmu subkliniku huwa "sinifikanti" biss meta l-livelli ta 'TSH huma sostanzjalment elevati:' il fuq minn 10 mU / L.
Kawżi
Huwa maħsub li l-ipotirojdiżmu subkliniku huwa sempliċement forma ħafifa, jew forma bikrija, tad-disturbi li normalment jipproduċu l-ipotirojdiżmu sinċier - l-aktar tipikament tirojotite awtoimmuni ( thyroiditis ta 'Hashimoto ). Tabilħaqq, maż-żmien, sa nofs in-nies li għandhom ipotirojdiżmu subkliniċi se jkomplu jiżviluppaw ipertrojdiżmu sinċier, b'livelli baxxi ta 'T4 u s-sintomi kollha li jmorru magħha . Allura, raġuni waħda xi tobba jittrattaw l-ipotirojdiżmu subkliniċi huwa li jipprevjeni l-iżvilupp eventwali tal-kundizzjoni ferm iktar serja ta 'ipotirojdiżmu vera.
Sintomi possibbli?
Filwaqt li din il-kundizzjoni apparentement ma tipproduċix sintomi f'ħafna nies, xi wħud jammettu għal sintomi ħfief li jissuġġerixxu ipotirojdiżmu, bħal stitikezza, għejja, jew żieda fil-piż bla spjegazzjoni. Ġie wkoll issuġġerit li persuni b'ipotirojdiżmu subkliniċi jista 'jkollhom inċidenza ogħla ta' ansjetà sinifikanti, depressjoni, jew disturbi konjittivi.
Kif taffettwa l-Qalb
Minbarra r-riskju li eventwalment tiżviluppa l-ipotirojdiżmu sinċier, it-tħassib prinċipali dwar l-ipotirojdiżmu subkliniku huwa li huwa assoċjat ma 'żieda fl-inċidenza ta' mard kardjovaskulari.
Diversi studji issa wrew assoċjazzjoni bejn livelli għoljin ta 'TSH (akbar minn 10 mU / L) u l-iżvilupp ta' mard tal-arterji koronarji (CAD) . F'analiżi miġbura ta 'diversi studji kliniċi li kienu jinkludu aktar minn 25,000 pazjent, l-ipotirojdiżmu subkliniku kien assoċjat ma' żieda fl-inċidenza ta 'attakk tal-qalb, CAD sintomatiku u mewt kardijaka. Analiżi miġbura oħra sabet riskju mkabbar b'mod sinifikanti ta ' insuffiċjenza tal- qalb f'pazjenti b'ipotirojdiżmu subkliniku.
U diversi studji assoċjaw ipotirojdiżmu subkliniċi b'livelli ogħla ta 'kolesterol.
Filwaqt li assoċjazzjoni ma tipprovax kawża-u-effett, huwa notevoli li l-ipotirojdiżmu evidenti ċertament jipproduċi mard kardijaku sinifikanti. Dan il-fatt jagħti kredibilità lill-idea li l-ipotirojdiżmu subkliniku jista 'jkollu impatt negattiv fuq il-qalb. Iż-żieda fir-riskju kardijaku li deher b'ipotirojdiżmu subkliniku hija tabilħaqq l-iktar karatteristika ta 'din il-kundizzjoni.
Għandhom jiġu ttrattati l-Ipotirojdosi Subkliniċi?
L-ipotirojdiżmu subkliniċi jista 'jiġi kkurat billi jingħata terapija ta' sostituzzjoni ta 'l-ormon tat-tirojde. Il-kura hija ggwidata b'attenzjoni tal-livelli tad-demm ta 'TSH; huwa pprovdut ormon tat-tirojde biżżejjed biex inaqqas il-livelli ta 'TSH lura fil-medda normali.
Hemm biss evidenza limitata minn studji kliniċi li t-trattament tal-ipotirojdiżmu subklajiku jtejjeb is-sintomi. Fi studji li jissuġġerixxu li tnaqqas is-sintomi, il-benefiċċju li jista 'jitkejjel jidher limitat għal dawk il-pazjenti li l-livelli inizjali ta' TSH tagħhom huma sostanzjalment elevati (jiġifieri aktar minn 10 mU / L).
Bl-istess mod, evidenza li t-trattament tal-ipotirojdiżmu subklajiku tnaqqas ir-riskju ta 'mard tal-qalb hija wkoll limitata. Fi studju mmexxi fil-Gran Brittanja, fost pazjenti iżgħar (inqas minn 70 sena) b'ipotirojdiżmu subkliniku, ir-riskju ta 'mard tal-qalb sussegwenti kien konsiderevolment aktar baxx f'pazjenti li rċevew terapija bl-ormon tat-tirojde. L-ebda benefiċċju ta 'kura ma ġie osservat f'pazjenti anzjani b'ipotirojdiżmu subkliniku.
Barra minn hekk, it-trattament tal-ipotirojdiżmu subklajiku jtejjeb b'mod sinifikanti diversi fatturi ta 'riskju kardjovaskulari, inklużi l-livelli tal-kolesterol, il- livelli tas-CRP u l-funzjoni vaskulari.
Il-linja tal-qiegħ
Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti jirrakkomandaw il-kura ta' ipotirojdiżmu subkliniku meta l-livelli ta 'TSH huma akbar minn 10 mU / L, kemm jekk is-sintomi huma preżenti jew le.
Jekk l-ipotirojdiżmu subkliniku għandu jiġi ttrattat meta l-livelli ta 'TSH huma inqas minn 10 mU / L jibqa' punt ta 'allegazzjoni. Ħafna tobba jirrakkomandaw trattament anke f'din il-medda l-baxxa jekk il-pazjenti għandhom sintomi li jissuġġerixxu ipotirojdiżmu, jew jekk ikollhom livelli għoljin ta 'kolesterol jew fatturi oħra ta' riskju għal mard kardijaku.
Għandek tkun ittestjat?
Fil-ġurnata (għaxar snin jew tnejn ilu), l-ittestjar tal-funzjoni tat-tirojde kien parti ta 'rutina ta' evalwazzjoni medika. Iżda fl-interess tal-iffrankar tal-ispejjeż, spiss ma jkunx hemm aktar rutina.
Huwa raġonevoli li staqsi lit-tabib tiegħek biex tikseb testijiet tad-demm tat-tirojde jekk għandek sintomi li jissuġġerixxu ipotirojdiżmu (ara hawn fuq), jekk għandek livelli elevati ta 'kolesterol, jew jekk tkun trid tkun ċert li qed tagħmel dak kollu li tista' biex tnaqqas ir-riskju kardijaku tiegħek .
Sorsi:
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, et al. L-ipotirojdiżmu subkliniċi u r-riskju ta 'mard koronarju tal-qalb u l-mortalità. JAMA 2010; 304: 1365.
Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. Disfunzjoni subklinkika tat-tirojde u r-riskju ta 'avvenimenti ta' insuffiċjenza tal-qalb: analiżi ta 'dejta minn parteċipanti individwali minn 6 koorti prospettivi. Ċirkolazzjoni 2012; 126: 1040.
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH. Levothyroxine Trattament ta 'Ipotirojdiżmu Subkliniċi, Avvenimenti Kardjovaskulari Fatali u Mhux Fatalali, u Mortalità. Arch Intern Med 2012.