Ħares lejn id-Drogi Antithyroid, il-Jodju Radjoattiv u l-Kirurġija
L-aħjar trattament għall- ipertirojdiżmu tiegħek jiddependi minn diversi fatturi, mill-kawża tal-ħruġ tiegħek għall-età tiegħek, is-severità tal-każ tiegħek għas-saħħa ġenerali tiegħek. Filwaqt li drogi antitirojdi (Tapazole, per eżempju) jistgħu jintużaw biex jgħinu l-funzjoni tat-tirojde normalment, trattamenti oħra bħal beta-blockers jistgħu jiġu kkunsidrati biex ittaffu s-sintomi ta 'l-ipertirojd.
Għażliet bħal ablation tat-tirojde b'jodju radjuattiv jew kirurġija biex tneħħi l-glandola (tirojdeektomija) jistgħu jiġu kkunsidrati wkoll.
Filwaqt li t-tliet għażliet huma effettivi, kull waħda minnhom għandha spejjeż varji u effetti sekondarji potenzjali. Dan hu għaliex hemm bżonn ta 'diskussjoni bir-reqqa u bir-reqqa mat-tabib tiegħek qabel ma tfassal pjan ta' trattament.
Preskrizzjonijiet
Medikazzjonijiet preskritti huma tipikament it-trattament ewlieni għall-ipertirojdiżmu. Tista 'wkoll tiġi preskritt mediċini oħra biex jgħinuk timmaniġġja sintomi relatati.
Trattament tad-Droga Antitirojdotta
L-għan tal-mediċini antitirojdi huwa li tinkiseb funzjoni tat-tirojde normali fi żmien xahar jew tnejn mill-bidu tal-kura. Imbagħad persuna tista 'tipproċedi bl-għażliet li ġejjin:
- Ikun suġġett għal terapija definittiva b'ilodu radjuattiv jew b'rojdu
- Ikompli l-mediċina antithyroid għal sena jew tnejn oħra, bit-tama li tinkiseb remissjoni (li x'aktarx f'persuni b'iperitrojdiżmu ħafif u inqas probabbli f'nies li għandhom goiter kbir u dawk li jpejpu)
- Ħu mediċina antithyroid fit-tul
Filwaqt li l-kura fit-tul kontra d-drogi bid-droga hija attraenti (għandek iċ-ċans ta 'remissjoni, it-trattament huwa riversibbli u tista' tevita r-riskji u spejjeż assoċjati mal-kirurġija), l-iżvantaġġ huwa li r-riċerkaturi jikkalkolaw sa 70 fil-mija tan-nies It-trattament tad-droga antithyroid jitwaqqaf.
Iż-żewġ mediċini antithyroid disponibbli fl-Istati Uniti huma Tapazole (methimazole, jew MMI) u propylthiouracil (PTU). Minħabba l-fatt li MMI għandu anqas effetti sekondarji u jreġġa 'lura l-ipertirojdiżmu b'mod aktar mgħaġġel minn PTU, l-MMI hija l-għażla preferuta.
Hekk qal, PTU jintuża biex jikkura l-ipertirojdiżmu matul l-ewwel trimestru tat-tqala u f'nies li qed jesperjenzaw maltempata tat - tirojde . Jista 'wkoll jingħata lil nies li kellhom reazzjoni għal methimazole u li ma jridux jgħaddu minn jodju radjuattiv jew kirurġija.
Xi effetti sekondarji minuri possibbli assoċjati mat-teħid jew MMI jew PTU jinkludu:
- Ħakk
- Raxx
- Uġigħ u nefħa fil-ġogi
- Dardir
- Deni
- Bidliet fit-togħma
B'mod aktar serju, tista 'sseħħ ħsara tal-fwied b'MMI jew PTU (aktar komuni ma' l-aħħar). Is-sintomi ta 'korriment fil-fwied jinkludu uġigħ addominali, suffejra, awrina skura, jew ippurgar tal-kulur tafal. Filwaqt li mhux komuni, tista 'sseħħ kundizzjoni potenzjalment ta' periklu għall-ħajja msejħa agranuloċitosi (tnaqqis fiċ-ċelloli li jiġġieldu l-infezzjonijiet fil-ġisem tiegħek) jew b'MMI jew PTU. Huwa essenzjali li n-nies li jieħdu dawn il-mediċini jgħarrfu lit-tabib minnufih jekk jiżviluppaw sintomi ta 'infezzjoni bħal deni jew uġigħ fil-griżmejn.
Beta Blocker Therapy
Filwaqt li mhux trattament għall-ipertirojdiżmu, ħafna nies b'iperetirojdiżmu jiġu preskritti antagonist tar-riċettur beta-adrenerġiku (magħruf b'mod iktar komuni bħala beta-blocker).
A blocker beta jaħdem fil-ġisem biex itaffi l-effetti ta 'eċċess ta' l-ormoni tat-tirojde fuq il-qalb u ċ-ċirkolazzjoni, speċjalment rata tal-qalb mgħaġġla, pressjoni tad-demm, palpitazzjonijiet, rogħda u ritmi irregolari. L-imblokkaturi tal-beta wkoll inaqqsu r-rata tan-nifs, inaqqsu l-għaraq eċċessiv u l-intolleranza għas-sħana, u ġeneralment inaqqsu s-sentimenti ta 'nervożiżmu u ansjetà.
Drogi għal Thyroiditis
Għal forom temporanji jew "awto-limitati" ta 'ipertirojdiżmu (per eżempju, thyroiditis subakute jew thyroiditis wara t-twelid ), l-enfasi hija primarjament fuq it-trattament tas-sintomi. L-uġigħ ta 'serħan mill-uġigħ jista' jingħata għal uġigħ u infjammazzjoni tat-tirojde, jew imblokkaturi tar-riċetturi beta jistgħu jiġu preskritti għal sintomi relatati mal-qalb.
Kultant, droga antithyroid hija preskritta għal żmien qasir.
Ablazzjoni
Iodju radjuattiv (RAI) jintuża biex jeqred it-tessuti tal-glandola tat-tirojde, dak magħruf bħala ablazzjoni. Jintuża biex jikkura l-maġġoranza tan-nies li huma djanjostikati bil-marda ta 'Graves fl-Istati Uniti, iżda ma jistax jintuża f'nisa li huma tqal jew qed ireddgħu, jew persuni b'kanċer tat-tirojde minbarra l-ipertirojdiżmu tagħhom.
Waqt it-terapija bir-RAI, jodju radjuattiv jingħata bħala doża waħda, f'kapsula jew b'soluzzjoni orali. Wara li persuna tkun inġeriet ir-RAI, il-miri tal-jodju jidħlu fit-tirojde, fejn irradja ċ-ċelloli tat-tirojde, jagħmlu ħsara u joqtolhom. B'riżultat ta 'dan, il-glandola tat-tirojde tiċkien u l-funzjoni tat-tirojde titnaqqas, titreġġa' lura l- ipertirojdiżmu ta 'persuna.
Dan ġeneralment iseħħ fi żmien sitt sa 18-il ġimgħa wara l-inġestjoni tal-jodju radjuattiv, għalkemm xi nies jeħtieġu t-tieni trattament RAI.
F'nies li huma anzjani, li għandhom kundizzjonijiet tas-saħħa sottostanti bħal mard tal-qalb, jew li għandhom sintomi sinifikanti ta 'ipertirojdiżmu, droga antithyroid (methimazole, tipikament) tintuża biex tirregolarizza l-funzjoni tat-tirojde qabel ma tgħaddi minn terapija bir-RAI. Methimazole jingħata wkoll bejn tlieta u sebat ijiem wara t-terapija bir-RAI f'dawn l-individwi, imbagħad gradwalment idum bħala l-funzjoni tat-tirojde tan-normalizzazzjoni tagħhom.
Effetti sekondarji u Tħassib
RAI jista 'jkollu xi effetti sekondarji, inkluż dardir, uġigħ fil-griżmejn, u nefħa tal-glandoli tal-bżieq, iżda dawn normalment ikunu temporanji. Perċentwali żgħir ħafna ta 'pazjenti huma f'riskju ta' maltempata tat-tirojde li tkun ta 'periklu għall-ħajja wara r-RAI.
Barra minn hekk, hemm evidenza xjentifika li turi li t-terapija bir-RAI tista 'twassal għall-iżvilupp jew għall-aggravament tal-marda ta' l-għajnejn ta 'Graves (orbitopatija). Filwaqt li din l-aggravament spiss tkun ħafifa u ta 'ħajja qasira, il-linji gwida Amerikani dwar l-Assoċjazzjoni tat-Tirojde ma jirrakkomandawx li jingħataw terapija bir-RAI lil persuni b'mard moderat għal sever tal-għajnejn.
Jekk għandek RAI, it-tabib tiegħek ser jiddiskuti l-livell ta 'radjazzjoni u kwalunkwe prekawzjoni li jista' jkollok bżonn tieħu biex tipproteġi l-familja tiegħek jew il-pubbliku. Jiġifieri, tkun faċli li l-ammont ta 'radjazzjoni wżat fit-terapija bir-RAI huwa żgħir u ma jikkawżax kanċer, infertilità jew difetti fit-twelid.
Ġeneralment, madankollu, fl-ewwel 24 siegħa wara r-RAI, tevita kuntatt intimu u kissing. Fl-ewwel ħamest ijiem jew wara wara r-RAI, illimita l-espożizzjoni għal tfal żgħar u nisa tqal, u b'mod partikolari, tevita li ġġorr tfal b'mod li jkunu esposti għal żona tat-tirojde tiegħek.
Kirurġija
Il-kirurġija tat-tirojde (magħrufa bħala thyroidectomy) hija ġeneralment għażla ta 'l-aħħar għażla għat-trattament ta' glandola tat-tirojde attiva żżejjed. Waqt li tneħħi l-glandola tat-tirojde hija effettiva ħafna biex tittratta l-ipertirojdiżmu, il-kirurġija hija invażiva, għalja, u kemmxejn riskjuża.
B'mod ġenerali, il-kirurġija huwa rakkomandat fis-sitwazzjonijiet li ġejjin:
- Jekk mediċini antitirojdi u / jew RAI ma kinux kapaċi jikkontrollaw il-kundizzjoni
- Jekk persuna tkun allerġika għal mediċini antitirojdi u ma tridx terapija bir-RAI
- Jekk persuna għandha nukleu tat-tirojde suspett, possibbilment kanċeruż
- Jekk persuna għandha goiter kbir ħafna (speċjalment jekk qed timblokka l-passaġġ tan-nifs jew tagħmilha diffiċli biex tibla '), sintomi severi, jew mard attiv ta' Graves
Meta tkun għaddejja minn kirurġija tat-tirojde, it-tabib tiegħek jiddeċiedi jekk jneħħix il-glandola tat-tirojde sħiħa (imsejħa tiroidektomija totali) jew parti mill-glandola (imsejħa tirojotektomija parzjali). Din id-deċiżjoni mhix dejjem waħda faċli u teħtieġ diskussjoni u evalwazzjoni maħlula.
B'mod ġenerali, liema tip ta 'kirurġija int tgħaddi jiddependi fuq il-kawża ta' l-ipertirojdiżmu tiegħek. Per eżempju, nodulu wieħed li jipproduċi overproduction ta 'ormon tat-tirojde li jinsab fuq in-naħa tax-xellug tal-glandola tat-tirojde jista' jiġi ttrattat bi tirojettomija parzjali (in-naħa tax-xellug tal-glandola tat-tirojde titneħħa). Min-naħa l-oħra, boiter kbir li jieħu ż-żewġ naħat tat-tirojde jista 'jiġi ttrattat b'troteroctomija totali.
Ġestjoni u Riskji Post-kirurġiċi
Jekk tgħaddi minn tirojdeektomija totali, huwa meħtieġ sostituzzjoni tal-ormon tat-tirojde għal tul il-ħajja. Min-naħa l-oħra, bi tirojettomija parzjali, hemm ċans tajjeb li m'għandekx bżonn medikazzjoni permanenti tat-tirojde, sakemm ikun hemm biżżejjed glandola biex tipproduċi ammont adegwat ta 'ormon tat-tirojde.
Bħal kull kirurġija, huwa importanti li tirrevedi r-riskji potenzjali mat-tabib tiegħek. Għal kirurġija tat-tirojde, ir-riskji possibbli jinkludu fsada, u ħsara lin-nervituri tal-laryngeal rikurrenti (li tikkawża rqaq) u / jew il-glandola tal-paratirojde (li jirregola l-bilanċ tal-kalċju fil-ġisem). Ma 'kirurgu tat-tirojde b'esperjenza, għalkemm, dawn ir-riskji huma żgħar.
Matul it-Tqala
Huwa ġeneralment irrakkomandat li jekk mara tkun ipertirojdika u xtaq tqala fil-futur qarib li tikkunsidra terapija bir-RAI jew kirurġija sitt xhur qabel tinqabad tqila.
In-nisa tqal b'sintomi u / jew ipertirojdi moderati sa severi jeħtieġu trattament. It-terapija rrakkomandata hija mediċina antithyroid, li tibda bl-PTU fl-ewwel trimestru u mbagħad tinbidel għal methimazole fit-tieni u fit-tielet trimestri (jew toqgħod fuq PTU).
Filwaqt li dawn il-mediċini jġorru riskju f'nisa tqal, il-missjoni tat-tabib tiegħek għandha tużahom kemm jista 'jkun possibbli biex tikkontrolla l-ipertirojdiżmu u tnaqqas ir-riskji li toħloq lilek u lit-tarbija tiegħek.
Tipikament, it-tobba jirrakkomandaw l-iżgħar doża possibbli li se tikkontrolla l-kundizzjoni. Peress li l-mediċini antithyroid kollha jaqsmu l-plaċenta, madankollu, huwa speċjalment importanti li ssegwi l-istruzzjonijiet dwar il-preskrizzjoni u żżomm aġġornat mal-kontrolli rakkomandati (li jseħħu kull ġimgħatejn sa erba 'ġimgħat).
Fiż-żjarat tas-saħħa, flimkien ma 'l-ittestjar tat-tirojde, il-polz tiegħek, iż- żieda fil-piż u d-daqs tat-tirojde jiġu kkontrollati. Il-polz għandu jibqa 'taħt il-100 taħbita kull minuta. Għandek tistinka biex iżżomm il-piż tiegħek fil-firxiet normali għat-tqala, għalhekk titkellem mat-tabib tiegħek dwar nutrizzjoni xierqa u liema tipi ta 'attività fiżika huma xierqa għall-kundizzjoni kurrenti tiegħek. It-tkabbir tal-fetu u l-polz għandhom jiġu mmonitorjati kull xahar.
Fit-Tfal
Bħal fl-adulti, l-ipertirojdiżmu fit-tfal jista 'jiġi kkurat b'terapija ta' mediċini antithyroid, jodju radjuattiv jew tirojdi.
It-trattament ta 'l-għażla fi tfal li għandhom ipertirojdiżmu huwa l-mediċina anti-tirojdika MMI, peress li għandha l-inqas riskji meta mqabbla ma' RAI jew kirurġija, u għandha inqas effetti sekondarji meta mqabbla ma 'PTU. Filwaqt li RAI jew kirurġija jew terapiji alternattivi aċċettabbli, RAI huwa evitat fi tfal taħt l-età ta '5 snin.
Mediċina Kumplimentari (CAM)
Fiċ-Ċina u f'pajjiżi oħra, ħxejjex Ċiniżi xi drabi jintużaw biex jikkuraw l-ipertirojdiżmu, waħdu jew flimkien ma 'droga antithyroid. Filwaqt li l-mekkaniżmu preċiż mhux ċar, xi wħud jemmnu li l-ħxejjex jaħdem billi jipprevjenu l-konverżjoni ta 'thyroxine (T4) għal triiodothyronine (T3) u billi jbaxxu l-effetti ta' T4 fuq il-ġisem.
Fi studju ta 'reviżjoni kbir, li eżamina tlettax-il prova ta' aktar minn 1700 persuna b'iperitejdiżmu, iż-żieda ta 'ħxejjex Ċiniżi għal mediċini antitirojdi kienet effettiva biex ittejjeb is-sintomi u tnaqqas kemm l-effetti sekondarji tal-mediċini antitirojdi kif ukoll ir-rati ta' rkadar (li tfisser ripetizzjoni tal-ipertirojdiżmu) f'xi nies. L-awturi tal-istudju, madankollu, innotaw li dawn il-provi kollha ma kinux iddisinjati sew. Minħabba l-kwalità baxxa tagħhom, l-awturi jiddikjaraw li m'hemmx evidenza b'saħħitha biżżejjed biex tappoġġja l-implimentazzjoni ta 'mediċini erbali Ċiniżi fit-trattament tal-ipertirojdiżmu.
Peress li l-ħxejjex Ċiniżi (jew terapiji alternattivi oħra) jistgħu jaffettwaw il-mediċini tiegħek u l-livelli tat-tirojde negattivament, huwa importanti li teħodhom biss taħt il-gwida tal-endokrinologu tiegħek.
Minbarra ħwawar Ċiniżi, il- vitamina D rċeviet ħafna attenzjoni fil-komunità tat-tirojde. Filwaqt li nstabet rabta bejn id-defiċjenza tal-vitamina D u l-marda tat-tirojde awtoimmuni (kemm il-marda ta 'Graves kif ukoll il-marda ta' Hashimoto), xorta mhijiex ċara dwar kif din l-assoċjazzjoni tfisser, bħal jekk id-defiċjenza tal-vitamina D hijiex kawża jew konsegwenza ta 'disfunzjoni tat-tirojde.
Aħna nafu li l-ipertirojdiżmu jista 'jikkontribwixxi għad-dgħjufija tal-għadam (osteoporożi), biex b'hekk tkun żgurata l-vitamina D xierqa u l-konsum tal-kalċju huwa kritiku. L-Istitut tal-Mediċina jirrakkomanda 600 unità internazzjonali (IU) ta 'vitamina D kuljum għal adulti ta' bejn 19 u 70 sena u 800 IU għal adulti ta '' l fuq minn 70 sena. Dak kollu li qal, għadu idea tajba li tikkonferma d-doża ta 'vitamina D mat-tabib tiegħek. Huwa jista 'jirrakkomanda kontroll tal-livell ta' vitamina D tiegħek b'test tad-demm; jekk tkun defiċjenti, tista 'teħtieġ dożi ogħla minn dawn ir-rakkomandazzjonijiet.
> Sorsi:
> Azizi F, Malboosbaf R. It-Trattament tad-Droga fit-Tul kontra l-Antitirodija: Reviżjoni Sistematika u Meta-Analiżi. Tirroid. 2017 ta 'Ottubru; 27 (10): 1223-31.
> Istitut tal-Bord tal-Mediċina, l-Ikel u n-Nutrizzjoni. Konsum ta 'Referenza tad-Dieta għall-Kalċju u Vitamina D. Washington, DC: Akkademja Nazzjonali għall-Istampa, 2011.
> Kim D. Ir-Rwol tal-Vitamina D fil-Mard tat-Tirojde. Int J Mol Sci . 2017 Settembru; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Linji Gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde għad-Dijanjożi u l-Ġestjoni tal-Ipertarrojdiżmu u Kawżi Oħrajn ta 'Thytotoxicosis. Tirroid . 2016 ta 'Ottubru; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). L-ipertirojdiżmu ta 'Graves f'adulti mhux adatti: Ħarsa ġenerali lejn it-trattament. F'A Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Mediċini erbali Ċiniżi għall-ipertirojdiżmu. Is-Sistema tad-Database tal-Cochrane Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.