Għaliex Hu importanti LBBB?
Il-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatta hija mudell mhux normali li jidher fuq l- elettrokardjogramma (ECG) , li jindika li l -impuls tal - qalb elettriku mhux qed jiġi mqassam madwar il -ventrikoli tal-qalb b'mod normali.
X'inhu l-Kawżi tax-Xellug tal-Fergħa tal-Qasam tal-Qasam
Il- fergħat tal-pakketti jistgħu jitqiesu bħala parti mill-wajers elettriċi tal-qalb. Huma l-mogħdijiet elettriċi ddisinjati biex ixerrdu l-impuls elettriku tal-qalb b'mod ugwali mill-ventrikoli.
Dan jassigura li l-kontrazzjoni taż-żewġ ventrikoli tkun ikkoordinata.
Bil-blokka tal-fergħa tax-xellug, il-fergħa tal-qatta li tiddistribwixxi l-impuls elettriku lejn il-ventrikolu tax-xellug hija parzjalment jew kompletament imblukkata. Dan l-imblukkar jiddewwem l-attivazzjoni elettrika tal-ventrikolu tax-xellug. Bħala konsegwenza, il-ventrikolu tal-lemin jiġi attivat, u jibda jikkuntratta, qabel ma l-ventrikolu tax-xellug ikun attivat.
Sabiex il-qalb tħabbat bl-iktar mod effiċjenti possibbli, iż-żewġ ventrikoli għandhom jikkuntrattaw simultanjament. Allura l-blokka tal-fergħa tax-xellug tista 'tnaqqas l-effiċjenza tal-qalb. Dan it-tnaqqis fl-effiċjenza kardijaka jista 'jkun trivjali f'xi ħadd li l-qalb tiegħu huwa mod ieħor normali, iżda jista' jkollu impatt sinifikanti f'nies b'ċerti tipi ta 'mard tal- qalb, speċjalment insuffiċjenza tal-qalb .
Id-Dijanjosi tal-Blokk tal-Fergħa tat-Taqbad Xellug
Il-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatgħa tipproduċi bidliet karatteristiċi fuq l-ECG, sabiex it-tobba jkunu jistgħu jiddijanjostikaw din il-kundizzjoni sempliċement billi jeżamina ECG.
Il-porzjon tal-ECG imsejjaħ il-kumpless QRS jirrappreżenta l-impuls elettriku li jkun imqassam madwar il-ventrikoli. Normalment, minħabba li ż-żewġ ventrikoli qed jiġu stimulati fl-istess ħin, il-kumpless QRS huwa pjuttost dejjaq, bejn 0.08 u 0.1 sekondi. Bil-blokk tal-fergħa tax-xellug, il-kumpless QRS huwa ħafna usa ', ħafna drabi akbar minn 0.12 sekondi.
Barra minn hekk, ir-reġistrazzjoni standard tal-ECG turi 12 "fehmiet" differenti (imsejħa "twassal") tal-attività elettrika tal-qalb, u t-tobba jistgħu jeżaminaw dawn id-diversi twassal biex jieħdu idea tal-post ta 'diversi problemi tal-qalb. Bil-blokk tal-fergħa tax-xellug, il-kumpless QRS wiesa 'jidher wieqaf f'ċerti twassal, u' l isfel f'oħrajn. Billi teżamina kemm it-tul tal-kumpless tal-QRS, kif ukoll il-mudell fuq id-diversi twieqi tal-ECG, ġeneralment huwa pjuttost faċli li jiġi djanjostikat il-blokka tal-fergħa tax-xellug meta tkun preżenti.
Għalfejn Tinżamm il-Fergħa tal-Qabda tax-Xellug Sinifikanti?
Il-blokka tal-fergħat tax-xellug tal-qbiż hija sejba sinifikanti għal żewġ raġunijiet differenti.
L-ewwel, il-blokka tax-xellug tal-fergħa tax-xellug ħafna drabi sseħħ bħala riżultat ta 'xi problema tal-qalb sottostanti. Allura meta jinstab, huwa pjuttost probabbli li jkun hemm ukoll xi kundizzjoni kardijaka sottostanti sinifikanti.
It-tieni nett, kif ġie nnotat qabel, il-blokk tal-fergħa tax-xellug innifsu jista 'jikkawża li l-qalb taħdem b'mod inqas effiċjenti f'nies li għandhom ċerti tipi ta' mard tal-qalb.
Xellug Bundle Branch Blokk u Mard tal-Qalb sottostanti
Il-blokka tal-fergħat tax-xellug tal-qatgħa l-aktar taffettwa adulti anzjani Jinstab f'inqas minn 1 fil-mija tan-nies taħt l-età ta '50 sena; b'kuntrast, kważi 6 fil-mija ta 'dawk ta' 80 sena ħallew il-blokka tal-fergħa tal-qatta.
Ħafna nies bl-imblukkar tal-fergħa tax-xellug għandhom xi forma ta 'mard tal-qalb sottostanti. Fl-istudju ta 'Framingham, individwi li żviluppaw grupp ta' fergħat tax-xellug kellhom età medja ta '62, u kellhom inċidenza sinifikanti ta' pressjoni għolja , kardjomijopatija dilatata jew mard tal-arterja koronarja (CAD) . Fil-fatt, matul l-istudju ta 'Framingham, 89 fil-mija tal-persuni li żviluppaw il-blokk tal-fergħa tax-xellug kienu sussegwentement iddijanjostikati b'xi forma ta' mard kardjovaskulari sinifikanti.
X'inhu dan ifisser li kulħadd, ta 'kull età, li jinstab li ħalla l-blokk tal-fergħa tal-qatta għandu jkollu evalwazzjoni kardijaka biex ifittex mard tal-qalb sottostanti.
Dik l-evalwazzjoni għandha tinkludi mill-inqas ekokardjogramma , u jekk il -fatturi ta 'riskju huma preżenti għal CAD, studju ta' stress / thallium għandu wkoll jiġi kkunsidrat b'mod qawwi. L-iktar disturbi kardjovaskulari komuni li nstabu fl-istabbiliment ta 'LBBB jinkludu pressjoni għolja, CAD, insuffiċjenza tal-qalb, kardjomijopatija ipertrofika , jew mard tal-qalb valvulari .
Jekk ma tinstab l-ebda marda tal-qalb wara evalwazzjoni bir-reqqa tal-qalb f'persuna bil-fergħa tax-xellug tal-fergħa, speċjalment f'nies taħt il-50 sena, il-pronjożi tirriżulta pjuttost tajba. F'dawn il-każijiet, il-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatgħa hija meqjusa l-aħjar bħala sejba beninna u inċidentali tal-ECG.
Blokk tal-Fergħa Xellug tal-Qabda u l-Effiċjenza tal-Qalb
Fil-blokk tal-fergħa tax-xellug, il-ventrikoli tal-qalb qed jiġu stimulati mill-impuls tal-qalb elettrika f'sekwenza, minflok simultanjament. Jiġifieri, il-ventrikolu tax-xellug huwa stimulat biss wara li l-ventrikolu tal-lemin jiġi stimulat. Għalhekk, il-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatgħat tikkawża telf ta 'koordinazzjoni normali bejn iż-żewġ ventrikoli, li tnaqqas l-effiċjenza tat-taħbit tal-qalb. Il-qalb għandha taħdem aktar biex tikseb il-kapaċità normali tagħha ta 'l-ippumpjar.
Fiż-żgħażagħ, persuni b'saħħithom b'pakkett ta 'fergħa tax-xellug, u anke f'nies anzjani b'blokk tal-fergħa tax-xellug li jista' jkollhom mard ħafif tal-qalb, it-tnaqqis fl-effiċjenza kardijaka jidher pjuttost trivjali, u evidenza kurrenti tindika li l- innifsu ma joħloqx problema f'dawn in-nies.
Madankollu, f'nies li għandhom insuffiċjenza tal-qalb u frazzjoni ta 'l-injezzjoni ventrikulari tax-xellug li hija mnaqqsa għal inqas minn 35 fil-mija, il-blokka tal-fergħa tax-xellug tista' tipproduċi tnaqqis sinifikanti fl-effiċjenza kardijaka. Din l-effiċjenza mnaqqsa tista 'tħaffef id-deterjorament tal-insuffiċjenza tal-qalb, u tagħmel is-sintomi ferm agħar.
L-użu ta 'terapija ta ' resynchronization tal- qalb (CRT) għandu jiġi kkunsidrat b'mod qawwi f'nies bħal dan. CRT huwa tip ta 'pacemaker li jikkoordina mill-ġdid il-kontrazzjoni tal-ventrikoli, u jista' jtejjeb sostanzjalment l-effiċjenza kardijaka f'nies b'blokk tal-fergħa tax-xellug u insuffiċjenza tal-qalb.
Terapija ta 'Pacemaker Kronika u Blokk tal-Fergħa ta' Imqattgħin Left
Il- pacemaker permanenti tipiku jgħaddi l-qalb minn ċomb tal-mixi li jinsab fil-ventrikolu tal-lemin. Minħabba li l-impuls elettriku (li f'dan il-każ jiġi mill-pacemaker) jistimula l-ventrikolu tal-lemin qabel il-ventrikolu tax-xellug, il-persuni li għandhom pacemakers permanenti fil-fatt għandhom imblukkar tal-pacemaker blokk tal-fergħa tax-xellug.
Fi snin reċenti, xi evidenza ssuġġeriet li persuni bi fratturi mnaqqsa ta 'tnixxija ventrikulari tax-xellug, li għandhom pacemakers tal-ventrikolu tal-lemin tad-dritt li attwalment jgħixu fil-ħin kollu jew il-biċċa l-kbira tagħhom, jista' jkollhom riskju akbar li jiżviluppaw insuffiċjenza tal-qalb minħabba x-xellug ikkawżat minn pacemaker blokk tal-fergħa tal-qatta. Għal din ir-raġuni, xi esperti issa rutina jużaw pacemakers tas-CRT (li jevitaw il-pakkett tal-fergħa tax-xellug imqalla b 'pacemaker) f'nies b'funzjonijiet ta' ejection imnaqqsa li huma kompletament dipendenti fuq pacemakers permanenti.
Il-Blokk tal-Fergħa tax-Xellug tal-Imblukkar Jitlob Parapettatur Permanenti?
Sakemm ma jkunx hemm raġuni biex tiddaħħal pacemaker tas-CRT biex terġa 'tikkoordina l-funzjoni tal-ventrikli, ħafna nies bl-imblukkar tal-fergħa tax-xellug qatt ma jeħtieġu pacemaker.
Madankollu, f'xi każijiet il-preżenza tal-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatgħa tindika diżordni aktar ġenerali tas-sistema tal-konduttjar tal-qalb elettrika. F'tali nies, is-sinjal elettriku tal-qalb jista 'jiġi mfixkel b'diversi modi, u bradikardija sinifikanti (rata tal-qalb baxxa) tista' eventwalment tiżviluppa, u jista 'jkun meħtieġ pacemaker permanenti. Għal din ir-raġuni biss, in-nies bl-imblukkar tal-fergħa tax-xellug għandhom jassiguraw li jkollhom kontrolli mediċi regolari.
Kelma Minn
Il-blokka tal-fergħa tax-xellug tal-qatta hija disturb tas-sistema tal-konduttività tal-qalb. Kull persuna ddijanjostikata bl-imblukkar tal-fergħa tax-xellug għandu jkollha evalwazzjoni kardijaka biex tfittex mard tal-qalb sottostanti li jeħtieġ trattament. U f'xi każijiet, speċjalment f'nies li għandhom insuffiċjenza tal-qalb minbarra l-fergħa tax-xellug tal-fergħa, il-blokka tal-fergħa tal-qabda stess tista 'tirrikjedi kura b'marċemogramma tas-CRT.
Madankollu, jekk evalwazzjoni sħiħa tal-qalb ma turi l-ebda mard tal-qalb sottostanti, il-blokka tal-fergħa tax-xellug ġeneralment tista 'titqies bħala kundizzjoni beninna.
> Sorsi:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Tul ta 'żmien dwar l-elettrokardjografija u l-Mortalità Kardjovaskulari (mill-Istħarriġ Nazzjonali ta' l-Eżami dwar is-Saħħa u n-Nutrizzjoni-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Disturb Biventriku għall-Blokk Atrioventrikulari u disfunzjoni tas-Systolic. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Sinifikat ta 'Prognostiku ta' Inċident Imqassam Totali Xellug Branch Blokk Osservat Matul perjodu ta '40 sena. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Xahar akkwistat Bundle-Branch Blokk: l-istudju Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.