Insuffiċjenza tal-qalb fuq il-lemin hija kondizzjoni li fiha l-lemin tal-qalb ma jkunx jista 'jippompja d-demm fil-pulmuni b'mod effiċjenti bħas-soltu.
L-inkapaċità tal-qalb li tippompja d-demm b'mod effiċjenti fil-pulmuni tikkawża d-demm li tagħmel back-up fis-sistema venuża, u tillimita l-output kardijaku (il-volum totali ta 'demm li l-qalb jista' jippompja kull minuta). Is-sintomi prodotti minn insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin jistgħu jkunu pjuttost ħorox, u din il-kundizzjoni tista 'tnaqqas b'mod sinifikanti l-istennija tal-ħajja jekk ma tistax tiġi ttrattata b'mod xieraq.
L-insuffiċjenza tal-qalb id-dritta ta 'spiss tidher flimkien ma' insuffiċjenza tal-qalb fuq in-naħa tax-xellug, għalhekk it-terminu ġenerali " insuffiċjenza tal-qalb " normalment jinkludi mill-inqas xi disfunzjoni miż-żewġ naħat tal-qalb.
Iżda okkażjonalment, insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin tista 'sseħħ minnha nfisha, filwaqt li l-funzjoni tan-naħa tax-xellug tal-qalb tibqa' normali (jew kważi normali). Huwa importanti li tiġi rikonoxxuta l-insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin meta tkun preżenti, minħabba li l-kawżi tagħha, is-sintomi li tipproduċi u t-trattament li teħtieġ, spiss ikunu differenti minn tipi ta 'insuffiċjenza tal-qalb aktar tipiċi, predominanti tax-xellug.
Lemin tal-Qalb min-naħa tax-Xellug
Imqabbel man- naħa tax - xellug tal-qalb , il -qalb tal -lemin hija pjuttost mhux impressjonanti. L-impjieg tal-ventrikolu tax-xellug huwa li tippompja d-demm mill-qalb, kontra pressjoni relattivament għolja, għall-organi kollha tal-ġisem (ħlief għall-pulmuni). Jekk tagħmel dan ix-xogħol b'mod effiċjenti jeħtieġ li l-ħitan muskolari tal-ventrikolu tax-xellug ikunu relattivament oħxon u qawwi.
B'kuntrast, ix-xogħol tal-ventrikolu tal-lemin huwa li tippompja "użat," demm deoxygenated barra l-pulmuni permezz tal-arterja pulmonarja, u għalhekk tista 'terġa' tiġi fornita b'ossiġnu. Minħabba li l-arterja pulmonari hija sistema ta 'pressjoni baxxa, il-ventrikolu tal-lemin m'għandux jiġġenera ħafna pressjoni tad-demm sabiex jagħmel ix-xogħol tiegħu.
Għal din ir-raġuni, filwaqt li l-ventrikolu tal-lemin għandu jippompja daqs kemm id-demm ma 'kull taħbit tal-qalb bħala l-ventrikolu tax-xellug, l-ammont ta' xogħol li trid tonfoq meta tagħmel dan hija biss madwar 25 fil-mija tax-xogħol li l-ventrikolu xellug għandu jwettaq. Minħabba li l-ventrikolu tal-lemin jaħdem f'ambjent ta 'xogħol baxx bi pressjoni baxxa, huwa struttura relattivament ħafifa, b'muskolu tal-qalb ħafna inqas mill-ventrikolu tax-xellug.
In-naħa tal-lemin tal-qalb hija effiċjenti ħafna fil-ippumpjar ta 'volumi kbar ħafna ta' demm (bħal matul iż-żminijiet meta qed nagħmlu sforz massimu). Iżda l-ventrikolu tal-lemin irqiq-walled huwa ħafna inqas effettiv biex taħdem taħt kundizzjonijiet ta 'pressjoni għolja. Allura jekk il-ventrikolu tal-lemin isib ruħu li jaħdem għal perjodi ta 'żmien estiżi kontra pressjonijiet elevati fl-arterja pulmonari, jibda jonqos.
Għalhekk, insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin ġeneralment isseħħ f'kundizzjonijiet li jikkawżaw pressjonijiet elevati fl-arterja pulmonari, jiġifieri meta jkun hemm pressjoni għolja fil-pulmun . Meta l-ventrikolu tal-lemin isib ruħu li jkollu pompa kontra pressjoni għolja, sempliċement ma jistax jaħdem b'mod effiċjenti, u sakemm il-pressjoni għolja titħalla teħel, insuffiċjenza tal-qalb fuq il-lemin tirriżulta.
Kawżi ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb tad-Dritt
Il-lista ta 'kundizzjonijiet li jikkawżaw insuffiċjenza tal-qalb fil-biċċa l-kbira tal-lemin hija differenti mill-kundizzjonijiet li jipproduċu insuffiċjenza tal-qalb "klassika" predominanti tax-xellug.
Minħabba li l-ventrikolu tax-xellug fiha l-parti l-kbira tal-muskolu kardijaku, il-proċessi tal-mard li jaffettwaw il-muskolu tal-qalb għandhom tendenza li jaffettwaw l-aktar il-ventrikolu tax-xellug. Għalhekk, insuffiċjenza tal-qalb li tirriżulta minn attakki tal-qalb, kardjomijopatija dilwita , kardjomijopatija ipertrofika , u ħafna tipi ta ' mard tal-qalb valvulari , kważi dejjem hija predominantement insuffiċjenza tal-qalb fuq in-naħa tax-xellug.
B'kuntrast, il-kundizzjonijiet li jipproduċu insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin għandhom tendenza li jaqgħu fi tliet kategoriji ġenerali: kundizzjonijiet li jipproduċu pressjoni għolja pulmonari, ċerti tipi ta 'mard tal-qalb valvulari u attakki tal-qalb ventrikulari tal-lemin.
Pressjoni għolja pulmonari
L-insuffiċjenza tal-qalb id-dritta tal-ġenb ħafna drabi sseħħ minħabba pressjoni pulmonari għolja. Lista twila ta 'kundizzjonijiet tista' tipproduċi pressjoni għolja pulmonari , u kollha kemm huma jistgħu jwasslu għal insuffiċjenza tal-qalb tajba. L-iktar kawżi komuni ta 'pressjoni għolja pulmonari li twassal għal insuffiċjenza tal-qalb fin-naħa tal-lemin jinkludu:
- Insuffiċjenza tal-qalb tax-xellug: Insuffiċjenza tal-qalb li taffettwa l-aktar in-naħa tax-xellug tal-qalb (jiġifieri insuffiċjenza tal-qalb "tipika"), iżżid il-pressjoni fis-sistema vaskulari pulmonari, u din il- pressjoni għolja tal-pulmun spiss twassal, insuffiċjenza tal-qalb Fil-fatt, huwa korrett li wieħed jgħid li l-insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin hija konsegwenza komuni u naturali ta 'insuffiċjenza tal-qalb xellugija li tkun ilha teżisti jew li tkun għadha ma ġietx trattata.
- Embolus pulmonari: Embolus pulmonari kbir jista 'b'mod qawwi jgħolli l-pressjoni ta' l-arterja tal-pulmun għal livelli għoljin ħafna, u għalhekk jista 'jipproduċi insuffiċjenza akuta tal-qalb tal-lemin. Emboli pulmonari rikurrenti iżgħar jistgħu jżidu gradwalment il-pressjoni ta 'l-arterja tal-pulmun, u għalhekk jistgħu jikkawżaw insidju aktar insidjuż ta' insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin.
- Mard kroniku tal-pulmun: Mard kroniku tal-pulmun, speċjalment marda pulmonari ostruttiva kronika (COPD) jew apnea ostruttiva ta 'l-irqad , jistgħu eventwalment jipproduċu pressjoni għolja pulmonari u insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin.
- Sindromu ta 'periklu respiratorju akut (ARDS) : Dan jista 'jipproduċi forma akuta ta' pressjoni għolja pulmonari u insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin.
- Mard konġenitali tal-qalb: Speċjalment difett septal ta 'l-atriju u difett tas -septal ventrikulari, dan jista' eventwalment jipproduċi pressjoni għolja pulmonari u insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin.
- Kawżi oħra ta 'pressjoni għolja fil-pulmun: Dan jinkludi pressjoni għolja pulmonari primarja, scleroderma , sarcoidosis , jew diversi forom ta' vasculite li jaffettwaw il-pulmuni.
Minn din il-lista, jidher li insuffiċjenza tal-qalb "pur" tal-lemin, jiġifieri insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin li mhix ikkawżata minn mard kardijaku li jinvolvi n-naħa tax-xellug tal-qalb, hija kważi dejjem dovuta għal xi forma ta ' li jipproduċi pressjoni għolja pulmonari. Insuffiċjenza tal-qalb id-driegħ li hija sekondarja għal kundizzjoni pulmonari tissejjaħ pulmonali kor . Minħabba li l-insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin hija tant frekwenti kkawżata minn kundizzjoni tal-pulmun, ħafna tobba jużaw "cor pulmonale" bħala sinonimu virtwali għal insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin.
Madankollu, insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin jista 'jkollha kawżi oħra wkoll, għalhekk dawn it-termini mhumiex sinonimi attwali.
Mard tal-Qalb Valvulari
Kwalunkwe tip ta 'mard tal-qalb valvulari li l-effett ewlieni tiegħu huwa li jżid il-pressjoni fin-naħa tal-lemin tal-qalb, jew li jostakola l-fluss tad-demm minn ġol-lemin tal-qalb jista' jipproduċi insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin.
Filwaqt li l-marda tal-valvoli tal-qalb tal-lemin - il-valv tat-tricuspid u l-valvola pulmonari jistgħu jikkawżaw insuffiċjenza tal-qalb fin-naħa tal-lemin, dan jirriżulta bħala kawża mhux komuni. Regurgitation (leaking) ta 'dawn iż-żewġ valvi ġeneralment huwa r-riżultat (u mhux il-kawża) ta' pressjoni għolja pulmonari. L-istenosi (tidjiq) ta 'dawn il-valvi ġeneralment hija kkawżata minn mard tal-qalb konġenitali jew rewmatiku li taffettwa partijiet oħra tal-qalb f'miżura akbar. Hekk jew il-marda trikuspid jew tal-valv pulmonari, waħedha, hija kawża estremament frekwenti ta 'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin.
Min-naħa l-oħra, l- istenosi tal-valv mitrali - il-valv li jinsab bejn l-atriju tax-xellug u l-ventrikolu xellug-komunement jikkawża insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin. Id-demm li jirritorna lejn l-atriju tax-xellug mill-pulmuni għandu tendenza li "jisma '" meta jkun hemm stenosi mitrali, li jwassal għal pressjonijiet vaskulari akbar fil-pulmun, li eventwalment jipproduċi pressjoni għolja pulmonari u insuffiċjenza tal-qalb naħa tal-lemin.
Infart mijokardijaku ventrikulari dritt
Nies li għandhom infart mijokardijaku (attakki tal-qalb) ikkawżati minn imblukkar fl- arterja koronarja korretta jistgħu jsofru minn ħsara lill-muskolu ventrikulari tal-lemin, u jipproduċu insuffiċjenza tal-qalb fin-naħa tal-lemin. It-trattament ta 'attakk tal-qalb ventrikulari tal-lemin huwa ġeneralment simili għat-trattament ta' kwalunkwe STEMI , inkluż il-ftuħ rapidu tal-vini tad-demm imblukkat b'mediċini ta '" ftuħ tal- emboli" jew stent .
Madankollu, minħabba insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin tista 'tillimita l-ammont ta' demm li jilħaq in-naħa tax-xellug tal-qalb, jeħtieġ li jintużaw mediċini mmirati prinċipalment biex jittrattaw dgħjufija ventrikulari tax-xellug (bħal nitrati , imblokkaturi tar-riċetturi beta u imblukkaturi tal- b'attenzjoni kbira fl-attakki tal-qalb ventrikulari tal-lemin.
Sintomi ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb tad-Dritt
Is-sintomi kkawżati minn insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin jistgħu jkunu simili ħafna għas-sintomi li jesperjenzaw nies b'insuffiċjenza tal-qalb "tipika", predominantement naha tax-xellug. Dawn jinkludu dispneja (qtugħ ta 'nifs), dgħjufija, ħela faċli u edema (nefħa).
B'nuqqas tal-qalb min-naħa tal-lemin, madankollu, xi wħud minn dawn is-sintomi jistgħu jkunu partikolarment severi. Dispneja fuq sforz trivjali ħafna, għejja estrema, u anki letarġija tista 'sseħħ. L-edema li jesperjenzaw nies b'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin ħafna drabi hija ferm agħar minn edema "sempliċement" ta 'l-għekiesi u l-estremitajiet aktar baxxi. Jista 'jkollhom edema tal-koxox, l-addome, u anki s-sider.
Ukoll, il-fwied tagħhom jista 'jsir minfuħ u bl-uġigħ, u jistgħu jiżviluppaw axxite (fluwidu fil-kavitu addominali). L-anoressija (telf sinifikanti ta 'aptit) tista' tiżviluppa f'sentom prominenti. Jistgħu wkoll ikollhom sinkope straordinarju (telf tas-sensi), minħabba li ma jistgħux iżidu l-output tal-qalb tagħhom meta jeżerċitaw.
Dijanjosi ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb fid-Dritt
Eżami kliniku bir-reqqa għandu jipprovdi lit-tobba b'informazzjoni soda dwar il-preżenza ta 'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin. Il-karattru u l-kwalità tas-sintomi (kif deskritti biss) huma importanti ħafna biex issir id-dijanjosi, kif ukoll xi storja medika ta 'problemi pulmonari, trombożi fil-vini fonda jew embolus pulmonari.
L- istudji dwar l- elettrokardjogramma (ECG ) u l- ekokardjami spiss juru pressjoni elevata tal-arterja pulmonari, u kwalunkwe mard tal-qalb valvulari jew marda li taffettwa l-muskolu kardijaku. Dawn it-testijiet normalment jiksru d-dijanjosi ta 'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin.
Ittestjar addizzjonali huwa ġeneralment meħtieġ biex jgħin biex titnaqqas il-kawża tal-insuffiċjenza tal-qalb tal-lemin. Per eżempju, l- ittestjar tal-funzjoni tal-pulmun jista 'jikkonferma l-preżenza u s-severità tas-COPD, u l -ittestjar tal-irqad jista' jgħin biex issir id-dijanjosi tal-apnea tal-irqad. Jistgħu jkunu meħtieġa wkoll skansijiet ta 'CT , scans ta' MRI u / jew kateterizzazzjoni kardijaka , skont liema tip ta 'kawża sottostanti huwa ssuspettat.
Huwa kritiku li wieħed jidentifika l-kawża prinċipali, għax it-trattament jiddependi fuqu.
Trattament ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb tad-Dritt
It-trattament adegwat ta 'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin jibbaża ruħu fuq l-identifikazzjoni u t-trattament tal-kawża prinċipali. Ejja nħarsu lejn il-kawżi potenzjali:
- Jekk il-kawża hija marda tal-qalb valvulari (l-aktar tipikament, stenosi mitrali), it-tiswija kirurġika jew is-sostituzzjoni tal-valv morda huma meħtieġa.
- Meta infart mijokardijaku tal-ventrikolu tal-lemin huwa l-kawża, huwa meħtieġ trattament aggressiv u mgħaġġel biex tinfetaħ l-arterja koronarja korretta tal-lemin.
- Jekk il-kawża prinċipali hija l-insuffiċjenza tal-qalb fuq ix-xellug, terapija adegwata tal-lemin tal-qalb teħtieġ l-aħjar trattament għall-insuffiċjenza tal-qalb tax-xellug .
- Meta l-kawża ta 'insuffiċjenza tal-qalb naħa tal-lemin hija disturb pulmonari (jiġifieri jekk il-pulmonal korali huwa preżenti), allura t-trattament jiddependi fuq l-aħjar użu tal-problema tal-pulmun sottostanti.
Filwaqt li l-proċess tal-marda sottostanti qed jiġi identifikat, u t-trattament ottimizzat għalih, id- dijuretiċi jistgħu jintużaw biex itaffu edema eċċessiva (għalkemm dawn il-mediċini għandhom jintużaw b'mod għaqli f'insuffiċjenza tal-qalb tajba). Għandha tingħata attenzjoni biex jiġu evitati kondizzjonijiet li jkomplu jżidu l-pressjoni ta 'l-arterja pulmonari, bħal livelli baxxi ta' ossiġnu fid-demm, u aċidożi . Drogi li jistgħu jnaqqsu l-pressjoni ta 'l-arterja pulmonari jistgħu jkunu wkoll utli.
Iżda l-aħħar linja, għal darb'oħra, hija li tassew trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb min-naħa tal-lemin ifisser li tittratta b'mod aggressiv il-kawża prinċipali.
Kelma Minn
Insuffiċjenza tal-qalb fuq il-lemin hija kundizzjoni serja ħafna li ġeneralment tikkawża sintomi severi, u tista 'tikkawża mewt prematura. Huwa kritiku li kulħadd b'din il-kundizzjoni jirċievi evalwazzjoni medika dettaljata biex tidentifika b'mod ċar il-kawża prinċipali, u mbagħad tirċievi trattament aggressiv biex ireġġa 'lura jew ittejjeb dik il-kawża prinċipali.
> Sorsi:
> Bruce CJ, Connolly HM. Il-Marda ta 'Valve b'Kolien Dritt Minghajr Mhuwiex Aktar Rispett. Ċirkolazzjoni. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Mard kardijaku fil-Mard Pulmonari Obstruttiv Kroniku. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 Linji Gwida tal-ESC / ERS għad-Dijanjosi u t-Trattament ta 'Pressjoni għolja Pulmonari: It-Task Force Konġunta għad-Dijanjosi u Trattament ta' Pressjoni għolja Pulmonari tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC) u s-Soċjetà Ewropea Respiratorja (ERS): Kardjoloġija Pedjatrika u Konġenita (AEPC), Soċjetà Internazzjonali għat-Trapjant tal-Qalb u tal-Pulmun (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.