It-trattament primarju ta 'ipertensjoni pulmonari huwa li jaqbad il-proċess minn kmieni u jidentifika u jittratta l-kawża prinċipali. Madankollu, f'ħafna pazjenti b'din il-kundizzjoni, terapija aktar avvanzata hija meħtieġa.
Evalwazzjoni tal-Linja bażi
L-ewwel pass fit-trattament tal-ipertensjoni pulmonari huwa li tevalwa s-severità tal-linja bażi tal-kundizzjoni. Dan l-ittestjar jgħin lit-tabib jiddeċiedi kemm hu aggressiv li jkun bil-kura, u jipprovdi mod kif tiġi vvalutata r-rispons għat-terapija.
Dan ġeneralment isir billi jitwettaq ekokardjogramma , li se jipprovdi stima tal-pressjoni tal-arterja pulmonari, u test tal-eżerċizzju biex ikejjel il-kapaċità funzjonali tal-linja bażi.
Trattament immirat lejn il-Kundizzjoni Medika Bażika
Tipikament, it-trattament aggressiv tal- kawża prinċipali ta 'pressjoni għolja pulmonari huwa l-aktar aspett kritiku tat-terapija. Peress li hemm ħafna disturbi mediċi li jistgħu jipproduċu pressjoni għolja pulmonari, din it-terapija tista 'tieħu ħafna forom differenti.
Trattamenti ta 'spiss utli għal kull min bi pressjoni għolja tal-pulmun
Minbarra t-terapija mmirata speċifikament biex tittratta l-kawża sottostanti, hemm trattamenti li spiss ikunu ta 'għajnuna għal kull min għandu pressjoni għolja pulmonari.
Dawn jinkludu:
- Dijuretiċi bħal Lasix jew Bumex spiss jintużaw biex jikkuraw iż-żamma tal-fluwidu li spiss isseħħ bi pressjoni għolja pulmonari. Filwaqt li d-dijuretiċi jistgħu jtejbu l- ispina u l-edema (nefħa), dawn għandhom jintużaw bir-reqqa billi tneħħi ħafna fluwidu f'pazjenti bi pressjoni għolja pulmonari jistgħu jaggravaw il-funzjoni tal-qalb.
- It-terapija bl-ossiġnu hija importanti għal kull min għandu pressjoni għolja pulmonari li għandu ipoksja (livelli ta 'ossiġenu inqas fid-demm). Meta jkun hemm ipoksja, l-għoti ta 'l-ossiġenu ta' spiss jista 'jnaqqas direttament il-pressjonijiet ta' l-arterja pulmonari. Pazjenti li l-ipertensjoni pulmonari tagħhom hija kkawżata minn mard tal-pulmun jew minn mard tal-qalb x'aktarx li jkollhom ipoksja, iżda kull min għandu pressjoni għolja fil-pulmun għandu jivverifika l-livelli ta 'ossiġenu tad-demm tagħhom.
- Antikoagulanti bħal Coumadin ħafna drabi jintużaw f'pazjenti bi pressjoni għolja pulmonari. Dan minħabba li l-pressjoni għolja tal-pulmun innifisha tista 'twassal għal fluss kajman tad-demm permezz taċ-ċirkolazzjoni pulmonari, li tista' twassal għal tagħqid fil-vini tad-demm fil-pulmuni. Aqra dwar drogi użati biex jipprevjenu emboli tad-demm .
- Digoxin jista 'jtejjeb il-funzjoni tal-qalb f'xi pazjenti bi pressjoni għolja pulmonari.
- Eżerċizzju wera li jtejjeb b'mod sinifikanti l-kapaċità funzjonali ta 'nies bi pressjoni għolja pulmonari.
Terapija Avvanzata
"It-terapija avvanzata" għall-ipertensjoni pulmonari hija mmirata lejn l-ipertensjoni pulmonari nnifisha, aktar milli l-kawża prinċipali. Din it-terapija ġeneralment tikkonsisti fl-użu ta 'mediċini vasodilatanti biex tipprova twessa' ċ-ċirkolazzjoni tal-pulmun u tnaqqas il-pressjoni ta 'l-arterja pulmonari.
It-terapija avvanzata tissejjaħ "avvanzata" mhux għax hija aktar effettiva minn terapiji aktar ġenerali, iżda minħabba li hija kumplessa, relattivament riskjuża, għalja ħafna, u ħafna drabi inkonvenjenti (per eżempju, tista 'teħtieġ terapija ġol-vina). It-terapija avvanzata għandha tingħata biss minn tobba li huma esperti fit-trattament tal-ipertensjoni pulmonari.
It-terapija avvanzata hija kkunsidrata f'pazjenti bi pressjoni għolja pulmonari severa li ma rrispondietx b'mod adegwat għal trattament immirat lejn il-kawża prinċipali, jew, speċjalment, jekk ma ġiet identifikata l-ebda kawża sottostanti (jiġifieri f'persuni bi pressjoni għolja pulmonari primarja).
It-terapija avvanzata normalment ma tintużax f'nies li l-ipertensjoni pulmonari tagħhom hija dovuta għal mard tal-qalb sottostanti (fejn it-terapija avvanzata ntwera li x'aktarx tikkawża ħsara), jew għal mard tal-pulmun (fejn hemm nuqqas ta 'dejta li turi benefiċċju) .
Qabel ma tipprova terapija avvanzata, isir studju speċjalizzat ta 'kateterizzazzjoni kardijaka biex tiġi vvalutata l- "vasoreactivity" taċ-ċirkolazzjoni tal-pulmun. Matul dan it-test, id-drogi jingħataw biex jevalwaw jekk il-vini tad-demm pulmonari jistgħux jitfarrku. Jekk iva, ċerti tipi ta 'terapija avvanzata huma aktar probabbli li jkunu effettivi.
Ħafna mediċini ġew żviluppati għat-trattament ta 'pressjoni għolja pulmonari, inklużi:
- Imblukkaturi tal-kanal tal-kalċju bħal diltiazem u nifedipine
- Prostanojdi bħal Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), u Ventavis (iloprost)
- Antagonisti tar-riċetturi ta 'endotelin bħal Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), u Opsumit (macitentan)
- Inibituri ta 'PDE5 bħal Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), u Levitra (vardenafil)
- Stimulant ta 'Guanylate cyclase bħal Adempas (riociguat)
Din il-lista twila ta 'għażliet tagħmel il-proċess ta' għażla tal-mediċina "l-aħjar" jew il-kombinazzjoni "l-aħjar" ta 'drogi li huma kumplessi ħafna. Għandhom jittieħdu in kunsiderazzjoni diversi fatturi biex issir din l-għażla, inkluża l-marda sottostanti, is-severità tal-pressjoni għolja pulmonari, il-grad ta 'vasoreactivity, jekk ċerti mediċini humiex koperti b'assigurazzjoni medika, u l-effetti sekondarji probabbli. Dan hu għaliex dawn id-deċiżjonijiet għandhom isiru minn tobba li huma esperti fit-trattament ta 'pressjoni għolja pulmonari.
Sinteżi
L-aħjar trattament għall-ipertensjoni pulmonari jista 'jkun diffiċli u kumpless. Pazjenti bi pressjoni għolja pulmonarja jagħmlu l-aħjar li jiffurmaw sħubija ta 'ħidma mill-qrib mat-tobba tagħhom, jieħdu rwol attiv fid-deċiżjoni dwar it-terapija, billi josservaw bir-reqqa u jirrappurtaw dwar l-istat tas-sintomi u l-kapaċità funzjonali tagħhom u wara r-reġim ta' trattament miftiehem.
Sorsi:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Linji gwida għad-dijanjosi u t-trattament ta 'pressjoni għolja pulmonari. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Dokument ta 'kunsens espert ACCF / AHA 2009 dwar pressjoni għolja pulmonari rapport tal-Kulleġġ Amerikan tat-Task Force tal-Kardjoloġija Fondazzjoni dwar Dokumenti ta' Kunsens Espert u l-American Heart Association żviluppati b'kollaborazzjoni mal-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba tas-Sider; American Thoracic Society, Inc .; u l-Assoċjazzjoni tal-Pressjoni għolja tal-Pulmun. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Algoritmu ta 'trattament aġġornat ta' pressjoni għolja arterjali pulmonari. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.