Fil-passat reċenti, it-trattament prinċipali preskritt mit-tobba għall-kolesterol kien "livelli għolja ta 'kolesterol". Jekk it-test tad-demm tal-kolesterol tiegħek kien meqjus bħala "għoli wisq", it-tabib tiegħek x'aktarx jirrakkomanda trattament - forsi b'bidliet ta' eżerċizzju, jew forsi b'wieħed minn diversi tipi ta 'mediċini disponibbli biex jitnaqqsu l- livelli tal-kolesterol .
Madankollu, bosta snin ta 'riċerka klinika wasslu lill-esperti għall-konklużjoni li dan kien l-approċċ żbaljat. Fl-2013, linji gwida ġodda ġew ippubblikati minn grupp ta 'esperti mill-American Heart Association u l-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija. Dawn il-linji gwida jirrakkomandaw approċċ kompletament differenti għat-trattament tal-kolesterol.
Illum, ir-rakkomandazzjonijiet dwar it-trattament mhumiex ibbażati biss fuq il-livelli tal-kolesterol, iżda pjuttost fuq il-livell ġenerali ta 'riskju kardjovaskulari. Jitqiesu l-livelli tal-kolesterol nfushom, iżda biss bħala wieħed mill-bosta fatturi li jiddeterminaw ir-riskju tal-qalb.
Allura min għandu bżonn jiġi trattat?
Biex ittenni, skont il-linji gwida tal-2013, jekk għandekx bżonn tiġi ttrattat jiddependi fuq il-livell ġenerali ta 'riskju tiegħek għall-iżvilupp ta' mard kardjovaskulari. Filwaqt li l- livell tal-kolesterol LDL tiegħek ċertament jikkontribwixxi għal dan ir-riskju, ir-riskju tiegħek jista 'jkun pjuttost għoli jekk il-livell LDL huwiex elevat jew le.
L-istima tar-riskju ġenerali tiegħek tfisser li t-tabib tiegħek ikollu jikkunsidra l-istorja medika, l-eżami fiżiku tiegħek u iva, ir-riżultati tal-laboratorju tiegħek.
Ladarba dan isir, it-tabib tiegħek għandu jassenjalek għal waħda mill-ħames kategoriji ta 'riskju:
Kategorija 1: Inti f'din il-kategorija jekk diġà taf li għandek aterosklerożi li ħolqot problema klinika. Kategorija 1 tinkludi nies li kellhom xi wieħed minn dawn li ġejjin:
- marda ta 'l-arterji koronarji (CAD) li pproduċiet anġina , jew infart mijokardijaku (attakk tal-qalb), jew li kienet teħtieġ kura bi stenting jew bypass surgery
Kategorija 2: Kategorija 2 tinkludi persuni li għandhom livelli ta 'kolesterol LDL ogħla minn 189 mg / dL. Ħafna nies fil-Kategorija 2 se jkollhom waħda mill-forom ta 'iperkolesterolemija familjali. Notevolment, din hija l-unika kategorija li fiha t-trattament huwa rrakkomandat biss minħabba li l-livelli tal-kolesterol huma "għoljin wisq".
Kategorija 3: Kategorija 3 tinkludi nies bejn l-etajiet ta '40 u 75 li għandhom id-dijabete , u li mhumiex fil-Kategoriji 1 jew 2.
Kategorija 4: Kategorija 4 tinkludi persuni li mhumiex f'xi waħda mill-ewwel tliet kategoriji, iżda li l-fatturi ta 'riskju kardijaku jqiegħduhom f'riskju għoli għal mard kardjovaskulari. Speċifikament, dawn huma nies li r-riskju stmat tagħhom li jkollhom avveniment kardjovaskulari serju (bħal attakk tal-qalb jew puplesija) huwa mill-inqas 7.5% matul l-10 snin li ġejjin. Biex tgħin fl-istima tar-riskju ta '10 snin tiegħek, l-NHLBI ipprovda kalkolatur tar-riskju onlajn sempliċi hawn.
Kategorija 5: Il- Kategorija 5 tinkludi lil kulħadd li ma joqgħodx fl-ewwel erba 'kategoriji. Dawn in-nies għandhom riskju kardjovaskulari baxx u m'għandhomx bżonn trattament.
Min irid jiġi trattat? Kulħadd fil-Kategoriji 1 sa 4 għandu riskju għoli ta 'problemi kardjovaskulari sinifikanti fi ftit snin, u jeħtieġ li jiġu ttrattati b'mod aggressiv biex inaqqsu r-riskju tagħhom.
Liema Trattament huwa Rakkomandat?
Il-linji gwida tal-2013 dwar il-kolesterol għamlu bidla ċara f'liema trattament huwa rakkomandat għal nies fil-kategoriji ta 'riskju għoli. Billi linji gwida anzjani enfasizzaw it-tnaqqis tal-kolesterol biex jintlaħaq il-livell ta 'trattament, il-linji gwida l-ġodda ma jagħmlux dan. Pjuttost, huma jenfasizzaw it-tnaqqis tar-riskju tal-qalb ġenerali minflok ir-rakkomandazzjoni tal-livelli ta 'kolesterol fil-mira. Dan it-tnaqqis tar-riskju huwa bbażat fuq bidliet aggressivi ta 'stil ta' ħajja, u fuq l-użu ta ' statin drugs .
Kontroversja Madwar il-Kategorija 4
In-nies li huma fil-Kategoriji 1 sa 3 bla dubju għandhom riskju għoli ħafna li jiżviluppaw problemi kardjovaskulari, u b'mod ċar jeħtieġu terapija aggressiva biex inaqqsu dak ir-riskju.
Il-Kategorija 4, min-naħa l-oħra, ġiet stabbilita biex issib dawk l-individwi li huma f'riskju elevat, iżda riskju li huwa kemxejn inqas, u kemmxejn inqas ovvju, milli fl-ewwel tliet kategoriji. Id-definizzjoni ta 'min għandu jitqiegħed fil-Kategorija 4, għalhekk, hija intrinsikament proċess kemmxejn arbitrarju u naturalment tkun miftuħa għall-kritika.
Hemm żewġ tipi ġenerali ta 'kritika li qed isiru dwar il-Kategorija 4. L-ewwel pretensjonijiet li l-Kategorija 4 tinkludi wisq nies. Dawn il-kritiċi jindikaw li l-kalkulatur tar-riskju pprovdut mill-NHLBI jpoġġi ħafna enfasi fuq l-età. Għal din ir-raġuni, ħafna nies ikbar minn 60 sena jsibu rwieħhom jew ħdejn il-qtugħ ta '7.5%. Barra minn hekk, jgħidu dawn il-kritiċi, riskju ta '10 snin ta' 7.5% innifsu huwa wisq liberali. Rakkomandazzjonijiet ta 'trattament fil-passat kellhom tendenza aktar lejn tnaqqis ta' 10%. Tnaqqis arbitrarju tat-tnaqqis tal-kura għal 7.5%, jgħidu, iżid "wisq" in-nies fil-lista tat-trattament.
It-tieni tip ta 'kritika fir-rigward tal-Kategorija 4, mhux sorpriża, jgħid li mhux biżżejjed nies huma inklużi fil-lista tat-trattament. Dawn il-kritiċi jindikaw li l-kalkulatur tar-riskju tal-NHLBI jinkorpora biss dawk il-fatturi ta 'riskju li ġew "ippruvati" fi provi kliniċi kkontrollati tajjeb biex jikkontribwixxu b'mod sinifikanti għal riskju kardjovaskulari: livelli ta' età, LDL u kolesterol HDL, kemm jekk wieħed ikun attwalment ipejjep u jekk wieħed kellu pressjoni tad-demm sistolika għolja. Tħalli barra fatturi oħra ta 'riskju li huma aċċettati b'mod wiesa' bħala importanti, iżda li attwalment ma jaqblux mal-istandards stretti tal-NHLBI għall-inklużjoni. Fatturi ta 'riskju bħal dawn jinkludu storja familjari ta' mard kardjovaskulari prematur, passat storiku ta 'tipjip, livelli elevati ta' CRP , stil ta 'ħajja sedentarja u skan tal-kalċju arterjali koronarju pożittiv. Jekk dawn il-fatturi ta 'riskju importanti ġew inklużi, ħafna aktar nies jissodisfaw il-kriterji tat-trattament.
Tali kontroversja - sew jekk il-Kategorija 4 tinkludi wisq jew ftit wisq nies - hija inerenti għal kwalunkwe rakkomandazzjoni li l-ħruġ tagħha huwa determinat b'mod arbitrarju minn bord ta 'esperti.
Jekk il-fatturi ta 'riskju ta' individwu humiex biżżejjed biex jiġġustifikaw il-kura, għandhom jitħallew, almenu parzjalment, lill-pazjent individwali u lit-tabib tagħhom. Kemm hemm ir-riskju li persuna tkun lesta taċċetta li jkollha attakk tal-qalb jew puplesija matul l-10 snin li ġejjin? 7.5%? 10% Xi valur ieħor? Għandu l-kalkulatur tar-riskju tal-NHLBI jiġi aċċettat b'valur nominali, jew għandhom jitqiesu fatturi addizzjonali ta 'riskju fid-deċiżjoni dwar it-trattament?
Huwa ċertament xieraq li panel ta 'esperti jagħmel rakkomandazzjonijiet f'dan ir-rigward. Imma għal mistoqsijiet bħal dan wieħed, dak inerenti għandu jkun determinat mill-individwi, dawk ir-rakkomandazzjonijiet m'għandhomx ikunu vinkolanti. Id-deċiżjoni finali dwar jekk għandhiex tittratta għandha titħalla lil tobba u pazjenti individwali.
> Sorsi:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Linja gwida tal-2013 ACC / AHA dwar it-trattament tal-kolesterol fid-demm biex tnaqqas ir-riskju kardjovaskulari aterosklotiku fl-adulti: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.