Sib il-Medikazzjoni ta 'Pressjoni Għolja "Aqwa" għalik
Il-lista tal-kombinazzjonijiet ta 'drogi u mediċini li jintużaw l-iktar biex tikkura pressjoni għolja (pressjoni tad-demm għolja) hija notevolment twila.
Il-fatt li hemm tant drogi li jagħżlu mill-anqas żewġ affarijiet. L-ewwel, dan ifisser li m'hemm l-ebda mediċina "aħjar" għall-ipertensjoni, jiġifieri, m'hemm l-ebda droga li taħdem tajjeb fi kważi kulħadd mingħajr ma tikkawża effetti avversi mhux aċċettabbli.
Kieku kien hemm, il-kumpaniji tad-drogi kienu waqqfu l-isforzi tagħhom biex jiżviluppaw mediċini kontra l-pressjoni għolja ilu żmien ilu u l-lista ta 'drogi approvati tkun ħafna iqsar.
It-tieni, b'diversi drogi minn fejn jagħżlu, sakemm int u t-tabib tiegħek huma pazjenti u persistenti, huwa estremament probabbli li tinstab kors ta 'kura effettiva u tollerata tajjeb għall-ipertensjoni tiegħek. Fi kliem ieħor, filwaqt li m'hemm l-ebda trattament "aqwa" universali għall-ipertensjoni, x'aktarx ikun it-trattament "l-aħjar" għalik.
F'dan l-artikolu, aħna se niddeskrivu t-tipi ta 'mediċini li jintużaw għall-ipertensjoni, u liema passi għandu jieħu t-tabib tiegħek (mill-firxa inkredibbli ta' għażliet) l-aħjar trattament tiegħek. Fl-aħħarnett, ser nipprovdu lista kompluta b'mod raġonevoli tad-drogi kollha li qed jintużaw bħalissa fl-Istati Uniti (u fil-parti l-kbira tal-pajjiżi żviluppati) għat-trattament tal-ipertensjoni.
L-għażla tat-Trattament tajjeb għall-Pressjoni għolja
It-tobba ġeneralment jużaw metodu sistematiku biex jagħżlu l-aħjar terapija għall-ipertensjoni.
Pass 1: Għal nies li ġew iddijanjostikati bi pressjoni għolja ħafifa jew moderata , huwa importanti li tibda billi tirrakkomanda bidliet fl-istil tal-ħajja li ntwerew li jgħinu biex titnaqqas il-pressjoni tad-demm. Dawn jinkludu bidliet fid-dieta , restrizzjoni tal-melħ , eżerċizzju regolari, u waqfien mit-tipjip.
Pass 2: Jekk dawn il-miżuri tal-istil tal-ħajja ma jirriżultawx f'kontroll tal-pressjoni tad-demm biżżejjed wara diversi ġimgħat, normalment iż-żmien ikun miżjud terapija b'rabta mal-mediċina.
L-Approċċ Bażiku għall-Għażla tad-Droga Terapija għall-Pressjoni għolja
Hemm ħames kategoriji ewlenin ta 'mediċini li ġew ippruvati effettivi fil-kura ta' pressjoni għolja. Dawn huma:
- Dijuretiċi thiazide
- Inibituri ta 'l-enzima li tikkonverti l-angiotensin (ACE)
- Imblokkaturi tal-kalċju
- Beta blockers
- Imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin (ARBs)
Terapija Unika tad-Droga
Jekk għandek pressjoni għolja fl-istadju 1 (fejn il-pressjoni sistolika tiegħek hija inqas minn 160 mm Hg, u l-pressjoni dijastolika tiegħek hija inqas minn 100 mm Hg), ir-rakkomandazzjoni ġenerali hija li tibda mediċina waħda minn waħda minn dawn il-ħames kategoriji.
B'mod ġenerali, id-drogi minn kull waħda minn dawn il-klassijiet (bl-eċċezzjoni tal-beta-blockers, li ġeneralment huma inqas effettivi bħala mediċini waħidhom) għandhom tendenza li jaħdmu tajjeb tajjeb fil-kontroll tal-ipertensjoni. Speċifikament, hemm bejn wieħed u ieħor ċans ta '50-50 li kwalunkwe mediċina partikolari taħdem b'mod adegwat f'xi persuna partikolari bi pressjoni għolja ta' l-ewwel stadju.
Madankollu, l-individwi se jirrispondu b'mod pjuttost differenti għal dawn il-mediċini. Jim jista 'jirrispondi pjuttost għal thiazide, iżda jonqos b'imblokkatur tal-kalċju, u l-każ ma' Jane jista 'jkun l-eqreb reverse. Ġeneralment m'hemm l-ebda mod qabel iż-żmien li wieħed ibassar liema persuna se tagħmel tajjeb ma 'liema tip ta' medikazzjoni. Allura, liema tobba u pazjenti jitħallew huma approċċ edukat ta 'prova u żball.
Fi "guessing" fuq l-aħjar mediċina inizjali waħda biex tipprova, ħafna esperti issa jirrakkomandaw li jibdew jew b'diuretic thiazide (normalment chlorthalidone jew hydrochlorothiazide), imblokkatur tal-kalċju fit-tul, jew inibitur ACE. L-ARBs huma ġeneralment meqjusa bħala sostituti għall-inibituri ACE, u ġeneralment jintużaw biss meta l-inibituri ta 'ACE huma tollerati ħażin.
M'hemmx regoli iebsin u mgħaġġlin dwar liema mediċini għall-użu li fihom in-nies, imma hemm ċerti tendenzi li huma utli fl-għażla ta 'terapija ta' mediċina waħda:
- Pazjenti iżgħar ħafna drabi jirrispondu tajjeb għall-inibituri ACE.
- Pazjenti bl-iswed u pazjenti anzjani għandhom it-tendenza li jagħmlu aħjar ma 'dijuretiċi thiazide jew imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju.
- Il-pazjenti l-iswed għandhom tendenza li jagħmlu ħażin l-inibituri ACE.
- L-imblokkaturi Beta ġeneralment huma għażla relattivament ħażina għal terapija ta 'mediċina waħda, u ġeneralment jintużaw biss jekk hemm raġuni medika oħra biex tuża imblokkaturi tal-beta (bħalma hi l-ħtieġa li titqabbel anġina jew insuffiċjenza tal-qalb , jew biex tikkontrolla r-rata tal-qalb f'persuna b'fibrillazzjoni atrijali ).
B'mod ġenerali, dożi aktar baxxi tal-mediċina tal-pressjoni tad-demm huma effettivi daqs dożi ogħla, u jikkawżaw inqas effetti sekondarji. Allura, meta tipprova ssib terapija effettiva ta 'mediċina waħda, it-tobba normalment jibdew b'doża baxxa. Huma jistgħu jiddeċiedu li jżidu d-doża daqsxejn jekk id-doża tal-bidu hija ineffettiva - iżda rari huwa utli li "timbotta" d-doża ta 'terapija b'mard wieħed fil-firxiet ta' dożaġġ ogħla. Minflok, jekk mediċina tonqos milli taħdem b'doża relattivament baxxa, wasal iż-żmien li tinbidel għal doża baxxa ta 'mediċina differenti.
Permezz ta 'dan it-tip ta' approċċ ta 'prova u żball, madwar 80% ta' nies bi pressjoni għolja fl-istadju 1 eventwalment jistgħu jiġu ttrattati b'mod adegwat b'mediċina waħda ta 'pressjoni għolja.
Terapija Droga Kombinata
L-użu ta 'aktar minn medikazzjoni waħda biex tikkura l-ipertensjoni hija meħtieġa taħt żewġ kundizzjonijiet. L-ewwelnett, it-terapija kombinata tintuża f'persuni li għandhom pressjoni għolja fl-istadju 1 u saru mill-inqas żewġ jew tliet tentattivi li ma rnexxewx biex jikkuraw il-pressjoni tad-demm tagħhom b'terapija ta 'mediċina waħda.
It-tieni, terapija ta 'mediċina kombinata tintuża f'persuni li għandhom pressjoni għolja fl-istadju 2 (jiġifieri pressjoni sistolika ta' 160 mm Hg jew ogħla, jew pressjoni dijastolika tagħhom ta '100 mm Hg jew ogħla). , għalhekk it-terapija kombinata s-soltu tintgħażel mill-bidu nett.
B'daqstant drogi minn fejn jagħżlu, kif jistgħu t-tobba jiddeċiedu qatt liema mediċini jikkombinaw? B'xorti tajba, saru diversi provi kliniċi li joffru gwida sostanzjali fl-għażla ta 'terapija kombinata xierqa għall-ipertensjoni.
L-aħjar evidenza (mill-prova ACCOMPLISH) tissuġġerixxi li r-riżultati kliniċi (inkluż ir-riskju ta ' puplesija , attakk tal-qalb u mewt kardjovaskulari) huma mtejba l-aktar b'terapija kombinata meta jintuża imblokkatur tal-kalċju fit-tul flimkien ma' inibitur ACE jew ARB. Allura, llum ħafna tobba se jippruvaw din il-kombinazzjoni l-ewwel.
Jekk il-pressjoni tad-demm tibqa 'elevata b'terapija kombinata bl-użu ta' imblokkatur tal-kalċju flimkien ma 'mediċina ACE jew ARB, mediċina ta' thiazide normalment tiġi miżjuda bħala t-tielet mediċina. U jekk din il-kombinazzjoni għadha ma tikkontrollax il-pressjoni tad-demm, jista 'jiġi miżjud ir-raba' mediċina (normalment spironolactone, dijuretiku mhux ta 'thiazide).
Il-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti bi pressjoni għolja se jiksbu terapija b'suċċess ħafna qabel ma tiġi kkunsidrata t-tielet jew ir-raba 'droga. L-individwu rari li jonqos milli jirrispondi b'mod adegwat għal dan it-tip ta 'terapija kombinata għandu jiġi referit għal speċjalista ta' pressjoni għolja.
L-Evitar ta 'Effetti Avversi mid-Drogi ta' Pressjoni għolja
Kwalunkwe mediċina użata biex tikkura pressjoni għolja għandha l-potenzjal li tikkawża problemi. U meta tagħżel il-kors tad-droga "l-aħjar" biex tittratta persuna bi pressjoni għolja, huwa kritiku li tinstab mediċina (jew droga) li mhux biss tnaqqas b'mod effettiv il-pressjoni tad-demm, iżda li huma wkoll ittollerati tajjeb.
Għal din ir-raġuni, kien utli ħafna li l-użu ta 'dożi baxxi tad-drogi ta' pressjoni għolja huwa effettiv daqs l-użu ta 'dożi ogħla. Il-ħila li wieħed jgħaddi minn dożi baxxi ħafna tnaqqas ir-riskju ta 'effetti avversi.
Still, dawn il-mediċini jistgħu joħolqu problemi, u huwa importanti li tkun konxju tal-effetti negattivi potenzjali. Filwaqt li kull waħda mid-drogi ta 'pressjoni għolja għandha l-profil ta' effett sekondarju individwali tagħha, il-parti l-kbira l-effetti avversi potenzjali ta 'dawn il-mediċini huma relatati mal-kategorija tagħhom. L-effetti negattivi ewlenin relatati mal-kategorija huma:
- Dijuretiċi thiazide: ipokalimja (livelli baxxi ta 'potassium), awrina frekwenti, aggravament tal- gotta
- Inibituri ACE: sogħla, telf ta 'sens ta' togħma, iperkalemija (livelli għoljin ta 'potassium)
- Imblukkaturi tal-kalċju: stitikezza, nefħa fis-saqajn, uġigħ ta 'ras
- Imblukkaturi Beta: deterjorament tad- dispnea f'persuni b'mard pulmonari ostruttiv kroniku jew ażma , disfunzjoni sesswali, għeja, depressjoni, aggravament tas-sintomi f'persuni b'mard ta 'l -arterja periferali
- ARBs: reazzjonijiet allerġiċi, sturdament , iperkalemija
B'daqstant drogi minn fejn jagħżlu, huwa rari li tabib jistaqsi lil persuna bi pressjoni għolja biex tittollera effetti negattivi sinifikanti. jekk qed tiġi kkurat għall-ipertensjoni u qed tesperjenza xi effetti sekondarji idejqek, ċertament kellem lit-tabib tiegħek dwar is-sejba ta 'kors ta' kura li tista 'tittollera aħjar.
Lista ta 'Drogi ta' Pressjoni għolja li jintużaw Ħafna
Kif innutat fil-bidu ta 'dan l-artikolu, il-lista ta' drogi li ġew approvati għat-trattament ta 'pressjoni għolja hija pjuttost twila. Hawnhekk hawn lista dettaljata b'mod raġonevoli ta 'dawn il-mediċini. L-isem ġeneriku ta 'kull mediċina huwa elenkat l-ewwel, segwit mill-ismijiet kummerċjali.
Dijuretiċi
Id-dijuretiċi ("pilloli ta 'l-ilma") iżidu l-ammont ta' sodium u ilma li jitneħħa fl-awrina mill-kliewi. Huwa maħsub li jbaxxu l-pressjoni tad-demm prinċipalment billi jnaqqsu l-volum tal-fluwidu fil-vini.
Dijuretiċi użati b'mod komuni għall-ipertensjoni:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, mibjugħ ukoll bħala Tenoretic u Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, mibjugħ ukoll bħala Microzide u Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, mibjugħ ukoll bħala Mykrox
Dijuretiċi inqas użati komunement għall-ipertensjoni:
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Aċidu etakriliku - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Beta-blockers
L-imblokkaturi tal-beta jimblokkaw l-effett tal-adrenalina fuq is-sistema kardjovaskulari, inaqqsu r-rata tal-qalb u jnaqqsu l-istress fuq il-qalb u l-arterji.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, mibjugħ ukoll bħala Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, mibjugħ ukoll bħala Trandate
- Metoprolol - Lopressor, mibjugħ ukoll bħala Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Imblukkaturi tal-Kanal tal-Kalċju
L-imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju jistgħu jnaqqsu l-pressjoni tad-demm billi jnaqqsu l-arterji u, f'xi każijiet, inaqqsu l-forza tal-kontrazzjonijiet tal-qalb.
- Amlodipine - Norvasc, mibjugħ ukoll bħala Caduet u Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, mibjugħ ukoll bħala Dilacor u Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, mibjugħ ukoll bħala Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, mibjugħ ukoll bħala Calan, Verelan, u Covera
Inibituri ta 'l-enzimi li jikkonvertu angiotensin
L-inibituri ta 'l-enżimi tal-konverżjoni ta' angiotensin (l- "inibituri ACE") jistgħu jbaxxu l-pressjoni tad-demm billi jnaqqsu l-arterji.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, mibjugħ ukoll bħala Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, mibjugħ ukoll bħala Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Imblukkaturi tar-Riċetturi ta 'Angiotensin II
L-imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II (l-ARBs) inaqqsu wkoll il-pressjoni tad-demm billi jtawwlu l-arterji.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Mediċini ta 'Pressjoni għolja oħrajn, Inqas Użati Komuni
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Idrokarid ta 'Hydralazine - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Ã, Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Drogi Kombinati Għall-Ipertensjoni
Bosta mediċini kombinati ġew ikkummerċjalizzati għall-ipertensjoni, u huwa kważi impossibbli li wieħed iżomm rekord ta 'dawk ġodda li ġejjin flimkien, jew dawk qodma li jisparixxu. Din li ġejja hija lista kompluta b'mod raġonevoli tal-mediċini ta 'kombinazzjoni l-aktar komuni preskritti użati għall-ipertensjoni.
- Amiloride u hydrochlorothiazide - Moduritiku
- Amlodipine u benazepril - Lotrel
- Atenolol u chlorthalidone - Tenoretic
- Benazepril u hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol u hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril u hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril u hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine u enalapril - Lexxel
- Hydralazine u hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril u hydrochlorothiazide - Prinzide, mibjugħ ukoll bħala Zestoretic
- Losartan u hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa u hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol u hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol u bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol u hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone u hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene u hydrochlorothiazide - Dyazide, mibjugħ ukoll bħala Maxide
- Rilaxx estiż Verapamil) u trandolapril - Tarka
Kelma Minn
L-ipertensjoni hija problema medika estremament komuni li jista 'jkollha konsegwenzi serji jekk ma tiġix trattata b'mod adegwat. Madankollu, b'daqstant għażliet ta 'trattament, għandek tistenna lit-tabib tiegħek biex isib kors terapewtiku li jnaqqas ħafna r-riskju tiegħek ta' riżultat ħażin mill-ipertensjoni, mingħajr ma jfixkel il-ħajja ta 'kuljum tiegħek.
> Sorsi:
> Kollaborazzjoni tat-Trialists għat-Tnaqqis tal-Pressjoni tad-Demm, Turnbull F, Neal B, et al. Effetti ta 'Regimi Differenti għal Pressjoni tad-Demm Lower fuq Avvenimenti Kardjovaskulari Maġġuri f'Adulti Anzjani u Żgħar: Meta-analiżi ta' Provi Randomizzati. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Motivazzjoni u Disinn ta 'Evita Avvenimenti Kardjovaskulari Permezz ta' Terapija Kombinata f'Pazjenti li Jgħixu bi Proċedura Tajba ta 'Pressjoni tad-Dejta Systolic (ACCOMPLISH): l-Ewwel Prova Ikkontrollata randomised biex Tqabbel l-Effetti ta' Eżitu Kliniku ta 'Terapiji ta' Kombinazzjoni Ewwelija fl-ipertensjoni. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Linji Gwida ESH / ESC għall-Ġestjoni ta 'Pressjoni għolja Arterjali: it-Task Force għall-immaniġġjar tal-ipertensjoni arterjali tas-Soċjetà Ewropea ta' Pressjoni għolja (ESH) u tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (KES). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Linji Gwida ta 'Prattika Klinika għall-Ġestjoni ta' Pressjoni għolja fil-Komunità Dikjarazzjoni mis-Soċjetà Amerikana ta 'Pressjoni għolja u s-Soċjetà Internazzjonali ta' Pressjoni għolja. J Hypertens 2014; 32: 3.