Kif jiġi ttrattat il-kanċer tal-pulmun f'adulti kbar u l-pronjosi hija agħar minn dik taż-żgħażagħ? Hemm xi żmien meta xi ħadd ikun qadim għal kirurġija jew kimoterapija? B'liema mod il-kanċer tal-pulmun huwa differenti fl-anzjani, per eżempju, dawk li għandhom aktar minn 80 sena?
Kanċer tal-pulmun f'Adulti Anzjani
Wieħed mill- miti tal-kanċer tal-pulmun kien li l-adulti anzjani m'għandhomx l-għażliet għat-trattament tal-kanċer tal-pulmun li għandhom adulti żgħażagħ b'kanċer tal-pulmun.
Jidher li hemm ħsieb ġenerali li l-adulti anzjani ma jistgħux jittolleraw l-effetti sekondarji tal-kura, jew dak it-trattament għandu mill-inqas jiġi "attenwat".
X'inhuma l-istudji verament tgħidilna? Wara kollox, aħna qed nisimgħu li 50 huma l-ġodda 30, u 70 huwa l-ġdid 50.
M'hemmx definizzjoni preċiża ta 'liema età timplika pazjenti "anzjani" jew "anzjani" b'kanċer tal-pulmun, iżda ħafna studji jidhru li jużaw qtugħ ta' età ta '70 sena. Jekk jiġri li jkun f'dan il-grupp ta' età, jekk jogħġbok aqra fuq. Aħna qed isibu li l-età kronoloġika hija inqas importanti minn fatturi oħra fid-determinazzjoni tar-rispons u l-kapaċità li jittolleraw il-kura. Huwa wkoll żmien eċċitanti ħafna, peress li ħafna mit-trattamenti innovattivi li qed jiġu approvati għal trattament tal-kanċer tal-pulmun, kif ukoll dawk li qed jiġu ttestjati fi provi kliniċi, ħafna drabi huma aktar faċli li jittolleraw minn kimoterapija tradizzjonali.
Studji oħra jużaw it-terminu "pazjenti anzjani" biex jiddeskrivu dawk li għandhom 'l fuq minn 80 sena.
Anke fi studji li jużaw din l-età minflok l-iktar 70 sena komuni biex jiddeskrivu "adulti anzjani" tista 'tkun sorpriż li titgħallem kemm ħafna minn dawn in-nies jistgħu jittolleraw trattamenti għall-kanċer tal-pulmun.
Kif Komuni Huwa Il-Kanċer tal-Pulmun f'Adulti Anzjani?
Fiż-żmien attwali, aktar minn 40 fil-mija tan-nies iddijanjostikati bil-kanċer tal-pulmun huma ta 'età ta' 70 sena jew aktar.
Problemi bl-użu ta 'Età Kronoloġika fl-Għażla ta' Trattamenti
Hemm żewġ diffikultajiet primarji bl-użu ta 'età kronoloġika meta jiġi kkunsidrat it-trattament tal-kanċer tal-pulmun. L-ewwel nett, instab li l-età waħedha ma tgħidx ħafna dwar kif xi ħadd se jittollera dawn it-trattamenti. L-istatus tal-prestazzjoni , miżura ta '"benessri" hija wkoll pjuttost fqira biex tbassar kif ukoll se jkun hemm xi ħadd. It-tobba qed iħarsu lejn metodi oħra biex jiddeterminaw kif persuna se tittollera t-trattament, bħal valutazzjoni ġerjatrika komprensiva (CGA). Dawn l-għodda jħarsu lejn il-karatteristiċi tal-pazjenti sabiex ibassru t-tolleranza għat-trattament u s-sopravivenza u jinkludu:
- L-istatus nutrizzjonali
- Il-preżenza ta 'kundizzjonijiet mediċi oħra
- Livell ta 'attività
- Attività tal-ħajja ta 'kuljum (ADL's)
- Appoġġ soċjali
- Ambjent tad-dar
Problema oħra li tħares lejn l-età kronoloġika hija li aħna sempliċement ma nafux wisq. Il-biċċa l-kbira tad-drogi u t-trattamenti ġew studjati fi provi kliniċi fuq pazjenti iżgħar.
Kemm l-età tista 'taffettwa l-Kura tal-Kanċer tal-Pulmun
Huwa importanti li l-ewwel jiġi mfakkar li l-età ma tnaqqasx il-benefiċċji tat-trattament, iżda t-trattamenti jistgħu ma jkunux ittollerati sew għal xi adulti anzjani. Il-kunsens ġenerali wkoll jidher li l-età waħedha m'għandhiex tiddetta liema trattamenti jistgħu jew ma jistgħux jintużaw għall-kanċer tal-pulmun.
Madankollu, hemm bosta raġunijiet għaliex xi pazjenti anzjani jistgħu ma jittollerawx trattamenti kif ukoll pazjenti iżgħar.
- Pazjenti anzjani għandhom tendenza li jkollhom iktar kundizzjonijiet mediċi ko-eżistenti (ko-morbiditajiet) minn pazjenti iżgħar. Storja ta 'mard tal-qalb, per eżempju, tista' tillimita l-użu ta 'xi mediċini ta' kimoterapija. Bl-istess mod, kundizzjonijiet li jillimitaw il-funzjoni tal-pulmun, bħal enfisema, jistgħu jagħmlu l-kirurġija tal-kanċer tal-pulmun inqas ottimali.
- Pazjenti anzjani huma aktar probabbli li jkollhom funzjoni tal-kliewi jew funzjoni tal-fwied mnaqqsa, u ħafna mid-drogi użati biex jikkuraw il-kanċer huma ffiltrati mill-kliewi jew mill-fwied.
- Pazjenti anzjani spiss ikollhom inqas massa tal-ġisem, u jagħmluhom anqas tolleranti għal telf ta 'piż b'ċerti trattamenti, u aktar f'riskju għall- kachexia .
- Pazjenti anzjani spiss ikollhom anqas riserva tal-mudullun, u jgħollu r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet relatati mas -soppressjoni tal-mudullun mill-kimoterapija .
Tbassir ta 'kif l-Età se taffettwa l-Kura
Pazjenti anzjani huma f'riskju kemm minħabba nuqqas ta 'trattament minħabba l-biżgħat dwar it-tolleranza relatata mal-età tat-trattament, u t-tossiċità minħabba trattament żejjed. Huwa importanti meta jagħżlu t-trattament biex iżommu żewġ affarijiet f'moħħhom: jikkunsidraw ir-riżultat, u jikkunsidraw l-aspettattivi tiegħek bħala pazjent.
Trattamenti f'Adulti Anzjani
Biex tħares lejn l-għażliet ta 'trattament, dan l-artikolu se jkisser l-istadji tal-kanċer tal-pulmun f'kanċer tal-pulmun bikri tal-istadju bikri, kanċer tal-pulmun lokalment avvanzat, Filwaqt li rarament in-nies b'kanċer tal-pulmun ta 'ċelluli żgħar huma kandidati għall-kirurġija, il-kemjoterapija normalment tkun it-trattament primarju.
Kien hemm riflessjoni ġenerali fost xi wħud mill-pubbliku li persuni lil hinn minn ċerta età ma jridux iwettqu trattament aggressiv, u pjuttost ikollhom "kura ta 'appoġġ" biss, iżda dan ma jidhirx li hu l-każ. Meta mistoqsi dwar il-kirurġija fi studju wieħed, 50 fil-mija tal-pazjenti anzjani poġġew prijorità akbar fuq is-sopravivenza milli fuq it-tnaqqis tas-sintomi.
Kanzunetta tal-pulmun tal-Istadju Bikri f'Adulti Anzjani
- Tolleranza u Sopravivenza tal-Kirurġija - Filwaqt li jidher li hemm sensazzjoni fost il-pubbliku li l-kirurġija għall-kanċer tal-pulmun ikun perikoluż għal pazjenti anzjani, l-istudji ma jsostnux dan. Fil-fatt, m'hemmx differenza konsistenti ta 'sopravivenza bejn pazjenti anzjani u pazjenti iżgħar li għandhom kirurġija għal kanċer tal-pulmun mhux ta' ċelluli żgħar. Barra minn hekk, rati ogħla ta 'kirurġija huma korrelati ma' rati ogħla ta 'sopravivenza għal pazjenti anzjani b'kanċer tal-pulmun fil-bidu tal-istadju.
- Tipi ta 'Kirurġija tal-Kanċer tal-Pulmun - Filwaqt li jidher li hemm vantaġġ ta' sopravivenza f'pazjenti anzjani li għandhom kirurġija għal kanċer tal-pulmun fi stadju bikri, mhux it- tipi kollha ta 'kirurġija għall-kanċer tal-pulmun huma l-istess. Studji li qed iħarsu lejn ir-reżistenza tal-feles jew il- lobektomija bħala trattament sabu li ħafna adulti anzjani huma kapaċi jittolleraw il-kirurġija pjuttost tajjeb. Madanakollu, l-istudji sabu mortalità ogħla (rata ta 'mewt) għal adulti anzjani li jirċievu pneumonectomy (tneħħija ta' pulmun sħiħ), għalkemm huwa importanti li wieħed jgħid li dawn l-istudji jipprovdu statistiċi, u f'xi każijiet, kirurgu jista 'jaħseb li adult anzjan se jibbenefikaw minn din il-proċedura. Il-VATS (kirurġija torċoskopika assistita bil-vidjo) huwa metodu inqas invażiv li jneħħi l-lobu jew parti minn lobu u jista 'jkun għażla tajba f'pazjenti magħżula (din il-proċedura mhux dejjem tkun possibbli. Studju tal-2018 reġa' kkonferma li adulti anzjani (fuq il- età ta '80 sena) għandhom it-tendenza li jittolleraw il-kirurġija għal tumuri tal-pulmun kif ukoll għall-adulti iżgħar, iżda sabet li segmentectomies (resections ta' wedge) kienu korrelati ma 'riżultati aħjar.
- SBRT / Ablation ta 'Frekwenza tar-Radju - Għal persuni li għandhom kanċer tal-pulmun fil-bidu tal-istadju li ma jaħdimx jew jekk xi ħadd ma jridx jgħaddi minn kirurġija, kultant jista' jintuża terapija sterjotattika tal-ġisem (SBRT) jew ablation ta 'frekwenza radjuża biex tipprova tfejjaq kanċer tal-pulmun. Ir-rata ta 'sopravivenza għall-adulti anzjani bis-SBRT hija inqas mill-kirurġija imma aħjar milli kieku tkun b'kura ta' appoġġ waħidha. Ir-radjazzjoni pneumonitis (infjammazzjoni tal-pulmuni kkawżata mir-radjazzjoni) hija komuni f'pazjenti anzjani b'din il-proċedura iżda ġeneralment tista 'tiġi kkurat.
- Ir-Riabilitazzjoni Pulmonarja - Ir- rijabilitazzjoni pulmonari qabel jew wara l-kirurġija tal-kanċer tal-pulmun tista 'tkun ta' benefiċċju għal persuni ta 'kull età, iżda speċjalment għal adulti anzjani.
Lokalment Kanċer tal-Pulmun Avvanzat f'Pazjenti Anzjani
Età waħedha mhijiex kontra-indikazzjoni (raġuni biex ma tagħmilx) għat-tneħħija ta 'kanċer tal-pulmun (risezzjoni) u kimoterapija awżiljarja (kemjoterapija mfassla biex teħles il-ġisem ta' mikrometastases-ċelluli tal-kanċer li jistgħu jkunu preżenti imma huma żgħar wisq biex jidhru fuq testijiet ta 'immaġini .) Għal pazjenti anzjani bil -kanċer tal-pulmun tal- istadju 1 , l- istadju 2 u l- istadju 3A , tista 'titqies kirurġija (ara hawn fuq taħt il-kanċer tal-pulmun bikri dwar kirurġija).
Minbarra l-kirurġija, il-kemjoterapija awżiljarja ħafna drabi hija rakkomandata għal nies b'kanċer tal-pulmun lokalment avvanzat. Hemm ammont żgħir ta 'evidenza li l-kimoterapija awżiljarja għall-kanċer tal-pulmun ta' stadju 2 jew stadju 3A tista 'ttejjeb is-sopravivenza f'pazjenti anzjani magħżula bir-reqqa. Studji, madankollu, ma sabux li r-radjazzjoni post-operattiva kellha impatt sinifikanti f'dan il-grupp. (Għal darb'oħra, huwa importanti li wieħed jiddikjara li dawn huma statistiċi, u jista 'jkun hemm raġunijiet tajbin li tabib jirrakkomanda terapija bir-radjazzjoni).
Kanċer tal-Pulmun Avvanzat jew Metastatiku (Stadju 4) f'Adulti Anzjani
Peress li l-istadju 4 tal-kanċer tal-pulmun b'definizzjoni nfirex lil hinn mill-pulmuni, kirurġija normalment mhix rakkomandata.
Għal persuni li għandhom adenokarċinoma tal-pulmun , u nies li qatt ma affumikaw b'xi tip ta 'kanċer tal-pulmun, profil molekulari (ittestjar ġenetiku) biex tfittex mutazzjonijiet tal-ġene li jistgħu jiġu kkurati huwa importanti ħafna. Għal persuni b'mutazzjoni EGFR , arranġament mill-ġdid ALK ( kanċer tal-pulmun pożittiv għal ALK ) jew għal riallokazzjoni ta ' ROS1 , terapiji mmirati jistgħu jtejbu s-sopravivenza mingħajr progressjoni u l-effetti sekondarji ta' dawn il-mediċini huma ta 'spiss aktar ħfief u inqas milli b'mediċini tradizzjonali ta' kimoterapija.
Il-kemjoterapija ġeneralment hija l-pedament tat-trattament għall-kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4 u ma' pazjenti iżgħar, kombinazzjoni ta 'żewġ mediċini ta' kimoterapija ġeneralment hija rakkomandata. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti anzjani mhumiex trattati b'kimoterapija, iżda hemm benefiċċju ċar ta 'sopravivenza għal dawk li jistgħu jittolleraw l-effetti sekondarji. Barra minn hekk, l-użu ta 'kombinazzjoni ta' żewġ medikazzjonijiet jista 'jirriżulta f'kontrolli ta' sopravivenza akbar milli bl-użu ta 'mediċina ta' kemjoterapija waħda biss.
Immunoterapija
L-ewwel mediċina ta 'immunoterapija għal kanċer tal-pulmun kienet approvata fl-2015 u oħrajn qed jiġu studjati fi provi kliniċi Medikazzjonijiet ta' immunoterapija jistgħu jitqiesu sempliċement bħala mediċini li jirrestawraw u jattivaw il-kapaċità tas-sistema immunitarja tagħna stess biex tiġġieled kontra l-kanċer. Dawn il-mediċini ma jaħdmux għal kulħadd b'kanċer tal-pulmun, jieħdu xi żmien biex jibdew jaħdmu, iżda meta jkunu effettivi, xi drabi jistgħu jirriżultaw f'kontroll fit-tul ta 'kanċer tal-pulmun saħansitra avvanzat. Ħafna drabi huma tollerati b'mod aktar faċli li d-drogi tradizzjonali tal-kemjoterapija wkoll.
Jekk Int Anzjani Morda bil-Kanċer tal-Pulmun
Jekk int aktar minn 70 jew 80 b'kanċer tal-pulmun, iżomm f'moħħu li l-età li int "taġixxi" u "tħossok" probabbilment hija ferm aktar importanti mill-età li timla r-rekords mediċi tiegħek. Fl-istess ħin, professjonisti mediċi li ma jafux inti kif ukoll taf lilek innifsek jistgħu jaraw l-età miktuba fuq il-grafika tiegħek bħala aktar importanti. Huwa dak kollu li għandhom jaħdmu magħhom.
X'inhu dan ifisser, speċjalment f'nofs il-miti komuni li l-adulti anzjani ma jistgħux jittolleraw l-effetti sekondarji tal-kura, huwa li għandek tiżviluppa relazzjoni tajba ta 'xogħol mat-tabib tiegħek. Kun żgur li hi konxja li tista 'tkun ta' 85 sena iżda tħossok aktar bħalek 70. B'xorti tajba qegħdin ngħixu f'era meta t-trattamenti tal-kanċer qed isiru ħafna aktar personalizzati, u d-differenzi bejn il-pazjenti qed jiġu onorati. Dak kollu li ntqal, li tieħu l-ħin biex titgħallem kif tkun l-avukat tiegħek fil-kura tal-kanċer tiegħek ċertament se tgħinek tgħaddi bl-isfidi tal-għixien aħjar mat-trattamenti tal-kanċer u l-kanċer aħjar, iżda tista 'saħansitra jkollha rwol fir-riżultat tiegħek.
> Sorsi:
> Blanco, R. et al. Reviżjoni tal-ġestjoni ta 'pazjenti anzjani b'kanċer tal-pulmun mhux ta' ċelluli żgħar. Annals of Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Awli, A., Routledge, T., Pilling, J. u M. Scarci. F'pazjenti anzjani b'kanċer tal-pulmun hemm risezzjoni ġġustifikata f'termini ta 'morbożità, mortalità u kwalità tal-ħajja residwa? . Kardjovaskulari u Kirurġija Torċika Interattiva . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Siġill, B. u M. Edelman. Kemjoterapija u Benefiċċju ta 'Sopravivenza f'Pazjenti Anzjani b'kanċer taċ-ċelluli tal-pulmun Avvanzat mhux Żgħir. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Kanċer tal-pulmun mhux ta 'Ċellula Żgħira f'Pazjenti Anzjani: Diskussjoni ta' Għażliet ta 'Trattament. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . Ippubblikat onlajn qabel l-istampar Lulju 28, 2014.
> Gridelli, C. et al. Trattament ta 'pazjenti anzjani b'kanċer taċ-ċelluli mhux żgħar tal-pulmun: Riżultati ta' Laqgħa Internazzjonali tal-Bord tal-Esperti tal-Assoċjazzjoni Taljana tal-Onkoloġija Torċika. Kankru tal-pulmun kliniku . 2015. Marzu 7. (Epub qabel l-istampar)
> Maione, P. et al. Trattament ta 'kanċer avvanzat tal-pulmun mhux ta' ċelluli żgħar fl-anzjani. Avvanzi Terapewtiċi f'Onkoloġija Medika . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. L-aħjar strateġiji farmakoterapewtiċi għal pazjenti anzjani b'kanċer avvanzat tal-pulmun mhux ta 'ċelluli żgħar. Drogi u Aging . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Ġestjoni kirurġika u riżultati ta 'pazjenti anzjani b'kanċer tal-pulmun taċ-ċelluli mhux bikrija ta' stadju bikri: studju nested ta 'kontroll ta' każijiet. Sider . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., u T. Schneider. Kirurġija għal Tumuri tal-Pulmun fl-Anzjani: Studju ta 'Cohort Retrospettiv dwar l-Influwenza ta' Età Avvanzata (iktar minn 80 sena) fuq l-Iżvilupp ta 'Kumplikazzjonijiet bl-użu ta' Mudell ta 'Riskju Multivariate. Ġurnal Internazzjonali tal-Kirurġija . 2018. 52: 141-148.