Ġestjoni ta 'Aspetti Konġunti u tal-Ġilda ta' Artrite Psorjatika
L-artrite psorjatika hija tip kroniku ta ' artrite infjammatorja li hija assoċjata ma' psorjasi, marda tal-ġilda. Madankollu, is-sintomi ta 'infjammazzjoni u psorjasi konġunti ma jseħħux fl-istess ħin. Fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti bl-artrite psorjatika, sintomi ta 'psorijasi jiżviluppaw qabel sintomi ta' l-artrite. Madankollu, f'madwar 15 fil-mija tal-każijiet, is-sintomi ta 'l-artrite jiżviluppaw qabel tidher il-psorjasi.
F'15 fil-mija oħra tal-pazjenti, l-artrite psorjatika tiġi djanjostikata fl-istess ħin bħall-psorjasi.
Hemm 5 tipi ta 'artrite psorjatika : predominanti interfalangeali simetriċi, asimmetriċi, distal, spondylitis u artrite mutilans. Id-djanjosi bikrija u t-trattament huma importanti sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'ħsara permanenti fil-ġogi. Il-kura hija mmirata lejn il-kontroll tal-infjammazzjoni, u b'aspetti konġunti u tal-ġilda tal-marda, it-tnejn għandhom jiġu indirizzati.
Grupp ta 'ħidma għall-EULAR (European League Against Reumatism) għamlet reviżjoni sistematika estensiva tal-letteratura xjentifika biex tevalwa t-trattament farmakoloġiku ta' l-artrite psorjatika. Oriġinarjament, l-EULAR ippubblikat rakkomandazzjonijiet fl-2012. Iżda sal-2015, kien diġà meħtieġ aġġornament minħabba evidenza ġdida u d-disponibbiltà ta 'mediċini ġodda. Fl-2012, kien hemm żewġ kategoriji ta ' DMARDs (mediċini kontra r-rewmatiċi li jimmodifikaw il-marda): DMARDs sintetiċi konvenzjonali (csDMARDs imqassra), li jinkludu methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) u DMARDs bijoloġiċi (abbrevjati bDMARDs).
Sa l-2015, l-aġġornament kien jinkludi t-tielet kategorija ta 'DMARDs, imsejħa DMARDs sintetiċi mmirati (tsDMARDs imqassra), li jinkludu PDE (inibituri ta' phosphodiesterase) u inibituri JAK (eż. Xeljanz [tofacitinib] ). Il-linji gwida aġġornati mill-EULAR jinkludu 10 rakkomandazzjonijiet u 5 prinċipji ġenerali għat-trattament ta 'l-artrite psorjatika.
Il-Prinċipji Prinċipali
- L-artrite psorjatika hija eteroġenja (jiġifieri tikkonsisti f'aspetti differenti) u mard potenzjalment sever li jista 'jkun jeħtieġ trattament multidixxiplinarju.
- It-trattament tal-artrite psorjatika għandu jimmira lejn l-aqwa kura u għandu jkun ibbażat fuq deċiżjoni kondiviża bejn il-pazjent u r- rewmatologu , u jikkunsidra l-effettività, is-sigurtà u l-ispiża tal-kura.
- Ir-rewmatologi huma l-ispeċjalisti li għandhom primarjament jieħdu ħsieb l-aspetti muskuloskeletali ta 'l-artrite psorjatika. Bil-preżenza ta 'involviment tal-ġilda, rewmatologu u dermatologu għandhom jikkollaboraw fuq id-dijanjosi u l-immaniġġjar tal-mard.
- L-għan primarju tat-trattament tal-artrite psorjatika huwa li timmassimizza l-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa, imwettqa permezz tal-kontroll tas- sintomi , prevenzjoni ta 'ħsara strutturali, kif ukoll iż-żamma tal-funzjoni normali u l-parteċipazzjoni soċjali. It-tnaqqis tal-infjammazzjoni huwa essenzjali biex jintlaħqu l-għanijiet.
- L-immaniġġjar tal-pazjent bl-artrite psorjatika għandu jqis manifestazzjonijiet extra-articular (jiġifieri, minbarra l-ġogi), sindromu metaboliku, mard kardjovaskulari u kundizzjonijiet oħra ta ' komorbid .
Rakkomandazzjonijiet
Il-kura ta 'l-artrite psorjatika għandha timmira r-remissjoni jew l-inqas għal attività baxxa tal-mard miksuba permezz ta' monitoraġġ regolari u tagħmel aġġustamenti għat-terapija kif meħtieġ.
- L-NSAIDs (mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi) jistgħu jintużaw biex itaffu sinjali u sintomi muskoloskeletriċi.
- F'pazjenti b'artrite periferika, speċjalment f'dawk b'ħafna ġogi minfuħin, ħsara fil-ġog ma 'infjammazzjoni, rata elevata ta' sedimentazzjoni u CRP , u / jew manifestazzjonijiet extra-articular csDMARDs għandhom jiġu kkunsidrati fi stadju bikri, b'methotrexate preferut għal pazjenti b'involviment tal-ġilda.
- L-injezzjonijiet lokali ta 'kortikosterojdi għandhom jiġu kkunsidrati bħala terapija aġġuntiva (jiġifieri addizzjonali). Kortikosterojdi sistemiċi bl-inqas doża effettiva jistgħu jintużaw b'kawtela.
- F'pazjenti b'artrite periferika li għandhom rispons inadegwat għal mill-inqas waħda csDMARD, għandu jinbeda kura b'bDMARD. Il-bDMARD huwa tipikament blocker ta 'TNF .
- F'pazjenti b'artrite periferali li għandhom rispons inadegwat għal mill-inqas wieħed minn cDDARD li ma jistgħux jużaw imblokkatur ta 'TNF, bDMARDs li jimmiraw IL12 / 23 (eż. Stelara [ustekinumab] ) jew IL17 (eż. Secukinumab) jistgħu jiġu kkunsidrati.
- F'pazjenti b'artrite periferali li għandhom rispons inadegwat għal mill-inqas wieħed minn csDMARD u li ma jistgħux jużaw bDMARDs, jista 'jiġi kkunsidrat tsDARD.
- F'pazjenti li għandhom entesite attiva u / jew dactylitis (nefħa ta 'ċifra sħiħa) li għandhom rispons inadegwat għal injezzjonijiet ta' NSAIDs jew kortikosterojdi lokali, għandha tiġi kkunsidrata bDMARD. Imblokkatur ta 'TNF huwa tipikament ippruvat l-ewwel.
- F'pazjenti b'mard axjali attiv, li għandhom rispons inadegwat għal NSAIDs, għandu jiġi kkunsidrat bDMARD. Imblokkatur ta 'TNF huwa ġeneralment ippruvat l-ewwel.
- F'pazjenti li jonqsu milli jirrispondu għal bDMARD, il-bidla għal bDMARD ieħor għandha tiġi kkunsidrata. Il-qlib bejn imblokkaturi ta 'TNF differenti jista' jitqies xieraq. L-imblokkaturi ta 'TNF jinkludu: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) u Cimzia (certolizumab pegol) .
Sorsi:
European League Against Reumatism (EULAR) rakkomandazzjonijiet għall-ġestjoni ta 'artrite psorjatika b'terapiji farmakoloġiċi: aġġornament tal-2015. Annals tal-Mard Rewmatiku. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informazzjoni dwar il-pazjent: Artrite psorjatika (Lil hinn mill-Bażiċi). Aġġornat. Gladman u Ritchlin. Aġġornata 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics