Jista 'wkoll japplika għal Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis
Huwa magħruf li n-nies b'artrite rewmatojde (RA) huma f'riskju akbar ta 'morbożità u mortalità minn mard kardjovaskulari - riskju li jingħad li huwa komparabbli ma' dak f'nies b'dijabete tat-tip 2. F'nies b'artrite rewmatojde, hemm riskju akbar ta 'infart mijokardiku mewt (attakk tal-qalb) u mewt f'daqqa. Il-prevalenza ta 'infart mijokardijaku hija iktar minn darbtejn ogħla f'nies b'artrite rewmatika meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali.
Ir-relazzjoni kawżali bejn il-mard kardjovaskulari u l-artrite rewmatika hija kumplessa u tidher li hija relatata ma 'bosta fatturi. Fatturi ta 'riskju kardjovaskulari tradizzjonali (eż. Pressjoni għolja, obeżità, tipjip, dijabete, kolesterol għoli), kif ukoll markaturi ta' severità ta 'l-artrite rewmatika, huma kontributorji.
Riskju kardjovaskulari fl-Artrite Rewmatojde: Dak li Naf
Għal bosta snin, ir-riċerkaturi ilhom jistudjaw l-assoċjazzjoni u jekk tingħatax biżżejjed attenzjoni lill-fatturi ta 'riskju kardjovaskulari f'nies b'trasmija ta' artrite infjammatorja . Intqal ukoll li l-artrite rewmatika nnifisha hija fattur ta 'riskju indipendenti għal mard kardjovaskulari. Is-sejbiet li żvelaw ir-riċerkaturi jinkludu:
- Hemm riskju eċċessiv ta 'mard kardjovaskulari li jseħħ kmieni fil-kors tal-marda ta' artrite rewmatika, li saħansitra jista 'jseħħ qabel il-bidu tal-marda.
- L-infjammazzjoni għandha rwol ewlieni fil-mard kardjovaskulari.
- Nies b'artrite rewmatojde jidhru li kienu aċċelerati l- aterosklerożi , li hija stess hija kkunsidrata bħala kundizzjoni infjammatorja. Jista 'jkun li l-proċess infjammatorju ta' l-artrite rewmatika flimkien ma 'eċċess ta' ċitokini proinflammatorji jikkontribwixxu għall-formazzjoni tal-plakka.
- L-infjammazzjoni ta 'l-artrite rewmatojde mmedjata minn awto-immuni tikkontribwixxi għal aktar disfunzjoni endoteljali , stress ossidattiv , u l-attivazzjoni u l-migrazzjoni ta' lewkoċiti (ċelloli bojod tad-demm) fi ħdan il-vini. L-aderenza tal-lewkoċiti għall-endotelju vaskulari hija l-karatteristika distintiva tal-proċess infjammatorju.
- Infjammazzjoni sistemika assoċjata ma 'artrite rewmatika flimkien ma' fatturi ta 'riskju kardjovaskulari li huma assoċjati ma' stil ta 'ħajja jistgħu jikkontribwixxu għal mard kardjovaskulari żejjed fl-artrite rewmatika.
Għaliex hija l-konnessjoni daqshekk importanti?
Madwar nofs l-imwiet kollha f'nies b'artrite rewmatika huma assoċjati ma 'mard kardjovaskulari. Il-mortalità kardjovaskulari tiżdied b'50 fil-mija u r-riskju ta 'mard kardjovaskulari jiżdied b'48% fost dawk b'artrite rewmatika meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali (Avina-Zubieta).
Nies li kellhom artrite rewmatika għal żmien twil, dawk li għandhom manifestazzjonijiet extra-articular (jiġifieri, jaffettwaw iktar milli sempliċement il-ġogi), kif ukoll dawk b'fattur rewmatiku u anti-CCP (autoantibodies) għandhom l-ogħla riskju ta 'mortalità kardjovaskulari. Il-ġestjoni tar-riskju hija essenzjali.
Rakkomandazzjonijiet tal-EULAR għall-Ġestjoni tar-Riskju Kardjovaskulari f'AR
Fl-2009, l-EULAR (il-Lega Ewropea kontra r-rewmatiżmu) immuntat task force biex tippreżenta rakkomandazzjonijiet għall-immaniġġjar ta 'riskju kardjovaskulari f'nies bl-artrite rewmatika. Ir-rakkomandazzjonijiet ġew aġġornati fl-2015/2016.
Hemm tliet prinċipji ġenerali pprovduti mill-EULAR u ta '10 rakkomandazzjonijiet offruti, waħda hija ġdida u sitt inbidlu mill-verżjoni tal-2009.
Prinċipji Prinċipali:
1) It-tobba għandhom ikunu konxji tar-riskju ogħla ta 'mard kardjovaskulari f'nies b'artrite rewmatika meta mqabbla mal-popolazzjoni ġenerali.
2) Ir-rewmatiku għandu jiżgura li l-immaniġġjar tar-riskju tal-mard kardjovaskulari jsir f'pazjenti bl-artrite rewmatika u mard konġunt infjammatorju ieħor.
3) L-użu ta ' NSAIDs (mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi) u kortikosterojdi għandu jkun skond rakkomandazzjonijiet speċifiċi minn EULAR u ASAS (Valutazzjoni tas-Soċjetà Internazzjonali ta' Spondyloarthritis).
Ir-Rakkomandazzjonijiet ta '10 Jinkludu:
1) L-attività tal-mard għandha tkun ikkontrollata bl-aħjar mod possibbli f'artrite rewmatojde, ankylosing spondylitis , u artrite psorjatika sabiex jitnaqqas ir-riskju ta 'mard kardjovaskulari.
2) L-istima tar-riskju tal-marda kardjovaskulari hija rrakkomandata għal dawk li għandhom artrite rewmatojde, ankylosing spondylitis jew artrite psorjatika mill-inqas darba kull ħames snin u possibbilment wara kull tibdil maġġuri fit-trattament.
3) Stima tar-riskju għal mard kardjovaskulari f'nies b'artrite rewmatojde, ankylosing spondylitis jew artrite psorjatika għandhom jitwettqu skont il-linji gwida nazzjonali, u l-mudell SCORE CVD tar-riskju jekk ma jeżistux linji gwida.
4) Kolesterol totali u kolesterol ta 'densità għolja lipoproteina għandhom jintużaw f'valutazzjoni ta' riskju kardjovaskulari ta 'artrite rewmatojde, ankylosing spondylitis, u artrite psorjatika u lipidi għandhom jitkejlu meta l-attività tal-mard tkun stabbli jew remissjoni. Lipidi mhux ta 'sawm huma aċċettabbli.
5) Mudelli ta 'tbassir ta' riskju kardjovaskulari għandhom jiġu adattati għal persuni b'artrite rewmatika billi jimmultiplikaw b'1.5.
6) L-iscreening għal plakek aterosklerożi asimptomatiċi li jużaw ultrasound tal-karotid jista 'jitqies bħala parti mill-valutazzjoni tar-riskju kardjovaskulari f'dawk li għandhom l-artrite rewmatika.
7) Rakkomandazzjonijiet dwar l-istil tal-ħajja għandhom jenfasizzaw dieta tajba, eżerċizzju regolari, u waqfien mit-tipjip.
8) Il-ġestjoni tar-riskju tal-mard kardjovaskulari għandha titwettaq skont linji gwida nazzjonali għall-artrite rewmatika, ankylosing spondylitis u artrite psorjatika. Anti-ipertensivi u statins jistgħu jintużaw kif inhuma fil-popolazzjoni ġenerali.
9) L-NSAIDs għandhom jiġu preskritti b'attenzjoni għal artrite rewmatojde u artrite psorjatika, speċjalment għal persuni b'mard kardjovaskulari magħruf jew fatturi magħrufa ta 'riskju.
10) Għal kura fit-tul, id-doża ta 'kortikosterojdi għandha tinżamm baxxa u għandha tkun ikkontrollata jekk isseħħ remissjoni jew attività baxxa ta' mard. Il-kontinwazzjoni tal-kortikosterojdi għandha tiġi kkunsidrata regolarment.
Sejbiet ta 'Riċerka Ippreżentati fil-Laqgħa Annwali tal-ACR tal-2016
Fil-laqgħa annwali tal-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija, li sar f'Novembru 2016, kien hemm mill-inqas tliet studji ppreżentati li kienu jappartjenu għal riskju kardjovaskulari fl-artrite rewmatika. Wieħed mill-istudji (artikolu ID: 664363 ACR Newsroom) ikkonkluda li fuq perjodu ta '15-il sena, in-nies b'artrite rewmatika għandhom ir-riskju doppju ta' avvenimenti kardjovaskulari bħala l-popolazzjoni ġenerali - rata simili għal dijabete tip 2.
Studju ieħor (artikolu ID: 663451 ACR Newsroom) ivvaluta jekk in-nies b'artrite rewmatika attiva iżda l-ebda mard kardjovaskulari magħruf m'għandhomx evidenza ta 'infjammazzjoni tal-mijokardijaku. Huma kkunsidraw ukoll jekk infjammazzjoni mijokardijaku rrispondietx għall-kura b'DMARDs (mediċini anti-rewmatiċi li jimmodifikaw il-marda) . Ir-riċerkaturi kkonkludew li jidher li kien infjammazzjoni tal-mijokardijaku u jidher li wieġeb it-trattament b'DMARDs.
It-tielet studju (artikolu ID: 664367 ACR Newsroom) iffoka fuq il-ġestjoni baxxa tal-mard kardjovaskulari f'pazjenti b'mard infjammatorju konġunt. Ġie konkluż li minkejja d-disponibbiltà ta 'mediċini kontra l-pressjoni għolja u li jbaxxu l-lipidi, hemm preskrizzjoni ta' mediċini inqas minn ottimali.
Il-linja tal-qiegħ
Għal ħin twil wisq, ir-riskju akbar ta 'mard kardjovaskulari f'nies bl-artrite rewmatojde ġie injorat u ġestit ħażin. Ir-riskju impost minn ipertensjoni, obeżità, tipjip u dislipidemija, flimkien mal-proċess infjammatorju li għadu għaddej fl-artrite rewmatika, m'għandux jiġi injorat. Hemm il-ħtieġa li r-rewmatoloġija u t-tobba tal-kura primarja jaħdmu flimkien biex jikkontrollaw il-fatturi ta 'riskju kardjovaskulari u l-attività tal-mard relatata ma' l-artrite rewmatika.
Filwaqt li r-riċerka ffukat fuq l-importanza tal-ġestjoni tar-riskju kardjovaskulari assoċjat ma 'l-artrite rewmatika, hemm bżonn ta' aktar riċerka. Għad hemm nuqqas ta 'miri ta' trattament iddefiniti tajjeb. Għad hemm il-ħtieġa għal linji gwida aktar definittivi biex jitnaqqas b'mod effettiv ir-riskju ta 'mard kardjovaskulari f'nies b'artrite rewmatojde jew mard konġunt infjammatorju ieħor.
> Sorsi:
> Agca R. et al. Rakkomandazzjonijiet tal-EULAR għall-immaniġġjar tar-riskju ta 'mard kardjovaskulari f'pazjenti b'artrite rewmatika u forom oħra ta' mard tal-ġogi infjammatorji: aġġornament 2015/2016. Annals tal-Mard Rewmatiku . Ottubru 2016.
> Barber CE et al. Nuqqasijiet fl-indirizzar tar-Riskju kardjovaskulari fl-Artrite Rewmatika: Valutazzjoni tal-Prestazzjoni bl-użu ta 'Indikaturi ta' Kwalità Kardjovaskulari. Ġurnal ta 'Rewmatoloġija . Novembru 2016.
> Solomon DH et al. Tispjega r-riskju kardjovaskulari assoċjat ma 'l-artrite rewmatika: fatturi ta' riskju tradizzjonali kontra markaturi ta 'severità ta' l-artrite rewmatojde. Annals tal-Mard Rewmatiku . Novembru 2010.
> Tournadre, Anne et al. Ġestjoni tar-riskju kardjovaskulari f'pazjenti b'artrite infjammatorja: konsiderazzjonijiet prattiċi. Avvanzi Terapewtiċi fil-Mard Musculoskeletriku . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Riskju kardjovaskulari fl-artrite rewmatika: kif jitnaqqas ir-riskju? Atterosklerożi . Novembru 2013.