L-artrite rewmatojde hija marda kronika u infjammatorja kkaratterizzata minn ħsara konġunta progressiva, limitazzjonijiet fiżiċi u diżabilità funzjonali . Meta l-ewwel saritilha dijanjożi ta 'artrite rewmatika (fl-1974 fl-età ta' 19-il sena) u inizjalment tgħallimt dwar l-għażliet ta 'trattamenti tiegħi, l-għan sar evidenti malajr - tikkontrolla infjammazzjoni, progressjoni tal-marda bil-mod u teħles mill-uġigħ u sintomi oħra ta' artrite rewmatika .
Imsieħeb bħal pjan xieraq għalija. Bħala pazjent bl-artrite newbie, kont ħerqan li tibda t-trattament u twaqqaf il-proċess tal-marda.
Tgħallimt li kien hemm il-possibbiltà ta ' remissjoni , ukoll, li għamlitha nħossni aktar inkoraġġut. Dak li ma kontx kompletament dak iż-żmien kien li anke bit-trattament, l-artrite tista 'tmur għall-agħar b'mod progressiv. Il-ħsara konġunta tista 'teħżien. Iva, huwa veru. Anki jekk pazjent ikun fil-maħfra, kif iddefinit minn kriterji stabbiliti, xorta jistgħu juru progressjoni radjografika (jiġifieri, x-ray evidenza ta 'ħsara konġunta dejjem iktar agħar).
Trattament Orjentat Lejn il-Kontroll ta 'Infjammazzjoni
Għal għexieren ta 'snin, mediċini antirewmatiċi li jimmodifikaw il-mard (DMARDs), bħal methotrexate , Plaquenil , u sulfasalazine intużaw biex inaqqsu jew jnaqqsu l-attività tal-mard assoċjata ma' artrite rewmatika. Bid-disponibbiltà ta 'mediċini bijoloġiċi ( Enbrel [etanercept] kienet l-ewwel waħda fl-1998), il-miri saru aktar speċifiċi fil-livell molekulari.
U issa, hemm strateġija ġdida li qed titfaċċja, imsejħa terapija Treat-to-Target .
Ittratta lill-Pinnijiet Target tistabbilixxi strateġija ta 'trattament ibbażata fuq il-livell ta' attività tal-marda ta 'pazjent individwali. L-għan huwa li jinkiseb livell baxx ta 'attività jew remissjoni ta' mard f'perjodu ta 'żmien speċifiku - u kull pjan huwa individwalizzat.
Biex tpoġġiha fl-iktar termini sempliċi, il-bidliet fit-trattament isiru jekk l-għanijiet tal-attività tal-mard ma jintlaħqux. Kemm it-Trattament għall-Mira effettivament tevita l-ħsara fil-ġogi għad trid titqies. Trattamenti mmirati lejn l-attività tal-marda (jiġifieri, trattamenti anti-infjammatorji) ma għandhomx il-prevenzjoni ta 'ħsara fil-ġogi fil-pil transversali tagħha. Ġie ssuġġerit li anki wara li l-infjammazzjoni hija kkontrollata, l-attività tat-tessut sinovjali f'pazjenti bl-artrite rewmatojde tista 'tintervjeni fil- qarquċa u l-qerda tal-għadam. Biex nifhmu aħjar, ejja nħarsu aktar lejn kif il-ħsara konġunta tiżviluppa u timxi 'l quddiem.
Nifhmu Kif Jista 'Jagħmel Ħsara Konġunta
Jista 'jiġi osservat ħsara fil-ġisem fi żmien xahar mill-bidu tal-artrite rewmatojde. It-telf tal-qarquċa bikri u l-erożjoni tal-għadam huma assoċjati mal-akkumulazzjoni ta 'popolazzjonijiet ta' ċelloli infjammatorji fil- membrana sinovjali u l-iżvilupp ta ' pannus (tessut sinovjali mkemmex li jista' jinvadi l-għadam). Hemm saff subliniku sinovjali li fih bosta popolazzjonijiet ta 'ċelloli ta' makrofaġi, ċelluli T, ċelluli B, ċelloli dendritiċi, u leukocytes polimorfonukleari, kif ukoll saff sinovjali tal-kisi li jikkonsisti minn makrofaġi u sinovjoċiti simili għal fibroblasts (ċelluli sinovjali).
Hemm popolazzjonijiet ta 'makrofaġi attivati u sinovjoċiti li jistgħu jissepigraw enzimi (proteinases) involuti fil-proċess ta' degradazzjoni tat-tessut.
Il-fehim tal-attività sinovjali, speċifikament il-mekkaniżmi u l-mogħdijiet involuti fil-livell fejn hemm it-tnissil tal-enzimi degradanti tat-tessuti, huwa imperattiv jekk il-ħsara fil-ġogi trid tiġi kkontrollata jew evitata. Pereżempju, fil-livell molekulari, dak li jikkawża l-fibroblasti jsiru aggressivi u ta 'ħsara?
Skont il- ktieb tal-Kelley dwar ir-Rewmatoloġija , proteinasi minn tliet sorsi jeqirdu l-qarquċa fl-artrite rewmatojde: l-uċuħ tal-qarquċa articular jinqerdu mill-proteinażi preżenti fil-fluwidu sinovjali; permezz ta 'kuntatt dirett bejn il-qarquċa articular u l-proteolytic (jiġifieri, li kapaċi jkissru proteini) sinovju jew tessut pannus jew it-tnejn; jew qerda intrinsika (jiġifieri, qerda minn ġewwa) minn proteinases derivati minn kondroċiti.
Hekk kif ir-riċerkaturi jaħdmu biex isibu t-tweġibiet, aħna pulzieri eqreb u eqreb lejn trattamenti aħjar - bit-tama li eventwalment isibu mezz biex jipprevjenu ħsara fil-ġogi. Matul l-artrite rewmatika, il-ħsara fil-ġogi tista 'timxi bil-mod u b'mod konsistenti. Fl-artrite rewmatojde tardiva jew avvanzata, teżisti korrelazzjoni qawwija bejn l-evidenza tar-raġġi-X ta 'ħsara fil-ġog u diżabilità. It-tnaqqis tal-ħsara fil-ġogi jgħin biex jippreserva l-funzjoni konġunta.
Il-proċess tal-ħsara konġunta fl-osteoartrite huwa daqsxejn differenti. Avveniment attivat b'mod mekkaniku (eż., Korriment jew xedd u kedd) huwa tipikament assoċjat mal-proċess ta 'degradazzjoni tal-qarquċa. L-infjammazzjoni sseħħ, iżda hija sekondarja fil-biċċa l-kbira tal-każijiet ta 'osteoartrite. IL-1 (interleukin-1), ċitokina , jista 'jkollha rwol sinifikanti fid-deġenerazzjoni tal-qarquċa assoċjata ma' l-osteoartrite. Il-kondizzjonaturi (ċelluli li jinstabu fil-qarquċa) jipproduċu ammonti sinifikanti ta 'IL-1 u l-infjammazzjoni sinovjali żżid l-attività ta' IL-1. Filwaqt li l-ebda bidliet infjammatorji sinifikanti ma jseħħu normalment fis-synovium fl-osteoartrite kmieni, hemm żieda fil-produzzjoni ta 'enzimi mill-kondroċiti li jikkontribwixxu għall-qerda tal-qarquċa. Madankollu, jidher li hemm ukoll fenotip speċifiku ta 'osteoartrite li jeżisti wkoll, tip ta' osteoartrite iżjed erettiva , ikkaratterizzat mill-qerda konġunta li hija mmexxija primarjament minn infjammazzjoni.
Sorsi:
Progressjoni tal-ħsara fil-ġogi minkejja l-kontroll ta 'infjammazzjoni fl-artrite rewmatika: rwol għall-attività tal-fibroblast sinovjali misjuqa għall-ħsara tal-qarquċa. Floris PJG Lafeber, Willemijn H Van der Laan. Annals tal-Mard Rewmatiku 2012; 71: 793-795 doi: 10.1136 / annrheumdis-2011-200950
http://ard.bmj.com/content/71/6/793.full
Patoġenesi ta 'ħsara fil-ġogi f'artrite rewmatojde. Bresnihan B. Ġurnal ta 'Rewmatoloġija. 1999.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10090189
Ir-rabtiet bejn il-ħsara konġunta u d-diżabilità fl-artrite rewmatika. Rewmatoloġija. 2000.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/39/2/122.abstract
Ktieb tal-Kelley dwar ir-Rewmatoloġija. Id-disa 'edizzjoni. Volum I. Pubblikazzjonijiet 111-113.