Għażla Effettiva ta 'Trattament għal Xi Poplu
Għadd ta 'kombinazzjonijiet differenti ta' DMARDs (mediċini anti-rewmatiċi li jimmodifikaw il-mard) jistgħu jiġu preskritti biex jikkuraw l- artrite rewmatojde meta mqabbla ma 'DMARD waħda. Terapija tripla, li hija fost l-għażliet ta 'trattament, tirreferi għall-użu ta' tliet DMARDs differenti; xi kultant jista 'jirreferi għal żewġ DMARDs differenti u glucocorticoid ta' doża baxxa.
X'inhi Terapija Triple?
It-taħlita tas-soltu ta 'DMARD użati bħala terapija tripla għall-artrite rewmatika tinkludi methotrexate , sulfasalazine (isem tad-ditta Azulfidine), u hydroxychloroquine (Plaquenil).
Normalment, DMARD waħda (monoterapija) tkun ippruvata l-ewwel, iżda jekk ir-rispons ma jkunx adegwat, it-tabib u l-pazjent imbagħad jikkunsidraw għażliet oħra ta 'trattament.
Min Għandi Ikkunsidra Terapija Triple?
Fl-2012, linji gwida għat-trattament mill-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija, kif ukoll l-Assoċjazzjoni tar-Rewmatoloġija Kanadiża, irrakkomandaw l-użu ta 'terapija kombinata ma' DMARDs, inkluż terapija tripla għal persuni b'artrite rewmatika bikrija, b'attività marda moderata sa severa, pronjosi. It-terapija tripla tista 'wkoll tiġi kkunsidrata b'mod xieraq għal dawk li kellhom rispons inadegwat għal DMARD waħda.
Ir-rakkomandazzjonijiet tal-European League Against Reumatism (EULAR) għall-kura bl-artrite rewmatojde fl-2013 kienu inqas definittivi u ddikjaraw sempliċiment li għal pazjenti li qatt ma ġew preskritti, DMARD, monoterapija jew terapija kombinata jistgħu jkunu xierqa. Jekk l-ewwel strateġija DMARD tfalli, il-bidla għal DMARD differenti tista 'tiġi kkunsidrata.
Il- linji gwida aġġornati tal- 2015 tal-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija għal trattament ta 'artrite rewmatika jiddikjaraw li fl-artrite rewmatika bikrija, jekk l-attività tal-mard tibqa moderata għal għolja b'monoterapija DMARD (bi jew mingħajr glucocorticoid), kombinazzjoni ta' DMARDs jew inibitur ta 'TNF jew bijoloġiku għajr TNF inibitur (mingħajr preferenza għall-ordni, u bi jew mingħajr methotrexate) għandu jiġi kkunsidrat minflok ikompli b'monoterapija.
(Nota: L-ordni ta 'preferenza hija nieqsa minħabba li l-istudji tar-ras tal-mediċina huma nieqsa. Linji gwida futuri jistgħu jindirizzaw dak l-aspett.)
X'inhuma l-Istudji Muri Dwar Terapija Triple?
L-ewwel studji li wrew il-benefiċċju tat-terapija tripla meta mqabbla ma 'monoterapija dehru fil-letteratura xjentifika fis-snin disgħin. Studju ta 'l-1999 evalwa l-effettività u t-tollerabilità tat-terapija tripla (methotrexate, sulfasalazine u plaquenil) u prednisone b'doża baxxa meta mqabbla ma' monoterapija bi jew mingħajr prednisone orali f'nies b'artrite rewmatika bikrija jew attiva. Ġie determinat li t-terapija tripla kienet aktar effettiva mingħajr ma kienet inqas sigura minn monoterapija meta kkunsidrat il-kapaċità tagħha li ġġib il- maħfra .
Studju ppubblikat fl-2002 ikkonkluda li f'nies b'artrite rewmatojde, terapija tripla b'methotrexate, sulfasalazine u plaquenil kienet ittollerata tajjeb u aktar effettiva minn terapija kombinata b'methotrexate u sulfasalazine. It-terapija tripla kienet "marġinalment superjuri" għal methotrexate u hydroxychloroquine.
Fl-2010, reviżjoni sistematika u meta-analiżi tal-Cochrane, li kkunsidraw monoterapija b'methotrexate meta mqabbla ma 'terapija kombinata, ikkonkludew li kien hemm ftit differenza bejn l-istrateġiji.
B'kollox, 9 minn 100 persuna waqqfu jieħdu methotrexate minħabba effetti sekondarji, filwaqt li 14 minn 100 waqfu jieħdu methotrexate flimkien ma 'DMARD ieħor.
Ir-riżultati ppreżentati fil-laqgħa xjentifika annwali tal-2013 tal-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija wera li persentaġġ għoli ta 'nies b'artrite rewmatika jwaqqfu t-terapija tripla wara sena jew sentejn. It-tqassim ta 'l-għala hemm rata għolja ta' twaqqif mhux faċli, iżda raġuni waħda tista 'tkun li n-nies jippreferu inqas pilloli li jieħdu, mhux aktar pilloli.
Huwa Terapija Triple Spiss preskritta?
Minkejja s-sigurtà u l-effikaċja tiegħu, it-terapija tripla ħafna drabi mhijiex il-kura fit-trattament fil-prattika klinika meta methotrexate waħdu mhuwiex adegwat.
Irrappurtat (Sparks JA et al.), Mill-2009 sal-2014, 0.7 fil-mija ta 'madwar 25,000 pazjent bl-artrite rewmatika marru għal terapija tripla mill-kors tad-DMARD oriġinali tagħhom. B'paragun, 11.1 fil-mija tal-pazjenti żiedu mediċina bijoloġika flimkien mad-DMARD tagħhom. Dan huwa l-każ, anki jekk ir-riżultati ta 'l-istudju jkunu indikaw li t-terapija tripla hija effettiva daqs il-bijoloġika għall-artrite rewmatika u ċertament aktar kost-effettiva.
It-terapija triple (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) hija ferm inqas għalja mill-kombinazzjoni ta 'methotrexate u Enbrel (etanercept) -rapportati eluf ta' inqas għal kull pazjent kull sena. Ġie ssuġġerit li t-terapija tripla għandha tiġi ppruvata qabel ma tkun bijoloġika, bħal Enbrel, minħabba l-effettività fl-infiq. Il-pass lejn Enbrel jista 'jsir aktar tard, f'pazjenti li għandhom rispons inadegwat għal terapija tripla.
Minkejja l-effettività fl-infiq tat-terapija tripla, fil-prattika klinika, inibitur ta 'TNF huwa l-għażla ppreferuta tal-kura jekk methotrexate waħdu mhuwiex adegwat. Interessanti, bil-kategorija tad-droga kompletament ġdida li qed tiġi żviluppata, magħrufa bħala biosimilars , li tista 'tinbidel għal darb'oħra. A biosimilar huwa prodott bijoloġiku li huwa simili ferm għad-droga ta 'referenza bijoloġika liċenzjata mill-Istati Uniti. Allegatament, dan għandu jagħmel disponibbli t-trattamenti li huma effettivi daqs il-mediċini bijoloġiċi bi prezz orħos. Forsi biosimilars jistgħu jsiru t-triq preferuta jekk methotrexate waħdu jonqos.
> Sorsi:
> Katchamart, W et al. Reviżjoni Cochrane. Methotrexate waħdu kontra methotrexate flimkien ma 'mediċini oħra għal artrite rewmatika. April 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Terapija kombinata DMARD Inklużi l-kortikosterojdi fl-Artrite rewmatika bikrija. Rewmatoloġija Klinika u Sperimentali. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapiji għall-Artrite Rewmatika Attiva Wara l-Fattura ta 'Methotrexate. New England Journal of Medicine. 25 ta 'Lulju, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Kura ta 'artrite rewmatika b'methotrexate u hydroxychloroquine, methotrexate u sulfasalazine, jew kombinazzjoni tat-tliet mediċini. Riżultati ta 'prova ta' sentejn, randomised, double-blind, ikkontrollata bil-plaċebo. Artrite u Rewmatoloġija 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Rapport Qosor: Intensifikazzjoni għal Terapija Triple Wara Trattament Bil-Mediċina Mhux Bioloġika li Timmodifika Drogi Antireumatiċi għall-Artrite Rewmatika fl-Istati Uniti Mill-2009 sal-2014. Artrite u Rewmatoloġija. 24 ta 'Ġunju, 2016.