Marda tal-Ulċera Pptika

Ħarsa ġenerali lejn il-Marda ta 'l-Ulċeri Peptiċi

Il-marda ta 'l-ulċera peptika hija disturb diġestiv komuni li mhux biss jista' jagħmel il-ħajja skomda ħafna, iżda jista 'jkollu wkoll xi konsegwenzi serji. Żviluppi reċenti-speċjalment tagħrif ġdid dwar il-kawżi u t-trattamenti tiegħu-irrevoluzzjonaw il-kura tal-marda tal-ulċera peptika. Jekk int jew xi ħadd iħobb ikollok marda ta 'ulċera peptika, għandek bżonn tagħmel żgur li int taf bl-aħħar informazzjoni dwar din il-problema komuni.

X'inhi l-Ulċera Pattika?

Ulċera peptika hija erożjoni tal-kisi tal-istonku jew duwodenu (l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira). Dawn l-ulċeri huma msejħa ulċeri "peptiċi" minħabba li huma relatati ma 'l-attività ta' l-aċidu u l-pepsin (enzima diġestiva importanti) fuq iċ-ċelloli li jdawru l-istonku u d-duwodenu.

Ulċera peptika li tinsab fl-istonku tissejjaħ ulċera gastrika. Jekk ikun fil-duwodum hija tissejjaħ ulċera duwodenali.

• Ikel Tajjeb u Bad għal Ulċeri Pattiċi

• Are You Setting Yourself Up Għall Ulċer?

Is-sintomi jistgħu jvarjaw kemmxejn bejn dawn iż-żewġ tipi ta 'ulċeri peptiċi u t-tabib tiegħek jista' jittrattahom ftit differenti. It-tobba jaraw lin-nies bl-użu ta 'ulċeri peptiċi ħafna drabi. F'kull ħin partikolari, sa wieħed fil-mija tan-nies mad-dinja kollha se jkollhom ulċera peptika.

Is-sintomi ta 'ulċera peptika jistgħu jsiru pjuttost ta' dwejjaq. Agħar minn hekk, dawn l-ulċeri jistgħu jwasslu għal konsegwenzi sinifikanti, possibbilment ta 'periklu għall-ħajja. Fortunatament, f'ħafna nies jistgħu jiġu fieqet u kumplikazzjonijiet serji jistgħu jiġu evitati b'terapija medika xierqa u b'miżuri biex jipprevjenu ulċeri rikorrenti.

Sintomi

Is-sintomu ewlieni ta 'ulċera peptika huwa l -uġigħ addominali .

Il-biċċa l-kbira tan-nies jiddeskrivu uġigħ ta 'ħruq jew ta' ħruq ġeneralment jinsab fil-fossa tal-istonku jew eżatt taħt il-kustilji fuq in-naħa tal-lemin jew tax-xellug.

Il-mudell ta 'uġigħ addominali jista' jiddependi fuq il-post ta 'l-ulċera. B'uġeriji gastriċi, l-uġigħ ta 'spiss isir agħar minn ikla u, kultant, persuna b'umċera gastrika tista' (possibilment subkonxjament) tnaqqas l-ikel u saħansitra titlef xi piż.

B'kuntrast, l-ulċeri duwodenali għandhom tendenza li jipproduċu uġigħ bejn l-ikliet meta l-istonku jkun vojt; l-uġigħ ta 'spiss jittajjar billi tiekol xi ħaġa. Nies b'uċedu duwodenali rari jitilfu l-piż u jistgħu attwalment jiksbu piż.

Jekk ulċera peptika ssir kbira biżżejjed, tista 'teqred ġo vina tad-demm u tipproduċi fsada. It-tobba jsejħu dan " fsada GI ta 'fuq " billi s-sit tal-fsada huwa fil-parti ta' fuq tas-sistema gastro-intestinali. Is-sintomi ta 'fsada GI ta' fuq jistgħu jkunu pjuttost drammatiċi u impossibbli li jinjoraw, bħal rimettar ta 'demm aħmar qawwi.

Min-naħa l-oħra, jekk il-fsada tkun bil-mod , is-sintomi jistgħu jkunu ħafna aktar sottili u jistgħu jinkludu l-bidu gradwali ta 'dgħufija (minn anemija ), sturdament , palpitazzjonijiet (minn rata tal-qalb mgħaġġla), brim addominali (ikkawżat minn demm li jiċċaqlaq, u irritanti, l-intestini), u l-ħmieġ jew l-ippurgar tal-qatran (ikkawżat mill-proċess diġestiv li jaġixxi fuq id-demm fil-passaġġ intestinali).

Ulċera peptika li tinsab fil-junction tal-istonku u d-duodenu (post imsejjaħ il-kanal pyloric) tista 'tikkawża nefħa biżżejjed fl-inforra tal-istonku biex tipproduċi ostruzzjoni parzjali. Jekk iva, is-sintomi jistgħu jinkludu nefħa, indiġestjoni severa, nawżea, rimettar u telf ta 'piż. Persuni li għandhom ulċeri peptiċi wkoll għandhom ċans relattivament għoli li jiżviluppaw mard ta 'rifluss gastroesofagu (GERD) u s-sintomi assoċjati miegħu, speċjalment ħruq ta' stonku .

Filwaqt li l-ulċera peptika ovvjament toħloq potenzjal għal ħafna sintomi differenti, proporzjon sorprendenti ta 'nies b'umċeri peptiċi (forsi sa 50 fil-mija) jistgħu ma jaraw xi sintomi partikolari. Sfortunatament, anki ulċeri peptiċi li ma jipproduċux sintomi direttament jistgħu fl-aħħar jikkawżaw kumplikazzjonijiet sinifikanti.

Aqra iktar dwar is-sintomi ta 'ulċeri peptiċi.

Kumplikazzjonijiet

Jekk l-unika ħaġa li l-ulċeri peptiċi għamlet kienet tikkawża uġigħ addominali, jistgħu ma jkunux ikkunsidrati bħala problema tant importanti. Iżda, kif diġà rajna, jistgħu jagħmlu ħafna aktar minn dak!

Il-kumplikazzjonijiet ewlenin tal-marda ta 'l-ulċera peptika jinkludu:

• Fsada. Din hija l-aktar kumplikazzjoni komuni tal-marda tal-ulċera peptika. Il-ħruġ ta 'demm jista' jkun bil-mod u pjuttost sottili jew jista 'jkun enormi u immedjatament fatali. Notevolment, ulċera tal-fsada bil-mod li setgħet marret inosservata tista 'eventwalment issir emerġenza medika akuta - jekk tiżviluppa aktar f'vina tad-demm.
• Ostruzzjoni tal-outlet gastriku. Din il-kundizzjoni - imblukkar fil-junction tal-istonku u duwodenu - tista 'tkun ikkawżata minn ulċera peptika attiva jew permezz ta' ċikatriċi kroniċi minħabba úċera peptika ta 'qabel. Jekk l-ostruzzjoni hija severa, jew jekk ostruzzjoni moderata ma tkunx solvuta wara perjodu raġonevoli ta 'terapija medika, it-terapija kirurġika tista' ssir neċessarja.
• Perforazzjoni. Jekk ulċera peptika tinħela kompletament mill-ħajt ta 'l-istonku jew duwodenu, tista' tikkawża perforazzjoni. Perforazzjoni tista 'tippermetti li l-aċidu fl-istonku jnixxi fil-kavitu addominali, u jikkawża uġigħ addominali sever u ġeneralment xi kultant xokk . Perforazzjoni ta 'ulċera peptika hija kundizzjoni li thedded il-ħajja. Il-kura teħtieġ terapija kirurġika.

• Sintomi ta 'Ulċeri Pattiċi

• X'inhuma t-Tipi ta 'Kirurġija għal Ulċeri Pattiċi?

• Fistula. L-ulċera peptika tista 'tittaqqab ukoll f'ġisem addominali addominali u tifforma fistula (jiġifieri konnessjoni) bejn l-istonku jew duwodenu u struttura viċina. Fistuli jistgħu jiffurmaw ma 'kolon, siġra biljari, frixa, jew bastiment tad-demm ewlieni. Skont liema organu huwa involut, is-sintomi jistgħu jvarjaw minn rimettar ta 'materjal feculent għal emorraġiji akuti, massivi jew fatali. Bħall-perforazzjoni, it-terapija kirurġika hija meħtieġa għat-trattament.

Aqra iktar dwar il-komplikazzjonijiet ta 'ulċeri peptiċi.

Kawżi

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, l-ulċeri peptiċi huma kkawżati minn waħda minn żewġ affarijiet:

1. Infezzjoni bil-batterja msejħa Helicobacter pylori (H. pylori)
2. L-użu kroniku ta 'mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs)

Ir-realizzazzjoni li l-infezzjonijiet ta 'H. pylori huma responsabbli għal ħafna jekk mhux il-marda tal-ulċera peptika hija waħda mill-akbar avvanzi mediċi f'dawn l-aħħar għexieren ta' snin. Infezzjoni kronika b'H. Pylori hija estremament komuni. L-istimi huma li mill-inqas 50 fil-mija tal-bnedmin kollha għandhom H. pylori fil-partijiet gastrointestinali ta 'fuq. U huwa maħsub li dan kien il-każ matul l-istorja tal-bniedem.

Ir-riċerka tindika li H. pylori jista 'jippredisponi lin-nies għal ulċeri peptiċi minn diversi mekkaniżmi differenti, inklużi:

• Żieda tas-sekrezzjoni ta 'l-aċidu fl-istonku
• Li tikkawża infjammazzjoni
• Tnaqqis tal-mekkaniżmi tad-difiża tal-inforra tal-istonku
• Li jikkawżaw ċelluli gastriċi (li jigretezzaw l-aċidu u l-pepsin) jikbru fil-kisi tad-duwodenu

Infezzjoni ta 'H. pylori hija estremament komuni f'nies li għandhom marda tal-ulċera peptika. Madwar 75 fil-mija ta 'ulċeri peptiċi fl-Istati Uniti huma assoċjati ma' din l-infezzjoni u l-proporzjon huwa ogħla fid-dinja mhux żviluppata. L-eradikazzjoni ta 'H. pylori hija komponent importanti ta' terapija għal marda ta 'ulċera peptika.

L-użu kroniku ta 'NSAIDs, inkluża l-aspirina, iżid ir-riskju ta' ulċeri peptiċi b'20 darba. L-utenti ta 'NSAID li għandhom ukoll H. pylori (grupp li, għal darb'oħra, jinkludi aktar minn nofs in-nies kollha) għandhom żieda ta' 60 darba fil-marda tal-ulċera peptika.

L-NSAIDs huma maħsuba li jżidu r-riskju ta 'ulċeri peptiċi billi jinibixxu r -riċettur COX-1 fil-passaġġ gastro-intestinali ta' fuq. L-inibizzjoni ta 'COX-1 tnaqqas il-produzzjoni ta' prostaglandini varji li jiffunzjonaw biex jipproteġu l-inforra tal-istonku u d-duwodenu. (NSAIDs li ma jinibixxux ir-riċettur COX-1 ġew żviluppati, iżda dawn irċevew reputazzjoni ħażina minħabba żieda apparenti fil-problemi kardjovaskulari).

Aqra iktar dwar l-NSAIDs u l-qalb .

Persuni mingħajr H. pylori jistgħu jiżviluppaw ulċeri peptiċi, speċjalment jekk jużaw NSAIDs. Nies li ma jużawx NSAIDs jistgħu jiżviluppaw ulċeri peptiċi, speċjalment jekk ikollhom H. pylori. Iżda n-nies li għandhom dawn iż-żewġ fatturi għandhom riskju partikolarment għoli ta 'mard tal-ulċera peptika.

Filwaqt li H. pylori u NSAIDs jammontaw għal ħafna mill-marda tal-ulċera peptika, hemm ukoll ħafna kawżi potenzjali oħra. Dawn jinkludu:

• Mediċini oħra (speċjalment sterojdi, clopidogrel , spironolactone , SSRIs, crack cocaine, methamphetamine, u anke acetaminophen )
• Kemoterapija u terapija bir-radjazzjoni
• Diversi tumuri inkluż is-sindromu ta 'Zollinger-Ellison u s-sindrome karċinojde
• Infezzjonijiet oħra, inklużi herpes simplex u citomegalovirus
• Mard infjammatorju bħal sarkojdożi u l-marda ta 'Crohn
• Użu ta 'alkoħol
• It-tipjip
• Mard ta 'l-arterja periferali li jaffettwa l-arterji li jfornu l-istonku jew duwodenu
• Stat nutrittiv ħażin

Minkejja dak li jista 'jkollok smajt il-ħajja kollha tiegħek, m'hemm l-ebda evidenza li tiekol xi tip ta' ikel speċifiku, bħal platti pikkanti, tikkawża marda ta 'ulċera peptika. Inti tista 'ssib li, fil-każ tiegħek, tiekol ikel partikolari tista' ġġib ħruq ta 'stonku, indiġestjoni, jew sintomi gastro-intestinali oħra u jekk iva, għandek tevitahom. Imma int qed tevitahom biex tħossok aħjar, biex ma tevitax il-marda tal-ulċera peptika.

Bl-istess mod, l-esperti issa jnaqqsu l-idea li l-ulċeri huma kkawżati minn stress emozzjonali akut jew kroniku, bħal li jittrattaw ma 'boxxla tedjanti, sakemm l-istress ma jwassalx biex tpejjep, tixrob, jew pop lottijiet ta' Advil.

Aqra iktar dwar il-kawżi ta 'ulċeri peptiċi.

Dijanjosi

L-ittestjar dijanjostiku għall-marda ta 'l-ulċera peptika għandu żewġ għanijiet distinti:

1. L-istabbiliment tal-preżenza jew l-assenza ta 'ulċera peptika
2. Evalwazzjoni tal-kawża ta 'ulċera, jekk preżenti

Jekk is-sintomi tiegħek huma ħfief, it-tabib tiegħek jista 'sempliċement ipoġġi lilek fuq kors ta' terapija biex twaqqaf l-aċidu fl-istonku. Jekk is-sintomi tiegħek imorru u ma jmorrux lura wara din il-miżura sempliċi, dak jista 'jkun kollu hemm għalih. Madankollu, jekk is-sintomi tiegħek huma moderatament severi, jew jekk is-sintomi tiegħek jirritornaw wara kors qasir ta 'terapija, normalment tkun idea tajba li tagħmel dijanjosi definittiva. Illum, dan isir bl-iktar mod effiċjenti u preċiż b'proċedura endoskopika .

Bl-endoskopija, tubu flessibbli li fih sistema fibreoptic jgħaddi mill-esofagu u fl-istonku - u l-inforra tal-istonku u d-duwodju hija direttament viżwalizzata. L-endoskopija hija mgħaġġla u preċiża. Barra minn hekk, jekk tkun preżenti ulċera, is-severità ġenerali tagħha tista 'tiġi vvalutata u tista' tiġi eżaminata għal kwalunkwe sinjal ta 'malinn - f'liema każ tista' tittieħed bijopsija. Bijopsija hija utli ħafna biex tiskopri jekk H. pylori hux preżenti.

L-istudji ta 'l-UV ta' l-upper GI , bl-użu ta 'barjum li jinbela' biex joħolqu kuntrast, jistgħu jintużaw ukoll għad-dijanjosi ta 'ulċeri peptiċi. Madankollu, dan it-test huwa ħafna inqas preċiż mill-endoskopija, jieħu aktar, u ma jipprovdix opportunità għal bijopsiji biex jikkontrolla l-possibiltà ta 'mard malinn jew H. pylori. Tinvolvi wkoll espożizzjoni għar-radjazzjoni. Għal dawn ir-raġunijiet, ir-raġġi X m'għadhomx jintużaw ħafna drabi biex tiġi djanjostikata l-marda ta 'l-ulċera.

Jekk tkun iddijanjostikata ulċera peptika, huwa importanti li jiġi vvalutat jekk hemmx infezzjoni b'H. Pylori u jekk l-NSAIDs jistgħux ikunu fattur. Din l-informazzjoni hija importanti ħafna biex jiġi deċiż it-trattament xieraq.

L-aħjar mod biex tidentifika H. pylori huwa bi bijopsija miksuba matul l-endoskopija. Alternattivament, jista 'jintuża test tan-nifs ta' l-urea. H. pylori jeleċċa l-enżima urease li tirriżulta f'aktar urea li tista 'tinstab fin-nifs. L-ittestjar tad-demm u l-ittestjar tal-ippurgar jistgħu wkoll jintużaw biex jikxfu H. pylori.

Minħabba li NSAIDs (u kultant medikazzjonijiet oħra) ta 'sikwit għandhom rwol prominenti fl-iżvilupp ta' ulċeri peptiċi, huwa importanti li t-tabib tiegħek jingħata rendikont sħiħ tal-mediċini kollha li kont qed tuża, preskrizzjoni jew over-the-counter.

Jekk għandek ulċera peptika u m'għandhiex infezzjoni ta 'H. pylori jew użu ta' NSAID, it-tabib tiegħek jista 'jkollu bżonn jagħmel aktar evalwazzjoni medika, filwaqt li jfittex kawżi oħra potenzjali. Fil-biċċa l-kbira tan-nies b'mard ta 'ulċera peptika, madankollu, dan mhux meħtieġ.

Aqra iktar dwar id-dijanjosi ta 'ulċeri peptiċi.

Trattament

Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, ulċeri peptiċi jistgħu jiġu kkurati b'suċċess b'terapija medika. B'mod ġenerali, it-terapija medika tikkonsisti fi tliet affarijiet:

1. Eradikazzjoni ta 'H. pylori
2. Tingħata kors ta ' terapija bl-inibitur tal- proton pump (PPI)
3. Fatturi ta 'rtirar li jikkontribwixxu għal ulċeri peptiċi

Jekk l-ittestjar huwa pożittiv għal H. pylori, iċ-ċavetta għat-trattament b'suċċess tal-marda ta 'l-ulċera peptika hija li teħles mill-infezzjoni b'metodi ta' antibijotiċi. Ġeneralment, żewġ antibijotiċi differenti jintużaw għal seba 'sa 14-il jum - ħafna drabi clarithromycin, metronidazole, u / jew amoxicillin.

Huwa importanti li l-ittestjar għal H. pylori jiġi ripetut wara l-kors ta 'l-antibijotiċi biex jiddokumenta li l-infezzjoni marret. Jekk mhux, kors ieħor ta 'trattament, bl-użu ta' mediċini differenti jew dożaġġi differenti, ikun meħtieġ. Nuqqas li saħħ l-ulċera, u ulċeri rikorrenti, huma ħafna aktar probabbli f'nies li l-infezzjonijiet ta 'H. pylori mhumiex ittrattati b'mod xieraq.

Il-fejqan tal-ulċeri jista 'jiġi promoss ukoll billi jinibixxi s-sekrezzjoni tal-aċidu tal-istonku. Meta tkun preżenti ulċera peptika, dan l-aħjar jinkiseb bl-użu ta 'PPI, bħal esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , jew rabeprazole (AcipHex). It-tnaqqis fl-aċidu fl-istonku mhux biss jgħin lill-ulċera biex ifiequ iżda wkoll jagħmel l-antibijotiċi aktar effettivi kontra H. pylori. It-terapija ta 'PPI s-soltu tkompli għal tmien sa 12-il ġimgħa f'pazjenti b'mard ta' ulċera peptika.

Minbarra li tevita l-NSAIDs kollha, kull min għandu ulċera peptika għandu jieqaf mit-tipjip u jillimita l-alkoħol għal mhux aktar minn xarba waħda kuljum (jekk dik).

Wara li ttieħdu l-antibijotiċi, H. pylori eradikat, minn tmien sa 12-il ġimgħa ta 'terapija b'IPP, u billi telimina aġenti li jwettqu offiża bħal NSAIDs, iċ-ċansijiet li fejqan kompletament ulċera peptika huma eċċellenti, ġeneralment ogħla minn 90-95 fil-mija. Barra minn hekk, ir-riskju ta 'ulċera rikurrenti huwa pjuttost baxx.

Madankollu, jekk H. pylori ma jiġix eradikat - jew jekk tkompli (jew tibda) bl-użu ta 'NSAIDs, tipjip, jew li tikkonsma ammonti ogħla ta' alkoħol - hemm ċans tajjeb ħafna li l-ulċera tonqos milli tfieq jew terġa 'lura.

Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti jirrakkomandaw li tirrepeti endoskopija wara l-kura ta' ulċera gastrika biex tiżgura li l-fejqan ikun komplut. L-ulċeri gastriċi xi kultant jiffurmaw fis-sit tal -kanċer tal- istonku , għalhekk jista 'jkun importanti li wieħed iħares iż-żona wara t-trattament biex jiżgura li s-sit fieq huwa normali. Normalment ma jkunx meħtieġ li tiġi ripetuta l-endoskopija wara l-kura ta 'ulċera duwodenali.

Ulċera peptika li ma tfieqx wara 12-il ġimgħa tat-terapija b'IPP tissejjaħ ulċera "refrattarja". Jekk għandek ulċera refrattarja flimkien ma 'kors ieħor ta' 12-il jum ta 'terapija b'IPP:

• Probabilment ikollok endoskopija oħra b'iktar bijopsiji, infittxu infezzjoni residwa ta 'H. pylori, u biex tiżgura li ma jkun hemm l-ebda sinjal ta' mard ħażin.
• Jista 'jkollok tgħaddi minn eżerċizzju mediku aktar estensiv li qiegħed ifittex kawżi sottostanti tas-soltu għal mard ta' l-ulċera peptika.
• Għandek tistenna lit-tabib tiegħek biex tagħmel interrogazzjoni aktar estensiva tad-drawwiet tiegħek dwar l-użu ta 'NSAID, tipjip, xorb, u kwalunkwe użu ieħor tad-droga.

Dan kollu huwa meħtieġ. Is-sejba ta 'mod biex tikkura ulċera refrattarja hija kritika, peress li persuni b'uġeriji refrattorji huma aktar probabbli li jiżviluppaw waħda mill-kumplikazzjonijiet diżgustanti tal-marda ta' l-ulċera peptika.

Fl-imgħoddi, it-trattament kirurġiku għal mard tal-ulċera peptika kien pjuttost komuni. Madankollu, minn mindu H. pylori ġie skopert bħala kawża ta 'bażi ​​importanti u frekwenti - u peress li ġew żviluppati drogi PPI b'saħħithom - il-kirurġija sar rarament biss neċessarju.

Il-kirurġija issa huwa meħtieġ prinċipalment għal ulċeri li huma kompletament refrattarji għal kura medika, huma suspettati li għandhom malinn, jew bħala trattament tal-kumplikazzjonijiet ta 'mard tal-ulċera peptika, bħal fsada severa, ostruzzjoni, perforazzjoni jew formazzjoni ta' fistula.

Aqra iktar dwar it-trattament ta 'ulċeri peptiċi.

Kelma Minn

Filwaqt li ulċera peptika hija problema medika sinifikanti li jista 'jkollha konsegwenzi ħżiena, l-avvanzi fil-kura medika f'dawn l-aħħar għexieren ta' snin bidlu kompletament it-trattament ta 'din il-kundizzjoni u l-pronjosità tal-persuni li għandhom dan.

Jekk tkun iddijanjostikat bil-marda ta 'l-ulċera peptika, sakemm taħdem mat-tabib tiegħek biex tistabbilixxi kawża sottostanti, segwi fedelment ir-reġim ta' terapija medika ta 'xahrejn sa tlieta li x'aktarx tkun preskritt, u tevita l-mediċini u d-drawwiet. suppost li tevita, hemm ċans eċċellenti li l-ulċera tiegħek se ssaħħan għal kollox u qatt mhu se terġa 'lura.

> Sorsi:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Reviżjoni sistematika tal-Epidemjoloġija tal-Mard Kumplikat tal-Ulċera Peptika: Inċidenza, Rikurrenza, Fatturi ta 'Riskju u Mortalità. Digestjoni 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-analiżi Tqabbil ta 'Eradikazzjoni, Fejqan u Rilaxx ta' Rati f'Pazjenti b'Helicobacter pylori assoċjati ma 'Ulċera Gastrika jew Duwodenali. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Tipjip tas-Sigaretti u Mard Gastrointestinali: ir-Relazzjoni kawżali u l-Mekkaniżmi Molekulari ta 'Bażi (Reviżjoni). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Ġestjoni tal-Infezzjoni ta 'Helicobacter Pylori - ir-Rapport ta' Kunsens ta 'Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.