Mhux dawn il-mediċini kollha jagħtu l-istess livell ta 'riskju
Mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs) huma fost il-mediċini l-iktar użati fid-dinja. Huma effettivi biex inaqqsu l-infjammazzjoni u l-uġigħ u huma faċilment disponibbli kemm bil-preskrizzjoni kif ukoll fuq il-bank.
Madankollu, ħafna minn dawn il-mediċini issa huma magħrufa li jżidu r-riskju ta 'problemi kardjovaskulari, inkluż sindromu koronarju akut (ACS) , insuffiċjenza tal-qalb , u possibbilment fibrillazzjoni atrijali .
Il-kobor ta 'dan ir-riskju miżjud huwa ġeneralment pjuttost żgħir. Iżda r-riskju jiżdied b'użu kroniku u b'dożi ogħla, u huwa sostanzjalment ogħla f'nies bil-mard kardjovaskulari magħruf. Barra minn hekk, ir-riskju huwa ogħla b'xi NSAIDs milli ma 'oħrajn.
(Nota: L-aspirina hija l-NSAID l-aktar antika u li tintuża l-aktar. Madankollu, l-aspirina tnaqqas ir-riskju kardjovaskulari u mhux se jiġi diskuss f'dan l-artikolu. Tista 'taqra dwar l-użu profilattiku tal-aspirina hawn .)
Tipi ta 'NSAIDs
In-NSAIDs mhux ta 'l-aspirina jaħdmu billi jinibixxu l- enzima cyclooxygenase (COX) , effett li jnaqqas il-produzzjoni ta' prostaglandini li jimmeditaw l-uġigħ u l-infjammazzjoni.
Fil-fatt hemm żewġ enzimi COX - COX-1 u COX-2 - li għandhom effetti differenti. COX-2 huwa assoċjat ma 'uġigħ u infjammazzjoni, filwaqt li COX-1 għandu funzjonijiet oħra, inkluż il-ħarsien tal-inforra tal-istonku mill-aċidu.
Għaldaqstant, l-NSAIDS huma kklassifikati kemm jekk jimblokkaw biss COX-2 (l-NSAID "selettiv"), jew jekk jimblukkawx kemm COX-1 u COX-2 (l-NSAIDs "mhux selettivi").
L-NSAIDs oriġinali, bħal ibuprofen (Advil) u naproxen (Aleve), kienu kollha NSAIDs mhux selettivi. Minħabba li jimblukkaw COX-1 huma assoċjati ma 'irritazzjoni gastrika.
Il-kumpaniji tad-droga ħadem bis-sħiħ biex jiżviluppaw NSAIDs selettivi li jimblukkaw biss COX-2, sabiex inaqqsu l-kumplikazzjonijiet gastriċi. Allura issa hemm bosta NSAIDs selettivi disponibbli, inklużi celecoxib (Celebrex) u meloxicam (Mobic).
Dawn il-mediċini huma ġeneralment aktar ġodda, u mhux disponibbli f'forom ġeneriċi jew fuq il-bank.
Riskju Kardjovaskulari B'NSAIDs
Iż-żieda fir-riskju kardijaku b'NSAIDs ġiet innotata l-ewwel bir-rofecoxib NSAID selettiv (Vioxx), li ġġenera pubbliċità kbira u diversi kawżi kontra l-manifattur tiegħu, Merck. Vioxx sussegwentement tneħħa mis-suq.
Minn dakinhar, bosta studji kliniċi wrew li din iż-żieda fir-riskju kardjovaskulari hija fil-fatt assoċjata mal - NSAIDs kollha , kemm l-NSAIDs mhux selettivi tradizzjonali kif ukoll il-mediċini ġodda selettivi COX-2.
Bi kważi l-NSAIDs kollha, ir-riskju kardjovaskulari jiżdied bit-tul ta 'użu ta' dawn il-mediċini, bid-dożaġġ użat u bir- riskju kardijaku sottostanti tal-persuna li tieħu l-mediċini.
Hemm Xi NSAID "Safer" Than Others?
Id-data li tqabbel id-daqs tar-riskju kardijaku kkawżat minn NSAIDs speċifiċi hija nieqsa. Minħabba numru kbir ta 'dawn il-mediċini li huma disponibbli, u l-kobor żgħir ta' riskju involut, it-twettiq tal-provi kliniċi meħtieġa biex tiġi evitata kull differenza jkun projbittiv ħafna.
Madankollu, meta-analiżi tal-istudji kliniċi disponibbli kienet ippubblikata fl-2013. Din l-analiżi wriet li r-riskju ta 'avvenimenti kardjovaskulari żdied b'mod sinifikanti meta mqabbel ma' plaċebo b'doża għolja diclofenac (NSAID mhux selettiv), u bl-NSAIDs selettivi kollha.
Żieda fir-riskju dehret ukoll ma 'ibuprofen li ma kienx statistikament sinifikanti. U ma kienet osservata l-ebda żieda fir-riskju b'naproxen.
Din il-meta-analiżi mhijiex ikkunsidrata bħala konklużiva. Ħafna esperti ffurmaw l-opinjoni li l-NSAIDs kollha, miż-żewġ kategoriji, suppost iżidu r-riskju kardjovaskulari.
Madankollu, jekk NSAID jeħtieġ li jintuża f'persuna kkonċernata dwar iż-żieda tar-riskju tal-qalb, ħafna esperti jirrakkomandaw naproxen.
Tħassib Kardijaku ieħor Relatat ma 'NSAIDs
Minbarra li jżid ir-riskju ta 'avvenimenti kardijaċi, iż-żewġ kategoriji ta' NSAIDs huma assoċjati wkoll ma ' żieda fil-pressjoni tad-demm meta jintuża b'mod kroniku.
Barra minn hekk, ħafna mill-NSAIDs mhux selettivi jinterferixxu mal-effetti ta 'benefiċċju li l-aspirina għandha fuq il-plejtlets, u b'hekk tikkontrolla l-effetti tal-aspirina profilattika. Madankollu, din l-interferenza ma ġietx osservata bl-NSAID diclofenac mhux selettiv, jew bl-NSAIDs selettivi.
Linja tal-qiegħ
Filwaqt li Vioxx kiseb il-pubbliċità kollha, jirriżulta li l-NSAID kollha jidhru li jżidu r-riskju tal-qalb f'madwar l-istess rata (bl-eċċezzjonijiet diġà nnotati).
Għal persuni li għandhom riskju kardjovaskulari miżjud, NSAIDs għandhom jintużaw bl-inqas doża effettiva għall-iqsar perjodu ta 'żmien possibbli. Jekk ir -riskju kardijaku tiegħek huwa elevat , naproxen probabilment huwa l-NSAID ta 'l-għażla tiegħek.
Kull min għandu pressjoni għolja għandu jkun jaf li NSAIDs jistgħu jżidu l-pressjoni tad-demm u jnaqqsu l-effikaċja ta ' terapija kontra l-pressjoni għolja .
Kull min jieħu l-aspirina għall-profilassi kontra l-mard kardjovaskulari għandu jevita NSAIDs mhux selettivi kull meta jkun possibbli. Jekk l-NSAIDs se jintużaw, għandhom jittieħdu mill-inqas sagħtejn wara l-aspirina.
Sorsi:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Riskju CV ta 'każ speċifiku assoċjat ma' NSAIDs fost individwi b'saħħithom. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Koxib u l-Kollaborazzjoni tradizzjonali tat-Trialists tal-NSAID (CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Effetti gastro-intestinali vaskulari u ta 'fuq ta' mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi: meta-analiżi ta 'informazzjoni minn parteċipanti individwali minn provi randomised. Lancet 2013; 382: 769.