L-opjojdi (jew opiates) huma klassi ta 'mediċini li huma magħmula mill-peprin oppju, jew huma sintetizzati artifiċjalment biex jaħdmu bħal dawn l-opjojdi "naturali". L-opjojdi jaħdmu billi jorbtu ma 'riċetturi ta' proteini speċifiċi fil-moħħ u s-sinsla tad-dahar, u jnaqqsu sinifikament is-sinjali tal-uġigħ jintbagħtu lill-moħħ u jnaqqsu l-perċezzjoni tal-uġigħ.
L-opjojdi ilhom rwol importanti fil-mediċina bħala metodu qawwi ta 'kontroll tal-uġigħ.
Madankollu, opjojdi jistgħu wkoll jikkawżaw problemi severi. Dawn il-mediċini huma dipendenti ħafna. Fil-fatt, id-dipendenza kemm fuq opjojdi bi preskrizzjoni kif ukoll fuq opjojdi illeċiti (prinċipalment, eroina) saret problema soċjali ewlenija. Il-vizzju opjojd qed jikkawża epidemija ta 'mwiet relatati mad-doża eċċessiva. Fl-Istati Uniti, aktar minn 30,000 mewt minn dożi eċċessivi ta 'opjojdi ġew irreġistrati fl-2015 biss, skont l-NIH. Barra minn hekk, it-traffikar ta 'opjojdi qed jikkawża l-faqar, il-kriminalità vjolenti, il-familji mħarbta, u kaos soċjetali ieħor.
Barra minn hekk, l-opjojdi jistgħu jipproduċu kwistjonijiet problematiċi anke f'nies li jieħduhom b'mod kroniku taħt is-superviżjoni tat-tabib. Problemi bħal dawn jinkludu stitikezza , sedazzjoni, abbiltajiet indeboliti li jaħdmu, inċidenti u korrimenti, żamma ta 'l-awrina, u problemi tal-qalb.
Il-problemi tal-qalb li dehru bl-opjojdi ġeneralment mhumiex magħrufa sew fost il-pubbliku, jew għal dik il-kwistjoni minn ħafna tobba. Fil-fatt, xi wħud mill-kwistjonijiet kardijaċi assoċjati ma 'l-opjojdi issa għadhom qed jiġu rikonoxxuti.
Madankollu, għall-persuni li jiżviluppaw problemi kardjovaskulari relatati ma 'l-opjojdi, dawn il-kwistjonijiet jista' jkollhom impatt maġġuri fuq is-saħħa. Nies li jużaw l-opjojdi kronikament għall-kontroll tal-uġigħ, u t-tobba li jippreskrivuhom, għandhom ikunu konxji ħafna tar-riskji kardijaċi.
L-Użu ta 'Opjojdi fil-Mediċina
L-opjojdi huma speċjalment utli biex jikkontrollaw uġigħ qawwi kkawżat minn kundizzjonijiet mediċi temporanji, bħal għadam miksur jew uġigħ wara l-operazzjoni, u biex jikkontrollaw uġigħ assoċjat ma 'problemi mediċi severi fl-aħħar stadju, speċjalment kanċer terminali.
F'dawn is-sitwazzjonijiet, l-opjojdi għandhom tendenza li jkunu effettivi ħafna, u (minħabba li l-użu tagħhom f'dawn is-sitwazzjonijiet huwa limitat fiż-żmien) ir-riskji assoċjati mal-użu tagħhom huma minimi.
Huma jistgħu wkoll ikunu effettivi fit-trattament ta 'uġigħ anqas sever u aktar kroniku, iżda l -użu tagħhom għal dan it-tip ta' uġigħ huwa kontroversjali ħafna . L-użu kroniku ta 'opjojdi jista' jwassal għal abbuż u dipendenza. Dan huwa parzjalment relatat mal-fatt li l-opjojdi juru l-karatteristika magħrufa bħala "tolleranza", jiġifieri, maż-żmien in-nies jeħtieġu dożi ogħla u ogħla ta 'opjojdi biex jiksbu l-istess livelli ta' kontroll tal-uġigħ li nkisbu inizjalment b'dożi ħafna aktar baxxi. Il-preskrizzjoni u t-teħid tal-ammont "tajjeb" ta 'opjojdi għal perjodi twal ta' żmien, għalhekk, huma sfida. L-esperti jirrakkomandaw li meta l- opjojdi jintużaw biex jikkuraw uġigħ kroniku mhux assoċjat mal-kanċer, l-użu tagħhom ikun sorveljat minn tobba li jispeċjalizzaw fil-kontroll tal-uġigħ.
Diversi opjojdi bħalissa qed jintużaw fil-kura medika, inklużi buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet u Vicodin.
Problemi tas-Saħħa Ohrajn Ma 'Opjojdi
Qabel tiddeskrivi l-problemi kardijaċi li jistgħu jiġu kkawżati minn opjojdi, ikun utli li telenka d-diffikultajiet aktar komuni li dawn id-drogi jistgħu jikkawżaw.
Kif rajna, il-mod kif jaħdem l-opjojdi huwa billi torbot mar-riċetturi opjojdi fis-sistemi nervużi ċentrali u periferali, u billi tagħmel hekk tnaqqas il-perċezzjoni ta 'l-uġigħ. Madankollu, meta jintużaw dożi eċċessivi ta 'opjojdi, l-azzjoni tagħhom fuq is-sistema nervuża tista' tipproduċi diversi effetti oħra, inklużi: sedazzjoni, ewforija, nifs depressiv, aċċessjonijiet, konfużjoni, rimettar, studenti importanti u stupor.
Il-mewt minn dożi eċċessivi ta 'opjojdi l-aktar spiss isseħħ waqt stupor imnissel mill-opjojdi, fejn l-ispinta respiratorja tonqos tant li n-nifs jieqaf.
Problemi kardijaċi b'Opjojdi
Minħabba dawn l-effetti drammatiċi mhux kardijaċi ta 'l-opjojdi, jista' ma jkunx sorprendenti li ħafna mill-problemi kardijaċi kkawżati minn dawn is-sustanzi jkunu kisbu relattivament ftit attenzjoni.
Madankollu, l-opjojdi issa huma assoċjati ma 'diversi tipi ta' problemi tal-qalb, u xi wħud minnhom jistgħu jkunu ta 'theddida għall-ħajja.
Il-problemi kardijaċi assoċjati ma 'opjojdi jinkludu:
Funzjoni depressa tal-muskolu tal-qalb. Filwaqt li l-opjojdi fihom infushom għandhom ftit effett fuq il-kapaċità tal-muskolu tal-qalb li tikkuntratta b'saħħa (jiġifieri fuq il-kuntrattilità kardijaka), il-kontrabilità tista 'tabilħaqq titneħħa meta l-opjojdi jiġu kkombinati ma' benzodiazepines (drogi bħal Valium). Din il-kombinazzjoni mhix rari f'nies li jieħdu opjojdi kroniċi. F'pazjenti li għandhom problema tal-qalb sottostanti li tipproduċi ċertu livell ta 'dgħjufija fil-funzjoni tal-qalb, bħal kardjomijopatija , il-kombinazzjoni ta' opjojdi u benzodiazepine jista 'jippreċipita insuffiċjenza tal-qalb evidenti.
Bradikardija. Bradikardija, jew rata tal-qalb bil-mod, tidher b'mod frekwenti f'nies li jieħdu opjojdi. Ġeneralment din il-bradikardija hija dovuta għal tnaqqis fin-nodi tas-sinus, kif jidher fis -sindromu tas-sinus morda . Bradikardija ta 'l-opjojdi rarament tikkawża sintomi waqt il-mistrieħ, iżda tista' twassal għal tolleranza fqira ta 'eżerċizzju, billi r-rata tal-qalb tista' ma tkunx tista 'tiżdied b'mod normali bl-eżerċizzju.
Vasodilatazzjoni. Il-vasodilatazzjoni, jew id-dilazzjoni tal-vini tad-demm, jistgħu jiġu kkawżati minn użu ta 'opjojdi. Din il-vasodilatazzjoni tista 'tikkawża pressjoni baxxa (pressjoni tad-demm baxxa). Minħabba li l-opjojdi jistgħu wkoll jipproduċu bradikardja flimkien ma 'vażodilatazzjoni, meta persuna fuq opjojdi toqgħod bil-qawwa jistgħu jesperjenzaw tnaqqis f'daqqa fil-pressjoni tad-demm-kundizzjoni msejħa pressjoni ortostatika baxxa . Pressjoni baxxa ortostatika tista 'twassal għal ħafif qawwi waqt li tkun wieqfa, jew saħansitra għal sinkope .
Takikardija ventrikulari. Żewġ opjojdi b'mod partikolari (methadone u buprenorphine) jistgħu jikkawżaw fenomenu fuq l- elettrokardjogramma (ECG) imsejjaħ titwil tal-QT . F'xi nies, titwil tal-QT jista 'jipproduċi forma perikoluża ta' takikardija ventrikulari msejħa torsades de pointes. Dan it-tip ta 'arritmija kardijaka ġeneralment jipproduċi episodji ta' ħafif qawwi, sinkope, jew saħansitra mewt f'daqqa.
Fibrillazzjoni atrijali. Fibrilazzjoni atrijali , ritmu tal-qalb mgħaġġel u irregolari kkawżat minn sinjal elettriku imfixkiel u frazzjonat fl-atrija tal-qalb (il- kmamar tal - qalb ta ' fuq), intwera li huwa ferm aktar frekwenti f'nies li jużaw opjojdi. Nies b'fibrillazzjoni atrijali għandhom inċidenza relattivament għolja ta ' puplesija , u possibbilment ta' attakki tal- qalb .
Endokardite infettiva. Endokardite infettiva hija infezzjoni ta 'periklu għall-ħajja tal-valvoli tal-qalb, jew strutturi oħra fil-qalb. Din hija problema mhux komuni li, tipikament, tixbah li tidher f'persuni anzjani b'mard sottostanti ta ' valv tal - qalb . F'dawn l-aħħar snin, madankollu, l-endokardite infettiva dehret f'ħafna aktar żgħażagħ minn qatt qabel - u b'mod partikolari f'nisa żgħar u bojod. Id-denominatur komuni fost dawn iż-żgħażagħ li għandhom endokardite huwa li abbużaw minn opjojdi ġol-vina, speċjalment l-eroina. L-endokardite infettiva għandha rata ta 'mortalità għolja, u s-superstiti huma ġeneralment mħollija b'mard kardijaku kroniku.
L-irtirar ta 'opjojdi. L-irtirar ta 'opjojdi jista' jaffettwa s-sistema kardjovaskulari, iżda s-sintomi mhux kardijażi għandhom tendenza li jkunu aktar prominenti (speċjalment irrekwitezza, dmugħ eċċessiv u imnieħer imnieħer, muskoli u ġogi bl-uġigħ, nawżea, rimettar u dijarea). Rotta mgħaġġla tal-qalb u l-elevazzjoni tal-pressjoni tad-demm huma komuni ma 'l-irtirar ta' opjojdi, iżda dawn is-sinjali ġeneralment mhumiex prominenti daqs is-sindrome ta 'l-irtirar ta' l-alkoħol. Madankollu, rimettar u dijarea kkawżati minn irtirar ta 'opjojdi jistgħu jwasslu għal deidrazzjoni, pressjoni tad-demm baxxa, u ħeġġa ħafifa jew sinkope. Barra minn hekk, jekk l-irtirar rapidu ta 'l-opjojdi jiġi indott billi jingħata mediċina ta' reversjoni ta 'opjojdi bħal naloxone (Narcan) (li hija proċedura ta' salvataġġ jekk ikun hemm doża eċċessiva), żieda f'daqqa fl-adrenalina tista 'tipproduċi instabilità kardjovaskulari sinifikanti.
Mewt kardjovaskulari. Studju ppubblikat fil- Ġurnal ta 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana fl-2016 sorpriż u mfixkel il-komunità medika billi rrapurtat li fost in-nies li kienu qed jirċievu opjojdi bi preskrizzjoni għal uġigħ kroniku mhux kanċer, kien hemm żieda sinifikanti fl-imwiet kardjovaskulari, kif ukoll żieda sinifikanti f'mard mortali mhux relatat mad-doża eċċessiva. Il-kawża ta 'dan l-eċċess f'mard kardjovaskulari b'terapija kronika ta' opiojdi bi preskrizzjoni hija spekulattiva f'dan il-ħin. Teorija waħda hija li l-użu kroniku ta 'l-opjojdi jista' jikkawża nifs għal disturbi fl-irqad , kundizzjoni assoċjata ma 'arritmiji kardijaċi, attakki tal-qalb u mewt f'daqqa. Madankollu, aktar studji huma meħtieġa biex jikkonfermaw is-sejbiet ta 'dan l-istudju, u biex ifittxu l-kawżi possibbli.
Sinteżi
Bħal biċċa l-kbira ta 'l-affarijiet utli, l-opjojdi - li wasslu għal uġigħ qawwi għal miljuni ta' nies - kienu t-tberik deċiżament imħallat. Minbarra l-ħafna problemi magħrufin assoċjati ma 'l-użu ta' l-opjojdi huwa l-fatt inqas magħruf li jistgħu jipproduċu diversi tipi ta 'mard tal-qalb. Il-potenzjal għal problemi kardjovaskulari huwa raġuni oħra li kemm it-tobba kif ukoll il-pazjenti għandhom ikunu attenti li jużaw dawn il-mediċini għall-kontroll tal-uġigħ kroniku.
> Sorsi:
> Opjojdi: L-Epidemija tad-Droga Preskritta u l-Erojina Eċċessiva. Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Preskrizzjoni ta 'Opjojdi li Jaġixxu fit-Tul u Mortalità f'Pazjenti b'Up Kancer Mhux Kancer. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> The American Pain Society flimkien ma 'l-American Academy of Pain Medicine. Linja ta 'Gwida għall-Użu ta' Terapija Opiojd Kronika f'Ul-Uġigħ Kroniku Mhux Kancer: Reviżjoni tal-Evidenza. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Inżul ta 'endokardite infettiva li tiżdied fost iż-żgħażagħ li jinibixxu d-drogi. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157