Matul l-aħħar snin, konna nibbenefikaw minn avvanzi mingħajr preċedent fil-fehim tagħna tal-patoloġija tad- dijabete , il- monitoraġġ , il- ġestjoni u t-trattament . Dawn l-avvanzi jinkludu fehim aħjar tal-kumplikazzjonijiet mikrovaskulari u makrovaskulari ta 'din il-marda "mikrovaskulari" tirreferi għal vini żgħar tad-demm u "makrovaskulari" tirreferi għal vini kbar tad-demm, bħal dawk li jinsabu fil-qalb u fil-moħħ kif ukoll kontinwu (" intelliġenti ") u anki klassi ġdida ta 'mediċini kontra d-dijabete: inibituri tal-cotransporter 2 tas-sodium-glucose 2 (SGLT2) bħal Invokana.
Madankollu, dawn l-avvanzi kollha jfissru ftit li ħafna nies bid-dijabete. Minkejja trattamenti u mmaniġġjar aħjar, inqas minn 50 fil-mija ta 'dawk b'dijabete tat-tip 2 għandhom biżżejjed kontroll taz-zokkor fid-demm u xorta jistgħu jkunu f'riskju għal kumplikazzjonijiet tad-dijabete, u whopping 80 fil-mija ta' nies b'dijabete tat-tip 2 jesperjenzaw kumplikazzjonijiet tal-mard tal-qalb.
Sa mill-aħħar tat-tmeninijiet, ir-riċerkaturi u l-kliniċisti nnutaw ukoll li ħafna nies li kellhom obeżità u dijabete morda, jew persuni b'dibesità, li jirċievu kirurġija metabolika jew bariatric, esperjenzaw titjib sostnut fil-kontroll gliċemiku u tnaqqis fir-riskju kardjovaskulari. Barra minn hekk, xi nies li jirċievu kirurġija metabolika esperjenzaw remissjoni ċatta u m'għadx għandhom bżonn jieħdu xi mediċini! Madankollu, minkejja dawn l-osservazzjonijiet, l-esperti kienu ħerqana li jirrakkomandaw konsensus rakkomandazzjonijiet ta 'linji gwida kliniċi rigward il-post tal-kirurġija fit-trattament tad-dijabete tat-tip 2 ... jiġifieri sat-tlestija tas-Samit dwar id-Dijabete Surgery (DSS-II) f'Settembru 2015 .
Ta 'min jinnota, għalkemm ħafna drabi tintuża minflok xulxin, il-kirurġija bariatriċi sempliċement tirreferi għal kirurġija ta' telf ta 'piż, filwaqt li kirurġija metabolika tirreferi għal operazzjoni mwettqa biex ittejjeb id-dijabete u mard metaboliku.
F'DSS-II, esperti minn madwar id-dinja kollha f'kollaborazzjoni ma '45 soċjetà medika ewlenija, inklużi s-sitt organizzazzjonijiet ewlenin tad-dijabete: l-Assoċjazzjoni Amerikana tad-Dijabete, Federazzjoni Internazzjonali dwar id-Dijabete, Ċiniża Dijabete Society, Assoċjazzjoni Ewropea għall-Istudju tad-Dijabete Dijabete Indja u Id-Dijabete tar-Renju Unit, irreveda l-evidenza kollha disponibbli u għamlet rakkomandazzjonijiet globali trasformattivi dwar l-integrazzjoni ta 'trattamenti kirurġiċi u mediċi fit-trattament tad-dijabete.
Ipprovdew ukoll gwida tant meħtieġa dwar l-għażla ta 'kandidati kirurġiċi kif ukoll rakkomandazzjonijiet ta' segwitu ta 'qabel u wara l-operazzjoni.
Tipi ta 'Kirurġija
L-operazzjoni ta 'telf ta' piż rċeviet ħafna stampa matul is-snin. Għalhekk probabilment ikollok xi idea ta 'x'wieħed minn dawn il-proċeduri tinvolvi. Madankollu, ejja nagħmlu aġġornament rapidu li jkopri l-erba 'tipi ewlenin ta' kirurġija metabolika.
- Bypass gastriku ta 'Roux-en-Y . Din il-proċedura hija l-aktar proċedura komuni ta 'bariatric mwettqa madwar id-dinja. Dan il-kirurġija isir laparoskopiku, jew b'mezzi minimament invażivi, u jirriżulta f'telf sinifikanti fil-piż u titjib fid-dijabete. Il-bypass gastriku ta 'Roux-en-Y jinvolvi l-ħolqien ta' borża ta 'l-istonku minn porzjon ta' l-istonku u mbagħad twaħħal dan il-borża żgħira direttament ma 'l-imsaren u b'hekk tevita swathe kbir ta' l-istonku u l-musrana. L-effetti magħquda ta 'dan l-intervent mhux biss inaqqsu l-istonku superfiċje u jwassal għal xaba 'aktar kmieni, jew sensazzjoni ta' milja, iżda wkoll tnaqqas drastikament l-assorbiment tax-xaħam. Ta 'min jinnota, il-proċeduri bariatriċi li jbiddlu d-daqs ta' l-istonku jissejħu restrittivi; billi, dawk li jdoqqu mal-musrana u jbiddlu l-assorbiment jissejħu ħażin. Aktar minn 75 fil-mija tan-nies bid-dijabete li jgħaddu mill-proċedura tal-bypass gastriċi ta ' Roux-en-Y għandhom remissjoni. Barra minn hekk, aktar minn 90 fil-mija ta 'dawn il-pazjenti ser ikollhom titjib f'bijomarkaturi oħra ta' mard metaboliku, inkluż tnaqqis fil-livelli tal-lipidi (kolesterol u trigliċeridi). Biex tinbeda, persuni li jirċievu din il-kirurġija ukoll jitolbu l-waqfien tal-GERD (qrusa fl-istonku) kif ukoll it-titjib tal-uġigħ fil-ġogi, depressjoni, kwistjonijiet ta 'infertilità, inkontinenza tal-istress, awtoestima u kwalità tal-ħajja ġenerali.
- Gastrectomy tal-kmiem laparoskopika : Din il-proċedura relattivament ġdida qed tiżdied malajr fl-Istati Uniti. Matul din il-proċedura, il-kirurgi jneħħu bejn 75 u 80 fil-mija tal-istonku filwaqt li jħallu l-bqija tal-musrana intatta. Inizjalment, l-esperti qiesu li din il-proċedura kienet biss restrittiva; madankollu, riċerka riċenti tissuġġerixxi li din il-proċedura żżid ukoll ir-rilaxx ta 'incretins jew ormoni li jistimulaw ir-rilaxx tal-insulina mill-frixa. Għalkemm hemm bżonn ta 'iktar riċerka li tinvestiga l-benefiċċji tal-gastrectomy tal-kmiem, jidher li gastrectomy tal-kmiem huwa komparabbli ma' roti gastriċi ta 'Roux-en-Y f'termini ta' telf ta 'piż u effetti metaboliċi, b'rati simili ta' remissjoni tad-dijabete u tnaqqis ta ' u fatturi ta 'riskju.
- Bendaġġ laparoskopiku aġġustabbli : Il-proċedura gastrika tal-ħoġor tal-istonku tinvolvi t-tqegħid ta 'strixxa madwar il-porzjon ta' fuq tal-istonku biex tinħoloq borża żgħira li twassal għal xaba 'aktar kmieni. Minħabba li l-medda ta 'l-istrixxa gastrika hija ħafna inqas invażiva minn tipi oħra ta' gastroctomija tal-kmiem tal-kirurġiji metaboliċi u ta 'Roux-en-Y - tieħu aktar żmien biex tirriżulta f'telf fil-piż u titjib tad-dijabete. Madankollu, bejn 50 u 80 fil-mija tan-nies li jirċievu din il-proċedura, l-esperjenza remissjoni tad-dijabete. Barra minn hekk, in-nies li jirċievu din il-proċedura jesperjenzaw ukoll tnaqqis fil-livelli tal-lipidi, għalkemm daqsxejn inqas mit-tnaqqis osservat wara tipi oħra ta 'kirurġija metabolika.
- Id-devjazzjoni biliopancreatic bi swiċċ duwodenali (BPD / DS) : Mingħajr ma tidħol fin-nitty-gritty, jekk jogħġbok żomm f'moħħok li, kif jista 'probabbilment jiġi dedott minn isimha, BPD / DS hija proċedura kumplessa li tinvolvi ħafna arranġamenti mill-ġdid tal-musrana. Din il-kirurġija hija kemm restrittiva kif ukoll ħażina u intiża għal individwi super obeżi (think BMI akbar minn 50). Aktar importanti minn hekk, BPD / DS jirriżulta f'livelli akbar u aktar sostenibbli ta 'telf ta' piż fost il-kirurġiji metaboliċi kollha u l-akbar titjib fid-dijabete u l-profili tal-lipidi. Fil-fatt, xi studji wrew li kważi 100 fil-mija tan-nies li jirċievu din il-proċedura għandhom remissjoni tad-dijabete esperjenza! Barra minn hekk, BPD / DS huwa notevoli biex itejjeb ħafna l-apnea ta 'l-irqad fost il-pazjenti li jirċievuha. Madankollu, fid-dawl tan-natura drastika tagħha, it-tibdil u l-qtugħ tal-musrana prevedibbli jikkawżaw effetti avversi, in-nies li jirċievu din il-proċedura huma f'riskju akbar għal nuqqasijiet nutrizzjonali, li wħud minnhom huma kompletament mifhuma u jistgħu jkunu ta 'periklu għall-ħajja.
Fl-2013, ġew imwettqa 179,000 kirurġija ta 'telf ta' piż stmati. Hawnhekk hawn tqassim:
- 42 fil-mija kienu gastrectomy bil-kmiem
- 34 fil-mija kienu bypass gastriku
- 14 fil-mija kienu faxxa gastrika tal-ħofor
- 1 fil-mija kienu BPD / DS
- 6 fil-mija kienu reviżjonijiet
Perikli
B'mod ġenerali, il-kirurġija metabolika hija relattivament sikura, speċjalment meta titwettaq minn kirurgu b'esperjenza fuq pazjent li pprepara għall-proċedura u huwa impenjat għas-suċċess tal-proċedura. Madankollu, bħal kirurġiji kollha, affarijiet ħżiena jistgħu jiġru wara kirurġija metabolika. Għalhekk, il-kirurġija metabolika għadha meqjusa bħala kura tat-tieni linja u riservata għal persuni li jfallu t-trattament permezz ta 'dieta, eżerċizzju u medikazzjoni.
Hawn huma xi effetti avversi relatati mal-kirurġija metabolika. Jekk jogħġbok innota li dawn l-effetti ħżiena jvarjaw skond il-proċedura speċifika mwettqa. Pereżempju, Roux-en-Y u BPD / DS huma partikolarment invażivi u jistgħu jirriżultaw f'ħafna minn dawn l-effetti negattivi; billi l-faxxa tal-ħoġor gastriku ġeneralment tirriżulta f'ħafna effetti ħżiena mhux relatati mal-imsaren attwali.
- Nuqqasijiet metaboliċi u nutrizzjonali
- Ulċeri
- Distensjoni gastrika ta 'fdalijiet li twassal għal ileus (imblukkar tal-musrana)
- Kolelitijasi (ġebla tal-marrara)
- Hernja fis-sit tal-inċiżjoni
- Adeżjonijiet (żoni li jwaħħlu li jitfu u jxekklu l-imsaren)
- Sindromu ta 'dumping
- Insuffiċjenza tal-kliewi
- Infezzjoni
- Stenosi
- L-erożjoni tal-binarji (b'band band)
- Bidla fid-drawwiet tal-musrana
- Reflux
Din il-lista bl-ebda mod mhija eżawrjenti jew speċifika għal xi tip wieħed ta 'kirurġija metabolika. Jekk jogħġbok irriċerka bir-reqqa l-effetti avversi potenzjali tal-kirurġija qabel ma tieħu kwalunkwe proċedura bħal din. Barra minn hekk, iddiskuti dawn l-effetti negattivi fid-dettall mal-kirurgu u t-tim tal-kura tas-saħħa tiegħek. Il-kirurġija metabolika mhix rimedju li se tfejjaq l-ills tiegħek mingħajr konsegwenza. Minflok, hija deċiżjoni bbilanċjata magħmula biex ittejjeb is-saħħa tiegħek.
Liema Pazjenti Bil Diabesity huma kandidati għall-Kirurġija metabolika?
Kif issemma qabel, għall-ewwel darba l-esperti fid-DSS-II irrakkomandaw algoritmu ta 'trattament għat-trattament ta' diabesity bl-użu ta 'kirurġija. B'mod aktar partikolari, l-esperti jirrakkomandaw li l-kirurġija huwa kkunsidrat f'nies li huma biss obeżi (BMI bejn 30 u 34.9) bid-dijabete li mhix ikkontrollata b'mediċini orali jew insulina.
Hawn huma r-rakkomandazzjonijiet speċifiċi ta 'trattament għal nies b'dibesità:
- Kirurġija metabolika għandha tkun irrakkomandata f'pazjenti b'obesità tal-klassi III (BMI akbar minn 40) li jibqgħu mhux ikkontrollati permezz ta 'bidliet fl-istil tal-ħajja (dieta u eżerċizzju) kif ukoll ġestjoni medika (mediċini orali u insulina).
- Bl-istess mod, kirurġija metabolika għandha tkun irrakkomandata f'pazjenti b'obesità tal-klassi II (BMI bejn 35 u 35.9) li jibqgħu mhux ikkontrollati minkejja l-modifika ta 'stil ta' ħajja u l-immaniġġjar mediku.
- Kif imsemmi hawn fuq, kirurġija metabolika għandha titqies f'persuni li huma obeżi (BMI bejn 30 u 34.9) u ma jistgħux jiksbu kontroll tad-dijabete tagħhom minkejja bidliet fid-dieta u l-eżerċizzju kif ukoll il-ġestjoni medika b'mediċini orali u insulina.
L-esperti jirrakkomandaw ukoll li dawn il-limiti u l-limiti jiġu aġġustati 'l isfel għan-nies Asjatiċi. Għandu jiġi nnutat li għalkemm indikazzjonijiet għat-trattament ta 'diabesity bl-użu ta' kirurġija kif ukoll l-ammont ta 'piż mitluf minn persuni li jappartjenu għal gruppi etniċi differenti jistgħu jvarjaw, it-titjib attwali tad-dijabete u r-rati ta' remissjoni wara l-kirurġija huma komparabbli fost it-tiġrijiet kollha. Fi kliem ieħor, kirurġija bl-istess mod jibbenefika lin-nies tat-tiġrijiet kollha fir-rigward ta 'titjib fid-dijabete u remissjoni tal-marda.
Fuq nota relatata, minħabba li d-dijabete tat-tip 2 m'għadhiex meqjusa biss bħala "bidu tal-adulti" u taffettwa numru dejjem jikber u allarmanti ta 'tfal u adolexxenti, l-esperti jirrakkomandaw li ssir aktar riċerka sabiex jiġi ċċarat ir-rwol ta' kirurġija metabolika fit-trattament ta ' diabesità. Barra minn hekk, l-esperti jirrakkomandaw ukoll iktar riċerka dwar jekk il-kirurġija jistax jgħin lin-nies obeżi severament bid-dijabete tat-tip 1. Speċifikament, f'persuni b'dijabete tip 1, kirurġija bariatriċi tista 'tiffaċilita kontroll glikemiku aħjar u tnaqqis fil-ħtiġijiet ta' l-insulina kif ukoll riskju mnaqqas ta 'mard tal-qalb.
Kif eżattament taħdem il-kirurġija metabolika?
Il-mekkaniżmi li bihom il-kirurġija metabolika jew tal-bariatric jittrattaw id-dijassażi huma kumplessi u interkonnessi. Verily, it-titjib jew ir-remissjoni tad-dijabete li tirriżulta minn kirurġija bħal din għandha ħafna x'taqsam ma 'restrizzjoni ta' kaloriji u telf ta 'piż. Madankollu, x'aktarx hemm ħafna fatturi oħra li jikkontribwixxu għat-trattament tad-diabeżità inklużi dawn li ġejjin:
- Bidliet fil-metaboliżmu tal- aċidu tal-bili
- Sensing ta 'l-apparat GI u l-utilizzazzjoni tal-glukożju
- Rilaxx ta 'incretin (ftakar li l-incretins jippromwovu r-rilaxx tal-insulina mill-frixa)
- Ir-rwol possibbli ta 'anti-incretins
- Tibdil fil- flora tal-musrana (kompożizzjoni ta 'batterji li jgħixu fl-imsaren)
Ħafna probabbli, dawn l-effetti u oħrajn għad iridu jispjegaw jinteraġixxu biex iwasslu għal titjib fid-dijabete u remissjoni wara l-kirurġija. Barra minn hekk, xi wħud minn dawn il-mekkaniżmi jiddependu fuq it-tip ta 'kirurġija li qed issir.
Kelma Minn
Jekk inti jew wieħed iħobb ikollu dijassaċità li mhix ikkontrollata mid-dieta, l-eżerċizzju u l-mediċini, tista 'tkun trid tiddiskuti l-benefiċċji ta' kirurġija metabolika mat-tabib tiegħek. Għalkemm kirurġija bħal din qatt mhix trattament tal-ewwel linja, kirurġija bħal din tista 'tgħinek tevita komplikazzjonijiet dijabetiċi u tbatija.
Sempliċiment għax il-miżuri konvenzjonali u noninvasive ma jistgħux jittrattaw id-dijabete tiegħek, dan ma jfissirx li s-sitwazzjoni tiegħek hija bla tama jew il-kwalità tal-ħajja tiegħek qatt mhu se ttejjeb. Jekk jogħġbok ftakar li l-kirurġija metabolika hija proċedura ġeneralment sigura li għandha numru kbir ta 'benefiċċji għas-saħħa inkluż it-trattament tad-dijabete tat-tip 2. Innota wkoll, madankollu, li l-kirurġija metabolika hija proċess li jirrikjedi ħafna preparazzjoni, ħsieb, motivazzjoni u impenn. Din it-tip ta 'kirurġija qatt mhuwa ffissat malajr jew faċli u teħtieġ ħajja ta' manteniment tas-saħħa apposta u teħid ta 'deċiżjonijiet infurmat.
Jekk għandek xi mistoqsijiet dwar id-dijabete jew il-kirurġija ta 'telf ta' piż, tagħmel appuntament mat-tabib tiegħek biex tiddiskuti t-tħassib u l-għażliet tiegħek.
Sorsi:
Batterham RL u Cummings DE. Mekkaniżmi ta 'Titjib ta' Dijabete Wara l-Kirurġija Bariġerika / Metabolika. Kura tad-Dijabete 2016 ta 'Ġunju; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F u Cummings DE. Kirurġija metabolika għad-Dijabete tat-Tip 2: Nibdlu l-Pajsaġġ tal-Kura tad-Dijabete. Kura tad-Dijabete 2016 ta 'Ġunju; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D u Chen W. Kumplikazzjonijiet tard ta 'operazzjonijiet kirurġiċi bariatriċi. Aġġornata l-2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Kirurġija metabolika fl-Algoritmu tat-Trattament għad-Dijabete tat-Tip 2: Dikjarazzjoni Konġunta minn Organizzazzjonijiet Internazzjonali dwar id-Dijabete. Kura tad-Dijabete 2016 ta 'Ġunju; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Il-Ġestjoni Kirurġika ta 'l-Obeżità. F ': Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinċipji ta 'Kirurġija ta' Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.