Assikurazzjoni dwar Droga Preskritta

Ħarsa ġenerali lejn l-Assigurazzjoni tad-Droga Preskritta

Drogi ta 'preskrizzjoni huma parti sinifikanti mis-sistema tal-kura tas-saħħa tagħna. Il- Ġurnal Uffiċjali ta 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana (JAMA) irrapporta li 59 fil-mija ta' l-Amerikani użaw mill-inqas mediċina ta 'preskrizzjoni waħda fl-2011-2012. Mela anke jekk ma tużax medikazzjoni fit-tul biex tikkura kundizzjoni kronika, iċ-ċansijiet huma tajbin ħafna li jkollok bżonn ta 'preskrizzjoni darba f' kull waqt.

U l-preskrizzjonijiet li n-nies qed jieħdu qed isiru dejjem aktar għoljin, b'rata li hija ferm ogħla mill-inflazzjoni ġenerali (dan mhuwiex fenomenu ġdid; artikolu dwar l-Affarijiet tas-Saħħa mill-1990 jinnota li l-ispejjeż tal-preskrizzjoni kienu fost l-infiq tal-kura tas-saħħa li qed jikbru b'mod mgħaġġel għad-djar anzjani fis-snin 70 u 80s).

JAMA rrappurtat li mill-2013, l-infiq fuq il-mediċini bi preskrizzjoni per capita fl-Istati Uniti kien aktar minn dak doppju ta 'nazzjonijiet industrijalizzati oħra, u ammonta għal 17 fil-mija ta' "servizzi ġenerali tal-kura tas-saħħa personali". Skont l-Indiċi Mediku Milliman tal-2015, l-ispiża tal-preskrizzjonijiet żdiedet bi 13.6% mill-2014 sal-2015, li kienet il-fattur ewlieni li tmexxi ż-żieda ġenerali fl-ispejjeż tal-kura tas-saħħa matul dak iż-żmien.

• X'inhu permess bħala spejjeż mediċi fuq it-Taxxa fuq id-Dħul?

• Kif Tiffranka Droga Bil-Programmi tal-Gvern

Ovvjament, il-ħlas għal drogi bi preskrizzjoni huwa parti sinifikanti ta 'pjan komprensiv ta' assigurazzjoni tas-saħħa. Iżda l-kopertura għal drogi bi preskrizzjoni evolviet b'mod konsiderevoli f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin. Il-kopertura tal-preskrizzjoni ilha n-norma taħt il-biċċa l-kbira tal-politiki tal-assigurazzjoni tas-saħħa privati, iżda fis-suq individwali fil-bidu tas-snin 2000, xi trasportaturi bdew imorru lejn pjanijiet li jew ma koprewx preskrizzjonijiet jew li koprew biss mediċini ġeneriċi. Sa kmieni fl-2013, skond analiżi tas-Saħħa Pocket, biss 82 fil-mija tal-pjanijiet disponibbli fis-suq individwali koprew drogi bi preskrizzjoni, u li inkludew pjanijiet b'kopertura limitata.

Riforma tal-Kura tas-Saħħa u Drogi ta 'Preskrizzjoni

Meta ġiet miktuba l- Att dwar il-Kura affordabbli , il-leġiżlaturi kienu jafu li l-kopertura tad-drogi bi preskrizzjoni kellha tkun inkluża fil-pjanijiet kollha, minħabba li r-riperkussjonijiet finanzjarji u mediċi li ma jkollhomx kopertura b'riċettazzjoni jistgħu jkunu sodi.

Għalhekk id-drogi bi preskrizzjoni huma waħda mill- benefiċċji essenzjali tas-saħħa ta 'l-ACA, li jfisser li ħadthom ġew koperti fuq pjanijiet ġodda ta' saħħa individwali u żgħar mill-2014. Pjanijiet ta 'gruppi kbar (f'ħafna Stati, dan ifisser mill-inqas 51 impjegat, ftit stati , dan ifisser mill-inqas 101 impjegat) mhumiex meħtieġa biex ikopru l-benefiċċji essenzjali tas-saħħa tal-ACA għajr il -kura preventiva , iżda l-maġġoranza l-kbira tal-pjanijiet tal-grupp kbir diġà kienu jkopru mediċini bi preskrizzjoni qabel ma l-ACA ġiet implimentata u komplew jagħmlu dan.

Kif jagħmlu l-Pjanijiet ta 'l-Assikurazzjoni tas-Saħħa jkopru Preskrizzjonijiet

Hemm varjazzjoni wiesgħa f'termini ta 'kif il-pjanijiet tas-saħħa jkopru mediċini bi preskrizzjoni. Hemm essenzjalment tliet disinni ta 'benefiċċji ġenerali li l-pjanijiet jistgħu jużaw:

• Kopays għal preskrizzjonijiet li jibdew minnufih. Pereżempju, pjan jista 'jitlob $ 10 / $ 25 / $ 50/30% għad-drogi tal-Livell 1 / Livell 2 / Livell 3 / Grad 4, mingħajr qsim ta' spejjeż jew tnaqqis.

• Preskrizzjoni li tista 'titnaqqas li tkun separata mid-deduċibbli mediku, u warajh japplikaw il-kopay skond il-livell tad-droga. Fil-Parametri ta 'Benefiċċju u Ħlas proposti għall-2018, l-HHS innota li l- pjanijiet standardizzati li qed jipproponu għall-2018 se jinkludu deduċibbli separati ta' mediċina u preskrizzjoni għal pjanijiet tal-fidda, "li jirriflettu l-komuniżmu ta 'din l-istruttura ta' qsim tal-ispejjeż fil- QHPs f'dawn il-livelli kopertura ". Fi kliem ieħor, dan id-disinn tal-pjan huwa diġà pjuttost komuni fil-pjanijiet kollha mibjugħa fis-suq individwali. Għall-pjanijiet standardizzati li l-HHS ipproponiet għall-2018, il-pjanijiet tal-fidda għandhom jitnaqqsu d-drogi ta 'preskrizzjoni ta' $ 500, flimkien ma '$ 3,500 mediċi deduċibbli.
• Dotazzjoni medika / preskritta integrata, bi copays ta 'preskrizzjoni jew koassigurazzjoni li japplikaw biss wara li jitnaqqas it-total tad-deduċibbli. Pjanijiet kwalifikati minn HSA ma jistgħux jipprovdu benefiċċji għajr kura preventiva qabel ma jitnaqqas, u għalhekk dawk il-pjanijiet ikopru biss preskrizzjonijiet wara li tkun ħallast id-deduċibbli tiegħek għas-sena.

Xi stati implimentaw restrizzjonijiet dwar kemm pjan tas-saħħa jista 'jitlob lill-membri biex iħallsu d-drogi ta' speċjalità, fi sforz biex il-mediċini jibqgħu aċċessibbli għal nies bi kundizzjonijiet li jistgħu jiġu ttrattati biss b'mediċini ta 'spiża għolja.

Iżda anki jekk l-istat tiegħek ma jkunx, u int staġnati jħallsu persentaġġ kbir ta 'l-ispiża ta' mediċina għalja ħafna kull xahar, taf li l-pjan ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa tiegħek ser iħallas 100 fil-mija ta' l-ispejjeż tal-preskrizzjoni tiegħek darba tiltaqa ' massimu tal-but għas-sena. Minn dak il-punt il-mediċini tiegħek se jkunu koperti bis-sħiħ għall-bqija tas-sena.

Formulazzjonijiet dwar il-Kollha

Il- formularju huwa l-lista tad-drogi li se tkopri l-pjan tas-saħħa tiegħek. Fi ħdan il-formularju, il-pjanijiet tas-saħħa jaqsmu d-drogi f'livelli, u d-drogi l-inqas għaljin li tipikament ikunu fil-Livell 1 u d-drogi l-aktar għaljin huma fil-Livell 4, 5 jew 6, skont kif il-pjan ikun iddisinjat.

Id-drogi ta 'l-ogħla livell għandhom tendenza li jkunu drogi ta' speċjalità , inklużi injectables u bijoloġiċi . Għal dawn il-mediċini, il-konsumatur normalment ikollu jħallas persentaġġ tal-ispiża (jiġifieri, koassigurazzjoni minflok kopja ), sakemm ir-regolamenti tal-istat ma jkollhomx limitu fuq spejjeż ta 'speċjalità.

• Drogi Ġeneriċi: Nista 'Tiffranka f'Warmart u f'Kaxxi Oħra ta' Kaxxi kbar?

• Assigurazzjoni tas-Saħħa: Drogi Ġeneriċi Għinek Tiffranka l-Flus fuq Preskrizzjonijiet

Fi ħdan il-linji gwida stabbiliti mill-HHS u r-regolaturi tal-istat, l-assiguraturi tas-saħħa huma liberi li jiżviluppaw formularji tagħhom stess u jaġġustawhom kif meħtieġ matul iż-żmien.

Taħt l-ACA, il-formularju ta 'pjan għandu jkopri l -akbar ta'

• mill-inqas mediċina waħda f'kull kategorija u klassi tal-Pharmacopeia ta 'l-Istati Uniti
• l-istess numru ta 'drogi f'kull kategorija u klassi bħall-pjan ta' referenza magħżul mill-istat
• Il-pjanijiet tas-saħħa huma meħtieġa wkoll li jkollhom kumitat ta 'spiżerija u terapewtika (P & T) responsabbli biex jiżguraw li l-formularju jkun komprensiv biżżejjed.

Allura għalkemm kull kategorija ġenerali ta 'medikazzjoni hija koperta, dan ma jfissirx li medikazzjoni speċifika se tkun koperta minn kull pjan, jew anke bi kwalunkwe pjanijiet f'qasam partikolari. Hemm proċess ta ' appelli disponibbli , madankollu, jekk int u t-tabib tiegħek jemmnu li huwa essenzjali għalik li tuża mediċina li mhix fuq il-formularju tal-pjan tas-saħħa tiegħek.

Medicare & Prescription Drugs

B'differenza mill-pjanijiet privati ​​ta 'assigurazzjoni tas-saħħa, Oriġinali Medicare (Medicare Parts A u B) ma jkoprix drogi bi preskrizzjoni. Fl-2003, il-Kungress għadda HR1, il-Medicare Prescription Drug, Titjib, u Modernizzazzjoni Att tal-2003. Il-liġi ħolqot programm ġdid - Medicare Parti D - biex tgħin tkopri l-ispiża ta 'mediċini bi preskrizzjoni għal rreġistrati Medicare.

Sabiex ikollok kopertura għal preskrizzjonijiet, ir-reġistri tal-Medicare jeħtieġu kopertura privata. Hemm ftit mezzi biex tinkiseb il-kopertura bir-riċetta ladarba int eliġibbli għall-Medicare:

• Pjan waħdu ta ' Drogi ta' Mediċini għar-Rakkomandazzjoni tal-Part D tal-Medicare , li jista 'jintuża flimkien mal-Medicare Oriġinali
• pjan tal- Vantaġġ tal-Medicare li jinkludi kopertura tad-droga ta 'Parti D bir-riċetta (dawn il-pjanijiet tal-Medicare Advantage huma magħrufa bħala MAPD)
• Kopertura supplimentari minn min iħaddem jew min iħaddem il-konjuġi

Il-Parti D tal-Medicare għandha " toqba tad-donut " li matulu r-reġistri kienu inizjalment responsabbli għal 100 fil-mija tal-ispejjeż tad-droga tagħhom. L-Att dwar il-Kura affordabbli inkluda dispożizzjoni biex tagħlaq it-toqba tad-donut; dak il-proċess qiegħed jiġi implimentat b'mod gradwali, u t-toqba tad-donut tisparixxi sal-2020.

Medicaid & Prescription Drugs

F'kull stat, Medicaid ikopri drogi bi preskrizzjoni. Jekk int iskritt f'Medicaid (inklużi persuni li saru ġodda eliġibbli bħala riżultat ta 'l -espansjoni ta' Medaid mill- ACA ), il-preskrizzjonijiet tiegħek se jkunu koperti bis-sħiħ jew bi copays modesti.

Madankollu, għal persuni li huma eliġibbli doppji għal Medicaid u Medicare , Medicaid waqaf ikopri mediċini bi preskrizzjoni fl-2006, meta l-Medicare Parti D ġiet implimentata. Il-benefiċjarji eliġibbli doppji jirċievu l-preskrizzjonijiet tagħhom permezz tal-Medicare Parti D (iktar milli Medicaid), iżda l-programm ta 'Għajnuna Extra jħallas il-primjums u l-parti l-kbira tal-ispiża tal-pjan tal-preskrizzjoni.

Pjanijiet ta 'Discount Droga Preskrizzjoni u Pjanijiet Stand-Alone

Jekk int fuq pjan li n - nanna jew l- avukat tiegħek ma tkoprix id-drogi bi preskrizzjoni, jew jekk m'intix assigurat, hemm varjetà ta 'pjanijiet ta' assigurazzjoni ta 'mediċini bir-riċetta waħidha u pjanijiet ta' skont fis-suq. Jistgħu jiġu offruti minn kumpaniji tal-assigurazzjoni, spiżeriji, manifatturi tad-droga, jew organizzazzjonijiet ta 'promozzjoni / sħubija bħal AARP.

Jekk qed tikkunsidra dan it-tip ta 'pjan, aqra b'attenzjoni l-istampar żgħir. Kun af li bi pjan ta 'skont, int tipikament xorta tħallas ammont konsiderevoli għal drogi bi prezz għoli, għalhekk iżomm f'moħħu li jekk il-materjal ta' kummerċjalizzazzjoni jgħid "sa 60 fil-mija off", dan ma jfissirx li int ser tirċievi 60 fil-mija 'l barra mill-ispiża ta' xi mediċina li jista 'jkollok bżonn.

Pjanijiet ta 'droga indipendenti waħedhom ma jgħoddux bħala kopertura essenzjali minima taħt l-ACA, għalhekk jekk int mhux assigurat u jkollok pjan ta' assigurazzjoni jew ta 'skont preskritt, inti xorta tkun fuq il-ganċ għall-piena tal-mandat individwali tal-ACA, mhux eżenti.

Nota Minn

Il-preskrizzjonijiet huma għaljin, u li jkollhom kopertura adegwata jistgħu jagħmlu d-differenza bejn il-possibilità li joffru l-mediċini tiegħek meta mqabbla ma 'dawk li għandhom imorru mingħajr.

Jekk qed titħabat tħallas għall-preskrizzjonijiet tiegħek, hemm programmi ta 'assistenza bi preskrizzjoni li jistgħu jgħinu. Jekk int konfuż dwar il-benefiċċji tiegħek jew l-għażliet ta 'kopertura disponibbli għalik, tilħaq lit-tim tar-RGħ ta' min iħaddmek, jew lil sensar jew navigatur li jista 'jgħinek tqabbel il-pjanijiet varji. Jekk jogħġbok m'għandekx tħossok li għandek issibha kollha fuq tiegħek; Għajnuna hija disponibbli fil-komunità tiegħek.

> Sorsi:

> Kungress.gov. Att dwar il-Mediċina Preskrizzjoni, Titjib u Modernizzazzjoni tal-Medicare ta 'l-2003. Il-108 Kungress (2003-2004).

> Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani, Protezzjoni tal-Pazjent u Att dwar il-Kura affordabbli, Avviż ta 'Benefiċċji u Parametri ta' Ħlas tal-HHS għall-2018 . 9/6/2016.

> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Indiċi Mediku Milliman, 19 ta 'Mejju, 2015.

> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Xejriet fl-Użu ta 'Droga Preskritta Fost Adulti fl-Istati Uniti Mill-1999-2012. Il-Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana , 3 ta 'Novembru 2015, Vol. 314, Nru. 17.

> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. L-Ispejjeż Għoljin ta 'Drogi ta' Preskrizzjoni fl-Istati Uniti. Il-Ġurnal ta 'l-Assoċjazzjoni Medika Amerikana , Awissu 23/30, 2016, Vol. 316, Nru. 8.