X'għandek tkun taf
Formulatur dwar id-droga huwa lista ta 'mediċini bi preskrizzjoni, kemm ġeneriċi kif ukoll isem tad-ditta, li huma preferuti mill-pjan tas-saħħa tiegħek. Il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jħallas biss għal mediċini li huma fuq din il-lista "preferuta". Barra minn hekk, pjanijiet tas-saħħa jħallsu biss għal mediċini li ġew approvati għall-bejgħ mill-Amministrazzjoni tal-Ikel u d-Droga tal-Istati Uniti (FDA).
L-iskop tal-formularju tal-pjan tas-saħħa tiegħek huwa li jmexxih għall-mediċini l-inqas għalja li huma effettivi biżżejjed biex jikkuraw il-kundizzjoni tas-saħħa tiegħek.
Ikollok tħallas aktar jekk int u t-tabib tiegħek jagħżlu mediċina li mhijiex koperta bil-formularju tal-pjan tas-saħħa tiegħek.
Il-pjanijiet tas-saħħa ta 'spiss jitolbu lit-tobba biex jippreskrivu medikazzjonijiet inklużi fil-formola kull meta jkun possibbli. Ħafna pjanijiet tas-saħħa jirrevedu jekk tabib qiegħedx juża l-formularju tal-pjan tas-saħħa. Jekk le, il-pjan tas-saħħa jista 'jikkomunika mat-tabib u jħeġġiġha biex tuża mediċini fuq il-formola.
Tip Dr Mike: Jekk ma tifhimx il-benefiċċji tad-droga tal-pjan tiegħek, tista 'tkun sorpriż meta għandek tħallas l-ispiża sħiħa tal-bejgħ għall-preskrizzjoni tiegħek.
Min Jagħżel id-Drogi fuq il-Formulary?
Fil-biċċa l-kbira tal-pjanijiet tas-saħħa, il-formularju huwa żviluppat minn kumitat ta ' farmaċewtiċi u terapewtiċi magħmul minn spiżjara u tobba minn diversi speċjalitajiet mediċi.
Il-kumitat janalizza medikazzjonijiet ġodda u eżistenti u jagħżel mediċini li għandhom jiġu inklużi fil-formularju tal-pjan tas-saħħa bbażat fuq is-sigurtà u kif jaħdmu sew.
Il-kumitat imbagħad jagħżel l-aktar mediċini kost-effettivi f'kull klassi terapewtika. Klassi terapewtika hija grupp ta 'mediċini li jittrattaw kundizzjoni speċifika tas-saħħa jew dik ix-xogħol b'ċertu mod. Pereżempju, l-antibijotiċi jintużaw għat-trattament ta 'infezzjonijiet.
Taħt ir-riformi miġjuba mill-Att dwar il-Kura affordabbli, pjanijiet ta 'gruppi individwali u żgħar għandhom jinkludu mill-inqas droga waħda minn kull kategorija u klassi ta' Pharmacopeia (USP) tal-Istati Uniti, JEW l-istess numru ta 'mediċini f'kull kategorija u klassi tal-USP bħala l-pjan ta' skond liema jkun l-akbar.
Normalment, il-formularju jiġi aġġornat kull sena, għalkemm huwa soġġett għal tibdil matul is-sena. Uħud mill-bidliet jiddependu fuq id-disponibbiltà ta 'mediċini ġodda, u oħrajn iseħħu jekk l-AID tqis li mediċina mhix sikura.
X'inhu Co-Payment?
Il-ħlas konġunt huwa s-sehem tiegħek ta 'l-ispiża ta' riċetta, meta jiġi nominat bħala ammont ta 'dollari fissi. Per eżempju, jekk il-pjan tiegħek ikopri mediċini tal-Livell 1 bi ħlas ta '$ 20 u mediċini ta' Grad 2 bi ħlas ta '$ 40, dawk huma l-ammonti li tħallas meta timla riċetta, u l-ispiża li jifdal titħallas mill-pjan tas-saħħa tiegħek.
X'inhi l-koassigurazzjoni?
Jekk il-pjan tas-saħħa tiegħek juża koassigurazzjoni għal kopertura b'riċetta tat-tabib (komuni ħafna għad-drogi fil-Livell 4 u 'l fuq), dan ifisser li inti tħallas persentaġġ ta' l-ispiża tal-mediċina, minflok ammont kopert stabbilit. Mela jekk il-mediċina tal-Livell 4 tiswa $ 1,000 u l-pjan tiegħek għandu koassigurazzjoni ta '30 fil-mija għall-Livell 4, dan ifisser li inti tkun responsabbli għal $ 300 tal-ispiża meta timla l-preskrizzjoni.
Għal xi kundizzjonijiet - bħall-SM, pereżempju - id-drogi kollha disponibbli huma kkunsidrati bħala mediċini speċjali, li jfisser li huma tipikament fil-Livell 4 jew aktar, u l-koassigurazzjoni ħafna drabi tapplika. Ir-riżultat jista 'jkun qsim għoli ħafna tal-ispejjeż għall-assigurat, iżda l-limiti totali tal-but imposti mill-ACA jirriżultaw fil-pjan tas-saħħa eventwalment li jirkupraw 100 fil-mija tal-ispiża, ladarba l-membru jkun issodisfa l- għas-sena.
X'inhu Livell Formulari?
Drogi fuq formola ġeneralment huma raggruppati f'livelli, u l-ko-pagament jew il-koassigurazzjoni tiegħek huma ddeterminati mil-livell li l-mediċina tiegħek tkun fuq. Formula tipika tad-droga tinkludi erba 'jew ħames livelli. L-iktar livell baxx se jkollu l-inqas qsim ta 'spejjeż , filwaqt li d-drogi fuq l-ogħla livell se jkollhom l-ogħla qsim ta' spejjeż.
Il-Livell 1 għandu l-inqas ħlas konġunt u ġeneralment jinkludi mediċini ġeneriċi .
Il-Livell 2 għandu kopagħja ogħla mill-indana 1 u jista 'jinkludi ġeneriċi mhux preferuti u / jew mediċini preferuti ta' ditta.
Il-Livell 3 għandu ko-ħlas saħansitra ogħla u jista 'jinkludi mediċini preferuti jew mhux preferuti ta' ditta.
Livelli 4 u 5 Skont il-pjan, il-mediċini l-iktar għoljin tiegħek normalment ikunu fil-Livell 4 jew 5. Il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jqiegħed mediċina fil-quċċata tal-wiċċ għax huwa ġdid u għadu mhux ippruvat li hu sikur jew effettiv. Jew, il-medikazzjoni tista 'tkun fil-quċċata tal-wiċċ minħabba li hemm mediċina simili fuq livell aktar baxx tal-formola li tista' toffri l-istess benefiċċju bi prezz aktar baxx. Drogi speċjalizzati huma inklużi fl-ogħla livell. Id-drogi fil-livell ta 'fuq huma ġeneralment koperti b'koassigurazzjoni minflok kopja, u għalhekk l-ispejjeż tiegħek barra mill-but f'dan il-livell jistgħu jkunu pjuttost għoljin.
Għal xi wħud minn dawn il-mediċini, il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jkun innegozja ma' kumpanija farmaċewtika biex tikseb prezz aktar baxx. Bi tpattija, il-pjan tas-saħħa tiegħek jindika l-medikazzjoni bħala "mediċina ppreferuta" u għalhekk jagħmilha disponibbli f'livell aktar baxx, li jirriżulta f'parti ta 'spiża aktar baxxa għalik.
Il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'wkoll jagħtik lista ta' mediċini li mhumiex koperti u li għalih ikollok tħallas il-prezz bl-imnut kollu. Din il-lista tista 'tinkludi medikazzjonijiet sperimentali, mediċini barra l-borża, u d-drogi hekk imsejħa stil ta' ħajja, bħal dawk użati biex jittrattaw disfunzjoni erettili jew telf ta 'piż.
Do Formularies Have Xi Restrizzjonijiet?
Il-biċċa l-kbira tal-formularji tal-pjan tas-saħħa għandhom proċeduri biex jillimitaw jew jirrestrinġu ċerti mediċini. Dan isir biex jinkoraġġixxi lit-tabib tiegħek biex juża ċerti mediċini b'mod xieraq, kif ukoll biex jiffranka l-flus billi jevita l-użu żejjed tal-medikazzjoni. Xi restrizzjonijiet komuni jinkludu:
Awtorizzazzjoni minn Qabel : proċess li bih it-tabib tiegħek għandu jikseb l-approvazzjoni mill-pjan tas-saħħa tiegħek għalik biex tikseb kopertura għal medikazzjoni fuq il-formola. Ħafna drabi, dawn huma mediċini li jista 'jkollhom kwistjoni ta' sigurtà, għandhom potenzjal għoli għal użu mhux xieraq, jew għandhom alternattivi bi prezz iktar baxx fuq il-formola.
Dożaġġ tal-Kura ta 'Kwalità: proċess li fih il-pjan tas-saħħa tiegħek jiċċekkja l-mediċini bir-riċetta qabel ma jimtela biex jiżgura li l-kwantità u d-doża tkun konsistenti mar-rakkomandazzjonijiet tal-FDA
Terapija ta 'Pass : proċess li fih il-pjan tas-saħħa tiegħek jeħtieġ li inti l-ewwel tipprova xi medikazzjoni biex tikkura kundizzjoni tas-saħħa tiegħek qabel ma tuża mediċina oħra għal dik il-kundizzjoni. Normalment, l- ewwel medikazzjoni hija inqas għalja.
Hemm Eċċezzjonijiet għal Dawn ir-Regoli?
Il-pjan tas-saħħa tiegħek jista 'jkun miftuħ għal eċċezzjoni għal diversi sitwazzjonijiet:
- Inti titlob lill-pjan biex ikopri medikazzjoni li mhix fuq il-formola.
- Inti titlob lill-pjan li jirrinunzja għal restrizzjonijiet ta 'kopertura jew limiti fuq il-medikazzjoni tiegħek.
- Inti titlob lill-pjan biex jipprovdi l-medikazzjoni b'pagament aktar affordabbli.
B'mod ġenerali, il-pjan tas-saħħa tiegħek ser jikkunsidra dawn l-eċċezzjonijiet jekk in-nuqqas ta 'kopertura tal-mediċina tiegħek jista' jikkawża li tuża mediċina anqas effettiva jew li ġġiegħlek ikollok avveniment mediku ta 'ħsara.
Jekk it-talba tiegħek għal eċċezzjoni tiġi miċħuda, għandek id-dritt li tappella dik id-deċiżjoni. Il-pjanijiet tas-saħħa kollha għandhom proċess ta 'appell, li jista' jinkludi persuni imparzjali li mhumiex impjegati mill-pjan. Barra minn hekk, jekk l-appell tiegħek jiġi miċħud inti xorta tista 'tagħżel li t-tabib tiegħek jippreskrivi l-mediċina, imma tkun responsabbli għall-ħlas sħiħ tal-mediċina.
Uħud mill-Parir minn Dr Mike
Kun af Formulary tal-Pjan tas-Saħħa Tiegħek
Il-pjanijiet tas-saħħa kollha għandhom formularji differenti, u huwa importanti li tifhem il-formularju tal-pjan tiegħek. Meta rreġistrat, suppost rċeviet ktejjeb li jiddeskrivi l-formola u telenka l-medikazzjonijiet kollha approvati, flimkien ma 'spjegazzjoni tal-ko-pagamenti ta' l-indana u / jew il-koassigurazzjoni. Tista 'wkoll taċċessa l-formola tal-pjan online tiegħek. Jekk ma rċivejtx formola, ċempel in-numru tas-servizz tal-klijent fuq il -karta tad - droga tiegħek biex titlob wieħed.
Kellem lit-tabib tiegħek
Jekk għandek bżonn ta 'riċetta, kellem mal-provveditur tal-kura tas-saħħa tiegħek dwar il-preskrizzjoni ta ' mediċina ġenerika jew mediċina preferuta b'marka tad-ditta jekk ikun xieraq għall-kundizzjoni tas-saħħa tiegħek.
Agħżel Pjan tas-Saħħa Purevoli
Jekk għandek għażla tal-pjanijiet tas-saħħa u teħtieġ mediċini għal mard kroniku, għandek tħares lejn il-formularji differenti u tagħżel pjan li jkopri l-mediċini tiegħek.
Aġġornat minn Louise Norris.
> Sorsi:
> Ċentru għall-Informazzjoni dwar il-Konsumatur u l-Pjanijiet ta 'Referenza għall-Informazzjoni dwar il-Benefiċċji Essenzjali tas-Saħħa (EHB)
> Ċentru għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid, Avviż Finali tal-Parametri tal-Benefiċċji u l-Pagamenti għall-2016