Passi li se tieħu Jekk l-assiguratur tiegħek Jiċħad il-Kopertura
Aktar u aktar, dawk li jħallsu s-saħħa qed jinsistu li l-pazjenti jiksbu permess qabel ma jgħaddu minn test jew trattament mediku. U, wara reviżjoni, jistgħu jiddeċiedu li ma jkoprux dak it-trattament. Bil-premiums għoljin ħafna nies iħallsu, dan jista 'jkun ħafna konxji. Għaliex min iħallas kultant jiċħad il-kopertura tat-trattament rakkomandat mit-tabib, u x'tista 'tagħmel jekk jiġri dan?
X'inhuma l-alternattivi?
L-Għeruq ta 'l-Assikurazzjoni Denials of Care
Hemm ftit frustrazzjonijiet li l-rivali jiġu miċħuda għall-kopertura wara li tabib għamel rakkomandazzjoni speċifika għal terapija biex ittejjeb il-kundizzjoni medika tiegħek. Din mhix tħassib iżolat u tista 'sseħħ jekk għandekx assigurazzjoni privata jew jekk hix koperta taħt sistema tal-gvern bħal Medicare jew Medicaid. Ladarba finalment tħoss bħal ikollok risposta u / jew soluzzjoni għal problema, dawn iċ-ċaħdiet jistgħu jħossuhom devastanti.
Għaliex dan jiġri?
Bħal ħafna mill-misteri l-oħra tal-kura medika li għandhom x'jaqsmu mal-ispiża tal-kura, ir-risposta primarja għal din il-mistoqsija hija, " issegwi l-flus ".
Iċ-ċaħda tal-kura hija forma ta ' razzjonar tal- kura tas- saħħa . Għandek mnejn taħseb b'dan il-mod: L-assiguratur jew min iħallas jittama li jieħu ħafna aktar flus milli jħallsu. Dan ifisser li kull darba li jkollok bżonn test jew trattament, huma se jagħmlu stima dwar jekk huwiex l-iktar mod effettiv f'sens ta 'nfiq biex jiddijanjostikaw jew jikkurak b'suċċess.
Jekk għandek bżonn ta 'trattament jew test, u mhix meqjusa bħala parti mill- istandard tal-kura għall-problema medika tiegħek, allura jista' jkollhom raġuni biex jiffrankaw il-flus billi jiċħdu dak it-test jew trattament għalik.
Dak li jħallas huwa magħruf li fost it-triangolu tal-kura tas-saħħa (int, it-tabib tiegħek u min qed iħallas) l-għanijiet ta 'kulħadd huma differenti.
Inti biss trid tikseb tajjeb. Assiguratur tiegħek irid jagħmel il-flus. It-tabib tiegħek irid it-tnejn, għalkemm dak li jfisser jista 'jvarja skond il-prattika. Xi tobba jistgħu jagħżlu test jew proċedura li se jżidu d-dħul tagħha, jew minflok, jegħrqu minn test jew trattament li għalihom tista 'tiġi penalizzata. Ma 'dawk li jħallsu, l-aktar flus ma jfissirx dejjem li jiġu miċħuda t-testijiet. Kondizzjonijiet li mhumiex ittrattati sewwa jistgħu jiswew ħafna iktar fit-tul.
Filwaqt li dawn id-differenzi fil-motivazzjoni jistgħu jkunu frustranti għall-pazjenti, mhux neċessarjament ħażin jekk ikun hemm trattamenti jew testijiet ugwalment effettivi oħra. L-anqas flus li tonfoq il-pagatur, anqas inħallsu premiums.
Ċaħdiet Meta M'hemmx Test jew Trattament Alternattiv
Iċ-ċaħdiet jistgħu jkunu ta 'sfida partikolari meta ma jkunx hemm trattament alternattiv li jkun kopert. Eżempji li fihom ma jista 'jkun hemm l-ebda alternattiva jinkludu:
- Marda rari, li teħtieġ droga għalja, kirurġija, jew forma oħra ta 'trattament.
- Forma ġdida ta 'teknoloġija tal-kura tas-saħħa.
- Drogi mhux fuq it-tikketta (drogi preskritti għal trattament minbarra dak li għalihom huma approvati).
- Mediċini ta 'użu kompassjonat tad-droga ( drogi investigattivi għadhom mhux approvati, iżda li jistgħu jkunu l-aħjar għażla).
- Supplimenti tal-ħxejjex u / jew nutrizzjonali.
X'tista 'Tieħu Jekk Tkun Miċħuda Kura minn Payer?
Jekk tkun miċħuda kopertura għal min iħallas, m'għandekx paniku. Ċaħda ma tfissirx li min iħallas tiegħek assolutament ma jkoprix test jew proċedura. Hemm ħafna sfumaturi fil-mediċina u l-ebda żewġ persuni m'huma l-istess. Kultant min iħallas sempliċiment jeħtieġ li jiġi edukat dwar għaliex test jew terapija partikolari se jkun l-iktar ta 'benefiċċju għal persuna partikolari.
Qabel ma tieħu kwalunkwe mill-passi li jmiss tagħmel ftit sejħiet. Mhux komuni jekk test jew proċedura tiġi miċħuda sempliċement għaliex mhix kodifikata b'mod korrett . Ċaħdiet infuriating ħafna jirrikjedu telefonata li tikkjarifika l-kondizzjoni u l-indikazzjoni.
Għal darb'oħra, qabel ma ssejjaħ, aċċerta ruħek li t-trattament li tixtieq tkopri mhuwiex espliċitament eskluż mill-pjan tiegħek. Per eżempju, anke jekk għandek indikazzjoni aċċettabbli, l- assiguraturi x'aktarx ma jħallsux għal marijuana medika . F'każ bħal dan, l-assigurazzjoni tiegħek ma tħallasx x'ikun il-kondizzjoni għandek jew is-sintomi li qed tlaħħaq magħhom.
Jekk tiġi mċaħħad mill-kura minn min qed iħallas, hemm ftit affarijiet li tista 'tagħmel.
- Ġlieda kontra ċ-ċaħda . Kultant dak kollu li huwa meħtieġ huwa li tagħmel kuntatt mas-servizz tal-klijent ta 'min qed iħallas. Staqsi għaliex int imċaħħad, u liema evidenza jkollhom bżonn biex ireġġgħu lura d-deċiżjoni. Imbagħad jaħdmu b'diliġenza biex tbiddel l-imħuħ tagħhom.
- Staqsi lit-tabib tiegħek liema alternattiva tista 'teżisti . Dan probabilment għandu jsir fl-istess ħin mal-ġlieda kontra ċ-ċaħda peress li huwa possibbli li l-assiguratur tiegħek jgħidlek hemm alternattiva. Wara din l-informazzjoni tgħinek tkompli ġlieda tiegħek, jew tagħtik xi paċi tal-moħħ li l-pjan A mhuwiex l-unika għażla tiegħek.
- Ħallas flus għas-servizz . Huwa faċli li tinsa li xorta jista 'jkollok test jew proċedura li l-assigurazzjoni tiegħek tiċħad jekk tagħżel li tħallas l-ispiża lilek innifsek. Jekk tiddeċiedi li timxi 'l quddiem ma' dan il-pjan, kun żgur li tinnegozja l-ipprezzar mat-tabib tiegħek. Spiss tobba li jaċċettaw flus kontanti (mhux kollha jagħmlu) inaqqsu l-miżati tagħhom meta jkunu jafu li persuna għandha tħallas barra mill-but.
- M'għandekx issegwi t-test jew it-trattament . Din l-għażla hija raba '' l bogħod. Din l-għażla hija bażikament aċċettabbli biss jekk tassew ma nemminx li għandek bżonn it-test jew it-trattament. F'liema każ ma tkunx qed tistaqsi din il-mistoqsija!
Avviżi oħra li jistgħu jgħinu biex dan il-proċess isir aktar faċli jinkludu:
- Żomm rekords bir-reqqa . Ikteb id-dati, il-ħinijiet u l-ismijiet ta 'kull min titkellem mal-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tiegħek. Talba li kwalunkwe rakkomandazzjoni jew bidla tiġi kkonfermata bil-miktub, preferibbilment permezz ta 'email u għalhekk iġġorr timbru għal ħin u data. Fi kliem ieħor, toħloq trej ta 'karti.
- Aqra b'attenzjoni l-pjan tal-benefiċċju tiegħek. Ikun ippreparat li jagħti r-raġunijiet li jsostnu r-rekwiżiti tal-pjan tiegħek. Probabbilment intom tħossok frustrat billi għandek tgħid lit-kumpanija ta 'l-assigurazzjoni tiegħek dak li hu miktub fil-pjan tagħhom, iżda mhux komuni li jkollok tagħmel hekk.
Bottom Line Jekk l-Assigurazzjoni tas-Saħħa Tiċħad il-Kopertura
Ċaħdiet ta 'l-assigurazzjoni tas-saħħa jistgħu jkunu terriblement frustranti meta tkun il-pazjent. Aktar u iktar meta t-tabib tiegħek jemmen li għandek test jew trattament partikolari. Huwa faċli li ssir rrabjata u trid tiskredja!
Minflok, huwa spiss l-aħjar li wieħed jaħseb bir-reqqa permezz tal-għażliet tiegħek. Bħala l-ewwel pass, kellem lit-tabib tiegħek dwar alternattivi li huma koperti. Jafu dawn l-għażliet imbagħad inti tista 'toġġezzjona s-sitwazzjoni tiegħek billi telenka l-vantaġġi u l-iżvantaġġi kemm għat-trattamenti koperti u mhux koperti. Kull persuna hija differenti u jista 'jkun hemm indikazzjonijiet ċari għaliex trattament wieħed huwa aħjar (jew fl-effikaċja jew effetti sekondarji) minn ieħor ibbażat fuq is-sitwazzjoni medika partikolari tiegħek. Ħafna tobba se "jmorru għall-bat" għalik jekk dan ikun il-każ.
Jekk jidher b'mod onest li t-test jew it-trattament mhux kopert ikun aħjar għalik, m'għandekx tieqaf. Ġlieda kontra ċ-ċaħda. Kif tagħmel dan iżomm f'moħħu li l-assiguraturi qed iħarsu n-numri meta jieħdu d-deċiżjonijiet, u n-nies mhumiex statistiċi. L-assiguratur tiegħek għandu biss informazzjoni limitata meta tirrevedi t-talba tiegħek, u xi drabi sempliċiment teħtieġ "edukazzjoni" ftit aktar fil-kundizzjoni tiegħek u l-istorja medika personali biex tirrikonoxxi l-ħtieġa għat-trattament mixtieq.
Anke jekk l-assiguratur tiegħek fl-aħħar mill-aħħar jiċħad it-trattament tiegħek (wara li tiġġieled iċ-ċaħda) iżomm f'moħħu li mhumiex l-awtorità aħħarija għas-saħħa tiegħek. Għalkemm jista 'jkun spiża kbira, l-għażla li tħallas lilha nnifisha tibqa'. Jekk ma jkollokx il-flus fil-kont tal-iċċekkjar tiegħek, billi ħafna nies ma jikkunsidrawx modi biex jiffinanzjaw it-trattament bħalma huma l-ipoteka l-oħra, is-self minn ħbieb u familja, billi jużaw il-paġni ta 'Go Fund Me fuq Facebook, li għandhom fundraiser u hafna aktar. Jekk tmur f'din ir-rotta, ftakar li l-ispejjeż mediċi li tħallas barra mill-but ta 'spiss huma deduċibbli mit-taxxa , u f'sitwazzjoni bħal din, ta' spiss jiżdiedu biex jagħtu eżenzjoni sinifikanti.
> Sorsi:
> Gilmore, A. Il-Kumplessità ta 'Valur ta' Mid-Level Patterns ta 'Denials. Ġestjoni Finanzjarja tal-kura tas-saħħa . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Id-Deċiżjoni tal-Kumpanija dwar l-Appell u l-Assigurazzjoni. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/