It-toqba tad-donut, jew il-lakuna fil-kopertura, hija waħda mill-partijiet l-iktar kontroversjali tal-benefiċċju tal-Medicare Part D preskrizzjoni tad-droga u ta 'tħassib għal ħafna nies li ssieħbu fi pjan tad-droga Parti D. L-aħbar it-tajba hija li qed tonqos b'mod kostanti u sal-2020, int ser tħallas l-istess 25 fil-mija għal mediċini li tħallas darba tilħaq id-deduċibbli tiegħek (jekk għandek wieħed).
Meta tolqot id-Donut Hole
Għalkemm il-pjanijiet kollha dwar id-drogi bi preskrizzjoni għandhom jispjegaw il-vojt fil-kopertura fil-letteratura u r-reklamar tagħhom, dan jiġi bħala xokk għal ħafna rreġistrati meta jmorru f'daqqa milli jagħmlu ħlasijiet lura jew iħallsu 25 fil-mija tal-ispejjeż tad-droga biex iħallsu persentaġġ ħafna akbar ladarba jidħlu fid-donut toqba.
Madankollu, mhux kulħadd fuq il-Medicare se jidħol fil-vojt tal-kopertura u jekk tikkwalifika għal għajnuna żejda fil-ħlas tal-ispejjeż tal-Parti D tal-Medicare tiegħek, int mhux se taqa 'fil-toqba tad-donut lanqas.
Kif taħdem id-Donut Hole
Dan huwa l-pjan standard ta 'preskrizzjoni tad-droga Parti D mitlub mill-Medicare fl-2018:
- Jekk tissieħeb fi pjan ta 'mediċina bi preskrizzjoni tal-Medicare, jista' jkollok tħallas sa l-ewwel $ 405 ta 'l-ispejjeż tad-droga tiegħek, skond il-pjan tiegħek. Dan huwa magħruf bħala dak li jista 'jitnaqqas . Xi pjanijiet m'għandhomx deduċibbli.
- Matul il-fażi inizjali ta 'kopertura (wara li l-ammont li jista' jitnaqqas ikun sodisfatt, jekk wieħed jassumi li l-pjan għandu deduċibbli), tħallas kopakkjar jew koassigurazzjoni , u l-pjan tad-droga Parti D tiegħek iħallas is-sehem tiegħu għal kull droga koperta sakemm l-ammont ikkombinat tiegħek (inkluż dak li jista 'jitnaqqas) jilħaq $ 3,750.
- Ladarba inti u l-pjan tad-droga tiegħek Parti D nefqu $ 3,750 għal mediċini koperti, inti tkun fil-toqba tad-donut (peress li l-ammont li jħallas il-pjan tiegħek jingħadd ukoll, int mhux se personalment qattgħu dan ħafna f'mediċina barra mill-but ispejjeż sal-ħin li tasal għand it-toqba tad-donut). Qabel l-2011, kellek tħallas l-ispiża sħiħa tal-mediċini tiegħek bir-riċetta filwaqt li fit-toqba tad-donut. Madankollu, mill-2011, skont bdew japplikaw għall-ispiża tad-drogi filwaqt li rreġistraw kienu fl-toqba tad-donut. Fl-2018, inti tħallas mhux aktar minn 35 fil-mija tal-ispiża ta 'droga b'riċetta tad-ditta koperta waqt it-toqba tad-donut, u 44 fil-mija tal-ispiża tal-mediċini ġeneriċi koperti.
- It- toqba tad-donut tkompli sakemm l-ispiża totali barra l-but tilħaq $ 5,000. Dan l- ammont ta 'nfiq annwali barra mill-but jinkludi l- ammonti ta' kobor u kopertura annwali tiegħek, u jinkludi wkoll l-iskont tal-manifattur fuq id-drogi li jkollok waqt li jkun fil-vojt tal-kopertura (hekk għalkemm tħallas 35 fil-mija tal- -tfisser id-drogi waqt it-toqba tad-donut fl-2018, 85 fil-mija tal-ispiża tal-mediċina tingħadd mal-ispejjeż tiegħek barra mill-but, u tgħinek toħroġ minn toqba tad-donut qabel).
- Meta l-infiq tad-droga tiegħek jilħaq $ 5,000, il-vojt tal-kopertura jintemm u l-pjan tad-droga tiegħek iħallas ħafna mill-ispejjeż tad-drogi koperti tiegħek għall-bqija tas-sena. Imbagħad tkun responsabbli għal kopakkju żgħir ($ 3.35 jew $ 8.35, skont jekk il-mediċina hijiex ta 'ditta ġenerika / preferuta jew isem tad-ditta mhux preferuta) jew koassigurazzjoni (5 fil-mija tal-ispiża), skont liema jkun kbir. Dan il-livell, meta tkun qed tħallas biss porzjon żgħir ħafna mill-ispejjeż tad-droga tiegħek, huwa magħruf bħala kopertura katastrofika .
L-ispejjeż deskritti hawn fuq jinkludu biss l-ispiża tal-mediċini bir-riċetta. Huma ma jinkludux il-premium ta 'kull xahar li tħallas għall-pjan tad-droga preskrizzjoni.
Il-kopertura tista 'tvarja skont il-Pjan tiegħek
Huwa importanti li tifhem li l-Pjan tad-Drogi tiegħek tad-Dikjarazzjoni ta 'Parti D jista' jkun differenti mill-pjan standard tal-Medicare biss jekk il-pjan joffrilek benefiċċju aħjar. Per eżempju, il-pjan tiegħek jista 'jelimina jew inaqqas l-ammont tad-deduċibbli. U l-pjan tiegħek jista 'jħallas għal medikazzjonijiet ta' isem tad-ditta ġeneriċi jew preferuti fid-differenza fil-kopertura.
Riforma tas-Saħħa u l-Parti D tal-Medicare
L-Artikolu 3301 tal- Att dwar il-Kura affordabbli , iffirmat f'liġi fit-23 ta 'Marzu 2010, jagħmel tibdiliet lill-Parti D tal-Medicare biex tnaqqas l-ispejjeż tal-but tiegħek meta tasal mat-toqba tad-donut, inklużi:
- Fl-2010, jekk kellek spejjeż fid-distakk fil-kopertura, suppost irċevejt tnaqqis ta '$ 250 mill-Medicare.
- Tibda fl-2011, jekk inti laħqet it-toqba tad-donut, ingħatajt tnaqqis ta '50 fil-mija fuq l-ispiża totali tal-mediċini tad-ditta waqt li kien fil-vojt.
- Il-Medicare bdiet gradwalment skonti addizzjonali fuq l-ispiża kemm tal-isem tad-ditta kif ukoll tal-mediċini ġeneriċi, mill-2012 'il quddiem. Mill-2018, tħallas 35 fil-mija tal-ispiża tal-mediċini tad-ditta filwaqt li fl-toqba tad-donut, u 44 fil-mija tal-ispiża tal-mediċini ġeneriċi.
Sal-2020, aktar milli tħallas 100 fil-mija tal-ispejjeż tal-mediċini bir-riċetta tiegħek, ir-responsabbiltà tiegħek tkun ta '25 fil-mija, kemm jekk tkun isem tad-ditta jew ġenerika.
Eżempji tal-Parti D tal-Medicare
Sabiex tifhem aħjar kemm id-drogi bi preskrizzjoni jistgħu jiswik fuq il-Medicare D, hawn huma xi eżempji:
Charley Smith
Charley Smith jieħu tliet mediċini biex jikkura l-pressjoni tad-demm għolja u l-kolesterol għoli. Dawn il-mediċini jiswiklu madwar $ 1,200 fl-2018. Charley qed jaqleb għal pjan ta 'mediċina bi preskrizzjoni tal-Medicare li għandu primjum baxx u joffri l-benefiċċju standard tad-droga tal-Medicare, li jinkludi kopertura ta' droga li tista 'titnaqqas u mingħajr id-droga fit-toqba tad-donut.
Dan huwa dak li l-medikazzjonijiet preskritti tiegħu jiswew fil-pjan li għażel:
- Charley se tħallas deduċibbli ta ' $ 405 .
- Huwa mbagħad iħallas 25 fil-mija (koassigurazzjoni) tal-ispiża li jifdal ta '$ 795 tal-mediċini tiegħu ($ 1200 - $ 405 = $ 795). L-ispiża addizzjonali barra l-but tiegħu matul dan il-perjodu ta 'kopertura inizjali se tkun ta' $ 199 . ($ 795 x 25 fil-mija = $ 199).
- Peress li Charley ma laħqitx il-limitu ta 'kopertura inizjali ta' $ 3,750, hu mhux se jidħol fit-toqba tad-donut.
L-ispiża totali stmata ta 'Charley ta' preskrizzjoni annwali barra l-but bl-ispiża tagħha mal-Pjan D tal-Medicare tagħha se tkun ta '$ 405 (deduċibbli) + $ 199 (sehem tiegħu ta' 25 fil-mija tal-kopertura tad-droga tiegħu) = $ 604 (flimkien mal-premiums mensili tiegħu għall- .
Mary Jones
Mary Jones tieħu tliet mediċini biex tikkura d-dijabete tat-tip 2 tagħha, pressjoni tad-demm għolja, u kolesterol għoli - id-drogi kollha tad-ditta. Dawn il-mediċini se jiswewha madwar $ 4,500 fl-2018. Mary tingħaqad ma 'pjan ta' mediċina bi preskrizzjoni tal-Medicare li joffri l -benefiċċju standard tad-droga tal- Medicare , inkluż tnaqqis u ebda kopertura għal mediċini ġeneriċi fit-toqba tad-donut.
Dan huwa dak li l-mediċini ta 'preskrizzjoni tagħha jiswew fil-pjan li għażlet:
- Mary tħallas deduċibbli ta ' $ 405 .
- Hija mbagħad tħallas 25 fil-mija tal-ispiża tal-mediċini tagħha għall-valur ta '3,345 $ li jmiss ta' drogi (dik hija l-limitu ta '$ 3,750 nieqes id-deduċibbli ta' $ 405) sakemm tilħaq id-differenza fil-kopertura. L-ispiża addizzjonali barra mill-but tagħha matul dan il-perjodu ta 'kopertura inizjali se tkun ta' madwar $ 836 (minn $ 3,345 darbiet 25 fil-mija = $ 836.25).
- Peress li Marija laħqet $ 3,750 fl-infiq fuq id-droga ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), hi se tidħol fit-toqba tad-donut. Qabel l-2011, Marija kienet tkun responsabbli għal 100 fil-mija tal-ispejjeż tagħha f'dan il-punt. Madankollu, peress li l-mediċini kollha ta 'Marija huma ismijiet tad-ditta, hi biss trid tħallas madwar 35% tal-ispejjeż tal-mediċina waqt li tkun fil-toqba tad-donut. Hi teħtieġ li takkumula $ 1,250 fl-ispejjeż tad-droga qabel ma toħroġ mit-toqba tad-donut, iżda kemm l-ispejjeż tagħha stess (35 fil-mija tal-ispiża tad-drogi) u l-iskont 50 fil-mija li l-manifattur tad-droga jipprovdi jgħodd għal $ 1,250. Allura waqt li se tieħu madwar $ 1,470 fl-ispejjeż totali tad-droga ($ 1,250 diviżi bi 85 fil-mija), Mary biss ikollha tħallas madwar $ 515 mill-but tagħha stess waqt li tkun fl-toqba tad-donut (35 fil-mija ta 'dak $ 1,470).
L-ispiża totali stmata ta 'Mary tal-but ta' riċetta medika għal dik is-sena bil-pjan tal-Medicare Part D tagħha tkun ta '$ 405 (deduċibbli) + $ 836 (sehem tagħha ta' 25 fil-mija tal-kopertura tad-droga tagħha qabel it-toqba tad-donut) + $ 515 tħallas waqt li jkun fl-toqba tad-donut) = $ 1,756 (flimkien mal-primjums ta 'kull xahar tagħha għall-pjan tal-Parti D tal-Medicare).
> Sorsi:
> Medicare.gov. Spejjeż fid-Distakk tal-Kopertura.
> Medicare.gov. Tifdil ta 'Drogi Aktar Dħul Permezz ta' l-2020.
> Medicare.gov. Ħlief fuq Spejjeż tad-Drogi.
> Medicare.gov. Tnaqqis annwali għall-Pjanijiet ta 'Drogi.
> U.S. Kamra tad-Deputati. Protezzjoni tal-Pazjent u Att dwar il-Kura affordabbli, Taqsima 3301 . Imdaħħal fis-23 ta 'Marzu, 2010.