Mistoqsijiet imqajma wara Infezzjonijiet "Rari" Infurmati
Il-profilassi ta 'pre-espożizzjoni għall-HIV (PrEP) hija għodda b'saħħitha ta' prevenzjoni li biha d-doża ta 'kuljum ta' Truvada tista 'tnaqqas ir-riskju ta' persuna li jkollok l-HIV sa 92 fil-mija. Dan jidher partikolarment veru għall- irġiel li għandhom sess ma 'l-irġiel (MSM) , b'informi reċenti li jissuġġerixxu li PrEP jista' jkun daqstant effettiv f'irġiel omosesswali jew bisesswali li jieħdu mill-inqas erba 'pilloli fil-ġimgħa.
Hekk kif l-aċċettazzjoni pubblika ta 'PrEP tkompli tikber, hekk ukoll hemm tħassib li l-istrateġija tista' twassal għall-abbandun mifrux tal-kondoms bħala l-forma primarja (jew għall-inqas tradizzjonali) tal-prevenzjoni tal-HIV.
Din hija verament problema? Jew l-effikaċja ta 'PrEP hija biżżejjed biex tippermetti sess mingħajr kondotta taħt ċerti kundizzjonijiet speċifiċi?
Nifhmu l-PrEP, il-Kondoms u l-Imġieba Sesswali
Ħafna studji li investigaw PrEP u l-użu ta 'kondoms saru f'popolazzjonijiet ta' MSM, li l-grupp tagħhom ikompli jġorr l-ogħla piż ta 'HIV fl-Istati Uniti. Il-maġġoranza ta' dawn sabu li dak is-sess mingħajr kondizzjoni jew aktar speċifikament l- intimità ta ' il-motivazzjoni ewlenija għaliex il-koppji u l-individwi jagħżlu PrEP bħala l-forma primarja tagħhom ta 'protezzjoni.
Iż-żieda ta 'impetus ulterjuri huma statistiċi li juru li mill-inqas terz tal-infezzjonijiet tal-MSM iseħħu f'relazzjoni impenjata. Anke f'koppji fejn iż-żewġ imsieħba huma negattivi għall-HIV, rati għoljin ta 'sess anali mingħajr kondominju kemm ġewwa kif ukoll barra r-relazzjoni (90 perċezzjoni u 34 fil-mija, rispettivament) jammontaw għal rati ta' infezzjoni ugwalment ogħla.
Iżda anke lil hinn mill-kwistjonijiet tal-intimità u l-awtoprotezzjoni, fatturi oħra jikkontribwixxu b'mod sinifikanti għad-deċiżjoni ta 'persuna li tissostitwixxi l-kondoms mal-PrEP (kuntrarju għall-użu tagħhom flimkien). Dawn jistgħu jinkludu t-tnaqqis ta 'l-ansjetà relatata ma' l-HIV, il-kontroll perċepit fuq is-saħħa sesswali, jew ix-xewqa sempliċi li jkollhom it-tfal.
Kull wieħed jista 'jinforma l-perċezzjoni ta' persuna dwar x'inhu jew le "riskju aċċettabbli."
Imma l-PrEP tinkoraġġixxi neċessarjament is-sess mingħajr kondom, partikolarment f'koppji ta 'status mħallat fejn sieħeb wieħed huwa pożittiv għall-HIV u l-ieħor huwa negattiv għall-HIV?
Ħafna mir-riċerka tissuġġerixxi li ma tagħmilx hekk. Fil-fatt, kemm fil-bini ta 'relazzjoni jew mingħajr, l-imgieba sesswali (inkluż it-teħid tar-riskju sesswali) ma dehrux li bdew b'mod sinifikanti f'persuni li għażlu li jużaw PrEP.
Minflok, PrEP deher li jsaħħaħ l-imġieba tat-tnaqqis tar-riskju f'dawk li rrikonoxxew ruħhom li kienu f'riskju għoli. Dan kien partikolarment minnu għal koppji ta 'status mħallat , li huma aktar probabbli li jużaw għodod multipli (inkluż kondoms u trattament tal-HIV bħala prevenzjoni ) biex jipprevjenu t-trażmissjoni tal-HIV lill-imsieħeb mhux infettat.
PrEP ma kienx maħluq ugwali
L-età, madankollu, tidher li hija l-fattur wieħed li bih PrEP u s-sess mingħajr kondotta għandhom assoċjazzjoni diretta. Studju tal-2016 min-Netwerk tal-Prova tal-Mediċini Adolexxenti (ATN) għall-Interventi tal-HIV / AIDS irrapporta li 90 fil-mija ta 'MSM ta' età 18-22 involvaw sess anali mingħajr kondizzjoni waqt li kien fuq PrEP, u li l-inċidenza żiedet biss aktar persuna aderenti għal terapija . (L-aderenza kienet ikkwalifikata minn konċentrazzjonijiet ogħla ta 'Truvada fid-demm ta' individwu).
Is-sejbiet kienu sinifikanti safejn issuġġerew li PrEP mhux biss naqqas ir-riskju perċepit ta 'persuna ta' infezzjoni imma żied it-teħid tar-riskju sesswali, għall-inqas f'popolazzjonijiet iżgħar. Aktar minn hekk, ir-rata tal-aderenza tad-droga dehret li niżlet b'rata mgħaġġla f'dan il-grupp - minn livell għoli ta '56 fil-mija f'Ġimgħa Erbgħa għal 36 fil-mija biss sal-Ġimgħa 48 - li matulu r-rata għolja ta' infezzjonijiet trażmessi sesswalment (22%) baqgħet ma nbidlitx. .
Jekk l-imġiba tar-riskju tmur lura skont ir-rati ta 'aderenza jonqsu għadu mhux ċar. Dak li huwa ċar huwa li r-rati għoljin ta 'sifilide, gonorrea u klamidja jżidu biss il-probabbiltà ta' HIV u jistgħu potenzjalment jiċħdu l-benefiċċji tal-PrEP, b'mod partikolari fiż-żgħażagħ li tipikament għandhom rati ta 'aderenza fqar .
Is-sess ukoll għandu rwol importanti fid-determinazzjoni tal-effikaċja tal-PrEP u, f'dan ir-rigward, għad hemm differenza fir-rigward tal-fehim tagħna tal-PrEP fin-nisa.
Il-PrEP ilu meqjus bħala mezz ta 'awtoprotezzjoni f'nisa li kienu nieqsa mis-sess. Madankollu, b'kuntrast qawwi mal-provi MSM, ir-riċerka bikrija wriet li r-rati ta 'falliment kienu ferm ogħla fost in-nisa fuq il-PrEP u li fallimenti bħal dawn ġew attribwiti prinċipalment għal doża inkonsistenti.
Iżda l-aderenza tad-droga fil-fatt kienet ħafna agħar fin-nisa milli fl-irġiel? Jew kien hemm fatturi oħra li kkontribwew għan-nuqqasijiet?
Studju 2014 mill-Università ta 'North Carolina (UNC) ipprovda xi tagħrif, li jissuġġerixxi li PrEP jista', fil-fatt, ikun inqas effettiv fin-nisa minħabba konċentrazzjonijiet aktar baxxi tal-mediċina f'tessuti vulkanari u vaġinali vulnerabbli.
Ir-riċerkaturi tan-Nazzjonijiet Uniti sabu li dak l-assorbiment u d-distribuzzjoni ta 'Truvada f'dawn iċ-ċelloli waqa' sew taħt dawk tat-tessuti anali u rettjali; daqstant, fil-fatt, li anke b'aġġustament ta 'kuljum mingħajr interruzzjoni, 75% biss tan-nisa setgħu jiksbu l-istess livell ta' protezzjoni bħall-MSM. B'kuntrast, ġie ssuġġerit li l-PrEP jista 'joffri protezzjoni fl-MSM b'mill-inqas minn tnejn sa tliet pilloli fil-ġimgħa.
Id-differenza tappoġġja bis-sħiħ l-użu ta 'PrEP bħala għodda kumplimentari, aktar milli alternattiva, fil-prevenzjoni tal-HIV fin-nisa.
Nuqqasijiet ta 'PrEP fl-Irġiel li għandhom Sex With Men
Anki fost l-MSM, il-kwistjoni tal-PrEP u s-sess mingħajr kondotta tibqa 'waħda kontroversjali u kultant konfuża. U filwaqt li PrEP qatt ma ġie approvat bħala strateġija waħedha, il-biċċa l-kbira jirrikonoxxu li l-użu tiegħu huwa motivat ħafna minn rati diġà għoljin ta 'sess mingħajr kondotiv fost l-irġiel omosesswali u bisesswali.
Barra minn hekk, żieda fl-evidenza tal-effikaċja ta 'PrEP fl-MSM, anke fost dawk b'doża inkonsistenti , naqqset ir-riskju perċepit anki f'individwi ta' riskju għoli (jiġifieri dawk li jwettqu sess tal-grupp, sess mhux maħdum jew użu ta 'droga li tinjetta ).
Imma kif mill-qrib dawn il-perċezzjonijiet jallinjaw ruħhom mar-riskju attwali?
Il-mistoqsija tqiegħdet direttament fil-attenzjoni fl-2016 meta rriżultaw rapporti li żewġ rġiel omosesswali kienu infettati bl-HIV minkejja li ħadu Truvada kuljum. Fiż-żewġ każijiet, rapporti tal-midja kienu ssuġġerew li l-irġiel kienu ġew infettati b'tip "rari" ta 'HIV reżistenti għaż-żewġ tenofovir u emtricitabine (iż-żewġ aġenti tad-droga li jinsabu fi Truvada).
L-esperti fil-biċċa l-kbira naqqsu l-aħbarijiet, u affermaw li ma kien hemm l-ebda kawża ta 'allarm u li l-benefiċċji ta' PrEP għadhom ferm akbar mill-konsegwenzi. U f'dan ir-rigward, kienu korretti.
Inqas ċerta kienet l-affermazzjoni li dan it-tip ta 'reżistenti għall-HIV jista' jitqies bħala "rari", jew li r-reżistenza għal ħafna mediċini identifikata fiż-żewġ irġiel kienet xi ħaġa ħlief is-soltu.
Sa mill-2016, ir-riċerka epidemjoloġika miċ-Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard ikkonkludiet li r-reżistenza għal tenofovir-il-mediċina primarja fi Truvada-kienet diġà marbuta ma' madwar 20% fl-Amerika ta 'Fuq u fl-Ewropa .
Filwaqt li hemm ħafna inqas informazzjoni dwar ir-reżistenza globali ta 'emtricitabine, numru ta' studji fuq l-annimali wrew li r-reżistenza għal tenofovir weħidha hija biżżejjed biex tikkawża avvanz fl-infezzjonijiet anki bl-aderenza ta 'kuljum mal-PrEP.
Barra minn hekk, reżistenza għal ħafna mediċini jew saħansitra reżistenza għal mediċina f'diversi livelli mhix sitwazzjoni mhux komuni minħabba t-tixrid mifrux tal-virus. U meta jgħaddu minn persuna għall-oħra, il-potenzjal jiżdied biss, u jikkontribwixxi għaż-żieda fir -reżistenza trażmessa tal-mediċina li tidher f'ħafna individwi li għadhom kif ġew infettati.
Allura X'inhi Dan Għidilna?
Mill-perspettiva tas-saħħa pubblika, il-messaġġ jibqa 'ċar: PrEP huwa rakkomandat bħala parti minn strateġija infurmata dwar l-HIV, li tinkludi l-użu ta' kondoms u tnaqqis fl-imgieba tar-riskju.
Barra minn hekk, il-PrEP mhix maħsuba għall-persuni kollha iżda dawk li huma kkunsidrati li huma f'riskju għoli . Meta jintuża, PrEP għandu dejjem jittieħed kuljum, mingħajr interruzzjoni, u b'testijiet regolari biex jikkonferma l-istatus ta 'l-utenti u biex jevita l-iżvilupp ta' effetti sekondarji.
Ma 'dak li ntqal, deċiżjonijiet informati rarament huma bbażati fuq linji gwida biss, u dan mhux inqas minnu meta niġu għall-kondoms. Meta tikkunsidra jekk tużax kondoms, dejjem tipprova żżomm f'moħħha ħaġa waħda: il-prevenzjoni mhix triq one-way.
Sabiex tipproteġi lilek innifsek b'mod sħiħ, trid tindirizza mhux biss il-vulnerabbiltà tiegħek għall-infezzjoni imma l-infettività tas-sieħeb sesswali tiegħek. Jekk l-istatus tas-sieħeb tiegħek mhux magħruf (u int ma tistax jew ma tixtieqx tiddiskuti dan miegħu jew lilha), inti tkun l-aħjar li tieħu kull prekawzjoni biex tevita infezzjoni, inkluż l-użu ta 'kondoms.
Jekk, min-naħa l-oħra, is-sieħeb / sieħba tiegħek hu pożittiv għall-HIV, huwa importanti li jiġi evalwat jekk hu jew hi qed tieħu terapija u, aktar importanti, jekk inkisibx viral load .
Bosta uffiċjali tas-saħħa pubblika llum qed jersqu eqreb biex jiddikjaraw li persuni b'virus li ma jistgħux jiġu osservati huma f'riskju "negliġibbli" li jittrażmettu l-HIV (l-aktar riċenti Demetre Daskalakis, assistenta kummissjoni fl-Uffiċċju tal-Prevenzjoni u Kontroll tal-HIV / AIDS ta 'New York City).
Huwa għalhekk raġonevoli li tissuġġerixxi li t-terapija bl-HIV, meta użata flimkien ma 'Prep, tista' tipprovdi protezzjoni wiesgħa kontra l-HIV fin-nuqqas ta 'kondoms - iżda biss jekk l -attività virali tiġi soppressata kompletament u jekk tiġi assigurata l-aderenza ta' kuljum lil PrEP.
Dak li ma jgħidx huwa li hemm ċans ta '0 fil-mija li jkollok infettat. L-astinenza sesswali kompleta biss tista 'tiggarantixxi dik, u anke dik in-nuqqasijiet tagħha .
> Sorsi:
> Gamarel, K. u Golub, S. "Intimacy Motivations and Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) Azzjonijiet ta 'Adozzjoni Fost irġiel negattivi li għandhom Sex with Men (MSM) f'relazzjonijiet Romantic." Annals of Behavioral Medicine . April 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Previżjoni ta 'strateġiji effettivi ta' dożaġġ Truvada PrEP b'mudell ġdid PK-PD li jinkorpora metaboliti attivi tat-tessut u nukleotidi endoġeni (EN)." Riċerka dwar l-HIV għall-Konferenza ta 'Prevenzjoni. 28-31 ta 'Ottubru, 2014; Cape Town, l-Afrika t'Isfel; astratt orali 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "It-Tieni Każ ta 'Xi ħadd fuq PrEP ta' Kuljum Getting HIV." BuzzFeedNews. Ippubblikat onlajn 19 Ott 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "It-tip 1 ta 'l-HIV reżistenti għad-droga trasmess jibqa' prevalenti u l-effetti tar-riżultati viroloġiċi minkejja t-terapija antiretrovirali ggwidata mill-ġenotip." Riċerka dwar l-AIDS Retroviruses Umani. 5 ta 'Marzu 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. u Mellors, J. "Għandna nħossu reżistenza mill-profilassi ta 'pre-espożizzjoni ta' tenofovir / emtricitabine?" Opinjonijiet attwali dwar l-HIV / AIDS. 11 ta 'Jannar 2016; 11 (1): 49-55