Tagħlim li int pożittiv għall-HIV jista 'jkun kbir ħafna. L- istigma assoċjata mal-virus tista 'tkun intensa, u ħafna nies ikollhom diffikultà biex jipproċessaw l-aħbarijiet li huma infettati bl-HIV. Madankollu, ladarba jagħmlu dan, spiss wieħed mill-ewwel affarijiet li jikkunsidraw huma l-għażliet tagħhom għat-trattament tal-HIV. Dan ġeneralment huwa raġonevolment sempliċi għal pazjenti li qatt ma ħadu kura, iżda jagħżel it-terapija kombinata antiretrovirali kombinata (CART) jista 'jkun iktar diffiċli għal pazjenti li għandhom razza reżistenti għad-droga ta' l-HIV.
Kif żviluppat ir-Reżistenza tad-Drogi
L-HIV jimmodera u jevolvi b'ritmu mgħaġġel. Bħala tali, il-kura tal-virus mhux dejjem faċli. Fis- snin bikrija tal-epidemija , kien hemm ftit għażliet għat-trattament. In-nies tqiegħdu fuq mediċina waħda biss kull darba, u r-reżistenza għal dawk il-mediċini kultant żviluppat relattivament malajr.
Hekk kif aktar mediċini ta 'l-HIV u klassijiet ta' drogi ta 'l-HIV ġew żviluppati, it-tobba qalbu għal reġimi multi-mediċinali magħrufa bħala terapija antiretrovirali attiva ħafna jew HAART. Dawn ir-reġimi ġeneralment kienu jikkonsistu f'mill-inqas żewġ mediċini antiretrovirali minn klassijiet differenti ta 'mediċini.
F'dawn l-aħħar snin, madankollu, it-terminoloġija nbidlet. Issa t-tobba normalment jitkellmu dwar il-cART - it-terapija antiretrovirali kombinata. Madankollu, il-prinċipal għadu l-istess. Kull klassi ta 'mediċina taħdem biex tinterrompi parti differenti taċ-ċiklu tal-ħajja tal-virus, u billi tikkombina mediċini multipli tagħmilha iktar diffiċli għall-virus li jevolvi u jsir reżistenti għal kwalunkwe medikazzjoni tal-HIV.
It-Tnaqqis tar-Reżistenza tad-Drogi
Minħabba n-numru dejjem jikber ta 'trattamenti ġodda għall-HIV, l-ammont ta' reżistenza għall-mediċina qed jonqos maż-żmien. It-tibdil fil-formuli tat-trattament biex il-pilloli jsiru aktar faċli biex jittieħdu, u tiżdied il-konformità, għen wisq. Dawn il-bidliet huma, f'ċerti modi, bl-aħjar mod eżemplifikati bl-iżvilupp ta 'korsijiet ta ' pilloli singoli għat-trattament ta 'l-HIV.
Dawn ir-reġimi għandhom tliet jew erba 'mediċini f'pillola waħda li tittieħed darba kuljum.
Dan huwa ħafna iktar faċli għal bosta pazjenti li jittrattaw milli jiddedikaw numru kbir ta 'pilloli fi żminijiet differenti matul il-ġurnata kollha. Meta l-infezzjoni ta 'pazjent tkun ikkontrollata tajjeb fuq il-medikazzjoni tal-HIV tagħhom, u dawn iżommu tagħbijiet virali li ma jistgħux jiġu kkontrollati b'mod konsistenti maż-żmien, x'aktarx li ma żviluppawx reżistenza sinifikanti għall-mediċina.
Kif l-HIV Virus Jirreżisti għal Mediċina Waħda jew aktar
L-individwi pożittivi għall-HIV jistgħu jispiċċaw b'razez reżistenti għad-droga ta 'l-HIV f'waħda minn żewġ modi. L-ewwel wieħed huwa li jistgħu jiġu infettati fil-bidu bi strain reżistenti għal mediċina. It-tieni huwa li l-virus tagħhom jista 'jsir reżistenti għal medikazzjoni waħda jew aktar maż-żmien. Xi fatturi li jistgħu jżidu l-probabbiltà ta 'reżistenza għall-HIV li qed tiżviluppa mid-droga jinkludu:
- Nuqqas ta 'konformità / aderenza : Persuni li b'mod konsistenti ma jieħdux il-mediċina b'mod korrett b'mod korrett, kif preskritt, huma aktar probabbli li jiżviluppaw il-virus reżistenti għad-droga. Dan huwa partikolarment minnu għall-individwi li għandhom problemi bil-konformità fuq perjodi twal ta 'żmien.
- Nuqqas ta 'rispons għal terapija ta' l-ewwel linja : Jekk it-trattament inizjali ma jwassalx għal trażżin virali fi żmien 12-il xahar, huwa probabbli ħafna li l-virus tiegħek ikun sar reżistenti għal trattament jew sar. Din hija partikolarment kwistjoni f'ambjenti ta 'riżorsi baxxi fejn l-individwi huma ttrattati inizjalment b'trattament ibbażat fuq innoċidożi reverse-transcriptase inhibitor (NNRTI). Madankollu, huwa importanti li tkun taf li n-nuqqas ta 'rispons ma jfissirx neċessarjament li t-terapija tal-ewwel linja kkawżat il-virus tiegħek issir reżistenti. Tali nuqqas ta 'tweġiba huwa aktar ta' spiss sinjal li t-tobba jużaw biex iwasslu għal investigazzjoni jekk kontx infettat b'razza reżistenti għal mediċina.
- Trattament mhux subottimali : Dan iseħħ meta t-tobba mhumiex aġġornati dwar l-avvanzi l-aktar reċenti fil-medikazzjoni tal-HIV, jew għal xi raġuni, l-aħjar trattament mhux disponibbli. Hemm sekwenzi speċifiċi ta 'trattamenti li huma rakkomandati biex inaqqsu l-probabbiltà ta' reżistenza għall-mediċina li sseħħ. Dan jinkludi mhux biss li tgħaqqad flimkien il-klassijiet tad-drogi b'mod korrett iżda li jagħżel il-mediċini speċifiċi fi ħdan il-klassi li huma l-anqas probabbli li jikkawżaw reżistenza jew ishma fir-rotot ta 'reżistenza.
- Nuqqas ta 'monitoraġġ tar-reżistenza : Kull fejn hu possibbli, it-tobba għandhom jimmonitorjaw regolarment il-viral load ta' pazjent għal sinjali li jiżviluppaw reżistenza. Dan jippermetti lit-tobba biex jibdlu d-drogi malajr biex ifittxu dawk li jaħdmu b'mod aktar effettiv. Madankollu, f'ċerti oqsma, il-monitoraġġ tar-reżistenza mhux disponibbli, jew il-pazjenti ma jkunux jistgħu jew ikunu lesti li jagħmlu testijiet regolari. Tipikament, in-nuqqas ta 'monitoraġġ tar-reżistenza huwa aktar eżempju ta' kif il-kliniċi jissusspettaw reżistenza, aktar milli kawża.
L-individwazzjoni ta 'HIV reżistenti għad-Drogi
Xi tipi ta 'reżistenza għall-mediċina jistgħu jinstabu permezz tas-sekwenzar tal-ġenoma virali. Għadd ta 'mutazzjonijiet tar-reżistenza għall-mediċina ġew identifikati, u dawn il-mutazzjonijiet ġew marbuta ma' tnaqqis fl-effikaċja tat-trattament ta 'drogi individwali jew klassijiet ta' mediċini. L-għarfien dwar liema mutazzjonijiet huma preżenti fil-ġenoma virali jista 'jgħin lit-tobba jagħżlu l-aktar kors ta' mediċina adattat għal pazjent. Madankollu, l-ittestjar tal-ġenoma tal-HIV-1 mhuwiex dejjem komponent ta 'rutina tal-prattika klinika.
Sorsi:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strateġiji ta 'sekwenza ta' trattament antiretrovirali biex tingħeleb ir-reżistenza tad-droga tat-tip 1 ta 'l-HIV fl-adolexxenti u l-adulti f'pajjiżi bi dħul baxx medju. J Infect Dis. 2013 Ġunju 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. L-emerġenza tar-reżistenza għad-droga ta 'l-HIV waqt it-terapija antiretrovirali ta' l-ewwel u t-tieni linja f'ambjenti b'limitu ta 'riżorsi. J Infect Dis. 2013 Ġunju 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Il-Livelli tad-DNA ta 'HIV-1 Ċellulari huma Ekwivalenti fost ir-Razez Tossiċi Droga Sensittivi u Droga Fi New Diagnosti u Antiretrovirali Pazjenti Naive. AIDS Res Hum Retroviruses. 2013 Settembru 12. [Epub qabel l-istampar]
Siliciano JD, Siliciano RF. Xejriet reċenti fir-reżistenza għall-mediċini bl-HIV-1 Curr Opin Virol. 2013 7 Settembru.