Int taħseb li tkun ħaġa sempliċi li tagħmel: toħloq ġel jew krema topika li tista 'tapplika qabel l-att sesswali biex effettivament joqtol l-HIV meta jmiss il-kuntatt. Wara kollox, jekk xi ħaġa bħal nonoxynol-9 tista 'tnaqqas ir-riskju ta' tqala billi toqtol l-isperma, kemm jista 'jkun diffiċli biex tiżviluppa xi ħaġa għall-HIV, right?
Il-verità hija li l-iżvilupp ta ' aġenti mikrobiċidi kien mimli sfidi u komplikazzjonijiet peress li l-ewwel ġie propost għal iktar minn 25 sena ilu.
F'xi każijiet, il-kapaċità tal-aġent li jwaqqaf l-HIV involontarjament wassal għad-deterjorament tat-tessuti mukosali tal-vaġina jew l-iffurmar tar-rektum minflok ma jipprevjeni t-trażmissjoni tal-HIV.
F'każijiet oħra, l-aġenti kienu sempliċement ineffettivi fil-prevenzjoni tal-infezzjoni tal-HIV jew irriżultaw f'effetti sekondarji intollerabbli għal dawk li kienu qed jieħdu l-kura.
Sal-lum, m'hemm l-ebda mikrobiċida HIV disponibbli jew rakkomandat għall-użu. Madankollu, numru sinifikanti ta 'kandidati qed jiġu riċerkati b'mod attiv, inkluż ġel ibbażat fuq tenofovir, anelli intravaginali li jaħdmu fuq tul twil, u mikrobiċidi rettikali.
Għaliex huma kkunsidrati Importanti Mikrobiċidi?
Il-mikrobiċidi la huma maħsuba biex jissostitwixxu l-kondoms u lanqas jissostitwixxu prattiċi sesswali aktar sikuri , iżda pjuttost biex jipprovdu barriera protettiva addizzjonali matul is-sess - partikolarment f'relazzjonijiet anċettivi-riċettivi jew vaġinali-riċettivi meta r-riskju tat-trażmissjoni jkun ogħla.
Madankollu, minn stampa saħansitra usa ', il-mikrobiċidi jitqiesu bħala mezzi biex inaqqsu t-tixrid tal-HIV fost in-nies li huma l-aktar f'riskju.
Dawn jinkludu nisa li huma vulnerabbli għal vjolenza jew abbuż sesswali, jew li għalihom l-astinenza sesswali mhijiex sempliċement realistika (jew minħabba x-xewqa li jkollhom it-tfal, jew limitazzjonijiet kulturali li jillimitaw l-awtonomija u s-setgħa tagħhom).
Huwa maħsub li l-mikrobiċidi eventwalment ikunu jistgħu jipprovdu lill-ħaddiema nisa f'riskju mezz effettiv ta 'awtoprotezzjoni filwaqt li jagħtu lill-utenti salvagwardja miżjuda jekk tinfaqa' kondom jew titlaq matul il-kopulazzjoni.
Tfixkil bikri fir-Riċerka Mikrobiċida
Ħafna mir-riċerka mikrobiċida bikrija ffokata fuq l-użu ta 'deterġenti jew aġenti li jistgħu jbiddlu l -pH vaġinali biex joqtlu b'mod effettiv (jew inattiv) l-HIV.
Fost il-kandidati l-aktar kmieni kien in-nonoxynol-9 msemmi hawn fuq, surfactant organiku użat kemm bħala spermicide kif ukoll fil-kremi tal-wiċċ / l-isports. B'mod allarmanti, meta-analiżi mwettqa fl-2002 ikkonkludiet li l-użu ta 'nonoxynol-9 fil-fatt żied ir-riskju ta' HIV fin-nisa b'madwar 50%, b'inċidenzi ogħla ta 'leżjonijiet vaġinali li jikkontribwixxu għar-riskju.
Aġenti oħra ddisinjati biex iżommu aċidità vaġinali għolja u protettiva (inkluż il- bufferGel rriċerkata ħafna ) intwerew li huma ttollerati tajjeb fin-nisa, iżda fl-aħħar ma wrew l-ebda tnaqqis fit-trażmissjonijiet tal-HIV.
Strateġiji għall-Iżvilupp
Hemm numru ta 'approċċi possibbli għall-iżvilupp ta' mikrobiċida effettiva ta 'l-HIV, li tista' tinqasam f'żewġ kategoriji ġenerali.
L-ewwel wieħed jista 'jiġi kklassifikat bħala mikrobiċidi mhux antiretrovirali , li l-aġenti tagħhom jew jaġixxu bħala riċetturi difettużi għall-HIV (li jipprevjenu t-twaħħil tal-virus maċ-ċelluli mira tal-vaġina) jew jużaw makromolekuli msejħa dendrimini li jorbtu attivament mal-HIV biex jipprevjenu l-infezzjoni.
Filwaqt li l-isforzi bikrija wrew li fil-biċċa l-kbira tagħhom ma rnexxewx ( PRO 2000 , Carraguard , sulphate taċ-ċelluloża), qed jiġu esplorati għadd ta 'aġenti ġodda, inkluż il-mikrobiċida Dendrimer VivaGel u l-użu sinerġistiku tad- dendrimini u l-inibitur ta' dħul CCR5 Selzentry (maraviroc) terapija antiretrovirali (ART) .
It-tieni kategorija, u forsi aktar prominenti, hija mikrobiċida antiretrovirali . L-iżvilupp ta 'dawn l-aġenti huwa bbażat fuq riċerka dwar l-użu ta' tenofovir u mediċini antiretrovirali oħra f'ġellijiet, ċrieki, lubrikanti u sistemi ta 'kunsinna oħrajn.
L-istudju CAPRISA 004 fl-2010 kien l-ewwel li wera l-effikaċja tal-approċċ, li juża l-użu ta '1% tenofovir ġel qabel u wara s-sess vaġinali f'2889 nisa negattivi għall-HIV.
B'mod ġenerali, ir-rati ta 'infezzjoni tnaqqsu b'39 fil-mija fil-grupp mhux tal-plaċebo, filwaqt li parteċipanti b'livelli għoljin ta' aderenza (iktar minn 80 fil-mija) kellhom tnaqqis ta '54 fil-mija.
B'kuntrast, il-Prova tal-VUI kienet meqjusa bħala xi ħaġa ta 'daqqa ta' ħarta. Wara fuq il-qlub ta 'CAPRISA, it-Test tal-Vużja studja ż-żewġ mudelli differenti ta' prevenzjoni tal-HIV - l-użu ta 'kuljum ta' mediċina antiretrovirali ( Viread jew Truvada ) jew l-użu ta 'kuljum ta' tenofovir ġel - f'5,029 mara. Il-prova ntemmet meta l-ebda wieħed mill-metodi ma nstab li kien effettiv.
L-analiżi ta 'wara l-istudju ddeterminat li n-nuqqas ma kienx dovut għat-terapiji, iżda għal nuqqas mifrux ta' aderenza fost il-parteċipanti (speċjalment fost nisa żgħażagħ u mhux miżżewġa). Aktar riċerka tgħin biex tispjega aħjar il-kawżi ta 'mġieba.
It-Triq 'il Quddiem
Wara d-deterjorament tal-prova VOICE, sar push aggressiv biex jiġu esplorati approċċi alternattivi għall-iżvilupp ta 'aġenti mikrobiċidi. Ir-riżultati kienu mħallta ħafna. Fost il-provi ta 'Fażi II u III li tlestew riċentement:
- Il-Prova FACT 001, li rreklutat 2,900 mara fl-Afrika t'Isfel, ipprovdiet lill-parteċipanti l-istess kors bħal dak użat il-CAPRISA 004 (1% tenofovir ġell qabel u wara s-sess). Skont ir-riżultati ta 'wara l-prova, ma kien hemm l-ebda tnaqqis fin-numru ta' infezzjonijiet tal-HIV fost l-utenti.
- L-ASPIRE (MTN-020) evalwa l-effikaċja ta 'ċirku intravaginali li fih dapivrine (mediċina antiretrovirali qawwija ħafna sperimentali) meta jintuża għal perjodu ta' xahar f'3,476 mara fl-Afrika. Ir-riżultati fl-2015 urew tnaqqis ġenerali ta '27 fil-mija fir-riskju ta' HIV fost in-nisa li jużaw iċ-ċirku dapivirine, primarjament f'nisa li għandhom aktar minn 21 sena. Kien hemm ftit jew l-ebda protezzjoni f'nisa taħt l-età ta '21 sena, primarjament minħabba użu inkonsistenti tal- .
- Bl-istess mod, l-istudju RING (IPM 027) jinvestiga wkoll iċ-ċirku dapivirine f'1,650 mara fl-Uganda u fl-Afrika t'Isfel fi prova randomised ta 'Fażi III. Il-parteċipanti jużaw l-anelli tagħhom għal perjodu ta 'sentejn. Ir-riżultati kienu ftit aħjar minn dawk li dehru fl-istudju ASPIRE, b'tnaqqis totali ta '37%. Għal darb'oħra, ir-riżultati kienu aħjar fost in-nisa li għandhom 21 sena jew aktar. L-ebda benefiċċji ma dehru f'nisa ta 'bejn it-18 u l-21 sena.
- Sadanittant, l-MTN 017 se tesplora l-użu ta 'ġel rektomatiku bbażat fuq tenofovir flimkien ma' l-użu ta 'kuljum ta' Truvada fi grupp ta '186 raġel li għandhom sess ma' rġiel (MSM) u nisa transġenerati . L-istudju tal-Fażi II sar fuq tmien ġimgħat, b'livelli għoljin l-aċċettabilità u l-aderenza għar-reġimen f'diversi livelli. Studji ta 'frattura x'aktarx se jiffukaw fuq l-effikaċja u l-użu tal-ġel rektum mezz ta' protezzjoni qabel u wara s-sess.
- Fl-aħħar, f'Marzu 2014, studju fuq l-annimali mmexxi miċ-Ċentri ta 'Kontroll u Prevenzjoni tal-Mard (CDC) wera li ġel topiku li juża Isentress antiretrovirali (ratelgravir) jista' effettivament jipprevjeni infezzjoni HIV f'nisa wara esponiment sesswali. Għad m'hemmx kelma dwar jekk l-istudju jiġix estiż lil hinn mill-prova attwali tal-kunċett.
Aspetti oħra ta 'riċerka qed jinvestigaw l-iżvilupp ta' films tal-vaġina rqaq tal-karta li jinħallu malajr, kif ukoll diversi formulazzjonijiet antiretrovirali (jew ko-formulazzjonijiet) għal ġellijiet jew ċrieki topiċi.
Sorsi:
Abdool Karim, Q .; Abdool Karim, S .; Frohlich, J .; et al. "Effettività u Sikurezza Tenofovir Gel, Mikrobiċida Antiretrovirali, għall-Prevenzjoni ta 'Infezzjoni tal-HIV fin-Nisa." Xjenza. It-3 ta 'Settembru, 2010; 329 (5996): 1168-1174.
Netwerk ta 'Provi ta' Mikrobiċidi (MTN). "Dwar il-Fatti dwar il-Mikrobiċidi: In-Netwerk tal-Provi tal-Mikrobiċidi." Pittsburgh, Pennsylvania. Folja ta 'fatti maħruġa 25 ta' Marzu 2014.
Dobard, C .; Sharma, S .; Parikh, U .; et al. "Il-Protezzjoni ta 'Wara l-Espożizzjoni tal-Metanċi minn Infezzjoni Vaġinali ta' SHIV minn Inibituri ta 'Integrase Topiċi." Mediċina Traspożizzjonali għax-Xjenza . 12 ta 'Marzu, 2014. 6 (227): 227ra35.