Insuffiċjenza renali akuta sseħħ meta l-kliewi f'daqqa ma jkunux jistgħu jiffiltraw skart mid-demm. Hija kumplikazzjoni ta 'kwalunkwe numru ta' mard jew disturbi, li l-effett tagħhom iwassal għall-akkumulazzjoni mgħaġġla ta 'tossini u kaskata ta' sintomi li jvarjaw minn awrina mnaqqsa u għeja sa uġigħ fis-sider u aċċessjonijiet.
Filwaqt li insuffiċjenza renali akuta ta 'spiss tista' sseħħ mingħajr sintomi u tkun żvelata biss waqt testijiet tal-laboratorju għal kundizzjoni mhux relatata, il-biċċa l-kbira tal-każijiet jiġu ddijanjostikati f'nies li huma morda b'mod kritiku jew jaslu fl-isptar b'mard serju.
Jekk instab suspett ta 'insuffiċjenza renali akuta, jistgħu jiġu ordnati testijiet tad-demm, testijiet tal-urina, ultrasound u bijopsiji biex jikkonfermaw u jistabbilixxu l-livell ta' indeboliment. Fuq il-bażi tar-riżultati, it-tabib ikun jista 'jwaqqaf il-marda u jieħu l-azzjoni xierqa. Fl-agħar xenarju, il-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju tista 'tiġi ddikjarata.
Labs u Testijiet
Insuffiċjenza renali akuta ( ARF ), magħrufa wkoll bħala korriment akut tal-kliewi (AKI), hija djanjostikata primarjament b'testijiet tad-demm u tal-urina. Fost il-ħafna testijiet tal-laboratorju użati biex tiġi evalwata l-funzjoni tal-kliewi, hemm żewġ miżuri ewlenin ċentrali għad-dijanjosi u l-ġestjoni ta 'l-ARF.
Serin Creatinine
Il-krejatinina fis-serum (SCr) tkejjel l-ammont ta 'sustanza msejħa kreatinina fid-demm. Il-kreatinina hija prodott sekondarju tal-metaboliżmu tal-muskoli li jitneħħa fl-awrina. Minħabba li huwa prodott u eliminat b'rata pjuttost stabbli, huwa kejl affidabbli tal-funzjoni tal-kliewi u huwa indikatur ewlieni tal-insuffiċjenza tal-kliewi.
Livelli normali SCr fl-adulti huma:
- Madwar 0.5 sa 1.1. milligrammi (mg) kull deciliter (dL) fin-nisa
- Madwar 0.6 sa 1.2 mg / dL fl-irġiel
Volum ta 'l-urina
Il-volum ta 'l-urina sempliċiment ikejjel l-ammont ta' fluwidu li tgħaddi l-awrina tul perjodu ta 'żmien partikolari. Billi l-ARF hija definita bit-telf tal-funzjoni tal-kliewi, il-valur imkejjel f'millilitri (mL) għal kull kilogramma tal-piż tal-ġisem tiegħek (kg) fis-siegħa (h) - huwa ċentrali biex tikkonferma indeboliment tal-kliewi u tkejjel ir-rispons tiegħek għal trattament.
Oliguria, il-produzzjoni ta 'volumi anormali żgħar ta' awrina, hija definita bħala xejn inqas minn 0.5 mL / kg / h.
Testijiet Lab Oħrajn
Testijiet oħra tal-laboratorju użati għad-dijanjosi tal-ARF jinkludu:
- Nitroġenu ta 'l-urea tad-demm (BUN) jkejjel l-ammont ta' prodott ta 'skart fid-demm imsejjaħ nitroġenu ta' l-urea. In-nitroġenu ta 'l-urea jinħoloq meta l-fwied jaqsam il-proteina u, bħal krejatinina fis-serum, jiġi prodott u jitneħħa fl-awrina jekk ikun hemm volumi pjuttost konsistenti. Livelli għoljin ta 'BUN huma indikattivi ta' ARF u jistgħu jissuġġerixxu wkoll il-kawża prinċipali tal-insuffiċjenza tal-kliewi (bħal insuffiċjenza tal-qalb, deidrazzjoni jew ostruzzjoni fl-apparat urinarju).
- Il- miżuri ta ' tneħħija tal- kreatinina jkejlu l-livell tal-krejatinina kemm f'kampjun ta' demm kif ukoll fil-kampjun ta ' Ir-riżultati magħquda jistgħu jgħidulna kemm il-kreatinina qed tiġi kklerjata mid-demm permezz ta 'l-awrina kif imkejla b'mL għal kull minuta (mL / min). Tneħħija tal-krejatinina normali hija ta '88 sa 128 mL / min fin-nisa u 97 t0 137 mL / min fl-irġiel.
- Ir-rata ta 'filtrazzjoni glomerulari stmata (eGFR) hija test tad-demm li jistima kemm id-demm qiegħed jgħaddi mill-filtri naturali tal-kliewi, imsejħa glomeruli. Il-ħeffa li biha dan iseħħ tista 'tgħidilna kemm il-kliewi ġew iddanneġġjati mill-istadju 1 (minimu jew mingħajr telf ta' funzjoni tal-kliewi) mill-istadju 5 (insuffiċjenza tal-kliewi).
- Il-potassium fis-serum jintuża biex jiddetermina jekk hemmx eċċess tal - potassju fid-demm (kundizzjoni magħrufa bħala iperkalimja). L-iperkemija hija karatteristika ta 'ARF u, jekk titħalla mhux ikkurata, tista' twassal għal disrtmija severa u potenzjalment fatali (rata tal-qalb anormali).
- L-analiżi ta 'l-urina hija sempliċiment analiżi tal-laboratorju tal-kompożizzjoni ta' l-awrina tiegħek. Jista 'jintuża biex jinstab jekk hemmx proteina żejda fl-awrina ( proteinuria ), ikkunsidrata bħala karatteristika ewlenija ta' ARF. Tista 'wkoll tidentifika demm fl-awrina ( hematuria ) li tista' sseħħ jekk l-ARF hija kkawżata minn xi tip ta 'ħsara fil-kliewi jew imblukkar tal-passaġġ tal-awrina.
Kriterji Dijanjostiċi
Insuffiċjenza renali akuta tiġi dijanjostikata abbażi tar-riżultat tat-testijiet tal-volum tal-kreatinina tas-serum u tal-awrina.
Il-kriterji għad-dijanjosi ġew stabbiliti mill-Mard tal-Kliewi: Titjib tar-Riżultati Globali (KDIGO), organizzazzjoni mingħajr skop ta 'qligħ li tissorvelja u timplimenta linji gwida ta' prattika klinika għal mard tal-kliewi. Skont KDIGO, insuffiċjenza renali akuta tista 'tiġi djanjostikata jekk hemm wieħed minn dawn li ġejjin:
- Żieda fl-SCr b'0.3 mg / dL jew aktar fi żmien 48 siegħa
- Żieda fl-SCr ta 'mill-inqas 150 fil-mija f'perijodu ta' sebat ijiem
- Volum ta 'urina ta' inqas minn 0.5 ml / kg / siegħa fuq perjodu ta 'sitt sigħat
Testijiet ta 'l-Immaġini
Minbarra t-testijiet tad-demm u tal-awrina, testijiet tal-immaġini jistgħu jintużaw biex jinstab jekk hemmx xi ħsara fil-kliewi jew jekk hemmx indeboliment jew minħabba l-fluss tad-demm lejn il-kilwa jew it-tneħħija tal-awrina mill-ġisem.
Fost uħud mit-testijiet użati:
- L-ultrasound huwa l-metodu preferut ta 'l-ittestjar ta' l-immaġini u jista 'jintuża biex jitkejjel id-daqs u d-dehra tal-kliewi, jiġu skoperti tumuri jew ħsara fil-kliewi u lokalizzar imblukkar fl-awrina jew fil-fluss tad-demm. Teknika aktar ġdida magħrufa bħala Doppler tal-Kulur tista 'tintuża biex tivvaluta l-emboli, tidjiq, jew qsim fl-arterji u l-vini tal-kliewi.
- It-tomografija kkalkulata (CT) hija tip ta 'teknika tar-raġġi-X li tipproduċi immaġni trasversali ta' organu. CT scans jistgħu jkunu utli biex jikxfu kanċer, leżjonijiet, axxessi, ostruzzjonijiet (bħal ġebel fil-kliewi), u l-akkumulazzjoni ta 'fluwidu madwar il-kliewi. Dawn huma użati b'mod standard f'nisa obeżi li fihom ultrasound jista 'ma jipprovdix stampa ċara biżżejjed.
- L-immaġni tar-reżonanza manjetika (MRI) tuża mewġ manjetiku biex tipproduċi immaġni b'kontrastanti għolja tal-kliewi mingħajr radjazzjoni.
Bijopsija tal-Kliewi
Bijopsija tinvolvi t-tneħħija tat-tessut ta 'l-organi għall-eżami mill-laboratorju. It-tip tipikament użat biex tiġi stmata l-marda tal-kliewi jissejjaħ bijopsija perkutanja li fiha labra tiddaħħal fil-ġilda u tiġi ggwidata fi kilwa biex tneħħi kampjun ta 'ċelloli.
Il-bijopsiji jintużaw ħafna drabi għall-ARF intrinsika dijanjostikata (insuffiċjenza renali akuta kkawżata minn ħsara lill-kliewi). Il-bijopsija tista 'tiddeskrivi malajr xi wħud mill-iktar kawżi komuni ta' ħsara fil-kliewi, inklużi:
- Nefrite interstizjali akuta (AIN), l-infjammazzjoni tat-tessut bejn it-tubuli tal-kliewi
- Nekrożi tubulari akuta (ATN), kundizzjoni li fiha t-tessuti tal-kliewi jmutu minħabba n-nuqqas ta 'ossiġnu
- Glomerulonefrite, l-infjammazzjoni tal-glomeruli fil-vini tad-demm tal-kliewi
Dijanjosi Differenzjali
Bħala kumplikazzjoni ta 'marda jew disturb sottostanti, insuffiċjenza renali akuta tista' tkun ikkawżata minn ħafna affarijiet differenti, inklużi insuffiċjenza tal-qalb , ċirrożi tal-fwied , kanċer , disturbi awtoimmuni , u anke deidrazzjoni severa.
Fl-istess ħin, jista 'jkun hemm sitwazzjonijiet fejn it-testijiet tal-laboratorju jissuġġerixxu l-ARF iżda kondizzjonijiet oħra huma, fil-fatt, ta' ħtija għal livelli għoljin ta 'demm. Fosthom:
- Mard kroniku tal-kliewi (CKD) , ta 'spiss mhux dijanjostikat, jista' jkollu s-sinjali seroloġiċi kollha ta 'ARF iżda fl-aħħar mill-aħħar jippersisti għal aktar minn tliet xhur. Ma 'CKD, l-unika spjegazzjoni għall-SCr elevata se tkun rata ta' filtrazzjoni glomerulari indebolita. Test ta 'tneħħija ta' krejatinina ta '24 siegħa normalment jista' jkun differenti bejn iż-żewġ kundizzjonijiet.
- Ċerti mediċini , bħall-imblokkatur H2 Tagamet (cimetidine) u l-antibijotiku Primsol (trimethoprim), jistgħu jikkawżaw elevazzjoni ta 'krejatinina. It-twaqqif tal-mediċina suspettata normalment ikun biżżejjed biex tagħmel id-divrenzjar.
> Sorsi:
> Rahman, M .; Shad, F .; u Smith, M. Korriment tal-Kliewi Akut: Gwida għall-Ġestjoni u d-Dijanjożi. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Korriment tal-kliewi akut - ħarsa ġenerali tal-metodi dijanjostiċi u l-immaniġġjar kliniku. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.