L-ipotirojdiżmu (tirojde li mhix attiva) hija kundizzjoni medika serja li tista 'taffettwa b'mod sinifikanti s-saħħa tiegħek. Minbarra li ta 'spiss joħolqu ħafna sintomi problematiċi (inkluż żieda fil-piż, bidliet fix-xagħar u fil-ġilda, stitikezza jew dijarea, infertilità, għeja u uġigħ), ipotirojdiżmu jista' wkoll jipproduċi problemi mediċi serji li jinvolvu l-qalb u l-pulmuni, is-sistema gastrointestinali, sistema nervuża, l-għajnejn, u l-muskoli.
Barra minn hekk, jista 'jikkawża diversi bidliet metaboliċi inkluż iponatremja (konċentrazzjoni baxxa ta' sodium fis-serum), livelli elevati ta ' kolesterol , u żidiet fil- krejatinina fis-serum (kejl tal-funzjoni tal-kliewi). L-ipotirojdiżmu sever jista 'saħansitra jikkawża bidliet konjittivi, koma, u mewt.
Jekk għandek ipotirojdiżmu, huwa importanti għalik u għat-tabib tiegħek biex titratta b'mod adegwat il-kundizzjoni sabiex ittaffi s-sintomi tiegħek, u biex ittaffi u tevita dawn il-problemi mediċi varji.
X'inhuma l-Għanijiet tat-Trattament?
L-għanijiet fit-trattament tal-ipotirojdiżmu huma pjuttost sempliċi. Huma:
- biex jiġu normalizzati l-livelli ta 'l-ormoni tat-tirojde (speċifikament, il-livelli T4, T3 u TSH)
- biex telimina s-sintomi ta 'ipotirojdiżmu
- biex iwaqqfu u jreġġgħu lura l-effetti li jista 'jkun hemm l-ipotirojdiżmu fuq diversi sistemi ta' organi
- jekk boiter ikun preżenti (bħalma jiġri xi kultant il -marda ta 'Hashimoto , pereżempju), biex tnaqqas id-daqs tagħha
Kif qed isir il-Kura?
Fuq il-karta, it-trattament tal-ipotirojdiżmu huwa pjuttost sempliċi.
Huwa ttrattat billi tippreskrivi preparazzjoni orali tat-tirojde orali (ġeneralment levothyroxine, mibjugħa bħala Synthroid , preparazzjoni T4), ta 'dożaġġ li huwa biżżejjed biex jerġa' jġib livelli ormon tat-tirojde normali, mingħajr ma jipproduċi tossiċità minn wisq ormon tat-tirojde.
Madankollu, fil-prattika l-aħjar trattament ta 'l-ipotirojdiżmu ġġenera ammont ġust ta' kontroversja.
Il-kontroversji ewlenin huma tnejn:
- Kemm għandek tħallas il-livelli ta 'TSH qabel ma tikkunsidra l-ipotirojdiżmu bħala trattat b'mod adegwat?
- Qed tieħu T4 waħdu suffiċjenti, jew inkella T3 tkun preskritta wkoll?
(Biex tgħin biex iżżomm l-ormoni tat-tirojde dritta, aqra reviżjoni rapida tal-glandola tat-tirojde, T4, T3, u TSH ).
Aħna ser tikkunsidra dawn iż-żewġ kontroversji wara li l-ewwel inkunu nħarsu lejn it-terapija "standard" għal ipotirojdiżmu.
It-Trattament "Standard" ta 'Ipotirojdiżmu
L-endokrinologi (speċjalisti f'mard ormonali) jirrakkomandaw kważi b'mod universali trattament ta 'ipotirojdiżmu ma' T4 waħdu. Fiż-żgħażagħ, in-nies b'saħħithom it-tobba ġeneralment jibdew b'dak li hu stmat li hu "doża sħiħa ta 'sostituzzjoni" ta' T4 (jiġifieri, doża li suppost tirrestawra kompletament il-funzjoni tat-tirojde għan-normal). Id-doża sħiħa ta 'sostituzzjoni hija stmata skond il-piż tal-ġisem, bejn wieħed u ieħor 1.6 mcg kull kg. Għal ħafna nies dan se jkun bejn 50 u 200 mcg kuljum.
F'nies anzjani jew persuni b'mard ta 'l-arterji koronarji , il-bidu ta' terapija ta 'sostituzzjoni tat-tirojde ġeneralment isir b'mod aktar gradwali; li tibda b'25-50 mcg kuljum, u żżid id-doża maż-żmien.
In-nies għandhom jieħdu T4 fuq stonku vojt, inkella l-assorbiment tal-medikazzjoni jkun erratiku.
Normalment, it-tobba jirrakkomandaw li jieħdu l-ewwel ħaġa fil-mediċina filgħodu, imbagħad jistennew mill-inqas siegħa biex jieklu kolazzjon (jew saħansitra jixorbu l-kafè). It-teħid tal-medikazzjoni f'ħin l-irqad, diversi sigħat wara l-aħħar ikla, jidher ukoll li jaħdem, u jista 'jkun approċċ aktar konvenjenti għal ħafna nies. Aqra iktar dwar iż - żmien meta tieħu l-mediċina tat-tirojde .
Il-livelli ta 'TSH huma mmonitorjati biex jgħinu jtejbu d-doża ta' T4. TSH-ormon li jistimula t-tirojde - jiġi prodott fil-glandola pitwitarja bi tweġiba għal livelli ta 'ormon tat-tirojde. Allura, meta l-livelli ta 'l-ormoni tat-tirojde huma baxxi (bħal fl-ipotirojdiżmu), il-livelli ta' TSH jirrispondu billi jiżdiedu, f'tentattiv biex "jaqbdu" aktar ormon tat-tirojde barra mill-glandola tat-tirojde.
Meta l-ipotirojdiżmu jiġi ttrattat b'mod xieraq, il-livelli ta 'TSH tipikament jonqsu fil-medda normali. Allura, pedament fid-determinazzjoni ta 'l-aħjar doża ta' T4 huwa li tkejjel il-livelli ta 'TSH .
Filwaqt li s-sintomi ta 'ipotirojdiżmu normalment jibdew jissolvew fi żmien ġimgħatejn mill-bidu tal-kura, dan jieħu madwar sitt ġimgħat għal livelli ta' TSH biex jistabbilizzaw. Allura, il-livelli ta 'TSH ġeneralment jitkejlu sitt ġimgħat wara li l-kura tibda. Jekk il-livelli ta 'TSH jibqgħu' l fuq mil-medda fil-mira, id-doża ta 'T4 tiżdied bi 12-25 mcg kuljum, u l-livelli ta' TSH jiġu ripetuti wara sitt ġimgħat oħra. Dan il-proċess jitkompla sakemm il-livell TSH jilħaq il-firxa mixtieqa, u s-sintomi jiġu solvuti. Ladarba l-aħjar doża ta 'T4 tiġi solvuta, il-livelli ta' TSH jitkejlu kull sena jew wara, sabiex jiġi żgurat li t-trattament jibqa 'ottimizzat.
Hemm formulazzjonijiet differenti ta 'T4 magħmula minn manifatturi differenti. Filwaqt li l-formulazzjonijiet kollha approvati mill-FDA huma meqjusa bħala adattati, ħafna esperti jirrakkomandaw li jwaħħlu mal-istess formulazzjoni, u ma jaqilbux, billi l-ekwivalenti tad-dożaġġ jistgħu jvarjaw kemmxejn bejn preparazzjonijiet differenti.
Dan, allura, huwa l-approċċ standard għat-trattament ta 'l-ipotirojdiżmu, u għal darb'oħra, huwa pjuttost sempliċi. Jidher li jaħdem għal ħafna nies; jiġifieri, dan il-metodu ta 'trattament jirriżulta fir-riżoluzzjoni tas-sintomi u r-restawr tal-livelli normali ta' l-ormoni tat-tirojde fil-biċċa l-kbira tan-nies b'ipotirojdiżmu.
Iżda mhux b'kollox. U dan huwa fejn jidħlu l-kontroversji.
Kontroversja: X'inhi l-Mira Adatta għal TSH?
Kif rajna, il-kejl tal-livelli ta 'TSH huwa l-pedament fil-valutazzjoni tal-adegwatezza tat-terapija ta' sostituzzjoni tat-tirojde.
Imma mhux kulħadd jaqbel dwar liema "medda normali" hija għal-livelli ta 'TSH . Il-biċċa l-kbira tas-soċjetajiet endokrinali maġġuri jikkunsidraw il-medda normali li tkun bejn 0.5-4.5 (jew saħansitra 5.0) mIU / L. Madankollu, grupp kbir ta 'dissidenti (l-Assoċjazzjoni Amerikana ta' Endokrinologi Kliniċi) iddikjara li l-ogħla medda tan-normal għandha titnaqqas għal 3.0 mIU / L. Persuni li l-livelli ta 'TSH tagħhom huma ogħla minn dak il-limitu ta' fuq, qalu, jistgħu fil-fatt ikunu ipotirojdi.
Din il-mistoqsija hija importanti għal bosta raġunijiet, iżda (kif rajna) wieħed minnhom huwa li meta jiġi ttrattat l-ipotirojdiżmu, huwa importanti li tkun taf jekk il-livell ta 'TSH waqt it-terapija huwiex fil-medda normali jew le. Jekk il-livell ta 'TSH ittrattat tiegħek huwa ta' 4.2 mIU / L, skont il-maġġoranza tal-endokrinologi int trattat b'mod adegwat; iżda skond minoranza importanti għandek bżonn doża ogħla ta 'ormon tat-tirojde.
Allura, din il-kontroversja kontinwa spiss tikkomplika t-trattament tal-ipotirojdiżmu.
Kontroversja: Huwa T4 Alone Adegwat jew Jekk T3 Jingħata?
T4 huwa l-ormon tat-tirojde li jiċċirkula maġġuri, iżda mhux l-ormon attiv. T4 jinqaleb għal T3 fit-tessuti, kif meħtieġ. U T3 huwa l-ormon tat-tirojde li jagħmel ix-xogħol kollu. (T4 huwa "sempliċiment" prohormone - repożitorju ta 'T3 potenzjali, mod kif tkun żgurata biżżejjed T3 jista' jinħoloq fuq bażi ta 'minuta għal minuta peress li huwa meħtieġ.)
Meta nagħtu T4 u mhux T3, aħna "niddependu" mit-tessuti tal-persuna b'ipotirojdiżmu biex nikkonverti biss l-ammont korrett ta 'T4 sa T3, f'post wieħed tajjeb u fil-ħin it-tajjeb. (Fil-fatt, din hija raġuni ewlenija li l-endokrinologi jużaw biex jagħtu lil T4 waħdu: il-ġisem "jaf" l-aħjar meta u fejn jeħtieġ T3, u sakemm tfornih bi T4 biżżejjed, se tagħmel ix-xogħol tajjeb. flimkien ma 'T4, huma "tieni guessing" il-fiżjoloġija tal-ġisem stess.)
Madankollu, ġie żviluppat ammont sostanzjali ta 'evidenza li jissuġġerixxi li, għall-inqas f'xi nies b'ipotirojdiżmu, ma hemmx konverżjoni effiċjenti ta' T4 sa T3. Fi kliem ieħor, minkejja l-fatt li l-livelli T4 tagħhom jistgħu jkunu normali, il-livelli T3 tagħhom jistgħu jkunu baxxi - speċjalment fit-tessuti, fejn T3 attwalment twettaq ix-xogħol tagħha.
Għaliex il-konverżjoni T4 sa T3 tista 'tkun anormali f'xi nies huwa, f'dan il-punt, l-aktar spekulazzjoni-għalkemm grupp ta' pazjenti ġie identifikat b'varjant ġenetiku (fil-ġene tad-diodinasa 2) li jnaqqas il-konverżjoni ta 'T4 sa T3. Fi kwalunkwe każ, jidher li t-tobba għandhom ikunu qed jikkuraw mill-inqas xi nies li għandhom ipotirojdiżmu kemm mat-T4 kif ukoll mat-T3.
L-għoti ta 'dożi adatti ta' T3 huwa aktar diffiċli minn dożaġġ xieraq T4. T4 mhux attiv; jekk tagħti wisq m'hemm l-ebda effett immedjat u tessut dirett (peress li għandu jiġi kkonvertit għal T3 qabel it-tessuti jiġu affettwati). T3 hija storja differenti; huwa l-ormon tat-tirojde attiv, hekk jekk tagħti wisq, tista 'tipproduċi effetti ta' l- ipertirojd direttament - riskju, pereżempju, għal persuni b'mard kardijaku.
Meta żżid T3 ma 'T4 waqt terapija ta' sostituzzjoni tat-tirojde, ħafna esperti jirrakkomandaw li jingħata proporzjon ta 'T4: T3 ta' bejn 13: 1 sa 16: 1, li huwa l-proporzjon li jeżisti f'pazjenti mingħajr marda tat-tirojde. Dan huwa proporzjon ogħla ta 'T4: T3 milli kien użat fil-biċċa l-kbira tal-provi kliniċi randomised.
Il-provi randomised li jqabblu r-riżultati ma 'T4 waħdu ma' T4 + T3 ġeneralment ma wrewx benefiċċju sinifikanti fl-użu ta 'terapija kombinata f'popolazzjonijiet ta' pazjenti b'ipotirojdiżmu. Madankollu, dawn il-provi ma kinux iddisinjati biex jagħtu kont tal-probabbiltà li l-benefiċċji tat-terapija kombinata x'aktarx ikunu limitati għal ċertu sett ta 'nies b'ipotirojdiżmu. U minkejja n-nuqqas ta 'evidenza klinika b'saħħitha, prattikament l-esperti kollha issa jaqblu li tassew hemm ċerti persuni b'ipotirojdiżmu li għandhom jirċievu t-T4 u t-T3.
It-Trattament ta 'Ipotirojdiżmu: Approċċ Raġonevoli
Minħabba dak li nafu dwar l-ipotirojdiżmu, il-livelli ta 'TSH, u r-relazzjoni bejn T4 u T3, għal bosta esperti approċċ raġonevoli għat-trattament ta' din il-kundizzjoni jidher bħal dan:
Ibda bl-approċċ "standard", bl-użu ta 'medikazzjoni T4 biss, b'valutazzjoni bir-reqqa kemm tal-livelli ta' TSH kif ukoll tal-livell ta 'eżenzjoni ta' sintomi u billi tadatta d-dożaġġ ta 'T4 kif xieraq. Għal ħafna nies, dan l-approċċ se jaħdem tajjeb.
Jekk is-sintomi ta 'ipotirojdiżmu jippersistu minkejja l-kisba ta' livelli ta 'TSH fil-medda għolja normali (jiġifieri iktar minn 3 mIU / L iżda taħt 5.0 mIU / L), wieħed jew tnejn jew iż-żewġ metodi alternattivi għandhom jitqiesu:
1) Żid id-doża ta 'T4 biżżejjed biex timbotta l-livell TSH għal taħt it-3 mIU / L.
2) Żid T3 mal-kors ta 'kura, b'prekawzjonijiet xierqa.
Qabel ma tagħżel l-alternattiva 2, bosta esperti jirrakkomandaw li jkejlu l-livelli ta 'T3 tas-serum, u jiddokumentaw li jibqgħu qrib it-tarf baxx tal-medda ta' referenza normali, jew inqas. Jekk il-livelli T3 huma fil-medda normali medja sa għolja, huwa ferm dubjuż li ż-żieda ta 'T3 mal-kors ta' kura ttejjeb l-affarijiet. ( Aqra iktar dwar il-kejl tal-funzjoni tal-ormon tat-tirojde .)
Mela: Jekk qed tiġi kkurat għal ipotirojdiżmu billi tuża l-approċċ "standard" u s-sintomi tiegħek ma ġewx imnaqqsa b'mod sostanzjali, għandek tkellem lit-tabib tiegħek dwar kif tikkunsidra wieħed jew iż-żewġ approċċi alternattivi.
Kelma Minn
It-trattament tal-ipotirojdiżmu huwa tabilħaqq pjuttost sempliċi, għallinqas fit-teorija. U fil-biċċa l-kbira tan-nies b'din il-kundizzjoni, l-approċċ "standard" sempliċi għat-terapija jaħdem pjuttost tajjeb.
Imma jekk l-approċċ standard ma neħħax is-sintomi tiegħek ta 'ipotirojdiżmu, wasal iż-żmien li jiġi kkunsidrat approċċ alternattiv "mhux standard", jew billi timbotta l-livelli ta' TSH aktar 'l isfel fil-medda normali, jew billi żżid T3 jew it-tnejn.
> Sorsi:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIŻJONI: Kura ta 'Ipotirojdiżmu B'Kombinazzjonijiet ta' Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Linji Gwida għat-Trattament tal-Ipotirojdiżmu: Ippreparat mit-Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde dwar is-Sostituzzjoni tal-Ormon tat-Tirojde. Tirojde 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Varjazzjoni Komuni fil-Ġene DIO2 Tbassar Baseline Il-Benesseri Psikoloġiku u r-Rispons għat-Terapija Combined Thyroxine Plus Triiodothyronine f'pazjenti b'ipotirojdi. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.