Id-Dijanjosi tiddependi ħafna fuq it-Testijiet tad-Demm
Jekk int jew xi ħadd iħobb sinjali jew sintomi ta 'glandola tat-tirojde li tkun tidher (imsejħa ipotirojdiżmu), huwa importanti li tara lit-tabib tiegħek għal evalwazzjoni sħiħa. Sabiex tiċċekkja problema tat-tirojde, it-tabib tiegħek ser jistaqsik mistoqsijiet dwar l-istorja medika personali u familjari tiegħek, jagħmel eżami fiżiku u jagħmel testijiet tad-demm (l-aktar, ormon li jistimula t-tirojde, jew test TSH).
Jekk it-tabib tiegħek jiddijanjostik b'ipotirojiżmu, huwa jrid ukoll ikun jaf il-kawża wara l-disfunzjoni tat-tirojde tiegħek, għax dan jiddetta l-pjan ta 'trattament tiegħek. Biex tiżvela l- "għaliex" wara d-dijanjosi ta 'l-ipotirojdi tiegħek, jista' jkollok bżonn tagħmel aktar ittestjar, bħal test tad-demm ta 'l-antikorp.
Sib Tabib
Ħafna nies huma ddijanjostikati b'ipotirojdiżmu mit- tabib tal - familja tagħhom jew internist. Madankollu, it-tobba tal-kura primarja għandhom esperjenza differenti fil-ġestjoni tal-marda tat-tirojde.
L-ewwel kompitu tiegħek għandu jkun li titgħallem jekk it-tabib tal-kura primarja tiegħek iħossux komdu jew le, jew jekk għandek tikkonsulta ma 'endocrinologist (tabib li jispeċjalizza fit-trattament ta' disturbi tal-ormoni).
Fl-aħħar, tista 'tara endokrinjatur darba, u mbagħad it-tabib tal-kura primarja tiegħek jimmaniġġja l-marda tat-tirojde tiegħek miexi' l quddiem. Inkella, l-endokrinologu tiegħek jista 'jagħmel is-sena kollha ta' kura tat-tirojde tiegħek wara sena jekk dan ikun il-każ.
Issir Eżami
Meta tara tabib għall-ewwel darba b'sinjali jew sintomi suspettużi għal ipotirojdiżmu, tistenna li tgħaddi minn eżami mediku u istorja medika kompleta.
Wara li tirrevedi kwalunkwe sintomi ġodda li jindikaw li l-metaboliżmu tal-ġisem tiegħek jista 'jkun qed jonqos (per eżempju, ġilda xotta, għeja aktar faċilment, intolleranza kiesħa jew stitikezza), it-tabib tiegħek jistaqsi mistoqsijiet speċifiċi dwar l-istorja medika tiegħek, bħal:
- Għandek xi marda awtoimmuni oħra (per eżempju, artrite rewmatika jew dijabete tip 1?)
- Għandek xi membri tal-familja li għandhom ipotirojdiżmu?
- Qatt kellek kirurġija tat-tirojde?
- Qed tieħu xi mediċini li jikkawżaw l-ipotirojdiżmu bħal amiodarone jew lithium?
- Qed tieħu xi supplimenti li fihom il-jodju?
- Qatt kellek radjazzjoni fl-għonq tiegħek, biex tikkura l-limfoma jew il-kanċer tar-ras u l-għonq?
Minbarra l-istorja medika, it-tabib tiegħek ser jeżamina t-tirojde tiegħek għat-tkabbir (imsejjaħ goiter) u ċapep (noduli). It-tabib tiegħek ser jiċċekkja wkoll għal sinjali ta 'ipotirojdiżmu bħal pressjoni tad-demm baxxa, polz baxx, ġilda xotta, nefħa, u riflessi kajman.
Labs u Testijiet
Id-dijanjożi ta 'ipotirojdiżmu tiddependi ħafna fuq testijiet tad-demm.
Ormoni li jistimula t-tirojde (TSH)
It- test TSH huwa t-test primarju użat għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta 'l- ipotirojdiżmu . Imma laboratorji differenti spiss ikollhom valuri kemmxejn differenti għal dak li hu magħruf bħala "il-medda ta 'referenza TSH".
F'ħafna labs, il -medda ta 'referenza TSH tmur minn 0.5 sa 4.5. Valur ta 'TSH ta' inqas minn 0.5 hu kkunsidrat ipertirojd, filwaqt li valur ta ' TSH ta' aktar minn 4.5 huwa meqjus potenzjalment ta ' ipotirojde.
Laboratorji differenti jistgħu jużaw limitu aktar baxx ta 'kullimkien minn 0.35 sa 0.6, u limitu massimu ta' kullimkien minn 4.0 sa 6.0.
Fi kwalunkwe każ, huwa importanti li tkun konxju tal-medda ta 'referenza fil-laboratorju fejn tintbagħat id-demm tiegħek, sabiex tkun taf l-istandards li biha qed tiġi djanjostikat
Jekk it-test tad-demm TSH inizjali huwa elevat, ħafna drabi huwa ripetut, u test tat-thyroxine ħieles T4 huwa wkoll miġbur.
Thyroxine ħieles (T4)
Jekk it-TSH huwa għoli u t-T4 b'xejn huwa baxx, issir dijanjosi ta 'ipotirojdiżmu primarju .
Jekk it-TSH huwa għoli, iżda t-T4 liberu huwa normali, issir dijanjosi ta ' ipotirojdiżmu subkliniku . Il-kura ta 'l-ipotirojdiżmu subkliniku tiddependi minn numru ta' fatturi.
Pereżempju, it-tabib tiegħek jista 'jittratta l-ipotirojdiżmu subkliniku tiegħek jekk għandek sintomi bħal għeja, stitikezza jew depressjoni, jew għandek xi marda awtoimmuni oħra, per eżempju, mard ta' celiac.
L-età, ukoll, ser ikollha rwol fid-deċiżjoni tat-tabib tiegħek. Tipikament, hemm limitu ogħla biex tinbeda medikazzjoni ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni tat-tirojde f'adulti akbar; dan huwa għaliex il-linja bażi tagħhom TSH tinsab fil-limiti massimi tan-normal.
Il-preżenza ta 'antikorpi TPO (ara hawn taħt) għandha wkoll rwol fid-deċiżjoni tat-tabib tiegħek. Jekk għandek ipotirojdiżmu subkliniku u antikorpi TPO pożittivi, it-tabib tiegħek x'aktarx jibda trattament ta 'l-ormon tat-tirojde, sabiex jipprevjeni l-progressjoni ta' l-ipotirojdiżmu subkliniku f'ipotirojdiżmu evidenti.
Id-dijanjosi rari ta 'ipotirojdiżmu ċentrali jew sekondarju hija kemmxejn aktar diffiċli. L-ipotirojdiżmu ċentrali jissuġġerixxi problema tal-glandola pitwitarja jew ipotalamu. Dawn l-istrutturi tal-moħħ jikkontrollaw il-glandola tat-tirojde u jistgħu jiġu mħassra minn tumuri, infezzjonijiet, radjazzjoni u mard infiltrativ bħal sarcoidosis, fost kawżi oħra.
F'ipotirojdiżmu ċentrali, it-TSH huwa baxx jew normali u t-T4 liberu huwa ġeneralment baxx-normali jew baxx.
TPO Antikorpi
L-antikorpi pożittivi ta 'perossidażi tat-tirojde (TPO) jissuġġerixxu dijanjożi ta' thyroiditis ta 'Hashimoto, li hija l-aktar kawża komuni ta' ipotirojdiżmu fl-Istati Uniti. Dawn l-antikorpi jattakkaw bil-mod il-glandola tat-tirojde, għalhekk l-iżvilupp tal-ipotirojdiżmu għandu tendenza li jkun proċess gradwali, peress li t-tirojde qed issir inqas u inqas kapaċi tipproduċi ormon tat-tirojde.
Dan ifisser li persuna jista 'jkollha antikorpi TPO "pożittivi", iżda funzjoni normali tat-tirojde għal xi żmien; fil-fatt, tista 'tieħu snin biex il-funzjoni tat-tirojde ta' persuna tonqos sal-punt li tkun ipotirojd. Xi nies anke għandhom antikorpi TPO pożittivi u qatt ma jippruvaw li jkunu ipotirojdi.
Filwaqt li t-tabib tiegħek x'aktarx mhux se jikkurak b'medikazzjoni ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni tat-tirojde jekk l-antikorpi TPO tiegħek huma pożittivi imma t-TSH tiegħek huwa fil-medda ta 'referenza normali, x'aktarx se jissorvelja t-TSH tiegħek matul iż-żmien.
Imaging
Filwaqt li t-testijiet tad-demm huma t-test primarju għad-dijanjosi ta 'l-ipotirojdiżmu, it-tabib tiegħek jista' jordna ultrasound tat - tirojde jekk jinnota (jew sempliċement irid jikkontrolla) għonq jew noduli fuq l-eżami fiżiku tiegħek. L-ultrasound jista 'jgħin lit-tabib jiddetermina d-daqs ta' nodulu u jekk għandux karatteristiċi suspettużi għall-kanċer. Xi kultant, bijopsija tal-labra (imsejħa aspirazzjoni tal-labra fina, jew FNA) titwettaq biex tinkiseb kampjun taċ-ċelloli f'nodulu. Dawn iċ-ċelluli jistgħu mbagħad jiġu eżaminati aktar mill-qrib taħt mikroskopju.
Fil-każ ta 'ipotirojdiżmu ċentrali, l-immaġini ssir biex teżamina l-moħħ u l-glandola pitwitarja. Per eżempju, MRI tal-glandola pitwitarja jista 'jiżvela tumur, bħal adenoma pitwitarja.
Dijanjosi Differenzjali
Is-sintomi tal-ipotirojdiżmu huma varjabbli ħafna u jistgħu faċilment jintilfu jew jiżbaljaw f'kundizzjoni medika oħra.
Dijanjosi Alternattivi Ibbażati fuq Sintomi
Skont is-sintomi uniċi tiegħek, it-tabib tiegħek ser jevalwa ruħek għal kundizzjonijiet mediċi alternattivi (speċjalment jekk it-TSH tiegħek huwa normali). Dawn jistgħu jinkludu:
- Anemija
- Infezzjoni virali (per eżempju, mononuklejożi jew marda ta 'Lyme)
- Defiċjenza ta 'Vitamina D
- Fibromyalgia
- Depressjoni jew ansjetà
- L-apnea tar-rqad
- Mard tal-fwied jew tal-kliewi
- Marda oħra awtoimmuni (pereżempju marda coeliac jew artrite rewmatika)
Dijanjosi Alternattivi Ibbażati fuq Riżultati tat-Test tad-Demm
Filwaqt li l-ipotirojdiżmu primarju huwa l-aktar ħati ta 'TSH elevat, hemm xi dijanjosi oħra li t-tabib tiegħek se jżomm f'moħħu. Pereżempju, testijiet tad-demm tat-tirojde li jappoġġaw dijanjożi ta 'ipotirojdiżmu ċentrali jistgħu fil-fatt ikunu minn mutaġenini mhux ta' l-irġiel.
Telf nontirali
Nies li huma mdaħħla fl-isptar b'mard serju jew li għaddew minn trapjant tal-mudullun, kirurġija maġġuri jew attakk tal-qalb jista 'jkollhom testijiet tad-demm funzjoni tat-tirojde konsistenti ma' ipotirojdiżmu ċentrali (TSH baxxa u T4 baxxa), "mard nontirajdali" tagħhom ġeneralment ma jiġġustifikawx trattament.
F'dan il-każ, il-kejl ta 'testijiet tad-demm imsejħa reverse T3, metabolit ta' T4, jista 'jkun utli fid-distinzjoni bejn l-ipotirojdiżmu ċentrali reali u l-mard mhux ta' l-għarma. A T3 b'lura huwa elevat f'mard mhux nukrojdali.
F'mard nonthyroidal, it-testijiet tad-demm tal-funzjoni tat-tirojde għandhom jiġu nnormalizzati meta persuna tirkupra mill-marda tagħhom. Għalkemm, xi nies jiżviluppaw TSH elevata wara l-irkupru. F'dawn in-nies, ir-ripetizzjoni ta 'TSH f'erba' jew sitt ġimgħat normalment tiżvela TSH normali.
Insuffiċjenza Adrenali mhux trattata
Ipotirojdiżmu u insuffiċjenza adrenali jistgħu jikkoeżistu, bħalma jagħmlu f'xi kundizzjoni rari li tissejjaħ sindromu poliglandulari awtoimmuni. Dan is-sindromu jirriżulta minn proċessi awtoimmuni li jinvolvu glandoli multipli, speċjalment il-glandola tat-tirojde (li jikkawżaw ipotirojdiżmu) u glandoli adrenali (li jikkawżaw insuffiċjenza adrenali).
Wieħed mill-ikbar perikli assoċjati ma 'dan is-sindromu qed jittratta l-ipotirojdiżmu (li jagħti sostituzzjoni ta' l-ormon tat-tirojde) qabel ma tittratta l-ipoadrenaliżmu (li teħtieġ kura bil-kortikosterojdi), minħabba li dan jista 'jwassal għal kriżi adrenali li thedded il-ħajja. Sfortunatament ma 'dan is-sindrome, l-ipoadrenaliżmu jista' jintilef minħabba TSH elevat u sintomi vagi li jikkoinċidu ma 'dawk li jidhru fl-ipotirojdiżmu.
Adenoma pitwitarja li tipproduċi TSH
Jekk it-TSH huwa elevat, huwa essenzjali li tiġi ċċekkjata T4 b'xejn. Fl-ipotirojdiżmu primarju, it-T4 b'xejn għandu jkun baxx, imma jekk persuna għandha tumur pitwitarju li jissakkra TSH, it-T4 ħieles se jkun elevat.
> Sorsi:
> Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde. (2013). A Ktejjeb għall-Pazjenti u l-Familji Tagħhom .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, l-Għaxar Edizzjoni. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Linji Gwida ta 'Prattika Klinika għal Ipotirojdiżmu f'Adulti: Osservat mill-Assoċjazzjoni Amerikana ta' Endocrinologists Kliniċi u l-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde. Prattika Endokrinali . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Ipotirojdiżmu: aġġornament. Am Fam Tabib. 2012 Awissu 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Insuffiċjenza adrenali primarja ġiet iddijanjostikata ħażin bħala ipotirojdiżmu f'pazjent b'sindromu poliglandulari. N Am J Med Sci . 2016 ta 'Mejju; 8 (5): 226-28.