Kollox trid tkun taf dwar it-Testijiet tal-Ormoni Stimulanti tat-Tirojde
It-test tal-ormon li jistimula t-tirojde - magħruf ukoll bħala t-test TSH - huwa t-test ewlieni użat mit-tobba konvenzjonali fid-dijanjożi u t-trattament tal-marda tat-tirojde. Huwa essenzjali li bħala pazjent tat-tirojde, tifhem dan it-test, it-tifsira tar-riżultati tiegħek, u l-kontroversji li jdawru l-firxa ta 'referenza TSH.
X'inhu t-Test TSH?
It-test TSH ikejjel l-ormon li jistimula t-tirojde jew TSH.
TSH huwa ormon jinħeles mill-glandola pitwitarja bi tweġiba għal-livelli ta 'ormon tat-tirojde fid-demm tiegħek. Meta jinstabu livelli baxxi ta 'ormon tat-tirojde, il-pitwitarju jirrilaxxa aktar TSH biex jinkoraġġixxi l-glandola tat-tirojde biex jipproduċi aktar ormon. Meta jinstab wisq ormon tat-tirojde, il-pitwitarja tnaqqas il-produzzjoni ta 'TSH.
It-test TSH huwa t-test tad-demm tal-ewwel linja użat għad-dijanjosi tal-marda tat-tirojde u l-ġestjoni tat-tirojde. Fl-aktar livell bażiku, livelli elevati ta 'TSH huma kkunsidrati bħala evidenza ta' ipotirojdiżmu, tirojde li mhix attiva. Livelli baxxi ta 'TSH huma kkunsidrati bħala evidenza ta' ipertirojdiżmu, tirojde attiva żżejjed.
Ranges ta 'Referenza TSH
Medda ta 'referenza tinkiseb billi jittieħed grupp kbir ta' nies fil-popolazzjoni, imexxi test partikolari, jikkalkula l-valuri u joħloq medda li suppost tirrappreżenta l-livelli "normali" ta 'nies li huma ħielsa minn marda jew anormalità partikolari .
Il-medda ta 'referenza TSH tirrappreżenta firxa ta' livelli ta ' TSH ta ' persuni li allegatament huma ħielsa minn mard tat-tirojde u li għandhom funzjoni normali tat-tirojde.
Bħalissa, fil-biċċa l-kbira tal-laboratorji fl-Istati Uniti, il-medda ta 'referenza għat-testijiet TSH hija bejn wieħed u ieħor 0.5 sa 5.0 mU / l. Jiddependi fuq il-laboratorju, tista 'tidher xi varjazzjonijiet, jiġifieri 0.4 sa 5.5 mU / l, jew 0.6 sa 4.5 mU / l, eċċ, iżda ġeneralment, 0.5 sa 5.0 mU / l huwa meqjus bħala tipiku ta' ħafna laboratorji.
Tipikament, it-tabib tiegħek ser jinterpreta livell taħt 0.5 mU / l bħala indikattiv ta 'ipertirojdiżmu (tirojde attiva żżejjed), u livell ogħla minn 5.0 mU / l bħala indikattiv ta' ipotirojdiżmu ( tirojde mhux moderata ).
It-tabella li ġejja turi firxa ta 'referenza TSH tal-laboratorju tipika:
| Firxa ta 'Referenza TSH | Interpretazzjoni |
| 0.5 sa 5.0 mU / l | - Livell taħt 0.5 mU / l indikattiv ta ' ipertirojdiżmu - Livell ogħla minn 5.0 mU / l indikattiv ta ' ipotirojdiżmu |
Kontroversja tal-Medda ta 'Referenza
Il-firxa ta 'referenza attwali TSH kienet kontroversjali għal aktar minn għaxar snin. Wara fl-2003, wara evidenza wera li pazjenti li kellhom livelli ta 'TSH fit-tarf ogħla tal-medda ta' referenza TSH kellhom tendenza li jkomplu jiżviluppaw ipotirojdiżmu aktar spiss minn dawk fit-tarf t'isfel tal-medda, l-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinologi Kliniċi (AACE) irrakkomanda li t-tobba "jikkunsidraw trattament għal pazjenti li jittestjaw barra l-limiti ta 'marġni aktar ristrett ibbażat fuq livell ta' TSH fil-mira ta '0.3 sa 3.0 mU / l. Fil-ħin, AACE jemmen li l -firxa l-ġdida " tirriżulta f'dijanjosi xierqa għal miljuni ta' L-Amerikani li jsofru minn disturb ħafif tat-tirojde, iżda ma rċevewx kura. "
Skond il-president ta 'AACE Hossein Gharib, MD,
Il-prevalenza ta 'marda tat-tirojde mhux dijanjostikata fl-Istati Uniti hija xokkanti għoli ... Il-medda l-ġdida ta' TSH mil-linji gwida AACE tagħti lit-tobba l-informazzjoni li għandhom bżonn biex jiddijanjostikaw mard ħafif tat-tirojde qabel ma dan jista 'jwassal għal effetti aktar serji fuq is-saħħa ta' pazjent, bħal kolesterol elevat, mard tal-qalb, osteoporożi, infertilità u depressjoni. "
Fiż-żmien, it-tħabbira minn AACE dehret minn ħafna bħala titjib fit-tul u tant meħtieġ għall-pazjenti.
Sfortunatament, dak li kien meqjus bħala żvilupp pożittiv ħafna għall-pazjenti tat-tirojde ma għamilx impatt sinifikanti, għal diversi raġunijiet:
- Il-laboratorji qatt ma adottaw il-firxa l-ġdida bħala l-firxa ta 'referenza formali, li jfisser li livelli biss barra l-anzjani, medda usa' ġew immarkati bħala anormali.
- L-istabbiliment mediku baqa 'ma jaqbilx dwar il-medda ta' referenza TSH, kif jidher minn żewġ artikoli prominenti li dehru fil- Ġurnal tal-Endokrinoloġija u l-Metaboliżmu f'Diċembru 2005, u ppreżentaw iż-żewġ naħat tal-argument.
It-tobba Martin Surks, Gayotri Goswami u Gilbert Daniels argumentaw li l-firxa ta 'referenza għandha tibqa' l-istess fl-artiklu tagħhom "Kontroversja fl-Endokrinoloġija Klinika: Ir-Rango ta 'Referenza tat-Thirrotropin għandu jibqa' mhux mibdul." Huma bbażaw l-argument tagħhom fuq l-affermazzjoni tagħhom li "minħabba li l-kura ta 'levothyroxine ta' rutina mhix rakkomandata għal ipotirojdiżmu subkliniku, huwa ċertament mhux ġustifikat f'individwi b'medja ta 'referenza ta' referenza TSH" ta '2.5 sa 4.5 mU / l.
It-tobba Leonard Wartofsky u Richard Dickey argumentaw fl-artiklu tagħhom, "L-Evidenza għal Firxa ta 'Referenza ta' Thyrotropin Miftuha hija Konvinċenti", li l-firxiet ta 'referenza aċċettati qabel ma għadhomx validi minħabba li l-popolazzjonijiet ta' referenza meqjusa bħala normali kienu "ikkontaminati" b'individwi b'livelli varji tal-marda tat-tirojde. Huma argumentaw li l-benefiċċji tat-trattament jegħlbu bil-kbir ir-riskji minimi.
It-tobba Wartofsky u Dickey iddefendew il-bidla għall-firxa l-ġdida, qal:
Probabbilment qatt ma jkollna valur assolutament cutoff għal TSH li jiddistingwi n-normal minn anormali, iżda r-rikonoxximent li l-medja tal-valuri TSH normali hija biss bejn 1.18 u 1.4 mU / l u li aktar minn 95% tal-popolazzjoni normali jkollhom livell TSH inqas minn 2.5 mU / l jimplikaw b'mod ċar li kull min għandu valur ogħla għandu jiġi vvalutat bir-reqqa għal insuffiċjenza tat-tirojde bikrija.
Sa l-2006, il-gruppi ta 'endokrinoloġija abbandunaw ir-rakkomandazzjoni biex iwessgħu l-firxa ta' referenza TSH, Still, id-dibattitu 'l quddiem u' l quddiem kompla għal aktar minn għaxar snin, u mill-2017, il-kontroversja tkompli. Still, il-maġġoranza l-kbira tal-prattikanti tal-kura tas-saħħa konvenzjonali jingħataw istruzzjonijiet biex jużaw il-firxa usa 'ta' referenza TSH fid-dijanjosi u t-trattament ta 'pazjenti tat-tirojde.
TSH normali u Ipotirojdiżmu
Huwa importanti għall-pazjenti tat-tirojde li jkunu jafu li r-riċerka wriet li:
- F'popolazzjoni suffiċjenti fuq il-jodju, it-TSH medju huwa ta '1.5 mU / l
- Fi studji ta 'gruppi tal-popolazzjoni b'inċidenza baxxa ta' thyroiditis ta 'Hashimoto, it-TSH medju huwa ta' 1.18 mU / l
- Meta n-nies b'antikjoti anti-tirojdi pożittivi jew bi storja familjari ta 'mard tat-tirojde awtoimmuni huma esklużi mill-kalkoli tal-medda ta' referenza, il-firxa ta 'referenza normali tvarja minn 0.4 sa 2.5 mU / l
- Matul it-tqala, il-linji gwida jiddikjaraw li l-livelli ta 'TSH m'għandhom qatt jogħlew' il fuq minn 3.0, sabiex jipproteġu s-saħħa kemm ta 'omm kif ukoll ta' tarbija.
- Il-livelli ta 'TSH fit-tarf ogħla tal-medda ta' referenza huma marbuta wkoll ma 'riskji akbar ta' kanċer tat-tirojde, kolesterol elevat, infertilità, mard tal-qalb, dijabete tip 2 u għadd ta 'kwistjonijiet oħra tas-saħħa.
- Il-livelli ta 'TSH għandhom tendenza li jkunu ogħla aktar kmieni fil-ġurnata. Test TSH magħmul aktar tard fil-ġurnata jista 'juri l-livelli tiegħek bħala fil-medda ta' referenza, filwaqt li test ta 'qabel ta' filgħodu jista 'juri ipotirojdiżmu.
Jekk ir-riżultat tat-test TSH tiegħek jaqa 'taħt il-medda ta' referenza u int infurmat "it-TSH tiegħek huwa normali," tista 'tibqa' hypothyroid? Ħafna tobba konvenzjonali jgħidu le, u bosta prattikanti integrattivi u olistiċi jgħidu iva. Kemm jekk tista 'tkun ipotirojd b'livell TSH normali fl-aħħar mill-aħħar tibqa' kwistjoni kontroversjali.
Kelma Minn
Kif tgħallimt, id-definizzjoni ta 'livell ta' TSH "normali" tiddependi mit-tabib li qed tikkonsulta u l-ideat tiegħu dwar il-marda tat-tirojde. Fl-istess ħin, it-test TSH u l-firxa ta 'referenza TSH huma kruċjali għas-saħħa u t-trattament tat-tirojde tiegħek. Bħala riżultat, hemm xi affarijiet importanti li wieħed iżomm f'moħħu.
- Ikollok bżonn staqsi liema livell TSH it -tabib tiegħek qed jimmira għalik, u għaliex. Jista 'jkollok tabib li jemmen li żommek fil-quċċata tal-firxa hija l-uniku għan jew wieħed li qed jiffoka fuq TSH aktar baxxa u eżenzjoni tas-sintomi tiegħek. (Barra minn hekk, it-tobba għandhom livelli ta 'TSH baxxi ħafna jew ta' soppressjoni għal xi superstiti tal-kanċer tat-tirojde, bħala mezz biex jipprevjenu r-rikorrenza tal-kanċer.) Il-maġġoranza tat-tobba għadhom jużaw il-medda ta 'referenza TSH ta' 0.5 sa 5.0 għal dijanjosi u ġestjoni ta ' marda tat-tirojde tiegħek.
- M'għandekx taċċetta t-tweġibiet "normali", "għolja" jew "baxxa" bħala rapport dwar it-testijiet tad-demm tiegħek. Minflok, staqsi n-numri attwali u ssaqsi għall-firxa ta 'referenza tal-laboratorju. Anke aħjar għadhom, staqsi għal kopja tar-riżultati attwali tat-test tad-demm.
- Jekk il-livelli tat-test TSH tiegħek huma fil-medda ta 'referenza, u għandek sintomi konsistenti ma' l-ipotirojdiżmu, tista 'titlob testijiet addizzjonali biex tgħin f'dijanjosi aktar bir-reqqa. Filwaqt li tobba konvenzjonali spiss jiddependu fuq it-test TSH waħdu, xi tobba jkejlu wkoll l-ormoni tat-tirojde attwali (thy4xine) (T4) u triiodothyronine (T3) kif ukoll livelli ta 'antikorpi tat-tirojde u reverse T3. Dawn it-tobba qegħdin ifittxu kejl addizzjonali biex jagħmlu dijanjosi. Per eżempju, meta l-livelli ta 'ormon T4 u T3 tiegħek huma baxxi, hemm suspett ta' ipotirojdiżmu, u meta jkunu għoljin, hemm suspett ta 'ipertirojdiżmu. Antikorpi ta 'l-antikorpi, speċjalment tat-tirojde perossidażi (TPO) li jistgħu jiddijanjostikaw il-marda ta' Hashimoto, huma wkoll xi kultant imkejla. A subsett ta 'prattikanti jemmen li glandola tat-tirojde li tinsab fil-proċess ta' insuffiċjenza awtoimmuni, kif muri b'livelli elevati ta 'antikorp TPO, jista' jikkawża sintomi ta 'ipotirojdiżmu ħafna qabel ma l-ipotirojdiżmu jkun rifless fit-testijiet TSH jew T4 Ħieles u T3 Ħieles. Huma jemmnu wkoll li t-trattament b'mediċini ta 'sostituzzjoni ta' l-ormoni tat-tirojde jista 'jgħin biex itaffi s-sintomi tiegħek, inaqqas il-livelli ta' l-antikorp tiegħek u jimpedixxi milli ssir abbużiv ipotirojd.
- Jekk il-livelli tat-test TSH tiegħek jaqgħu fit-tarf ogħla tal-medda ta 'referenza, u jekk għandek sintomi konsistenti ma' ipotirojdiżmu, ikkunsidra li tiddiskuti prova terapewtika ta 'sostituzzjoni tal-ormon tat-tirojde mat-tabib tiegħek.
- Jekk it-tabib tiegħek jirrifjuta li jagħmel testijiet addizzjonali jew jirrifjuta li jikkurak, ikkunsidra li jinstab tabib ġdid għall-kura tat-tirojde tiegħek. Tobba integrattivi u olistiċi ħafna drabi jinkludu bosta testijiet flimkien mat-test TSH, u jikkunsidraw l-istorja u s-sintomi mediċi tiegħek, bl-għan li tinstab TSH sikur u ottimali li ser ittaffi s-sintomi b'mod sikur.
> Sorsi:
> Anderson et. al., "Varjazzjonijiet individwali dojoq fis-Serum T4 u T3 f'suġġetti normali: A Clue għall-Fehim tal-Mard Subkliniku tat-Tirojde," Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Linji gwida ta 'prattika klinika għall-ipotirojdiżmu fl-adulti: Osponsorjati mill-assoċjazzjoni Amerikana ta' endokrinologi kliniċi u l-assoċjazzjoni tat-tirojde Amerikana. Prattika Endokrinali. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Evalwazzjoni tal-funzjoni endokrinali. F ': McPherson RA, Pincus MR, eds. Dijanjosi u Ġestjoni Kliniċi ta 'Henry permezz ta' Metodi tal-Laboratorju. 22 ed ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kapitolu 24.
> Surks, et.al. "Kontroversja fl-Endokrinoloġija Klinika: Il-Medda ta 'Referenza tat-Thyrotropin Għandha tibqa' mhux mibdula," Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Il-Kontroversja fl-Endokrinoloġija Klinika: L-Evidenza għal Medda ta 'Referenza ta' Thyrotropin Miftuħa hija Konvinċenti", Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu.