It-test tad-demm tat- tirojde li jistimula l-ormon (TSH) huwa meqjus minn uħud mit-tobba bħala l-primarja u f'xi każijiet l-unika test li għandek bżonn biex tiddijanjostika u tmexxi t-tirojde li qed tonqos jew li mhix attiva żżejjed, magħrufa bħala ipotirojdiżmu jew ipertirojdiżmu . It-test TSH xi kultant jissejjaħ endokrinologi konvenzjonali bħala t-test "standard tad-deheb" għad-dijanjosi u l-kura tal-kundizzjonijiet tat-tirojde.
X'inhi l-Miżura tat-Test TSH?
It-test jkejjel il-livelli tiegħek ta 'TSH, ormon li hu magħmul u rilaxxat mill-glandola pitwitarja tiegħek. Sensi pitwitarji tiegħek jekk għandekx biżżejjed ormon tat-tirojde fid-demm tiegħek, u meta tiskopri livelli insuffiċjenti, il-pitwitarja tiegħek teħles TSH biex tħeġġeġ it-tirojde tiegħek biex teħles aktar ormon tat-tirojde. Dan hu għaliex it-TSH tiegħek jogħla meta t-tirojde tiegħek ma tagħmilx ħsara . TSH għoli jfisser li l-glandola pitwitarja qed tirrilaxxa l-ormon tagħha biex tipprova tikseb it-tirojde tiegħek biex twieġeb billi tipproduċi iktar ormon tat-tirojde.
Fit-tarf l-ieħor, meta l-glandola pitwitarja tinjora li hemm wisq ormon tat-tirojde li tiċċirkola, imbagħad tnaqqas jew saħansitra tieqaf toħroġ TSH. It-tnaqqis ta 'TSH ifisser li t-tirojde tiegħek m'għadux jġib messaġġ biex jirrilaxxa l-ormon, u l-produzzjoni ta' l-ormon tat-tirojde tonqos.
Il-Medda ta 'Referenza TSH
Mill-2017, l-aktar mill-laboratorji fl-Istati Uniti, il-firxa ta 'referenza uffiċjali għat-test TSH tmur minn madwar 0.5 sa 4.5 jew 5.0 (mIU / L).
Pazjent li l-livell ta 'TSH tiegħu huwa fil-medda ta' referenza jissejjaħ "euthyroid", u huwa kkunsidrat li għandu funzjoni normali tat-tirojde.
Il-medda ta 'referenza - ukoll xi drabi msejħa "medda normali" - hija parti importanti tal-programm ġenerali ta' dijanjożi u trattament tat-tirojde, minħabba li d-dinja endokrinoloġika konvenzjonali tqis li hija essenzjali għad-dijanjożi u l-ġestjoni tal-funzjoni tat-tirojde.
Kif hi ddeterminata l-Firxa ta 'Referenza TSH?
Medda ta 'referenza TSH tinkiseb billi jittieħed grupp ta' nies fil-popolazzjoni, li jkejjel il-livelli TSH tagħhom, u jikkalkula medda li suppost tirrappreżenta l-firxa tal-livelli ta 'TSH f'popolazzjoni b'saħħitha.
Bl-użu tal-medda ta 'referenza tipika, TSH taħt 0.5 (TSH baxx) jista' jkun indikattiv ta 'ipertirojdiżmu (tirojde attiva żżejjed), u TSH ta' 4.5 / 5.0 (TSH għoli) jista 'jindika ipotirojdiżmu (tirojde mhux moderata).
Il-Kontroversja tal-Medda ta 'Referenza TSH
Waħda mill-kwistjonijiet l-iktar kontroversjali kienet il-kwistjoni tal- firxa ta 'referenza "normali" li qed tinbidel għat-test TSH. Fl-aħħar tal-2002, l-Akkademja Nazzjonali tal-Bijokimika Klinika (NACB) ħarġet linji gwida ġodda għad-dijanjosi u l-monitoraġġ tal-marda tat-tirojde.
Fil-linji gwida, in-NACB irrapporta li l -firxa ta 'referenza TSH kienet wiesgħa wisq u fil-fatt inkludiet persuni b'mard tat-tirojde. Meta sar iktar skrining sensittiv, li eskluda lin-nies b'mard tat-tirojde, 95% tal-popolazzjoni ttestjata kellha livell ta 'TSH bejn 0.4 u 2.5. Bħala riżultat, in-NACB irrakkomanda li titnaqqas il-medda ta 'referenza għal dawk il-livelli.
Il-linji gwida tal-NACB wasslu għal rakkomandazzjoni f'Jannar 2003 mill-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinologi Kliniċi (AACE), li titlob lit-tobba biex "jikkunsidraw trattament għal pazjenti li jittestjaw barra l-limiti ta' marġni aktar ristrett ibbażat fuq livell ta 'TSH fil-mira ta' 0.3 sa 3.0. " L-istqarrija qalet ukoll: "AACE temmen li l-firxa l-ġdida twassal għal dijanjosi xierqa għal miljuni ta 'Amerikani li jsofru minn disturb ħafif tat-tirojde, iżda li marru mhux ittrattat s'issa".
Fir-riċerka ppubblikata fil- Ġurnal Uffiċjali tal-Assoċjazzjoni Medika Amerikana fl-2003, Dr Vahab Fatourechi u riċerkaturi sħabu stmaw li jekk il-firxa kienet imdeffsa skont ir-rakkomandazzjonijiet AACE, in-numru totali ta 'nies b'mard tat-tirojde se jespandi minn madwar 5 fil-mija tal- popolazzjoni għal stima ta '20 fil-mija tal-popolazzjoni, b'ħafna mill-popolazzjoni miżjuda tal-pazjenti li taqa' fil-kategorija ta 'ipotirojdi / mhux attiv.
Dan irrappreżenta żieda drammatika fin-numru ta 'pazjenti tat-tirojde madwar nazzjon, minn stima ta' 15-il miljun, għal total ta 'xi 60 miljun Amerikan.
Fl-istess ħin, madankollu, konferenza ta 'kunsens magħmula minn rappreżentanti mill-gruppi professjonali ewlenin involuti fit-trattament tat-tirojde, inklużi l-Assoċjazzjoni Amerikana ta' Endocrinologists Kliniċi, l-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde u s-Soċjetà Endokrinali ppubblikaw is-sejbiet tagħhom fl-2004, trattament ta 'rutina ta' pazjenti b'livelli ta 'TSH ta' 4.5 sa 10.0 mIU / L. L-inizjattiva l-ġdida ta 'firxa ta' referenza ġiet imwaqqa '.
Kważi żewġ deċennji wara, il-laboratorji tal-ittestjar tal-Amerika għadhom jużaw il-firxa ta 'referenza qodma u t-tobba jibqgħu maqsuma. Fost it-tobba konvenzjonali, ħafna minnhom għadhom jirrifjutaw li jiddijanjostikaw l-ipotirojdiżmu sakemm ir-riżultati tat-test TSH ma jaqgħux taħt il-medda ta 'referenza tradizzjonali u ġew immarkati bħala anormali mil-laboratorju.
Jeffrey Garber, MD, FACE, indirizza l-kontroversja f'isem l-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinologi Kliniċi (AACE). Skont Dr. Garber, il-linji gwida mhumiex maħsuba biex jaħdmu bħala sostitut għas-sentenza tal-prattika individwali tat-tabib. Filwaqt li fil-kitbiet ippubblikati tiegħu, Dr. Garber qal li ma jħossx li l-kura ta ' ipotirojdiżmu subkliniċi ġeneralment hija ġġustifikata, qal li fil-prattika, huwa ma joqgħodx lura milli jittratta pazjent b'TSH fi ħdan il-medda ta' referenza jekk huwa jiġġudika biex tkun potenzjalment ta 'għajnuna.
Qal Garber:
Il-medda normali ta 'TSH m'għandhiex tkun kwistjoni polarizzanti. Imma kif spiss jidher fil-mediċina, huwa iktar faċli li taqbel dwar l-estremi. Meta tersaq eqreb lejn dak li huwa marġinali, sejħa aktar diffiċli. Irridu niftakru li huwa kontinwu. Jekk in-nies jafu li dan il-grupp partikolari huwa aktar probabbli li jkollu marda tat-tirojde mill-grupp li huwa aktar baxx, ma jikkommettix ruħek għat-trattament u ma tgħidx li mhux xieraq, tgħid li ssegwih, u forsi tintervjeni.
L-Isfida għall-Pazjenti: "Your TSH Huwa Normali"
Il-kwistjoni ta 'firxa ta' referenza TSH toħloq sfidi għalik bħala pazjent.
Meta t-tabib tiegħek jirċievi r-rapport tat-test tiegħek, kwalunkwe ħaġa fil-medda ta 'referenza mhix se tkun immarkata bħala anormali. Dan ifisser li, jekk it-tabib tiegħek jiddependi fuq livelli mmarkati u jaġixxi biss fuq livelli 'l barra mill-medda ta' referenza, m'għandekx tkun iddijanjostikat jew jekk it-trattament tiegħek ikun aġġustat.
Fl-aħħar mill-aħħar, meta qallek it-test TSH tiegħek huwa "normali" mhix informazzjoni utli. Dak li tassew trid tkun taf mit-tabib tiegħek huma r-risposti għal erba 'mistoqsijiet kritiċi:
- X'kienet in-numru tar-riżultat tat-test TSH eżatt ?
- X'inhi l-firxa ta 'referenza fil-laboratorju fejn ir-riżultati tat-test tiegħi ġew ipproċessati?
- Liema medda ta 'referenza ssegwi fid-dijanjosi u l-ġestjoni tal-marda tat-tirojde?
- X'inhu l-livell ta 'TSH fil-mira tiegħek għall-aħjar u s-soluzzjoni l-aktar sikura tas-sintomi tiegħi?
Kun żgur li ssib it-tweġibiet speċifiċi għal dawn il-mistoqsijiet qabel ma tħalli lit-tabib tiegħek teskludi problema tat-tirojde, jew jgħidlek it-tirojde tiegħek hija "normali", speċjalment jekk qed tesperjenza sintomi .
Kelma Minn
Meta jħabbtu wiċċhom ma 'endokrinologi jew tobba oħra li huma ħerqana li jiddijanjostikaw b'mezz ieħor milli interpretazzjoni riġida tar-riżultati tat-TSH, jista' jkun il-waqt li tikseb it-tieni opinjoni minn endokrinologu, jew iwessa 't-tfittxija biex jinkludi MD olistiku, tabib osteopatiku , jew naturopath imħarreġ u liċenzjat .
Il-prattikanti bir-reqqa ġeneralment iġibu għadd ta 'fatturi lil hinn mit-test TSH fid-dijanjosi u l-immaniġġjar tal-marda tat-tirojde, inklużi:
- Testijiet tad-demm addizzjonali , bħal T4 ħielsa, T3 ħielsa, u profili ta 'antikorpi
- Evalwazzjoni klinika tas-sinjali viżibbli tiegħek tal-marda tat-tirojde, inkluż tibdil fir-riflessi, nefħa u edema tal-wiċċ u l-estremitajiet tiegħek, telf ta 'xagħar f'ras u ġisem, telf ta' truf ta 'barra ta' għajnejn, tkabbir tat-tirojde, u sinjali oħra li jistgħu jitkejlu
- Testijiet ta 'immaġini biex jidentifikaw it-tkabbir tat-tirojde , atrofija, u noduli
- Storja medika personali u familjari
- Għan tat-trattament ta ' livelli ta' TSH "ottimali" u riżoluzzjoni tas-sintomi
> Sorsi:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, l-Għaxar Edizzjoni. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. L-effetti tat-tnaqqis tal-limitu ta 'fuq tal-valuri TSH normali. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Linji Gwida tal-Prattika Klinika għall-Ipotirojdiżmu fl-Adulti: Osponsorjati mill-Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Endokrinjologi Kliniċi u l-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde." Prattika Endokrinali. Vol 18 Nru. 6 ta 'Novembru / Diċembru 2012.
> Gursoy A, et. al. "Liema livell ta 'ormon li jistimula t-tirojde għandu jiġi mfittex f'pazjenti b'ipotirojdi taħt terapija ta' sostituzzjoni ta 'L-thyroxine?" Int J Clin Pract. Ġunju 2006; 60 (6): 655-9