Jekk qed tgħix bil -kanċer tal-pulmun tal-istadju 4, l -onklinist tiegħek x'aktarx iddiskuta l-għan tat-trattamenti li ġew offrut. Iżda aħna qed nitgħallmu dak li n-nies jistgħu jistennew minn xi forom ta 'terapija differenti minn dak li qed jistennew l-onkoloġisti. X'inhi l-verità dwar il-kemjoterapija u t-terapija bir-radjazzjoni għall-kanċer tal-pulmun tal-istadju 4 u x'inhuma xi kunċetti żbaljati
Hope u False Hope u Pronjożi
Hemm ħafna iktar tama għal dawk li għandhom kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4 milli fil-passat. Huwa importanti li wieħed jinnota bil-quddiem li l-pronjosi għal persuni b'kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4 qed titjieb; trattamenti ġodda qed isiru disponibbli, u r-rati ta 'sopravivenza qed jitjiebu. Hemm ħafna nies li huma meqjusa "superstiti" fuq il-kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4, u dak in-numru qed jiżdied kull sena.
Dak kollu li ntqal, il-pronjożi għall-kanċer tal-pulmun tal-istadju 4 għadha mhux dak li nixtiequ, u xi trattamenti ma jaħdmux kif ukoll nixtiequ. Fid-diskussjoni ta 'dawn it-trattamenti, hemm bilanċ tajjeb bejn it-tama u t-tama falza.
Tama falza dwar l-għażliet ta 'trattament tista' twassal lin-nies biex jgħaddu minn terapiji li għandhom spiża kbira fir-rigward tal-kwalità tal- ħajja . Tama falza tista 'wkoll iżżomm lin-nies milli jsegwu għażliet ta' trattament differenti li jistgħu jaħdmu aħjar. Veru tama, għall-kuntrarju, tinvolvi b'mod onest jiżen jekk trattament ikunx utli, iżda mod li bih tista 'tħossok awtorizzat biex tagħmel għażliet għall-ħajja tiegħek.
Għanijiet tat-Tobba vs Aspettattivi tal-Pazjenti
Sa ftit ilu, konna naħsdu li t-tobba u l-pazjenti kienu fuq l-istess tul ta 'mewġ meta saru l-aspettattivi dwar it-trattamenti tal-istadju 4 tal-kanċer tal-pulmun. Ftit studji, madankollu, qatgħu dak il-bużżieqa, għall-inqas fir-rigward tal-aspettattivi relatati mal-kimoterapija u mat-terapija bir-radjazzjoni.
(Terapiji mmirati, immunoterapija u tip partikolari ta 'terapija bir-radjazzjoni huma storja oħra u se jiġu diskussi aktar' l isfel hawn). Ejja nħarsu lejn dak li tgħallimna.
Riżultati ta 'Kemoterapija vs Aspettattivi
Fi studju tal-2012, ir-riċerkaturi stiednu biex jaraw jekk l-aspettattiva tal-pazjenti u l-onkoloġisti kinitx taqbel mal-aspettattivi relatati mal- kemjoterapija għall-kanċer tal-pulmun tal-istadju 4 . Ir-riżultati ta 'l-istudju kienu tħassib serju.
B'kollox, 69 fil-mija tal-pazjenti b'kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4 (u 81 fil-mija tal-pazjenti bil-kanċer tal-kolorektum ta' l-istadju 4) ma fehmux li l-kimoterapija ma setgħetx tfejjaq il-kanċer. Fi kliem ieħor, il-maġġoranza ta 'dawn in-nies b'kanċer tal-pulmun kienu qed iġorru tama falza li l-kimoterapija tista' tfejjaq il-marda tagħhom.
Studju ieħor li sar fl-2015 ikkonferma li dawn id-differenzi fl-aspettattivi baqgħu jippersistu, minħabba li madwar żewġ terzi tal-pazjenti b'kanċer tal-pulmun jew tal-kolon ta 'l-istadju 4 ma fehmux li l-kimoterapija ma setgħetx tfejjaq il-kanċer tagħhom.
Il-kemjoterapija, meta tintuża għal persuni b'kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4 tista' testendi s-sopravivenza Nies trattati b'dawn il-mediċini jgħixu, bħala medja, ftit ġimgħat jew ftit xhur itwal. Il-kemjoterapija tista 'tintuża wkoll bħala terapija paljattiva, li tnaqqas is-sintomi bħal qtugħ ta' nifs.
Madankollu l-kemjoterapija rarament tirriżulta fi kura għall-kanċer tal-pulmun.
Radjazzjoni Terapija
Bħal fil-każ tal-kimoterapija, jidher li ħafna nies għandhom kunċetti żbaljati dwar il-benefiċċju tat -terapija bir-radjazzjoni għall-kanċer tal-pulmun tal-istadju 4 . Fi studju tal-2012, instab li 64 fil-mija tan-nies ma rrealizzawx li r-radjazzjoni x'aktarx ma tfejjaqx il-kanċer tagħhom.
It-terapija bir-radjazzjoni, bħal fil-kimoterapija, tista 'testendi l-ħajja, jew tgħin fis-sintomi tal-kanċer, iżda rarament twassal għal sopravivenza fit-tul. B'kuntrast mal-kimoterapija, madankollu, ir-radjazzjoni tista 'tkun utli ħafna fil-kontroll tal-fsada jew l-ostruzzjoni tal-passaġġi tan-nifs minħabba kanċer tal-pulmun, jew it-trattament ta ' metastasi fl- għadam li jistgħu jikkawżaw uġigħ jew fratturi.
Hemm tip wieħed ta 'terapija bir-radjazzjoni li kultant tintuża bit-tamiet ta' sopravivenza fit-tul fost dawk b'kanċer tal-pulmun ta 'l-istadju 4. Jekk persuna għandha waħda jew ftit ftit metastasi fil-moħħ , pereżempju, radjuterapija sterjotattika tal-ġisem (SBRT) magħrufa wkoll bħala CyberKnife, xi drabi rriżultat f'kontroll fit-tul tal-marda.
L-Impatt ta 'l-Ispirtu Foloz
Ġie argumentat f'ħinijiet li t-tama falza bil-kanċer hija aqwa minn ebda tama. Iżda meta jiġi mistoqsi, jidher li l-maġġoranza tan-nies pjuttost ma jingħatawx tama falza. Tama falza tiċħad lin-nies l-opportunità li jieħdu d-deċiżjonijiet tagħhom bis-sħiħ jew ikunu l-avukati tagħhom fil-kura tagħhom. Hemm żewġ raġunijiet opposti għaliex din it-tama falza tista 'tkun ta' detriment għal nies li jgħixu b'kanċer tal-pulmun avvanzat .
Raġuni waħda hija li t-tama falza tagħti lin-nies li jixtiequ jagħmlu dak kollu possibbli biex jikkuraw il-marda tagħhom l-illużjoni li dan diġà qed isir. Għandna trattamenti issa flimkien ma 'kimoterapija, kirurġija u terapija bir-radjazzjoni li jistgħu joffru aktar tama jew possibbiltà akbar ta' sopravivenza għal xi nies. Minħabba li xi wħud minn dawn it-trattamenti ġodda ġew approvati reċentement biss jew huma disponibbli biss fi provi kliniċi. Minħabba li xi wħud minn dawn it-trattamenti ġodda ġew approvati reċentement jew huma disponibbli biss fi provi kliniċi, li jġorru t-tama falza li l-kimoterapija tista 'tkun kura tista' twaqqaf lin-nies milli jsegwu għażliet aktar probabbli li jilħqu l-aspettattivi tagħhom.
Raġuni differenti, madankollu, hija li persuna tista 'timpenja ruħha għal trattament li jnaqqas il-kwalità tal-ħajja tagħhom billi taħseb li se żżid il-kwantità meta dan ma tantx huwa probabbli. B'dan il-mod, tama falza tiċħad lin-nies l-għażla li onestament jagħżlu kif jixtiequ li jqattgħu l-aħħar jiem tagħhom.
Komunikazzjoni tal-Pazjent / Tabib
Meta wieħed iħares lejn id-diskrepanza bejn l-aspettattivi bejn il-pazjenti u t-tobba, inti tista 'taħseb li l-komunikazzjoni kienet il-problema. Minflok, instab li l-pazjenti li qalu li kellhom komunikazzjoni tajba mat-tobba tagħhom kienu aktar probabbli li jġorru t-tama falza li l-kimoterapija tista 'tkun kurattiva. Għalkemm ir-raġunijiet għal dan mhumiex magħrufa, jista 'jkun li l-onkoloġisti jibżgħu li l-qsim tal-verità dwar il-kimoterapija jista' jneħħi t-tama.
Terapiji mmirati
Kulħadd bil-kanċer tal-pulmun taċ-ċelluli mhux żgħar ta 'l-istadju 4 għandu jkollu profil molekulari (ittestjar tal-ġene) wieħed mit-tumuri tagħhom. Għal dawk li għandhom mutazzjonijiet ta 'EGFR , riallokazzjonijiet ALK , arranġamenti ta' ROS1 jew mutazzjonijiet oħra, terapiji speċifiċi mmirati jistgħu jirriżultaw fil-kontroll tal-kanċer tagħhom lil hinn minn dak li jista 'jkun mistenni bil-kemjoterapija.
Filwaqt li l-kankri normalment isiru reżistenti għal dawn il-mediċini fil-ħin (ħafna drabi madwar sena iżda kultant ħafna snin), medikazzjoni oħra (tat-tieni jew tat-tielet ġenerazzjoni) tista 'tkun għażla. Pereżempju, tumur tal-pulmun pożittiv EGFR li huwa kkontrollat għal awhile fuq Tarceva (erlotinib) iżda jiżviluppa reżistenza, jista 'jkun sensittiv għal medikazzjoni ta' 3 ġenerazzjoni. B'dan il-mod, il-kanċer tal-pulmun, għallinqas il-kanċer tal-pulmun b'mutazzjonijiet speċifiċi, qed jersaq eqreb biex jiġi ttrattat bħala marda kronika: mhux kurabbli, iżda kontrollabbli għal ammont sinifikanti ta 'ħin.
Immunoterapija
Fl-2015, żewġ mediċini ġodda ta ' immunoterapija ġew approvati għat-trattament tal-kanċer tal-pulmun. L-immunoterapija taħdem billi tuża l-prinċipji tas-sistemi immunitarji tagħna stess biex tiġġieled kontra ċ-ċelluli tal-kanċer. Filwaqt li ħafna nies ma jirrispondux għal dawn il-mediċini, dawk li jirrispondu xi drabi jistgħu jiksbu kontroll fit-tul tal-kanċer tagħhom. Fi kliem ieħor, persuni li jirrispondu għal dawn il-mediċini, bħal Keytruda (pembrolizumab) jew Opdivo (nivolumab) jistgħu jgħixu ħafna itwal milli mistenni li jgħixu jekk jiġu kkurati b'kimoterapija jew terapija bir-radjazzjoni waħidha.
Diskussjonijiet Dwar End of Life Care
Minbarra l-possibbiltà li jintużaw trattamenti aktar ġodda li jistgħu jkunu aktar effettivi minn kimoterapija, innota li l-kimoterapija jew it-terapija bir-radjazzjoni - jekk xi ħadd qed juża dawn it-trattamenti jistennew li jkunu jistgħu jikkuraw il-kanċer tal-pulmun avvanzat tagħhom - jistgħu jnaqqsu ċ-ċans li jkollhom diskussjoni onesta ma ' l-onkologu tagħhom dwar kwistjonijiet ta 'tmiem il-ħajja.
Aħna qed nitgħallmu dik il-kura palljattiva (kura palljattiva tista 'tintuża anke jekk xi ħadd huwa mistenni li jkun vulkanizzat) mhux biss ittejjeb sostanzjalment il-kwalità tal-ħajja għal persuni b'kanċer tal-pulmun avvanzat, iżda tista' żżid is-sopravivenza wkoll. Il-kura ta 'l-isptar hija forma waħda ta' kura palljattiva, u sfortunatament, ħafna nies jagħżlu din il-kura biss tard ħafna fil-marda tagħhom u jixtiequ li għamlu hekk qabel minħabba l-appoġġ li jiġi ma 'din l-għażla.
Sors:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Eċċezzjonijiet dwar l-Effettività tar-Radjazzjoni Terapija fost pazjenti b'kanċer tal-pulmun inkurabbli. Ġurnal ta 'Onkoloġija Kliniċi . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Twemmin tal-Pazjent li l-Kemoterapija tista 'tkun Kurattivi u l-Kura Irċevuta fit-Tmiem tal-Ħajja Fost il-Pazjenti b'Mejk tal-Pulmun Metastatiku u Kortikoltiku. Kanċer . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Eċċezzjonijiet tal-Pazjenti dwar Effetti ta 'Kemjoterapija għal Kanċer Avvanzat. Il-Ġurnal ta 'New England tal-Mediċina . 2012. 367: 1616-1625.