L-għażliet tat-trattament għall- kanċer esofagu jiddependu mill-istadju tal-kanċer u jistgħu jinkludu kirurġija (tneħħija ta 'parti jew kollha tal-esofagu), kimoterapija, terapija bir-radjazzjoni, terapija mmirata jew kliniki ta' testijiet kliniċi.
It-trattament, madankollu, imur lil hinn minn sempliċement trattament tal-kanċer, u kura ta 'kura palljattiva jew ta' appoġġ immirata biex tgħin lin-nies ilaħħqu mal-effetti sekondarji fiżiċi, emozzjonali u spiritwali tal-kanċer-huma ugwalment importanti.
L-għażla ta 'Ċentru ta' Trattament
Kemm jekk ser ikollok kirurġija jew trattamenti oħra, is-sejba ta 'ċentru tal-kanċer tajjeb hija importanti. Studju tal-2017 fis- Annals of Surgery ikkonferma liema studji ta 'qabel urew. Ir-riċerkaturi sabu li persuni b'kanċer esophageal li jivvjaġġaw f'distanzi itwal għal ċentri ta 'kanċer ta' volum għoli jirċievu trattamenti ferm sinfikanti u jkollhom riżultati aħjar minn dawk li joqogħdu aktar viċini f'ċentri tal-kanċer li jittrattaw inqas nies bil-marda.
Inti tista 'tikkunsidra li tagħżel li tfittex opinjoni f'wieħed mill-akbar ċentri tal-kanċer magħżula mill-Istitut Nazzjonali tal-Kanċer; ċentri li jittrattaw għadd kbir ta 'nies b'kanċer esophageal (u għal dawk li għandhom kirurġija, iwettqu aktar minn dawn il-kirurġiji).
Għażliet ta 'Trattament skont l-Istadju
Qabel ma tidħol fl-għażliet speċifiċi ta 'trattament disponibbli, huwa ta' għajnuna li jiġu diskussi t-trattamenti l-aktar użati b'mod komuni fi stadji differenti tal-marda.
Jistgħu jvarjaw bil-kbir.
Żewġ persuni bl-istess stadju tal-marda, pereżempju, jista 'jkollhom kanċers f'reġjuni differenti li jkunu jeħtieġu trattamenti differenti. Anke b'kankri li huma simili fil-post, fl-istadju, u f'nies li għandhom saħħa ġenerali simili, huwa importanti li wieħed jinnota li l-ebda żewġ kanċers huma l-istess.
Dak kollu li qal, l-approċċ ġenerali huwa kif ġej.
Stadju 0
L-istadju 0 ( karċinoma in situ ) jew stadju żgħir ħafna 1A kanċer jista 'xi kultant jitneħħa permezz ta' endoskopija. Fl-Istati Uniti (b'differenza minn xi partijiet tad-dinja), il-kanċer esophageal mhux komuni u rari jinstab fi stadju bikri biżżejjed li t-tneħħija endoskopika hija possibbli. Il-kirurġija jista 'jintuża wkoll għal dawn it-tumuri.
Stadju 1
Il-kirurġija normalment huwa t-trattament tal-għażla għall-kanċer tal-istadju 1 u jista 'jkun l-uniku trattament meħtieġ f'xi każijiet.
Stadju 2 u 3
Il-kimoterapija u r-radjazzjoni (jew il-kemjoterapija waħidha) segwiti mill-kirurġija huma l-aktar approċċ komuni, għalkemm kultant tista 'tintuża kirurġija waħedha, jew kimoterapija waħedha. Bħalissa hemm kontroversja dwar jekk in-nies b'karċinoma ta 'ċelluli skwamużi tal-esofagu li għandhom rispons komplet (l-ebda evidenza ta' tumur) wara l-kemjoterapija għadhom jeħtieġu kirurġija.
Stadju 4
Bil-kanċer tal-istadju 4A, il-kemjoterapija u t-terapija bir-radjazzjoni kultant jistgħu jiġu segwiti minn kirurġija (jekk it-tumur jirrispondi tajjeb ħafna). Għall-kanċer tal-istadju 4B, il-kemjoterapija kultant tista 'tirriżulta f'rispons parzjali.
Xi nies joqogħdu jinkwetaw li, minħabba l-età, it-trattament se jkun aggressiv wisq, iżda l-anzjani (li għandhom aktar minn 80 sena) li huma f'saħħithom ġenerali tajjeb jidhru li jittolleraw it-trattamenti għall-benessri esophageal u għandhom rati ta 'sopravivenza simili għal dawk ta' żgħażagħ.
Kirurġija
Meta tkun iddijanjostikata fl-istadji bikrija tal-marda, il-kirurġija jista 'joffri ċ-ċans ta' kura. Qabel ma tikkunsidra l-kirurġija, il- waqfien bir-reqqa huwa importanti ħafna. Sfortunatament, jekk il-kanċer jinfirex lil hinn mill-esofagu, il-kirurġija ma jtejjibx is-sopravivenza iżda jnaqqas il-kwalità tal-ħajja. Għalhekk huwa kritiku li jiġi determinat min se jibbenefika mill-kirurġija.
Bl-istess mod importanti huwa li ssib kirurgu li għandu ħafna esperjenza fit-twettiq ta 'dawn il-kirurġiji. Filwaqt li ċ-ċentri l-kbar tal-kanċer huma aktar probabbli li jkollhom kirurgi b'esperjenza estensiva, huwa importanti li tieħu l-ħin biex "tintervista" lil kirurgu potenzjali dwar l-esperjenza personali tiegħu jew tagħha b'operazzjoni esophageal.
Proċeduri
L-esophagectomy, il-kirurġija li saret biex jitneħħa kanċer esophageal, tirreferi għat-tneħħija tal-esofagu kollu jew parti minnu. Għal xi kanċers, speċjalment dawk fl-esofagu baxx, parti mill-istonku titneħħa wkoll. Barra minn hekk, lymph nodes fil-qrib normalment jitneħħew u jintbagħtu lill-laboratorju tal-patoloġija biex tfittex xi evidenza ta 'kanċer.
Wara li t-taqsima tal-esofagu titneħħa, l-istonku jerġa 'jintrabat mal-esofagu ta' fuq (it-terminu li jiddeskrivi l-ħjata flimkien huwa "anastomosi"). Jekk parti kbira ta 'l-esofagu titneħħa sabiex ir-reattachment ikun diffiċli jew impossibbli, sezzjoni ta' l-imsaren tista 'titneħħa u titqiegħed bejn l-esofagu ta' fuq u l-istonku.
L-esophagectomy tista 'ssir f'żewġ modi differenti:
- Esofagectomija miftuħa: Fi proċedura miftuħa, issir inċiżjoni kbira tradizzjonali kemm fl-għonq, fis-sider jew fl-addome (jew xi drabi tista 'tinkludi t-tlieta) li minnha aċċess għall-esofagu.
- Esofagotomija invażiva minimament: Fi proċedura minimament invażiva, diversi inċiżjoni żgħar jitqiegħdu fl-għonq u fis-sider. Qiegħed jiddaħħal kamp ta 'applikazzjoni (b'kamera) permezz ta' dawn l-inċiżjonijiet u l-kirurġija isir permezz tal-ambitu. Kirurġija minimament invażiva normalment tkun possibbli biss b'tumuri esophageal iżgħar.
Effetti sekondarji u Kumplikazzjonijiet
It-tneħħija ta 'parti mill-esofagu hija operazzjoni maġġuri u l-kumplikazzjonijiet mhumiex komuni. Matul il-kirurġija, l-aktar riskji komuni jinkludu problemi ta 'fsada u anestesija bħal ritmi tal-qalb anormali u problemi fil-pulmun.
Fil-ġranet ta 'wara l-operazzjoni, l -emboli tad-demm huma wisq komuni ( trombożi tal-vini fondi ) u xi kultant jistgħu jinqatgħu u jivvjaġġaw lejn il-pulmuni ( emboli pulmonari ). Infezzjonijiet bħal pnewmonja huma komuni waqt l-irkupru u t-tnixxija (u infezzjoni u infjammazzjoni sussegwenti) jistgħu kultant iseħħu fejn l-esofagu reġa 'ġie rranġat.
Fit-tul, xi nies għandhom ħanqa persistenti minħabba ħsara lin-nervituri fis-sider waqt il-kirurġija. Il-ħsara fin-nervituri tista 'tirriżulta wkoll f'tibdil fil-motilità fil-parti ta' fuq tad-diġestjoni li tista 'twassal għal dardir u rimettar. Peress li l-sphincter esophageal inferjuri (il-faxxa tal-muskolu fil-qiegħ tal-esofagu li jipprevjeni li l-kontenut tal-istonku milli jsostni l-esofagu) ta 'spiss jitneħħa jew ikun hemm ħsara, il- ħruq ta' stonku huwa komuni, u ħafna nies se jeħtieġu mediċini għal rifluss aċidu.
Kemoterapija
Il-kimoterapija taħdem billi taffaċċja ċelluli li jiddividu malajr u tista 'tingħata f'wieħed minn diversi modi b'kanċer esophageal. Dawn jinkludu:
- Kimoterapija neoadjuvanti: Il-kimoterapija newrojanti tirreferi għall-użu tal-kimoterapija qabel l-operazzjoni biex tnaqqas id-daqs ta 'tumur.
- Kimoterapija awżiljari: Il-kimoterapija awżiljarja tirreferi għal kimoterapija mogħtija wara l-kirurġija. Anki jekk ma jidhirx li hemm xi kanċer li jkun fadal wara l-kirurġija, gruppi żgħar ta 'ċelluli tal-kanċer jistgħu jibqgħu u jirriżultaw f'rikorrenza aktar tard. Il-kemjoterapija wara l-kirurġija tista 'tnaqqas ir-riskju ta' rikorrenza u ttejjeb is-sopravivenza għal xi nies.
- Kemjoterapija palljattiva: Kemjoterapija palljattiva tirreferi għall-użu ta 'kimoterapija biex tikkontrolla s-sintomi u testendi l-ħajja b'mard ta' l-istadju 4, iżda mhux biex tfejjaq il-marda. Fiż-żmien attwali, il-kemjoterapija (anke meta kkombinat mar-radjazzjoni) tista 'żżid it-tul tas-sopravivenza iżda mhux probabbli li tfejjaq il-marda.
Jekk qed tiġi kkunsidrata l-kirurġija, l-iktar approċċ komuni huwa li tingħata kimoterapija (b'terapija ta 'radjazzjoni jew mingħajrha) qabel il-kirurġija (kimoterapija awżiljari jew kimmoradja). Hemm bosta raġunijiet għal dan.
- It-tabib tiegħek jista 'jiżgura li l-kimoterapija hija effettiva aktar milli titgħallem wara l-operazzjoni jekk ma tkunx.
- Il-kemjoterapija ġeneralment tkun ittollerata ħafna aħjar qabel il-kirurġija milli wara l-kirurġija.
- Il-kemjoterapija neoadjuvanti tista 'tnaqqas il-pressjoni tat-tumur (tagħmilha iżgħar) sabiex il-kirurġija ikun aktar faċli biex titwettaq.
- Finalment, għal xi nies (primarjament dawk b'karċinoma ta 'ċelluli squamous), it-tumur jista' jisparixxi sabiex il-kirurġija mhix meħtieġa.
Medikazzjonijiet ta 'kemjoterapija li spiss jintużaw jinkludu kombinazzjoni ta' Paraplatin (carboplatin) u Taxol (paclitaxel) jew Platinol (cisplatin) u Camptosar (irinotecan). Fl-imgħoddi, il-medikazzjoni 5-FU (5 fluorouracil) kienet spiss użata, iżda għandha t-tendenza li tkun aktar tossika.
Effetti sekondarji tal-kemjoterapija
Bħal b'daqstant trattamenti tal-kanċer, huwa importanti li wieħed iżomm f'moħħu li l-effetti ħżiena sekondarji tal-kura li ħabib jew membru tal-familja setgħu esperjenzaw fil-passat, mhux neċessarjament japplikaw għat-trattament modern tal-marda. Drogi ta 'kemjoterapija normalment jingħataw f'ċikli (per eżempju, kull tliet ġimgħat), għal erba' sa sitt xhur.
Ħafna mill-effetti sekondarji huma dovuti għall-mediċini li joqtlu ċ-ċelloli normali li jinqasmu malajr flimkien ma 'ċelluli tal-kanċer. Effetti sekondarji komuni jinkludu:
- Dikjarazzjoni tad-demm mibdula: għadd baxx ta 'demm ( trażżin tal-mudullun ) li jirriżulta f'ammont baxx ta' ċelluli bojod tad-demm ( newtropenja ), għadd baxx ta 'ċelluli tad-demm ħomor ( anemija ) u għadd ta' plejtlets baxx ( tromboċitopenija ).
- Telf ta 'xagħar: Il- mediċini li x'aktarx jikkawżaw telf ta' xagħar ma jintużawx b'mod komuni b'kanċer esophageal (bl-eċċezzjoni ta 'Camptosar) iżda ħafna drabi jikkawżaw tnaqqis tax-xagħar.
Dardir u rimettar : ara hawn taħt.
- Newropatija periferali: Tnemnim, tnemnim u uġigħ, ħafna drabi f'distribuzzjoni ta '"stokkjar u ingwanta".
- Uġigħ tal-ħalq u bidliet fit-togħma
- Għeja
Hekk kif id-drogi tal-kimoterapija użati illum huma inqas tossiċi, il-ġestjoni tal-effetti sekondarji tjiebet b'mod drammatiku. Ħafna nies għandhom dardir u rimettar minimu jew xejn ma 'mediċini preventivi. Hemm ukoll injezzjonijiet disponibbli biex tiżdied l-għadd taċ-ċelluli tad-demm bojod jekk ikun hemm bżonn (għalkemm għadu importanti li wieħed jitgħallem dwar modi biex ibaxxi r-riskju ta 'infezzjoni matul il-kemjoterapija ).
In-newropatija periferali (PN) hija waħda mis-sintomi l-aktar tedjanti ta 'kemjoterapija għal kanċer esophageal u ħafna drabi hija permanenti. Il-mediċini marbuta l-aktar mill-qrib mal-PN jinkludu taxanes (bħal Taxol), u platinum drugs (bħal Platinol u Paraplatin). Billi taħlita ta 'dawn ħafna drabi tintuża, l-effett jista' jiżdied.
Hemm bosta studji li għaddejjin bħalissa nħarsu lejn kif tnaqqas dan is-sintomu (bħall-użu ta ' L-glutamine waqt it-trattament), u n-nies għandhom jitkellmu mat-tobba dwar l-aħħar riċerka qabel ma jibdew il-kimoterapija.
Radjazzjoni Terapija
It-terapija bir-radjazzjoni tuża raġġi ta 'enerġija għolja biex tikkura ċ-ċelloli tal-kanċer u spiss tintuża flimkien mal-kimoterapija. It-terapija bir-radjazzjoni tista 'tintuża wkoll għal pallied (ara hawn taħt). Jingħata f'żewġ modi primarji:
- Radjazzjoni ta 'raġġ estern: Radjazzjoni ta' raġġ estern hija l-forma li ħafna nies huma familjari magħhom, u tista 'tingħata kuljum għal ftit jiem jew ġimgħat.
- Terapija tar-radjazzjoni ta ' brachytherapy (interna): Bil-brachytherapy, issir endoskopija sabiex ir-radjazzjoni tkun tista' titqiegħed ħdejn it-tumur fl-esofagu. Dan isir aktar spiss bħala terapija paljattiva biex tgħin biex tibla '.
Effetti sekondarji ta 'radjazzjoni
L-iktar effetti sekondarji komuni tat-terapija bir-radjazzjoni għas-sider huma ħmura tal-ġilda u raxx fis-sit tar-radjazzjoni (simili għal ħruq mix-xemx) u l- għeja . Ir-radjazzjoni fis-sider tista 'wkoll tikkawża infjammazzjoni tal-pulmuni ( pnewmonite bir-radjazzjoni ). Jekk mhux trattat jista 'jwassal għal fibrożi tal-pulmuni. Infjammazzjoni ta 'l-esofagu ( fibrożi pulmonari ) tista' sseħħ ukoll.
Terapija mmirata
It-terapija mmirata tuża mediċini bħall-kimoterapija, iżda d-drogi huma "immirati" kontra mogħdija partikolari fit-tkabbir taċ-ċelluli tal-kanċer. Għal din ir-raġuni spiss ikollhom inqas effetti sekondarji minn mediċini tradizzjonali ta 'kimoterapija.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza huwa antikorp monoklonali li huwa kkunsidrat bħala inibitur ta 'anġjoġenesi. Sabiex il-tumuri jikbru, jeħtieġ li jiffurmaw vini tad-demm ġodda ( anġjoġenesi ). Id-droga tipprevjeni pass li huwa meħtieġ biex tifforma bastimenti ġodda.
Cyramza tintuża ħafna drabi meta trattamenti oħra ma jibqgħux effettivi u jistgħu jintużaw bil-kimoterapija jew mingħajrha. L-effetti sekondarji jistgħu jinkludu uġigħ ta 'ras u pressjoni tad-demm għolja iżda okkażjonalment jistgħu jseħħu sintomi severi, bħal emorraġija severa jew perforazzjoni intestinali.
Skont studju tal-2017, barra mill-għażliet kollha ta 'terapija ta' kemjoterapija u mira, Cyramza wera b'mod ċar l-abbiltà li ttejjeb kemm is-sopravivenza mingħajr progressjoni kif ukoll is-sopravivenza totali f'nies b'adenokarċinoma esophageal avvanzata (stadju 4).
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin jintuża darba għal adenokarċinoġeni esophageal avvanzati li huma HER2 pożittivi (simili għal kanċer tas-sider pożittiv HER2).
L-ittestjar għal HER2 isir fuq kampjun ta 'tumur miksub waqt bijopsija jew kirurġija. Dawn il-kanċers għandhom il-proteina HER2 fuq il-wiċċ taċ-ċellola, li magħhom il-fatturi tat-tkabbir jorbtu u jikkawżaw tkabbir. Herceptin jingħaqad ma 'dawn ir-riċetturi sabiex il-fatturi tat-tkabbir ma jistgħux, essenzjalment, jibżgħu mill-kanċer.
Effetti sekondarji ta 'spiss huma ħfief, bħal uġigħ ta' ras u deni, u normalment itejbu fil-ħin. Il-mediċina tista ', xi drabi, tikkawża ħsara fil-qalb. It-tabib tiegħek ser jiddiskuti r-riskju ta 'dan.
Provi Kliniċi
Bħalissa hemm provi kliniċi fil-proċess li jħarsu lejn il-kombinazzjonijiet tat-trattamenti ta 'hawn fuq, kif ukoll terapiji ġodda bħal mediċini ta' immunoterapija .
Filwaqt li tipparteċipa fi studju ta 'riċerka tista' tkun ta 'biża' għal xi nies, dan jgħin biex wieħed iżomm f'moħħu li kull trattament li bħalissa għandna għall-kanċer esophageal darba ġie studjat fi prova klinika.
Mediċina Kumplimentari (CAM)
Fiż-żmien attwali, m'hemm l-ebda terapija "alternattiva" li testendi s-sopravivenza jew tirriżulta fi kura għal nies b'kanċer esophageal. Madankollu, xi trattamenti jistgħu jgħinu s-sintomi tal-kanċer u t-trattamenti tal-kanċer meta jkunu kkombinati mal-mediċina konvenzjonali.
Ħafna miċ-ċentri l-kbar tal-kanċer issa joffru dawn it-terapiji alternattivi għall-kanċer flimkien ma 'trattamenti konvenzjonali għall-kanċer. Terapiji bħall-meditazzjoni, yoga, acupuncture, terapija ta 'massaġġi, u aktar xi kultant jistgħu xi kultant jgħinu lin-nies ilaħħqu kemm mal-isfidi fiżiċi kif ukoll emozzjonali li jmorru flimkien ma' dijanjożi ta 'kanċer.
Kura Palljattiva
Il-kura palljattiva hija differenti mill-kura tal-ospizju minħabba li tista 'tintuża anke għal persuni li jistennew li jkunu vulkanizzati mill-kanċer tagħhom. Hija l-kura li tiffoka fuq l-għajnuna lin-nies jimmaniġġjaw is-sintomi fiżiċi u emozzjonali relatati mal-kanċer u t-trattamenti tal-kanċer, li jvarjaw minn uġigħ kontra l- kanċer għal dipressjoni.
Diffikultà biex tibla 'minħabba l-ossiġnu ta' l-esofagu mit-tumur hija komuni b'kanċer esofagu u tinterferixxi man-nutrizzjoni xierqa. Jekk tumur huwa avvanzat wisq għall-kirurġija (esophagectomy) għad hemm għażliet biex jitnaqqsu l-problemi biex tibla '. Uħud minn dawn jinkludu:
- It-tqegħid ta 'stent fl-esofagu (permezz tal-endoskopija) biex iżomm l-esofagu miftuħ.
- Brachytherapy (radjazzjoni interna) innotata hawn fuq.
- Terapija tar-radjazzjoni ta 'travu estern.
- Electrocoagulation (ħruq taż-żona tat-tumur li tikkawża ostruzzjoni).
- Terapija bil-laser.
Ħafna ċentri tal-kanċer issa joffru jikkonsultaw ma 'tim tal-kura palljattiva. Ħidma ma 'speċjalista tal-kura palljattiva spiss timmassimizza ċ-ċans li s-sintomi tiegħek ikunu kkontrollati tajjeb u li l-kwalità tal-ħajja tiegħek tista' tkun tajba kemm jista 'jkun filwaqt li tgħix bil-kanċer.
> Sorsi:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Mediċina tal-Kanċer Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kemjoterapija palljattiva u Terapiji mmirati għall-Kanċer tal-Junction Esophageal u Gastroesophageal. Database Cochrane ta 'Reviżjonijiet Sistematiċi . 2017. 11: CD004063.
> Istitut Nazzjonali tal-Kanċer. Trattament tal-Kanċer Esofagu (PDQ) - Verżjoni Professjonali tas-Saħħa. Aġġornat 06/02/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. L-ivvjaġġar lejn Ċentru ta 'Volum Għoli huwa Assoċjat ma' Sopravivenza Mtejba għall-Pazjenti b'Kanċer Esophageal. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.