Definizzjoni, Sintomi, Trattamenti u Prognosi tal-Linfoma Folliculari
Il-limfoma follikulari hija tip komuni ta 'Limfoma mhux Hodgkin (NHL) . Huwa ġeneralment limfoma li tikber bil-mod li toriġina minn ċelloli-B (limfoċiti B) , tip ta 'ċelluli bojod tad-demm.
Il-limfoma follikulari hija wkoll imsejħa limfoma indolent jew ta 'grad baxx għan-natura bil-mod tagħha, kemm f'termini tal-imġieba tagħha - tkabbir iktar bil-mod u kif tidher taħt it-tumuri malinni anormali mhux aktar frekwenti (aktar differenzjati) minn dawk ta' grad għoli ta 'mikroskopju.
Fatturi ta 'Riskju
Follicular jista 'jaffettwa lil xi ħadd ta' kwalunkwe età, iżda huwa l-aktar komuni f'adulti anzjani. Dik l-età medja fil-ħin tad-dijanjosi hija ta 'madwar 55, u taffettwa l-irġiel u n-nisa b'mod ugwali.
Prevalenza
Il-limfoma follikulari hija l-aktar tip komuni ta 'limfoma li qed tikber bil-mod, b'madwar 15,000 ruħ fl-Istati Uniti dijanjostikati kull sena.
Sinjali u sintomi
Id-dehra tal-limfoma follikulari ta 'spiss tkun sottili, b'sinjali ta' twissija minuri li jistgħu jmorru inosservati għal żmien twil. Is-sintomi jistgħu jinkludu:
- Tkabbir ta 'lymph nodes - Nefħa tal-lymph nodes f'xi reġjun tal-ġisem hija l-aktar sintomu komuni ta' limfoma follikulari. Dawn in-nodi jistgħu jinħassu fl- għonq , l- għafsa jew l-ingrossa, jew jistgħu jiġu nnotati fuq testijiet ta 'l-immaġini f'reġjuni oħra tal-ġisem (bħal ma huma lymph nodes medjastinali fis-sider jew lymph nodes retroperitoneali fl-addome). (Iċ -ċentru tat-tagħlim tal-għoqiedi limfatiċi jiddiskuti l-funzjoni tal-lymph nodes u l-postijiet f'aktar dettall.)
- Deni ta 'oriġini mhux magħrufa (FUO) - Temperatura elevata (aktar minn 100.4 gradi F jew 38 grad C) li hija preżenti għal tlett ijiem konsekuttivi jew aktar mingħajr ebda kawża ovvja tista' tkun sintomu ta 'limfoma. Pjuttost milli tkun relatat ma 'infezzjoni mhux dijanjostikata, huwa maħsub li FUO huwa kkawżat minn mogħdijiet ta' sinjalar kimiku relatati mal-kanċer innifsu li jżid it-temperatura tal-ġisem ċentrali.
- Telf ta 'piż mhux intenzjonat - Telf ta' piż mhux spjegat huwa ddefinit bħala telf ta '5 sa 10 fil-mija tal-piż tal-ġisem (per eżempju, 7.5 sa 15-il libbra f'persuna ta' 150 lira) fuq perjodu ta '6 xhur jew inqas.
- Għaraq ta 'bil-lejl - L- għaraq ta' bil-lejl ivarjaw minn fwawar u għaraq minħabba li ħafna drabi huma litteralment xott u n-nies iridu jibdlu l-ħwejjeġ tas-sodda u l-friex tagħhom, xi kultant diversi drabi matul il-lejl.
- Għeja - L -għeja tal-kanċer ta ' spiss tvarja minn "għeja ordinarja" peress li ma ttejjibx bi lejl tajjeb ta' rqad jew tazza tal-kafè.
- Nuqqas ta 'nifs
- Ħakk Ġeneralizzat - Ħakk t-tendenza li sseħħ kollha tal-ġisem u jista 'jkun intens ħafna.
Is-sintomi ta 'B tal-limfoma jinkludu tliet sintomi primarji li jistgħu jgħinu fit-tbassir dwar kif il-kanċer ser jagħmel progress u jirrispondi għat-trattament u jinkludu:
- Deni
- Telf ta 'piż mhux intenzjonat
- Għafis ta 'bil-lejl mitfugħa
Dijanjosi
Il-limfoma follikulari hija ġeneralment iddijanjostikata bil- bijopsija tal-lymph node . Dan jista 'jsir bħala bijopsija kirurġika (b'nodi li huma palpabbli bħal fl-għonq) jew bħala bijopsija tal-labra ċentrali (għal għoqiedi aktar fil-fond fil-ġisem).
Kampjun żgħir tan-nodi affettwata jittieħed u jiġi eżaminat taħt il-mikroskopju minn patologu. Il-karatteristiċi tan-nodi affettwata jissuġġerixxu l-preżenza ta 'limfoma.
Minbarra l-apparenza taħt il-mikroskopju, isiru testijiet immunohistokimiċi biex jiċċekkjaw il- markaturi tat-tumuri CD ta 'limfoma u jiddeterminaw it - tip ta' limfoma mhux Hodgkin .
Għaliex huwa msejjaħ "Follicular" Lymphoma
Bħal biċċa l-kbira tal-limfomi, il-limfomi follikulari jaffettwaw lin-nodi linfatiċi l-aktar . Meta l-lymph nodes affettwati minn dan il-limfoma jidhru taħt il-mikroskopju, juru strutturi mqarrba msejħa "follikuli". Il-limfoma hija għalhekk imsejħa linfoma follikulari.
Testijiet Wara Dijanjożi
Minbarra t-testijiet relatati mal-bijopsija ta 'hawn fuq, ġeneralment ikun hemm bżonn ta' numru ta 'testijiet oħra meta l-limfoma follikulari tiġi ddijanjostikata għall-ewwel darba.
Dawn jippermettu lit-tabib biex jara l-firxa eżatta tal-marda u liema organi huma affettwati. It-testijiet tad-demm, l-iskens tat-TC u t -testijiet tal-mudullun ġeneralment huma meħtieġa.
Riċerka iktar ġdida esplorat ukoll l-utilità ta 'skens PET / CT biex timmonitorja l-limfoma follikulari, per eżempju, meta r-riżultati ta' CT scan mhumiex ċari. Fil-PET-CT, tikketta radjoattiva (18F-fluworodeoxyglucose) tiġi injettata fil-pazjent qabel it-CT scan u żoni ta 'mard attiv jixegħlu jekk jieħdu l-glukożju radjuattiv. Dan jgħin jiddifferixxi reġjuni attivi ta 'kanċer minn żoni ta' tessut taċ-ċikatriċi li jistgħu jidhru simili għal skansijiet CT.
Stadji
L-istadju tal-limfoma follikulari jindika safejn il-marda infirxet u hija importanti fl-għażla tal-aħjar trattamenti u fl-istima tal-pronjosi tal-marda. Il-limfoma tinfirex għal ġurdien limfatiċi kif ukoll organi oħra fil-ġisem inkluż il-mudullun. Hemm erba 'stadji tal-limfoma li jinkludu:
- Stadju I - In-nodi limfatika waħda biss (jew l-istruttura limfatika) hija involuta.
- Stadju II - Jiġu involuti żewġ għoqiedi limfatiċi jew aktar (jew strutturi limfatiċi) iżda biss fuq naħa waħda ('il fuq jew taħt) id-dijaframma.
- Stadju III - In-nodi (jew l-istrutturi) tal-limfa fuq iż-żewġ naħat tad-dijaframma huma involuti.
- Stadju IV - Il-limfoma hija preżenti fil-mudullun u / jew fit-tessuti jew organi barra minn lymph nodes jew lymph structures.
Minbarra numru, il-limfomi jingħataw denominazzjoni ta 'A jew B, b'A jfissru li ma hemmx sintomi B u B li tindika l-preżenza tas-sintomi B ta' limfoma (elenkati hawn fuq taħt sintomi).
Progressjoni
Il-limfoma follikulari ġeneralment hija marda li tikber bil-mod u spiss tibqa 'inosservata għal żmien twil fil-ġisem qabel ma tiġi ddijanjostikata. Peress li s-sintomi huma sottili, il-marda ta 'spiss tiġi avvanzata qabel ma ssir dijanjosi, b'ħafna mill-individwi dijanjostikati meta l-limfoma hija l-istadju III jew IV.
Anke fl-istadji l-aktar avvanzati tal-marda, madankollu, ġeneralment ma jkunx hemm theddida immedjata għall-ħajja fil-ħin tad-dijanjosi. Il-marda t-tendenza li jkollha kors "waxing u waning", li jfisser li tlaqqa 'u terġa' lura numru ta 'drabi matul bosta snin. Għalkemm l-ebda wieħed mit-trattamenti ma huma kurattivi fi stadji avvanzati, bosta pazjenti jibqgħu jgħixu għal 8 sa 10 snin jew aktar bit-trattament.
Trasformazzjoni
Il-limfoma follikulari ħafna drabi tgħaddi minn transizzjoni f'xi żmien, minn marda li tinfetaħ għal marda progressiva b'mod attiv. Din tissejjaħ trasformazzjoni. It-trasformazzjoni tista 'sseħħ fiċ-ċelloli kollha, jew biss f'parti partikolari tal-kanċer. Il-preżenza ta 'sintomi ta' B iżżid iċ-ċans li t-tumur se jittrasforma fil-futur qarib. Wara li l-limfoma follikulari "tittrasforma" ħafna drabi tiġi ttrattata b'mod simili għal limfoma taċ-ċelluli B diffużi .
Kawżi
M'humiex ċerta x'jikkawża l-limfomi, għalkemm hemm xi fatturi ta 'riskju assoċjati ma' riskju akbar. Xi fatturi ta 'riskju assoċjati ma' limfoma , u limfoma follikulari (FL) speċifikament, jinkludu:
- Dieta inqas fil-frott u l-ħxejjex
- Livelli aktar baxxi ta 'attività fiżika
- It-tipjip - B'differenza minn limfoma oħra mhux ta 'Hodgkin, ir-riskju ta' FL jiżdied f'nies li jpejpu.
- It-teħid ta 'alkoħol - L-użu ta' alkoħol jista 'jaffettwa r-riskju f'xi direzzjoni; ammonti żgħar ta 'nbid huma assoċjati ma' riskju kemmxejn iżgħar u ammonti ogħla ta 'kuljum ta' alkoħol huma assoċjati ma 'riskju akbar.
- Età (kif innutat hawn fuq, FL tiżdied bl-età)
- Obeżità
- Immunosoppressjoni
- Skoperturi ambjentali għal pestiċidi, solventi industrijali, u idrokarburi
- Is-suxxettibilità ġenetika tista 'tikkontribwixxi għal xi każijiet.
- B'differenza għal tipi oħra ta 'linfoma mhux ta' Hodgkin, FL mhux marbut ma 'infezzjonijiet tal-virus Epstein-Barr, H.pylori.
- L-espożizzjoni tad-dawl UV hija assoċjata ma 'riskju mnaqqas . (Il-Vitamina D jista 'jkollha rwol protettiv kontra l-FL).
Trattament
Hemm diversi għażliet ta 'trattamenti għal limfoma follikulari , bl-aħjar għażliet li għandhom x'jaqsmu mal-istadju tal-kanċer, l-aggressività (il-grad), kondizzjonijiet mediċi oħra li għandek, is-saħħa ġenerali tiegħek u liema trattamenti kellek fil-passat. Għall-marda fl-istadju bikri, ir-radjazzjoni waħedha tista 'tkun dak kollu li hu meħtieġ. B'mard ta 'stadju avvanzat, id-drogi hawn taħt spiss jintużaw flimkien (ara terapija kombinata hawn taħt). L-għażliet jistgħu jinkludu:
Stenna u għassa - Jekk limfoma follikulari ma tikkawżax sintomi, stennija attenta tista 'tkun it- "trattament" ta' l-għażla. Bi stennija attenta, tkun immonitorjat mill-qrib b'eżamijiet u testijiet tal-immaġini sabiex it-trattament jista 'jinbeda meta l-kanċer jibda javvanza. Dan jista 'ħoss biża, għalkemm instab li r-rata ta' sopravivenza ma tinbidilx meta jintuża dan l-approċċ.
Terapija ta 'radjazzjoni - Għall-istadju I limfomi follikulari, it-terapija bir-radjazzjoni tista' tkun l-unika terapija meħtieġa, u tista 'tfejjaq il-marda. It-terapija ta 'radjazzjoni fuq il-post involut (IFRT) ħafna drabi hija l-metodu ta' radjazzjoni użat. B'kuntrast ma 'terapija estiża ta' radjazzjoni fuq il-post, l-IFRT tagħti radjazzjoni lil tessuti affettwati biss, u tevita tessut b'saħħtu. (It-terapija bir-radjazzjoni għandha riskju ta 'kanċer sekondarju u dan inaqqas dak ir-riskju.)
Kemoterapija - Il-kemjoterapija ta 'spiss tintuża b'rispons tajjeb. Ħafna drabi tintuża bħala parti minn terapija kombinata (ara hawn taħt).
Terapija mmirata - It-terapija mmirata tuża mediċini li jimmiraw direttament lejn iċ-ċelloli tal-kanċer jew il-mogħdijiet ta 'sinjalazzjoni involuti fit-tkabbir tat-tumur. L-antikorp monoklonali Rituxan (rituximab) spiss jintuża (ara terapiji kombinati) flimkien ma 'kimoterapija u għamel differenza sinifikanti fir-rati ta' sopravivenza. L-antikorpi monoklonali bħal rituximab huma antikorpi magħmulin mill-bniedem iddisinjati biex jeħlu ma 'markers speċifiċi preżenti fuq ċelloli ta' limfoma (markaturi CD). Kemm rituximab u Gazyva (obinutuzumab) jattakkaw il- markatur tat-tumur CD20 .
Treanda (bendamustine) instabet ukoll li żżid is-sopravivenza mingħajr progressjoni iżda għandha inċidenza akbar ta 'effetti sekondarji. Gazyva (obinutuzumab) flimkien ma 'bendamustine jistgħu jaħdmu għal dawk li ma jirrispondux għal rituximab.
Radjunimmunoterapija - Ir-Radjunimmunoterapija hija trattament li fih mediċina (ġeneralment antikorp monoklonali) hija kkombinata ma 'partikoli ta' radjazzjoni li jippermettu li l-mediċina twassal ir-radjazzjoni preċiżament liċ-ċelloli tal-kanċer. Eżempju huwa Zevalin (itttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
Provi kliniċi - Ħafna mediċini u proċeduri bħalissa qed jiġu studjati fi provi kliniċi , inkluż il-mediċina Immunoterapija Keytruda (pembrolizumab), trapjanti ta 'ċelloli staminali , u aktar. Hawn huma xi wħud mill-aħħar skoperti fir-riċerka fuq il-limfoma.
Terapiji Kombinati
Hemm diversi terapiji kombinati li jistgħu jintużaw kemm inizjalment jew meta jimxi 'l fuq minn limfoma follikulari. Dawn jinkludu
- R-Bendamustine (rituximab u bendamustine) - Din il-kombinazzjoni tidher li għandha inqas effetti sekondarji (inqas newropatija periferali u telf ta 'xagħar).
- Treanda (bendamustine) waħdu
- Rituximab waħdu
- R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, u prednisone)
- R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine, u prednisone)
- Fludara (fludarabine) u rituximab
- Zydelig (idelalisib) bi jew mingħajr rituximab
- Revlimid (lenalidomide) bi jew mingħajr rituximab
Terapija ta 'Manutenzjoni - Meta l-limfoma follikulari tirrispondi, terapija mmirata bħal rituximab tista' titkompla għal ftit snin biex tgħin ittawwal il- maħfra .
Effetti sekondarji
L-effetti sekondarji tal-kura tiegħek jiddependu fuq it-trattament speċifiku li tirċievi. B'terapija mmirata bħal rituximab, l-iktar effett sekondarju komuni huwa reazzjonijiet allerġiċi waqt infużjonijiet ta 'rituximab . Effetti sekondarji oħra jistgħu jinkludu għadd baxx ta 'demm u sogħla jew tnixxija nażali.
Pronjożi
Jekk il-limfoma follikulari tinstab fl-istadji bikrija, tista 'tiġi kkurat b'terapija ta' radjazzjoni. Iżda anke bl-istadji l-aktar avvanzati tal-marda, in-nies spiss jistgħu jgħixu ħafna snin bi trattament. Għadd ta 'għodda msejħa l-Indiċi Prognostika Internazzjonali tal-Linfoma Folikulari jew FLIPI kultant tintuża biex tieħu idea dwar il-pronjosi speċifika tiegħek. Dan l-indiċi jikkunsidra bosta fatturi differenti u jipprovdi numru li jistima r-rata ta 'sopravivenza ta' 10 snin tal-marda.
Żomm f'moħħok li hemm ħafna fatturi differenti li jaffettwaw il-pronjosi bil-kanċer, u xi drabi n-nies jgħixu ħafna iktar milli mistenni, jew viċe versa. Aħna nafu li l-użu tat-tabakk, l-obeżità u l-użu tal-alkoħol huma assoċjati ma 'sopravivenza fqira, u għalhekk stil ta' ħajja b'saħħtu huwa importanti ħafna.
Tlaħħaq
It-trattament tal-limfoma qiegħed jinbidel malajr. Huwa importanti li titgħallem dak kollu li tista 'dwar il-kanċer tiegħek. Iċċekkja dawn il-pariri għar- riċerka tal-kanċer tiegħek online . L-istudji jgħidulna li nies li huma edukati dwar il-kanċer tagħhom mhux biss iħossuhom aktar fil-kontroll u s-setgħa, iżda jista 'jkollhom riżultati aħjar ukoll.
Staqsi għall-għajnuna u ħalli oħrajn jgħinuk. Ikkunsidra li tkun involut f'komunità ta 'appoġġ u / jew komunità ta' appoġġ linfoma online. Ma jimpurtax kif tħobb il-ħbieb u l-familja tiegħek, jista 'jkun imprezzabbli li tkellem ma' oħrajn li qed jiffaċċjaw l-istess sfidi li int.
Fuq kollox, ftakar li qed isiru avvanzi sinifikanti fit-trattament ta 'kanċer bħal limfoma follikulari. Kun avukat tiegħek bħala pazjent tal-kanċer u jitgħallmu dwar dawn l-iskoperti. Hemm ħafna tama.
Tagħti kura
Jekk int mintix dak li ħobbek jista 'jkun għaddej, tista' tixtieq tivverifika dak li qal is-sopravissuti tal-kanċer meta staqsew il-mistoqsija: x'inhu verament tixtieq tgħix bil-kanċer ? Il-limfoma follikulari, peress li hija kanċer tat-tkabbir bil-mod, ħafna drabi hija preżenti għal ħafna snin. Fi kliem ieħor, huwa maratona u mhux sprint. Ħu mument biex titgħallem kif tista ' tieħu ħsiebek innifsek waqt li tkun qed tieħu ħsieb il-kanċer.
Sorsi
Adams, H., u T. Kwee. Valur ta 'Prognostiku ta' FDG-PET Interim f'Liffoma Kbir taċ-Ċellula B Difussata b'R-CHOP: Reviżjoni sistematika u Meta-Analiżi. Reviżjonijiet Kritiċi f'Onkoloġija u Hematoloġija . 2016. 106: 55-63.
Ambinder, A., Shenoy, P., Malik, N. et al. L-esplorazzjoni ta 'Fatturi ta' Riskju għal Linfoma Folliculari. Avvanzi fl-Ematoloġija . 2012. 2012: 626035.
Burke, J., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Differenzi fil-Kwalità tal-Ħajja Bejn Bendamustine-Rituximab u R-CHOP / R-CVP f'Pazjenti b'Lymphoma Indolent Non-Hodgkin Avvanzat jew Limfoma taċ-Ċellula Mantle preċedentement mhux trattat. Limfoma klinika, mjeloma u lewkimja . 2016. 16 (4): 182-190.
Flinn, I., van der Jagt, R., Kahl, B. et al. Prova randomizzata ta 'Bendamustine-Rituximab jew R-CHOP / R-CVP fit-Trattament tal-Ewwel Linja ta' NHL Indolent jew MCL: L-Istudju BRIGHT. Demm . 2014. 123 (19): 2944-52.
Gascoyne, R., Nadel, B., Pasqualucci, L. et al. Linfoma Folliculari: Workshop ICML ta 'l-Art f'Lugano 2015. Onkoloġija ematoloġika . 2017 April 4. (Epub qabel l-istampar).