A ksur tal-fwied prossimali huwa korriment komuni għall-ispalla. Speċjalment komuni f'individwi anzjani minħabba l- osteoporożi , il-fratturi fil-fwied prossimali huma fost l- għadam miksur l -aktar komuni fl-ispalla . Fil-fatt, f'pazjenti ta '' l fuq minn 65, il-fratturi fil-fwied prossimali huma t-tielet l -għadam miksur l- aktar komuni (wara fratturi tal-ġenbejn u fratturi tal - polz ).
Frattura tal-fwied prossimali sseħħ meta l-ballun, tal-ġonta ta 'l-ispalla ball-and-socket, jinkiser. Il-ksur huwa attwalment fil-quċċata tal-għadma tal-fergħa (l-umero). Il-biċċa l-kbira tal-fratturi tal-fwied prossimali mhumiex spostati (mhux barra mill-pożizzjoni), iżda madwar 15-20% ta 'dawn il-fratturi huma spostati, u dawn jistgħu jeħtieġu trattament aktar invażiv.
L-aktar problema sinifikanti bil-ksur tal-fwied prossimali huma t-trattament huwa limitat ħafna, u r-riżultati spiss ikunu ġusti jew foqra. Bosta pazjenti li jsostnu din il-ħsara ma jerġgħux jiksbu l-qawwa sħiħa jew il-mobilità ta 'l-ispalla, anke bi trattament xieraq.
Fratturi ta 'umoriżmu proximali mċaqalqa
Meta l-għadam mhux f'allinjament xieraq, il-ksur huwa msejjaħ imċaqlaq. F'fratturi fil-fwied prossimali, is-severità ta 'spiss tiġi deskritta b'kemm il-biċċa l-kbira tal-ksur tal-fwied prossimali huma spostati. Hemm erba '"partijiet" ta' l-omeru prossimali, għalhekk frattura spustjata tista 'tkun parti 2, parti 3, jew parti 4 (frattur mhux spostat huwa, skond id-definizzjoni, parti 1).
B'mod ġenerali, il-partijiet imċaqalqa aktar, agħar il-pronjożi.
Il-partijiet ta 'l-omeru prossimali huma msejħa tuberositajiet (tuberosità akbar u inqas), il-kap humeral (il-ballun ta' l-ispalla), u x-xaft humeral. It-tuberositajiet huma ħdejn il-ballun u huma t-twaħħil tal- muskoli importanti tal- manikin tar-rotajter .
Biex parti titqies bħala spostata, jew għandha tkun separata mill-pożizzjoni normali tagħha b'aktar minn ċentimetru jew imdawwar aktar minn 45 grad.
Trattament
Madwar 80% tal-fratturi tal-frekom prossimali mhumiex spostati (mhux barra mill-pożizzjoni), u dawn jistgħu kważi dejjem jiġu ttrattati bi braga. It-trattament tipiku huwa li tistrieħ l-ispalla fit-truf għal 2-3 ġimgħat, u mbagħad tibda xi eżerċizzji ġentili ta 'firxa ta' mozzjoni . Hekk kif il-fejqan jimxi 'l quddiem, jistgħu jerġgħu jibdew eżerċizzji aktar aggressivi tat- tisħiħ tal-ispalla , u l-fejqan sħiħ normalment jieħu madwar 3 xhur.
F'korrimenti aktar severi fejn l-għadam huwa spostat (barra mill-pożizzjoni), jista 'jkun meħtieġ li tirranġa jew tissostitwixxi l-għadam danneġġjat. Id-determinazzjoni ta 'l-aħjar trattament tiddependi minn ħafna fatturi li jinkludu:
- Età tal-pazjent
- Dominanza tal-idejn
- Livell ta 'attività tal-pazjent
- Grad ta 'spostament tal-ksur
L-għażliet għall-kirurġija jinkludu r-riallinjament tal-frammenti tal-għadam u jżommuhom f'pożizzjoni ma 'impjanti tal-metall, jew issir proċedura ta' sostituzzjoni tal-ispalla . Jekk il-frammenti tal-għadam jistgħu jiġu ffissati, jew labar, viti, wires, suturi kbar, jew pjanċa se jintużaw biex iżommu l-għadam fil-post. Pjanċi u viti, kif stampa hawn fuq, saru ħafna aktar komuni peress li t-teknoloġija tal-plating tjiebet.
Jekk ikun hemm tħassib dwar it-tiswija tal-għadam, jista 'jiġi deċiż li jsir xi tip ta' sostituzzjoni tal- ispalla . Jekk proċedura ta 'sostituzzjoni hija rrakkomandata, l-għażliet jinkludu sostituzzjoni standard ta' l-ispalla, epitroplastija , jew sostituzzjoni ta 'l-ispalla inversa . Ir-rakkomandazzjoni speċifika li għaliha tipa l-kirurġija hija l-aħjar tiddependi fuq bosta fatturi inkluż it-tip ta 'waqfa u l-pazjent speċifiku. Pereżempju, sostituzzjonijiet ta 'l-ispallejn b'lura jistgħu jkunu trattamenti eċċellenti iżda huma rriservati għall-pazjenti anzjani, inqas attivi.
Kumplikazzjonijiet
Sfortunatament, il-ksur tal-fwied prossimali ħafna drabi huma korrimenti serji, speċjalment meta l-allinjament tal-għadam imċaqlaq b'mod sinifikanti.
It-tnaqqis fil-funzjoni ta 'l-ispalla mhux komuni, u n-nies li jsostnu dawn il-korrimenti ħafna drabi ma jirkuprawx is-saħħa sħiħa tagħhom jew il-mobilità tal-konġunta. Minħabba t-trawma għall-ġog tal-ispalla, l-iżvilupp ta 'artrite bikrija huwa wkoll kumplikazzjoni komuni ta' dawn il-korrimenti.
Xi wħud mill-kumplikazzjonijiet direttament relatati mat-trattament kirurġiku ta 'fratturi pungrus prossimali jinkludu infezzjoni, problemi ta' fejqan tal-ferita, korriment fin-nervituri u nuqqas ta 'fejqan tal-għadam. L-aħħar wieħed minn dawn, imsejjaħ nonunion , iseħħ meta l-għadam jonqos milli jgħaqqad, u l-frattura terġa 'tispiċċa. Ħardwer tal-metall użat għat-tiswija ta 'għadam maqsum mhuwiex intenzjonat li jkun soluzzjoni permanenti, iżda jżomm l-għadam fil-post waqt li sseħħ il-fejqan. Jekk l-għadam ma fejqanx kompletament, allura l-impjanti tal-metall eventwalment jonqsu, u s-soltu, jeħtieġ li tiġi riveduta l-operazzjoni.
Sorsi:
Nho SJ, et al. "Innovazzjonijiet fil-Ġestjoni tal-Fratturi Distruttivi ta 'l-Oxxju Proximali" J Am Acad Orthop Surg Jannar 2007 vol. 15 le. 1 12-26