Tqassim ta 'Joint AC Painful fl-ispalla
Il-ġog tal-ispalla hija konġunta kumplessa li tgħaqqad flimkien tliet għadam. Il-maġġoranza tan-nies jaħsbu fuq il-ġonta tal-ball u tas-sokit fejn il-quċċata tal-għadma tal-fergħa tissodisfa l-ispalla (l-hekk imsejħa konġunt glenohumeral). Madankollu, hemm twaħħil importanti ieħor ta 'żewġ għadam fl-ispalla, il-ġonta tal-ġonta tal-ġibda u l-ispalla (il-ġog acromioclavicular).
Il-ġog acromioclavicular, imqassar ukoll bħala l-ġonta AC, huwa l-junction tat-tarf tal-ġiżirajjen (clavicle) man-naħa ta 'l-ispalla (imsejħa acromion). Il-ġonta AC tista 'ssirilhom ħsara ħafna bħal ġonot oħra, u tista' teħtieġ trattament. Trattament wieħed użat għall-problemi konġunti ta 'l-AC huwa li jitneħħa t-tmiem tal-klavikula sabiex l-għadam ma jgerrex kontra xulxin. Din il-proċedura tissejjaħ salvataġġ distal tal-clavicle u spiss tissejjaħ proċedura ta 'Mumford.
Problemi Konġunti AC
Hemm tliet raġunijiet ewlenin għalfejn in-nies għandhom problemi kroniċi u li ilhom għaddejjin mal-joint tal-AC:
- Artrite deġenerattiva (osteoartrite)
- Artrite post-trawmatika
- Osteolisi tad-Distal Clavicle
Hemm ukoll drabi li l-ġonta AC tista 'tkun problematika f'sitwazzjoni akuta (ħsara f'daqqa), iżda meta wieħed jitkellem dwar it-tneħħija tat-tmiem tal-ġonta tal-ġonot, ġeneralment din hija kirurġija riservata għal persuni li għandhom problemi aktar fit-tul mal-ġonta AC.
Jiġifieri, il-korrimenti akuti ħafna drabi jiżviluppaw f'artrite post-trawmatika, waħda mir-raġunijiet għaliex tista 'tiġi kkunsidrata proċedura ta' Mumford.
L-artrite deġenerattiva sseħħ meta jkun qiegħed jiżviluppa bil-mod il-ħsara fil-qarquċa tal-ġonta AC. Maż-żmien, peress li l-wiċċ lixx tal-qarquċa jilbes 'il bogħod, għadam tal-għadam u għadam tal- għadam esposti jistgħu jiżviluppaw madwar il-ġonta AC.
Anki jekk il-ġonta ma tiċċaqlaqx ħafna, b'ħafna movimenti ta 'l-ispalla, anke mozzjoni sottili f'ġogira artrite tista' tikkawża uġigħ.
Artrite postro-trawmatika tfisser li seħħ xi ħsara li wasslet għall-iżvilupp ta 'qarquċa aktar mgħaġġla u problema konġunta. Is-sintomi ta 'għadam espost u għadam tal-għadam jistgħu jkunu l-istess bħall-osteoartrite, iżda l-iżvilupp tad-dannu huwa differenti. Artrite post-trawmatika tal-ġog tal-AC tista 'sseħħ wara fratturi distal tal-clavicle u separazzjonijiet tal-ispalla .
L-osteolisi tad-distal clavicle hija sindromu ta 'użu eċċessiv, li tidher b'mod komuni fl-irfigħ tal-piż. Eżattament dak li jwassal għall-iżvilupp tad-dgħjufija fl-għadam fit-tmiem tal-klavikula mhuwiex ċar, iżda dan spiss jidher fil-lealturi tal-piż li qed jagħmlu overhead lifts. Kultant it-trattament ta 'mistrieħ u konservattiv jista' jippermetti eżenzjoni tas-sintomi, iżda din il-kundizzjoni tista 'twassal ukoll għal uġigħ kroniku aktar tal-ġonta AC.
Sinjali ta 'Problemi Konġunti AC
L-aktar sinjal komuni ta 'problema bil-ġonta AC huwa uġigħ li jinsab direttament fil-junction tat-tarf tal-għadab u l-parti ta' fuq tal-ispalla. Kultant l-uġigħ jista 'jxaqleb il-bażi ta' l-għonq jew isfel id-driegħ. Uġigħ muskolari fit-trapezju u fil-muskoli tad-deltojdi huma sintomi komuni ta 'problema konġunta ta' AC.
Is-sintomi ta 'l-uġigħ normalment ikunu marru għall-agħar bil-movimenti ta' l-ispalla. Mudelli sempliċi li għandhom tendenza li jiggravaw il-problemi konġunti ta 'l-AC qed jilħqu madwar il-ġisem, bħalma huma biex taħsel l-ispalla opposta jew il-għadma ta' l-arm. Nilħqu lura biex bokkla ċinturin tas-sikurezza jew taqbad bra tista 'wkoll toħloq sintomi ta' uġigħ.
Attivitajiet sportivi aktar qawwija bħalma huma l-istampa tal-bank jew l-istampa ta 'l-overhead fil-kamra tal-piż jistgħu speċjalment jaggravaw il-problemi konġunti ta' l-AC. Uġigħ bil-lejl (l-hekk imsejjaħ uġigħ fil-lejl) huwa wkoll problema, speċjalment meta n-nies jidħlu għan-naħa affettwata tagħhom. Dan l-uġigħ ta 'spiss jista' jqajjem lin-nies mill-irqad bħala r-roll fuq l-ispalla bl-uġigħ.
Id-dijanjosi ta 'problema konġunta AC tista' ssir billi tittieħed storja bir-reqqa tas-sintomi tal-pazjent u teżamina l-ispalla affettwata. L-uġigħ huwa l-aktar prominenti direttament fuq il-joint ta 'l-AC. Test ta 'l-adduction bejn il-fergħat "jitwettaq billi tittieħed id-driegħ affettwat dritta fuq il-ġisem u tagħfas lejn l-ispalla opposta. Test pożittiv joħloq sintomi ta 'uġigħ direttament fil-ġonta AC. Ħafna nies bi problemi konġunti ta 'l-AC għandhom ukoll sintomi tipiċi ta' impediment tal-manikin tar-rotator , minħabba li dawn il-kondizzjonijiet imorru id f'id.
It-testijiet imwettqa biex jiġu identifikati l-problemi tal-ġogi ta 'l-AC tipikament jibdew bir-raġġi X. Ir-raġġi-X jistgħu juru l-ilbies mill-ġonta tal-AC flimkien ma 'tidjiq tal-ispazju bejn it-tarf ta' l-għonq tal-lejl fl-ispalla. L-għadam tal-għadam jista 'jkun evidenti wkoll fuq x-ray image. Jekk ix-x-ray ma jurix b'mod ċar il-problema, jew jekk hemm kwistjoni ta 'ħsara oħra (bħal tiċrita tar-rotator ), jista' jsir test MRI. L-MRI tista 'turi aktar dettall tal-kundizzjoni tal-għadam, il-qarquċa, il-ligamenti u l-għerq madwar l-ispalla. Jekk għad hemm xi mistoqsija jekk il-ġonta AC hija sors ta 'uġigħ, injezzjoni sempliċi ta' anestetiku fil-ġonta AC għandha teħles kompletament is-sintomi. Jekk il-ġunta hija anestetizzata, u l-uġigħ jinħela kompletament permezz tat-testijiet u l-manuvri msemmija qabel, allura l-ġonta AC hija s-sors tal-problema.
Għażliet ta 'Trattament mhux Kirurġiċi
Riżezzjoni tal-clavicle distal hija kważi dejjem l-aħħar fi stadju twil ta 'trattamenti mhux invażivi. It-trattamenti tas-soltu ta 'uġigħ fil-ġogi AC jinkludu
- Mistrieħ: Ħalli l-istress tal-ġog naqas, speċjalment f'individwi attivi ħafna li setgħu kienu qegħdin jiggravaw il-problema. Il-mistrieħ ma jfissirx neċessarjament li inti trid tkun kompletament sedentarju, iżda tipikament ma jfissirx li jiġu evitati attivitajiet speċifiċi li jidhru li jġibu l-iktar sintomi ta 'uġigħ.
- Mediċini Anti-infjammatorji Orali : Mediċini anti-infjammatorji orali, ħafna drabi msejħa NSAIDs , huma ta 'għajnuna biex itaffu l-infjammazzjoni u jtaffu l-uġigħ li ġej mill-ġonta AC. Filwaqt li ħafna drabi ma tkunx soluzzjoni kbira fit-tul, dawn il-mediċini jistgħu spiss ikunu ta 'għajnuna biex tinstab soluzzjoni għall-infjammazzjoni u għat-tnaqqis ta' sintomi.
- Terapija Fiżika: It-terapija tista 'tgħin biex ittejjeb il-mekkaniżmi ta' l-ispalla u tneħħi l-istress tal-joint ta 'l-AC. Kif issemma qabel, parti mill-ġog tal-AC hija l-ispalla, u l-mekkaniżmi foqra jew il-mobilità tal-ispalla jistgħu jaggravaw is-sintomi ta 'problema konġunta tal-AC.
- Injezzjonijiet tal-Cortisone: Cortisone huwa mediċina kontra l-infjammazzjoni qawwija , li meta injettat direttament fil-ġonta AC jista 'jissetilja sintomi ta' infjammazzjoni malajr ħafna. Filwaqt li l-effetti ta 'injezzjoni waħda jilbsu f'ġimgħat jew xhur, ħafna drabi l-uġigħ jista' jibqa 'taħt kontroll għal perjodu ta' żmien ħafna itwal.
Jekk dawn it-trattamenti jonqsu milli jipprovdu eżenzjoni fit-tul, u s-sintomi qed iżommuk milli tagħmel l-attivitajiet li trid u jeħtieġ li tkun tista 'tagħmel, allura tista' titqies il-kirurġija. Għażla waħda hija li jitneħħa t-tmiem tal-ġonta tal-ġakk, kirurġija msejħa proċedura Mumford. Mumford kien il-kirurgu li fil-bidu ddeskriva dan it-trattament kirurġiku għal problemi tat-tmiem tal-ġonot.
Proċedura ta 'Mumford
Proċedura ta 'Mumford hija l-istess ħaġa bħalma tgħid li xi ħadd qed ikollu espansjoni distal tal-clavicle. Mumford huwa sempliċement l-ewwel kirurgu li jiddeskrivi din it-teknika fl-1940s kmieni, u għalhekk ismu mwaħħal mal-proċedura. Tgħid li xi ħadd qed ikollu l-proċedura ta 'Mumford tipikament ifisser biss li qed ikollhom it-tmiem tal-ġkieba tagħhom imneħħija b'mod kirurġiku. Din il-kirurġija tista 'ssir ukoll flimkien ma' proċeduri kirurġiċi oħra ta 'l-ispalla li jinkludu tiswijiet tal- manikin bir-rotor jew dekompressjoni subakromjali .
Proċedura ta 'Mumford tista' titwettaq permezz ta 'inċiżjoni żgħira jew bħala parti minn kirurġija arthroskopika fuq l-ispalla . Matul il-kirurġija, it-tarf tal-ġiżirajjen jitneħħa. Madwar 1 ċm tal-clavicle hija tipikament imneħħija billi tieħu wisq jew ftit wisq tista 'tikkawża problemi. Il-vantaġġ tal-kirurġija arthroscopic huwa n-natura minimament invażiva tal-kirurġija, filwaqt li l-iżvantaġġ huwa li jista 'jkun iktar diffiċli li wieħed jiġġudika jekk jitneħħa l-ammont xieraq tal-għadam.
Ir-rijabilitazzjoni wara l-proċedura ta 'Mumford tista' tvarja, speċjalment jekk kien hemm proċeduri oħra (bħal tiswija ta 'manetti rotatorji) li twettqet waqt l-istess operazzjoni; Bħal dejjem, iċċekkja mal-kirurgu tiegħek dwar il-protokoll speċifiku għar-rehab li hu jew hi jixtieq li ssegwi. Wara operazzjoni iżolata ta 'Mumford, ir-rehab jista' jibda b'mod ġust malajr. Wara perijodu qasir ta 'immobilizzazzjoni fi braga (spiss ġranet jew ġimgħa), jistgħu jinbtu movimenti ġentili ta' l-ispalla. Huwa importanti li tipprova timxi l-ispalla kmieni wara l-kirurġija biex tipprevjeni l-iżvilupp ta 'spalla ffriżata u ebusija. Ladarba l-firxa ta 'mozzjoni tiġi rkuprata, jista' jibda programm ta 'tisħiħ. Normalment, l-attivitajiet sħaħ jerġgħu jibdew madwar 6-8 ġimgħat wara l-operazzjoni, għalkemm attivitajiet qawwija ta 'rfigħ tal-piż jistgħu jieħdu aktar żmien biex jirritornaw.
Riskji tal-Kirurġija
Ir-riskji tal-kirurġija speċifiċi għal din il-proċedura huma primarjament relatati mat-tneħħija ta 'għadam wisq jew ftit wisq. Jekk jitneħħa wisq, il-ligamenti stabilizzanti tal-clavicle jistgħu jiġu mfixkla, u dan jista 'jwassal għal instabbiltà għall-klarella. Jekk jitneħħa l-għadma ftit wisq, jista 'jseħħ l-impatt konġunt li jwassal għal sintomi ta' uġigħ kontinwu. Din il-komplikazzjoni hija speċjalment komuni waqt kirurġija artroskopika meta t-tarf kollu tal-ġonta tal-ġonot jista 'jkun diffiċli biex tarah, u għalhekk jitneħħa kompletament.
Storikament, il-ħsara lis-sekwestru tal-muskolu tad-deltojd fuq l-iskapula u l-kavilja kienet ta 'tħassib kbir. Minħabba li l-approċċ kirurġiku għall-ġonta AC kien jeħtieġ mill-inqas distakk parzjali tal-muskolu, l-irkupru tal-funzjoni normali ta 'l-ispalla jista' jieħu ħafna żmien. B'tekniki arthroscopic, l-aċċessorji tal-muskoli ma jiġux imfixkla, u din il-kumplikazzjoni hija ħafna inqas ta 'tħassib. Minbarra dawn ir-riskji speċifiċi, kumplikazzjonijiet possibbli oħra jinkludu infezzjonijiet, ebusija ta 'l-ispalla, jew uġigħ persistenti. L-aderenza ma 'istruzzjonijiet speċifiċi mill-kirurgu tiegħek, speċifikament dwar meta tibda tgħaddi l-ispalla tiegħek, tista' tgħin biex tiżgura l-aħjar ċans ta 'rkupru sħiħ.
> Sorsi:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Korrimenti konġunti akromioclavicular: dijanjosi u ġestjoni" J Am Acad Orthop Surg. 2009 April; 17 (4): 207-19.