Dr Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. huwa Professur Assoċjat tal-Mediċina-UCLA, Diviżjoni tal-Endokrinoloġija, u huwa wkoll endocrinologist fil-prattika privata. Għal aktar informazzjoni dwar il-prattika tiegħu, ara www.goodhormonehealth.com.
F'dan l-artikolu, huwa jaqsam il-ħsibijiet tiegħu dwar id-dijanjosi u t-trattament ta 'ipotirojdiżmu.
Dijanjożi ta 'ipotirojdiżmu
L-ipotirojdiżmu huwa disturb relattivament komuni.
Dan jaffettwa iktar lin-nisa milli lill-irġiel, imma jiena nkun wieħed mill-irġiel li ma jkollux dan. Sintomi ta 'ipotirojdiżmu jinkludu għeja, żieda gradwali fil-piż, stitikezza, uġigħ fil-muskoli, uġigħ fil-ġogi , tħossok kiesaħ, irregolaritajiet menstruwali, dgħjufija, telf ta' xagħar , ġilda xotta, kiesħa u ħin ta 'reazzjoni kajmana. Ħafna pazjenti se jkollhom gotta (tirojde mkabbra). Għalkemm irċeviet ħafna diskussjoni, nemmen li t-temperatura baxxa tal-ġisem mhix sinjal affidabbli ta 'ipotirojdiżmu.
L-inċidenza ta 'ipotirojdiżmu tiżdied maż-żieda fl-età. Fi kliem ieħor, l-anzjani li nagħmlu, iktar ikun probabbli li jkun hemm defiċjenza tat-tirojde. L-aktar kawża komuni ta 'ipotirojdiżmu primarju ( ipotirojdiżmu li joriġina mill-glandola tat-tirojde nnifisha), hija t-Thyroiditis ta' Hashimoto. Hashimoto's hija kundizzjoni awtoimmuni . L-antikorpi proprji tal-ġisem jattakkaw il-glandola tat-tirojde u jeqirduh, li jwassal għal ipotirojdiżmu. Ir-Thyroiditis ta 'Hashimoto tista' tkun manifestazzjoni ta 'sindromi awtoimmuni multipli u tista' sseħħ fil-familji.
L-ipotirojdiżmu jista 'jkun ukoll minħabba problema pitwitarja (ipotirojdiżmu ċentrali).
Id-dijanjosi tat-tipi kollha ta 'ipotirojdiżmu hija importanti, għax it-trattament bl-ormon tat-tirojde jtejjeb is-sintomi f'pazjenti b'ipotirojdiżmu, iżda mhux probabbli li jgħin lil dawk li m'għandhomx ipotirojdiżmu. Fil-ipotirojdiżmu primarju, il-glandola tat-tirojde, li tinsab fl-għonq, hija inqas kapaċi tipproduċi l -ormoni tat-tirojde , T4 u T3.
Il-glandola pitwitarja, li tinsab fir-ras, twieġeb għal dan in-nuqqas billi tissakkar aktar TSH. Għalhekk, f'każijiet aktar ħfief ta 'ipotirojdiżmu primarju, il-livelli T4 u T3 huma normali, iżda t-TSH huwa għoli. F'każijiet aktar severi, il-livelli T4 u T3 jonqsu. Għalkemm il-firxa normali għal TSH spiss tkun bejn 0.5 u 5 mU / mL, il-valuri fit-tarf għoli tal-medda normali jistgħu jkunu anormali. T3 huwa l-ormon bijoattiv aktar meta mqabbel ma 'T4, iżda T4 hija aktar stabbli fiċ-ċirkolazzjoni.
L-approċċ tiegħi għad- dijanjosi tal-ipotirojdiżmu huwa li tibda bi storja bir-reqqa u fiżika. Imbagħad Endocrinologist għandu jwettaq eżami hands-on thyroid biex jiddetermina jekk il-pazjent għandux goiter. TSH tad-demm, T4 ħieles, T3 b'xejn u antikorpi anti-TPO għandhom jiġu ttestjati. Pazjenti li għandhom tirojde mkabbra u / jew test pożittiv ta 'antikorp kontra t-TPO U TSH akbar minn 4.0 mU / mL għandhom jiġu kkunsidrati li għandhom ipotirojdiżmu primarju. Pazjenti mingħajr tirojde mkabbra u mingħajr test ta 'l-antikorp kontra t-TPO pożittiv iżda B'TAŻ akbar minn 7.5 mU / mL għandhom jiġu kkunsidrati wkoll li għandhom ipotirojdiżmu primarju. Pazjenti b'T4 b'xejn ta 'inqas minn 0.9 mg / dL u TSH inqas minn 1.0 mU / mL x'aktarx ikollhom ipotirojdiżmu ċentrali. Pazjenti b'sintomi ta 'ipotirojdiżmu iżda li ma jissodisfawx dawn il-kriterji għandhom jiġu osservati u ttestjati mill-ġdid fi żmien 6 xhur.
Trattament ta 'ipotirojdiżmu
Ladarba l-ipotirojdiżmu jiġi djanjostikat, hemm ħafna għażliet ta 'trattament , inklużi preparazzjonijiet sintetiċi L-thyroxine (T4) (Synthroid, Levoxyl u Unithroid), preparazzjonijiet sintetiċi L-triiodothyronine (T3), kombinazzjonijiet sintetiċi T4 / T3 (Thyrolar) u dessikat Preparazzjonijiet tat-tirojde (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, u Westhroid). Il-preparazzjonijiet kollha ta 'L-thyroxine fihom l-istess ingredjent attiv, iżda fihom fillers differenti u għandhom kontroll ta' kwalità differenti. Sa ftit ilu, Synthroid ma kellux approvazzjoni tal-FDA, iżda issa l-preparazzjonijiet kollha ta 'L-thyroxine għandhom l-approvazzjoni tal-FDA.
Thyrolar u l-preparazzjonijiet tat-tirojde dessikati probabilment għandhom proporzjon T3 / T4 ogħla minn dak mixtieq u għalhekk, ta 'spiss nagħti ammonti iktar baxxi ta' dawn il-preparazzjonijiet issupplimentati bi T4.
Ħafna endocrinologists jużaw preparazzjonijiet L-thyroxine għat-trattament inizjali tal-forom kollha ta 'ipotirojdiżmu. Għalkemm l-użu ta 'L-thyroxine (T4) meta mqabbel ma' L-triiodothyronine (T3) jista 'jkun sorprendenti billi T3 huwa l-ormon tat-tirojde aktar bijoattiv, T4 jintuża l-aktar spiss. Dan minħabba li t-tessuti jikkonvertu T4 sa T3 biex iżommu livelli fiżjoloġiċi tat-T3. Għalhekk, l-għoti ta 'T4 jirriżulta fi T3 u T4 bijodisponibbli. Billi T4 hija aktar stabbli minn T3, it-terapija T4 tagħti livelli fid-demm saħansitra, filwaqt li t-terapija T3 twassal għal livelli għoljin wara li tieħu l-mediċina u livelli baxxi qabel id-doża li jmiss. It-tirojde Armor hija l-inqas preparazzjoni għalja. Minħabba li t-tirojde Armor jidħol minn tirojdi tal-majjal, xi Endocrinologists iħossu li hemm pillola għolja għall-varjabilità tal-pillola, iżda dan x'aktarx ma jkunx veru.
Studju ppubblikat fil- New England Journal of Medicine fl-1999 ssuġġerixxa li l-konverżjoni tal-moħħ T4 sa T3 tista 'tiġi indebolita f'xi pazjenti u li grupp magħżul ta' pazjenti għandu jiġi ttrattat kemm b'T4 kif ukoll bi T3 . Studji oħra ppubblikati fil- Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu fl-2003 ( ara l-artikolu issa ) issuġġerew li ż-żieda tal-kura T3 sa T4 mhix meħtieġa għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'ipotirojdiżmu primarju. Nirrakkomanda li ħafna pazjenti jinbdew fuq preparazzjoni T4, li ttejjeb is-sintomi fil-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti. Sibt li l-biċċa l-kbira tal-pazjenti jippreferu Levoxyl jew Unithroid għal Synthroid , iżda dan ivarja ma 'kull pazjent. Wara t-trattament inizjali bit-T4, aġġusta d-doża T4 tagħhom sakemm it-TSH tagħhom hija bejn 0.5 u 2 mU / mL. Jekk jibqgħu sintomatiċi minkejja TSH ottimizzata, allura dożi baxxi ta 'T3 mogħtija żewġ jew tliet darbiet kuljum jistgħu jiżdiedu b'kawtela lil T4. Jekk il-pazjenti jibdew b'livell baxx ta 'T3 ħieles mid-demm, allura ninsab aktar inklinat li jittrattahom b'T4 plus T3. Fuq terapija T4 flimkien ma ' T3 , nagħmel testijiet tad-demm biex niżgura li t-T4 ħielsa u t-T3 ħielsa jkunu fil-medda ta' fuq normali. Il-valur ta 'TSH ġeneralment jitwaqqaf fuq trattament ta' kombinazzjoni .
Perċentwal ta 'pazjenti se jkollu titjib sintomatiku fuq it-terapija T4 u T3. Għal dawk li ma jittejbux, kultant jirrakkomanda trattament bi preparazzjonijiet ta 'tirojde dessikati, normalment Armor, flimkien ma' T4 sintetiku. Din il-kombinazzjoni hija meħtieġa minħabba li t-tħejjijiet tat-tirojde desakwattati għandhom proporzjon T3 / T4 ogħla minn dak mixtieq u jeħtieġ li jiġu supplimentati b'T4 sintetiku biex jinkisbu meded normali taż-żewġ ormoni. Għal darb'oħra, nimmira għal T4 b'xejn u ħieles T3 fil-medda ta 'fuq normali. Pazjenti b'ipotirojdiżmu ċentrali jistgħu jiġu kkurati bi kwalunkwe preparazzjoni disponibbli għal pazjenti b'ipotirojdiżmu primarju. Id-differenza hija li t-trattament irid jiġi mmonitorjat billi jimmira għal T4 b'xejn u ħieles T3 fil-medda ta 'fuq normali, peress li TSH hija mrażżna bi trattament xieraq. Pazjenti b'ipotirojdiżmu kemm ċentrali kif ukoll primarju wkoll kellhom jiġu ttrattati billi jimmiraw għal T4 b'xejn u T3 ħieles fil-medda ta 'fuq normali. Ġie dijanjostikat b'ipotirojdiżmu primarju fi Frar ta 'l-2003. Endocrinologist wettaq eżami tal-glandola tat-tirojde u nstab li għandi goiter. Il-valuri tad-demm tiegħi wrew TSH ta '8 mU / mL u antikorpi qawwija anti-TPO. Għandi storja b'saħħitha tal-familja ta 'Hashimotos Thyroiditis iżda jien kont xortik tajba li tkun pjuttost mhux sintomatiku qabel il-kura. Issa għandi 150 mg kuljum ta 'Levoxyl, għandek TSH ta' 1.9 mU / mL u tħossok kbir. Tlift ftit liri fuq it-terapija T4 u l-profil tal-kolesterol tiegħi tjieb.
Oriġinarjament ippubblikat onlajn, 2003