Ħares lejn Natural Thyroid, Levothyroxine, u Alternattivi Ġodda ta 'Trattament Innovattivi
Riċerkatur magħruf Dr Wilmar Wiersinga, fil-ħarġa ta 'Jannar 2014 tal-ġurnal mediku Nature Reviews Endocrinology , għandu ħarsa ġenerali interessanti ta' wħud mill-bidliet ewlenin tal-paradigma fit-terapija ta 'sostituzzjoni tal-ormon tat-tirojde għal ipotirojdiżmu f'dawn l-aħħar snin. Stajt sommarju ta 'wħud mill-aspetti l-aktar interessanti tal-artikolu.
Xiftijiet ta 'l-Erba' Paradigma
Dr Wiersinga jidentifika erba 'ċaqliq tal-paradigmi ewlenin.
- L-Ewwel Tibdil Paradigmat: L- ipotirojdiżmu ma setax jiġi ttrattat sakemm fl-1891 f'Londra, Dr George Murray qalqu l-ipotirojdiżmu sever f'pazjent billi jagħti injezzjoni ta 'estratt tat-tirojde tan-nagħaġ. Sussegwentement, it-tirojde tan-nagħaġ mitħuna jew moqlija jew pilloli tat-tessut tat-tirojde mnixxfa bdew jintużaw bħala l-ewwel terapija effettiva għal ipotirojdiżmu.
- It-Tieni Tibdil Paradigmat: Mill-1960 sa l-1988, l-użu ta 'mediċini naturali tat-tirojde mnixxfa naqas bil-mod, peress li l-użu ta' levothyroxine żdied. Fl-1978, in-numru ta 'preskrizzjonijiet ta' levothyroxine qabeż il-preskrizzjonijiet naturali mnixxfa. Sal-1988, 84% tal-pazjenti kollha kienu qed jieħdu levothyroxine.
- It-Tielet Tibdil Paradigmat: Dr Wiersinga jiddeskrivi kif l-esperimenti fuq l-annimali mid-disgħinijiet wrew li l-euthyroidism - li jikseb livelli normali ta 'T4 u T3 f'tessuti tal-ġisem - wara t-tneħħija kirurġika tal-glandola tat-tirojde ma setax jinkiseb biss fuq levothyroxine, (T3) . Il-pazjenti u l-prattikanti rrappurtaw pazjenti li qed jagħmlu aħjar biż-żieda ta ' T3, jew fuq tirojde mnixxfa naturali , iżda l-biċċa l-kbira tal-provi u r-riċerka mwettqa matul dan iż-żmien ma sabux konvinċenti li terapiji kombinati kienu superjuri. Dr Wiersinga jissuġġerixxi li hemm predisposizzjonijiet ġenetiċi li jagħmlu lil xi pazjenti aktar rispons għal terapija kombinata - u jgħid li "jekk aktar studji jistgħu jidentifikaw dan is-subgrupp speċifiku ta 'pazjenti ipotirojdi, tista' sseħħ it-tielet bidla fil-paradigma fit-trattament tal-ipotirojdiżmu użu ta 'mediċina personalizzata f'dan l-ambjent. "
- Ir-Raba 'Shift Paradigm : Studju ta' riċerka tal-2012 deskritt għall-ewwel darba li t-tessut tat-tirojde funzjonali jista 'jiġi ġġenerat minn ċelloli staminali embrijoniċi. Dr Wiersinga spekula li "dan ix-xogħol jista 'fl-aħħar iwassal għal ċaqliq fir-raba' paradigma, li fih il-pazjenti ipotirojdi jistgħu jiġu kkurati b'ċelloli staminali li jiġġeneraw it-tirojde."
Trattament ta 'Levothyroxine biss
Fid-diskussjoni dwar ix-xiftijiet tal-paradigmi, Dr Wiersinga għamel ħarsa kritika dwar l-użu ta ' kura b'levothyroxine (T4) biss . Huwa rrimarka li hemm numru ta 'studji li juru li t-trattament b'levothyroxine huwa assoċjat ma' numru ta 'negattivi għall-pazjenti, inklużi:
- żjieda fil-periklu psikoloġiku
- indeboliment tal-benesseri
- tnaqqis fil-kwalità tal-ħajja relatata mas-saħħa
- indebolimenti fil-veloċità psikomotiva konjittiva, l-attenzjoni, it-tagħlim u l-memorja
- żieda fil-prevalenza ta 'ansjetà
- funzjoni psikoloġika fqira, memorja ta 'ħidma u tagħlim bil-mutur
B'mod partikolari, skond Dr Wiersinga, "Indeboliment ta 'benesseri psikoloġiku, depressjoni jew ansjetà huma osservati f'5-10% ta' pazjenti ipotirojdi li qed jirċievu levothyroxine, minkejja l -livelli normali ta 'TSH ."
Dr Wiersinga jirrapporta wkoll studju Skoċċiż interessanti li sab li r-riskji ta 'problemi tal-qalb, arritmiji u problemi ta' densità tal-għadam żdiedu f'pazjenti b'livelli ta ' TSH imrażżna (inqas minn 0.03), u f'pazjenti b'livelli għolja ta' TSH (fuq 4.0) iżda ma kien hemm l-ebda riskju akbar assoċjat ma 'livelli ta' TSH "baxxi" (0.04 sa .4).
Dr Wiersinga ippreżenta riċerka li turi li "livelli normali ta 'TSH konsegwentement ma jiggarantux l-euthyroidism fit-tessuti kollha li huma miri ta' ormon tat-tirojde." Fi kliem sempliċi: it -trattament b'levothyroxine biss jista 'ma jkunx l-aħjar trattament għal pazjenti b'ipotirojdiżmu. Minflok, xi żieda ta 't3 tista' tgħin biex tiġi normalizzata l-funzjoni tat-tirojde fit-tessuti kollha.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Numru ta 'studji li jħarsu t-terapija b'bażi ta' levothyroxine, kontra ż - żieda ta 'T3 urew li, skond Dr Wiersinga, "proporzjon għoli ħafna ta' pazjenti (medja 48%) ippreferew it-terapija kombinata ... Differenzi fis-serum finali Livelli ta 'TSH ma setgħux jispjegaw din il-preferenza tal-pazjent. "
Konklużjonijiet
Dr Wiersinga jikkonkludi li "jista 'jkun hemm argument konvinċenti li terapija kombinata jista' jkollha benefiċċji jekk il-proporzjonijiet ta 'doża ta' liothyronine ta 'levothyroxine jiġu applikati li jirriżultaw f'livelli normali ta' TSH fis-serum u proporzjonijiet ta 'konċentrazzjoni T4 ħielsa: T3" jew meta tingħata lil pazjenti li għandhom kwistjonijiet ġenetiċi li jaffettwaw il-kapaċità tagħhom li jikkonvertu T4 għal T3.
Huwa jirrakkomanda wkoll li l- endokrinologi għandhom iħarsu lejn għażliet, inkluż iż-żieda ta 'T3, biex jgħinu lill- pazjenti b'ipotirojdi li għandhom sintomi persistenti minkejja dożi suppost ta' levothyroxine.
Skont Dr Wiersinga, għażla waħda hija li ssegwi l-linji gwida tal-Assoċjazzjoni Ewropea tat-Tirojde (ETA) għall-hekk imsejħa użu "sperimentali" tat-terapija T4 + T3 , li tinvolvi proporzjon ta 'levothyroxine għal liothyronine ta' madwar 17: 1. l-artikolu, "per eżempju, TSH-normalizzazzjoni ta 'dożi ta' levothyroxine ta '100 μg, 150 μg u 200 μg waqt monoterapija jittraduċi dożi ta' terapija kombinata ta '85 μg levothyroxine flimkien ma' 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine flimkien ma '7.5 μg liothyronine u 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, rispettivament).
Huma jirrakkomandaw ukoll li tinqasam id-doża T3 ta 'kuljum f'żewġ (doża iżgħar mogħtija filgħodu u doża ikbar mogħtija f'ħin l-irqad, il-proporzjonijiet eżatti li jiddependu fuq liema mill-preparazzjonijiet liothyronine disponibbli lokalment huma użati) biex "tgħin biex timita r-ritmu ċirkadjan ta' livelli ħielsa T3, li jilħqu l-quċċata tagħhom fit-3 am "
L-ETA tirrakkomanda wkoll tħejjija għat-T3 b'ritmu mgħaġġel.
Punti Interessanti Oħrajn
Hawn taħt hawn ftit punti oħra ta 'interess fl-isfond mill-artiklu.
Il-linji gwida tat-trattament għall-ipotirojdiżmu li ġew ippubblikati fis-snin 80 u 90 "inekwivokalment" jirrakkomandaw levothyroxine (T4 sintetiku) u ma jsemmux xi għażliet oħra ta 'trattament għall-pazjenti. Interessanti, il-linji gwida kollha dwar it-trattament tal-ipotirojdiżmu ppubblikati fis-snin 2000 għadhom jirrakkomandaw levothyroxine bħala t-trattament standard, iżda fihom ukoll sezzjonijiet li jgħidu għaliex taħlita ta ' levothyroxine u liothyronine (T4 + T3) tikkonsisti f'territorju li ma għandux jintuża.
Hemm żieda fit-trattament ta 'ipotirojdiżmu. Fl-Ingilterra, preskrizzjonijiet ta 'ormoni tat-tirojde aktar minn irduppjaw bejn l-1998 u l-2007. Fil-Pajjiżi l-Baxxi, in-numru totali ta' nies li jużaw drogi ormon tat-tirojde żdied bi 53% bejn 2005-2011 - il-popolazzjoni Olandiża żdiedet biss 2.1% matul dak iż-żmien.
Il-proporzjon ta 'pazjenti li huma fuq kura b'bażi ta' levothyroxine naqas xi ftit mill-2005 sal-2011 u kien hemm żieda żgħira fin-numru ta 'pazjenti fuq trattament sintetiku ta' T4 + T3.
Sors
Wiersinga, Wilmar. "Xejriet ta 'paradigma fit-terapiji ta' sostituzzjoni ta 'ormoni tat-tirojde għal ipotirojdiżmu." Reviżjonijiet tan-Natura Endokrinoloġija (2014), Ippubblikat fuq l-internet fl-14 ta 'Jannar 2014