Għal aktar minn 40 sena, il-mod konvenzjonali biex jikkura l-ipotirojdiżmu kien li jipprovdi l- levothyroxine tad-drogi ta 'sostituzzjoni tal-ormon tat-tirojde (jiġifieri, Synthroid, Levoxyl); bil-għan li jiġi żgurat li l-livell TSH jaqa 'fil-firxa ta' referenza. Dan ġie kkunsidrat bħala trattament sħiħ għall-kundizzjoni.
It-teorija wara dan l-approċċ ta 'trattament konvenzjonali hija li t-trattament b'levothyroxine - forma sintetika ta' l-ormon ta 'thyroxine (T4) prodotta mill-glandola tat-tirojde - jipprovdi T4 biżżejjed, jirrestawra waħda għal funzjoni normali tat-tirojde magħrufa bħala euthyroidism- sintomi relatati.
Ħafna prattikanti ewlenin, inkluż l -endokrinologu prominenti Dr. Anthony Weetman , saħansitra ddikjaraw li pazjenti li għandhom "testijiet normali tal-funzjoni tat-tirojde" iżda jinsistu li għandhom jiġu kkurati għal sintomi tat-tirojde multipli jew li għandhom sintomi kontinwi attwalment għandhom "disturbi somatoform". (Disturbi fis-somatoform huma definiti f'dite dizzjunarji mediċi bħala "disturbi psikoloġiċi mmarkati minn ilmenti fiżiċi, li għalihom ma tinstab l-ebda spjegazzjoni organika jew fiżjoloġika u li għalihom hemm probabbiltà qawwija li fatturi psikoloġiċi huma involuti.")
Glandola tat-tirojde normali tipproduċi diversi ormoni ewlenin, inkluż l-ormon ta 'l-ormon thyroxine (T4) u l-ormon attiv triiodothyronine (T3). Il-maġġoranza ta 'l-ormoni prodotta mill-glandola hija T4, iżda T4 trid tiġi konvertita fil-ġisem fl-ormon T3 attiv sabiex ikollha impatt fuq il-ġisem tiegħek. Il-dogma b'saħħitha u prevalenti hija li l-ipotirojdiżmu għandu jiġi trattat biss b'levothyroxine-xi kultant imsejjaħ monoterapija LT4 jew monoterapija b'levothyroxine f'dożi li jirriżultaw fl-euthyroid tiegħek, bil-livelli TSH tiegħek li jaqgħu fil-medda ta 'referenza.
Din id-dogma tgħid meta jkun hemm biżżejjed T4, il-ġisem dejjem se jagħmel biżżejjed T3.
Minkejja l-predominanza ta 'dan it-twemmin fil-mediċina konvenzjonali, għal ħafna għexieren ta' snin xi pazjenti tat-tirojde saru aktar vokali dwar il-limitazzjonijiet ta 'levothyroxine biex isolvu s-sintomi tagħhom. Ir-riċerkaturi jistmaw b'mod konservattiv li 15% tal-pazjenti għadhom jesperjenzaw sintomi ta 'ipotirojdiżmu problematiku minkejja t-trattament b'levothyroxine.
Stħarriġ ta 'pazjenti tat-tirojde jissuġġerixxu li n-numru huwa ħafna ogħla .
Is-Sejbiet tar-Riċerka
Biex jiġi esplorat jekk ir-restawr tal-livell ta 'TSH għall-medda ta' referenza bl-użu ta 'levothyroxine kienx effettiv, riċerkaturi fiċ-Ċentru Mediku Rush University f'Chicago għamlu studju li qabbel grupp ta' kontroll ta 'nies li kienu b'saħħithom, mingħajr evidenza ta' mard tat-tirojde, kontra grupp ta 'nies li kienu qed jiġu kkurati b'levothyroxine għal ipotirojdiżmu. Ir-riżultati kienu rrappurtati fil-ħarġa ta 'Ottubru 2016 tal- Ġurnal ta' Endokrinoloġija Klinika u Metaboliżmu .
Ir-riżultati kienu pjuttost sorprendenti. Ir-riċerka sabet li:
- Il-grupp ikkurat b'levothyroxine kellu livelli ta 'TSH ogħla ta' 20 fil-mija, livelli ta 'T3 b'xejn inqas minn 10 fil-mija, u livelli totali T3 ta' 15% inqas meta mqabbla mal-grupp ta 'kontroll.
- Il-grupp ikkurat b'levothyroxine kellu indiċi tal-massa tal-ġisem ogħla, anki jekk irrapporta li tiekol inqas kaloriji kuljum. Huma jintiżnu madwar 10 liri aktar, minkejja li inġerit ftit inqas kaloriji kuljum.
- Il-grupp ta 'levothyroxine kien 1.6 darbiet aktar probabbli li jkun qed imur bl-imblokkaturi tal-beta, li huma l-aktar spiss użati biex jikkura pressjoni tad-demm elevata.
- Il-grupp ikkurat b'levothyroxine kien 1.5 darbiet aktar probabbli li jkun qed jieħu mediċini statin, użati biex jittrattaw il-kolesterol elevat.
- Il-grupp ikkurat b'levothyroxine kien 1.46 darbiet iktar probabbli li jkun qed jieħu antidepressivi.
- Il-grupp ikkurat bi levothyroxine irrapporta li kien ferm inqas attiv fiżikament mill-grupp ta 'kontroll.
- Il-grupp ittrattat bi levothyroxine awto-rrappurtat ġranet aktar fix-xahar ta 'qabel fejn ħassew is-saħħa fiżika u mentali tagħhom kienu "mhux tajbin".
It-Teoriji
Ir-riċerkaturi qalu li għandhom żewġ teoriji dwar għaliex - minkejja li kienu euthyroid b'livelli ta 'TSH fil-medda ta' referenza - il-grupp ittrattat b'levothyroxine ma kienx b'saħħtu kif imkejjel minn numru ta 'parametri, u għaliex il-levothyroxine infushom irrappurtaw li ma kinux " ma naħsibx sew aktar spiss mill-grupp ta 'kontroll.
- Teorija waħda hija li minkejja l-livell normali ta 'TSH, il-livelli ta' T3-l-ormon attiv - jistgħu ma jkunux kompletament normalizzati, minħabba li T4 mhix konverżjoni biżżejjed fit-T3.
- It-tieni teorija jissuġġerixxi li l-livelli ta 'T3 li attwalment jilħqu ċ-ċelloli jistgħu ma jkunux riflessi bil-livelli tat-test tad-demm TSH jew T4, minħabba l-azzjonijiet ta' deiodinases li għandhom rwol fil-proċess ta 'konverżjoni T4-to-T3.
Ir-riċerkaturi kkonkludew l-artiklu tal-ġurnal bl-kwotazzjoni li ġejja:
Il-kunċett li l-istabbiliment ta 'TSH tas-serum normali jrendi individwi fuq (monoterapija ta' levothyroxine) klinikament euthyroid għandhom jiġu riveduti u l-miżuri tal-kwalità tal-ħajja għandhom ikunu prijoritizzati ħafna aktar fir-riċerka dwar l-ipotirojdiżmu u linji gwida professjonali.
Informazzjoni addizzjonali Minn Studju Awtur Antonio Bianco, MD
Wieħed mill-awturi tal-istudju, Antonio Bianco, MD, president tal-passat ta 'l-American Thyroid Association u professur fl-Università Rush, taw intervista lil MedicalResearch.com. F'dik l-intervista, huwa spjega l-istudju aktar:
Fuq il-valur nominali l-istudju preżenti jindika li n-normalizzazzjoni tal-livelli ta 'TSH f'pazjenti b'ipotirojde tista' ma tkunx daqshekk utli daqs kemm darba kienet maħsuba biex timmonitorja l-kura. Minkejja l-livelli normali ta 'TSH, il-pazjenti huma f'riskju akbar li jiżviluppaw dipressjoni u disfunzjoni metabolika kkaratterizzata minn żieda fil-piż tal-ġisem u livelli għoljin ta' kolesterol ... Ġejna tgħid li billi normalizzazzjoni tal-livelli tad-demm ta 'TSH is-sintomi kollha assoċjati ma' ipotirojdiżmu għandhom imorru . Probabbilment dan irid jinbidel.
Fi stqarrija għall-istampa dwar l-istudju, maħruġa miċ-Ċentru Mediku Rush University fejn saret ir-riċerka, Dr. Bianco qal ukoll:
Filwaqt li l-għan terapewtiku huwa li l-pazjenti jħossuhom aħjar, is-sintomi waħedhom mhumiex utilizzati biex tiġġudika l-adegwatezza tat-trattament. Il-livelli ta 'TSH tad-demm huma. Fi kliem ieħor, id-doża ta 'levothyroxine hija aġġustata skond il-livelli ta' TSH u mhux jekk il-pazjent iħossx aħjar jew le ... L-importanti li wieħed jifhem hu li T4 mhuwiex l-ormon attiv. T4 għandu jiġi kkonvertit għal T3 mill-korpi tagħna b'enzima msejħa deiodinase.
Il-pazjenti jilmentaw li jkunu batuti, bil-mod u li għandhom moħħok. Huma għandhom diffikultà biex jitilfu l-piż. Huma jilmentaw li jħossu kajman u għandhom inqas enerġija. Iżda aħna t-tobba jkomplu jgħidulhom, "Jiena nagħtikom l-ammont korrett ta 'medikazzjoni u t-TSH tiegħek hija normali. Għandek tħossok multa."
Dawn is-sejbiet jikkorrelataw ma 'dak li l-pazjenti qalu. Dan l-istudju juri għall-ewwel darba, b'mod imparzjali, li l-pazjenti fuq levothyroxine iħossu agħar u huma ħafna inqas attivi milli kontrolli, li juru anormalitajiet kardjometaboliċi oġġettivi minkejja li għandhom livelli normali ta 'TSH.
Dr Bianco huwa wieħed mill-mexxejja fil-moviment għar-riċerka jekk id-difetti ġenetiċi f'xi pazjenti jistgħux ifixklu l-funzjoni ta 'deiodinase u jfixklu l-konverżjoni T4-to-T3, kif ukoll jekk iż - żieda ta' T3 għal monoterapija b'levothyroxine tista 'tirriżulta f'riżoluzzjoni aħjar tas-sintomi, il-kwalità tal-ħajja tal-pazjent, u parametri mtejba tas-saħħa għal xi nies li qed jiġu kkurati għal ipotirojdiżmu.
Dr Bianco ddikjara pubblikament li jemmen li huma meħtieġa mediċini aħjar biex jikkuraw l-ipotirojdiżmu. Sadanittant, hu jirrakkomanda li t-tobba jitilqu mill-approċċ tradizzjonali "faċli biex jittratta, jieħdu din il-pillola u int tkun multa", u minflok, jieħdu approċċ differenti meta jagħtu pariri lill-pazjenti dwar it-trattament tal-ipotirojdiżmu. Skond Dr. Bianco:
It-tobba għandhom ikunu javżak lill-pazjenti tagħhom, "Jien ser nuralizza t-TSH tiegħek, imma int ser tkun f'riskju akbar li takkwista piż, tesperjenza dipressjoni u għeja. Huwa wkoll aktar probabbli li l-kolesterol tiegħek jitla '." Dak hu li għandna ngħidu lill-pazjenti, ibbażati fuq l-istudju tagħna.
X'inhu Din ir-Riċerka tfisser għalik
Għal għoxrin sena, l-avukati tal-pazjenti u xi prattikanti qalu li l-monoterapija b'levothyroxine m'għandhiex tkun l-unika għażla. Filwaqt li jaħdem għal xi nies b'ipotirojdiżmu, sottogrupp sinjifikanti ta 'pazjenti għadhom ma jħossuxhom sew, minkejja li jkunu kkurati b'levothyroxine, u jitqiesu bħala euthyroid b'livelli ta' TSH "normali", skont it-testijiet tad-demm.
L-impenn ta 'Dr Bianco li jirriċerka u jiżviluppa evidenza dwar il-ħtieġa potenzjali għal terapija kombinata T4 / T3 f'sottepartjun ta' pazjenti ipotirojdi huwa kemm promettenti kif ukoll notevoli. U iva, kif qal Dr. Bianco, huma meħtieġa mediċini aħjar biex jikkuraw l-ipotirojdiżmu.
Sadanittant, madankollu, hemm għażla għall-pazjenti li Dr Bianco mhuwiex favur pubblikament. Tista 'tuża t-T3 Ħieles tiegħek, u jekk tkun baxxa jew mhux ottimali, tista' taħdem ma 'prattikant li jew iżżid mediċina T3 - bħal Cytomel (liothyronine), jew mediċina T3 mħallsa riċetta u li terħi l-ħin - għat-trattament tiegħek, jew li se jippreskrivi mediċina tat-tirojde mnixxfa naturali bħal Nature-throid jew Armor Thyroid għalik.
> Sorsi:
> Intervista ma 'Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Ottubru, 14, 2016.
> Ċentru Mediku Rush University. Stqarrija għall-Istampa: Sintomi ta 'ipotirojdiżmu jibqgħu minkejja l-użu ta' medikazzjoni, testijiet tad-demm normali. 12 ta 'Ottubru 2016. Xjenza Kuljum.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Huwa TSH normali Sinonimu ma '"Euthyroidism" f'monoterapija ta' Levothyroxine? Il-Ġurnal ta 'Endokrinoloġija Klinika & Metaboliżmu, 2016; jc.2016-2660