Trattament tat-Tirojde għall-Ipotirojdiżmu
Aħbarijiet pożittivi għal pazjenti tat-tirojde: studju ppubblikat f'ġurnal ta 'endokrinoloġija li huwa rispettat ħafna u ta' fama jgħid li l-kombinazzjoni ta 'T4 / T3 hija superjuri għal T4 biss / kura b'levothyroxine għal ipotirojdiżmu! Hawn huma d-dettalji.
L-istudju innovattiv irrappurtat fil- Ġurnal Ewropew ta 'Endokrinoloġija ħares lejn il-kwistjoni kontroversjali tat-trattament b'T3 sintetiku bħala suppliment għal terapija b'T4 biss (levothyroxine) għal ipotirojdiżmu.
Xi studji li jmorru lura għal aktar minn għaxar snin urew is-superjorità tat-terapija kombinata. Studji oħra, madankollu, ma sabu l-ebda differenza. L- inkonsistenza ta 'dawn is-sejbiet tar-riċerka fuq T3 wasslet xi esperti - b'mod partikolari, dawk li huma preġudikati favur it-terapija b'bażi ta' levothyroxine - biex tikkonkludi li m'hemm l-ebda benefiċċju għaż-żieda ta 'T3. (Uħud minn dawk l-istess "esperti" anke għamlu qabża loġika maġġuri, u kkonkludew b'mod żbaljat li t-terapija b'levothyroxine / T4 biss hija superjuri għal terapija kombinata T4 / T3.)
Fi kwalunkwe każ, fir-riċerka, ir-riċerkaturi Daniżi għamlu studju double-blind, randomised cross-over, li huwa meqjus bħala l-format standard tad-deheb għar-riċerka - ta '59 pazjent. Fil-grupp tal-pazjent, 50 mikrogramma tad-doża T4 tas-soltu ġew sostitwiti b'20 mcg ta 'T3 jew 50 mcg ta' T4 għal 12-il ġimgħa. Il-pazjenti mbagħad għamlu l- "cross-over", billi għamlu l-oppost għal 12-il ġimgħa oħra.
Id-doża T4 kienet regolata jekk meħtieġa biex iżżomm il-livelli ta 'TSH stabbli.
It-testijiet għall-kwalità tal-ħajja (QOL) u d-dipressjoni twettqu fil-bidu, u wara ż-żewġ perjodi ta 'trattament ta' 12-il ġimgħa. Il-kwalità tal-ħajja u l-fatturi psikoloġiċi evalwati inkludew, fost fatturi oħra: saħħa ġenerali, funzjonament soċjali, saħħa mentali, vitalità, sensittività, depressjoni u ansjetà.
Dak li r-riċerkaturi sabu kien li fost il-pazjenti (55 minnhom kienu nisa) kien hemm differenzi sinifikanti f'7 minn 11 tal-QOL u punteġġi tad-depressjoni, li juru effett pożittiv relatat ma 'terapija kombinata T4 / T3.
Total ta '49% tal-pazjenti ppreferew it-trattament ta' kombinazzjoni, u 15% biss ippreferew trattament b'levothyroxine biss.
Ir-riċerkaturi kkonkludew li, fi studju fejn il-livelli ta 'TSH kienu miżmuma konsistenti, it-terapija kombinata T4 / T3 li kienet tinkludi 20 mcg ta' T3 kuljum kienet superjuri għal trattament b'levothyroxine biss meta evalwat għal numru ta 'kejl tal-kwalità tal-ħajja, depressjoni u ansjetà iskali, u l-preferenza tal-pazjent.
It-tobba ħafna drabi jindikaw ir-riskju ta 'effetti sekondarji b'terapija T3 bħala raġuni biex ma tużax T3, iżda dan l-istudju wera li ma kienx hemm differenza fir-rigward ta' effetti sekondarji. Skond l-awturi, matul it-terapija kombinata T4 / T3, ħames persuni kellhom effetti sekondarji li jinkludu palpitazzjonijiet, għaraq eċċessiv u instabilità psikoloġika. Matul it-terapija b'T4 biss, disa 'persuni rrappurtaw l-istess effetti sekondarji.
Interessanti, ir-riċerkaturi Daniżi indikaw problemi b'xi wħud mill-istudji preċedenti ta 'terapiji T4 / T3 li ma sabu ebda benefiċċju għal trattament T3, qal: "l-istudji inklużi fil-meta-analiżi kienu taħlita ta' gruppi ta 'pazjenti differenti, inklużi pazjenti b'kanċer tat-tirojde preċedenti, ipotirojdiżmu awtoimmuni, u subkliniċi kif ukoll ipotirojdiżmu fil-miftuħ. "
U, skond ir-riċerkaturi Daniżi, f'wieħed mill-istudji ewlenin, "... [l-awturi ma setgħux iżommu livelli ta 'TSH fis-serum f'livell simili fiż-żewġ gruppi ta' kura, TSH serum medju kien 3 fil-grupp ta 'kombinazzjoni u 1.5 mU / l fil-grupp ta 'monoterapija.
Ir-riċerkaturi qalu li l-istudju tagħhom jissuġġerixxi li sottogrupp ta 'pazjenti jidher li jibbenefika mit-terapija kombinata T4 / T3. B'mod partikolari, huma jissuġġerixxu li jista 'jkun hemm raġunijiet fiżjoloġiċi għaliex is-sottogrupp jirrispondi għal - jew jeħtieġ - it-T3, speċifikament, li:
... polimorfiżmu reċentement identifikat fil-kodiċi tal-ġeni għat-tip żewġ deiodinase, l-enżima responsabbli għar-regolazzjoni tad-disponibbiltà T3 għat-tessuti, ġiet proposta biex tgħin fl-identifikazzjoni ta 'sottogruppi aktar probabbli li jibbenefikaw minn terapija kombinata T4 / T3. Polimorfiżmu ieħor, li jinsab f'OATP1C1, trasportatur ta 'l-ormon tat-tirojde espress fl-ostakolu tad-demm-moħħ, ġie assoċjat ma' għeja u dipressjoni.
Familjat Endokrinologu Olandiż Wilmar Wiersinga Jgħid Rilaxx Sostenut T3 Jista 'jkun l-Aqwa, Xi Nies Jista' jkollhom Propensjoni Ġenetika biex jagħmlu Aħjar fuq T3
L-endokrinologu Olandiż Wilmar Wiersinga kiteb editur li jakkumpanja, intitolat "Għandna bżonn aktar provi fuq it-terapija kombinata T4 u T3 f'ipotirojdiżmu?"
Skond Dr Wiersinga, xi studji preċedenti kkonkludew li m'hemm l-ebda benefiċċju biex tiżdied T3. Madankollu, il-fatt li, skont Wiersinga, sa 10% tal-pazjenti b'ipotirojdi mhumiex sodisfatti b'liema mod iħossu dwar liema tobba jsejħu "doża adegwata" ta 'sostituzzjoni ta' levothyroxine wasslu għall-pubblikazzjoni tal-istudju Daniż.
L-editorial, li huwa ppubblikat b'mod sħiħ fuq l-internet, jindika difetti fl-istudji preċedenti u l-analiżi tat-terapija kombinata T4 / T3. Dr Wiersinga jikkonkludi li hemm żewġ raġunijiet qawwija biex isiru provi addizzjonali randomised ikkontrollati li jqabblu monoterapija b'bażi ta 'levothyroxine / T4, għal terapija kombinata T4 / T3:
L-ewwel, il-provi s'issa ma rnexxilhomx jimitaw il-proporzjonijiet fisjoloġiċi tas-serum FT4-FT3 matul l-24 siegħa. L-iżvilupp ta 'preparazzjonijiet T3 li jerħu b'mod sostnut jista' jkun essenzjali biex jintlaħaq l-għan ta 'sostituzzjoni ta' ormon tat-tirojde "fiżjoloġika". It-tieni nett, numru dejjem jikber ta 'polimorfiżmi f'deiodinases u fit-trasportaturi ta' l-ormoni tat-tirojde huma assoċjati ma 'benesseri psikoloġiku, depressjoni, għeja u preferenza għal terapija kombinata. Jista 'jkun li suġġetti mhux sodisfatti bil-monoterapija huma trasportaturi frekwenti ta' dawn il-polimorfiżmi, u se jkollhom rispons aħjar għal terapija kombinata?
Skond Dr Wiersinga, l-iżvilupp ta 'preparazzjoni T3 li tinħeles b'mod kostanti, mogħtija bħala doża waħda bil-lejl (flimkien ma' levothyroxine darba kuljum), tista 'żżomm relazzjonijiet fiżjoloġiċi ta' Free T4 u Free T3 f'xi pazjenti tat-tirojde fuq perjodu ta '24 siegħa.
Nota: Mela ejja niġbru mill-ġdid dan mill-ġdid. Nofs il-pazjenti ppreferew il-kombinazzjoni T4 / T3 - 15% biss ippreferew b'levothyroxine biss, U, il-kwalità tal-ħajja u fatturi oħra tjiebu. U, it-terapija T4 / T3 ma kellha l-ebda effetti sekondarji milli t-T4 waħdu. (Fil-fatt, f'dan l-istudju, it-terapija b'T4 biss kkawżat effetti sekondarji MORE.) Jiena tantiċipa li xi wħud mill-istess hekk imsejħa esperti tat-tirojde - li spiss huma wkoll fuq il-payroll għall-manifatturi tal-levothyroxine - x'aktarx se jaqgħu kollha infushom jippruvaw jispjegaw lil hinn is-sejbiet, u se jkun pjaċevoli jarawhom jippruvaw!
L-artiklu attwali tal-ġurnal kollu huwa qari affaxxinanti, imma sfortunatament, mhuwiex ikkomunjat kompletament fuq l-Internet. Tista ', madankollu, tixtri kopja online għal $ 25 fil-websajt tal - European Journal of Endocrinology . Dan żgur huwa dak li trid lit-tabib tiegħek biex taqra wkoll, għalhekk kun żgur li tgħarraf lilu jew lilha biex tikseb kopja wkoll. Franchement, jista 'saħansitra jkun worth it li tixtri kopja biex TAGĦTI lit-tabib tiegħek, jekk hu / hi ma jkunx lest / a jitgħallem dwar l-iżviluppi tat-tirojde.
Aktar Tagħrif dwar T-V biss. T4 / T3 Kura kombinata għall-Ipotirojdiżmu
- Ħares lejn il-Kontroversja dwar it-T4 biss kontra t-T4 / T3
- T3 Triiodothyronine Drogi Titjib tal-Kwalità tal-Ħajja għall-Ipotirojdiżmu: Ir-Riċerka ssib il-biċċa l-kbira tal-Pazjenti Ħoss Aħjar bi Żieda ta 'T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Studju Isib Pazjenti Jippreferu Kombinazzjoni T4 / T3 Kura: Riċerka Turi Terapija Combo Assoċjata ma 'Telf ta' Piż / 2005
> Sorsi:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv u Jens Faber. "Effett ta 'Terapija Kombinata ma' Thyroxine (T4) u 3,5,3'-Triiodothyronine Versus Monoterapija T4 f'Pazjenti b'Hipotirojdiżmu, Studju Qsim ta 'Kuntestjar Bimodali Awtomatiku," Ġurnal Ewropew ta' Endokrinoloġija , Vol. 161, Ħarġa 6, 895-902, Diċembru 2009 Astratt, (It-test sħiħ ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Għandna bżonn aktar Provi fuq T4 u T3 Terapija Kombinata fl-Ipotirojdiżmu?" Ġurnal Ewropew ta 'Endokrinoloġija , Vol. 161, Ħarġa 6, 955-959. Test sħiħ (ħieles)