Tista 'l-Istrateġija tan-NU Tispiċċa Xogħol ta' Epidemija ta 'l-HIV?

Dawk li jfasslu l-politika jitolbu t-tmiem tal-epidemija sal-2030

Il -Programm Konġunt tan-Nazzjonijiet Uniti dwar l-HIV / AIDS (UNAIDS) ħabbar miri skuri u ġodda mmirati biex itemmu l-epidemija globali tal-AIDS fl-2014. L-inizjattiva, magħrufa bħala l-istrateġija 90-90-90, tiddeskrivi l- miri għas-sena 2020:

1. Tidentifika 90 fil-mija tan-nies li jgħixu bl-HIV permezz ta 'testijiet estiżi.
2. Biex tqiegħed 90 fil-mija ta 'individwi identifikati b'mod pożittiv fuq terapija antiretrovirali .

1. Sabiex jiġi żgurat li 90 fil-mija ta 'dawk fuq it-terapija jkunu jistgħu jiksbu tagħbijiet virali li ma jinstabux li jindikaw suċċess ta' trattament.

Huwa magħruf li billi jintlaħaq dan il-livell ta 'trażżin virali, in-nies bl-HIV huma ħafna inqas probabbli li jgħaddu l-virus lil ħaddieħor. B'dan fuq skala globali, l-uffiċjali tan-NUŻID jaħsbu bil-qawwa li l-epidemija tista 'tintemm effettivament mill-2030.

Imma huwa verament faċli daqs dak kollu?

Anki l-partitarji l-iktar ardenti tal-istrateġija jirrikonoxxu li dawn il-miri qatt ma ntlaħqu fl-istorja tas-saħħa pubblika. Fl-istess nifs, madankollu, ħafna jaqblu wkoll li mingħajr l-espansjoni aggressiva tal-programmi nazzjonali eżistenti tal-HIV, it-tieqa tal-opportunità li wieħed isib li kriżi globali tista 'tkun kollha imma mitlufa.

Kienet din ir-realtà ta 'l-aħħar li eventwalment wasslet għall-approvazzjoni ta' l-istrateġija 90-90-90 f'Laqgħa ta 'Livell Għoli tan-Nazzjonijiet Uniti dwar it-Tmiem ta' l-AIDS, li saret f'New York City f'Ġunju 2016.

Fejn Aħna Illum

Skont rapport tal-2017 tal-UNAIDS, filwaqt li kien hemm qligħ impressjonanti fis-snin li wasslu għall-approvazzjoni tal-2016, il-progress bl-ebda mod ma kien uniformi.

Fuq in-naħa plus, stmat li 17-il miljun ruħ huma rrappurtati li kienu qed jirċievu trattament ta 'l-HIV fl-2015, kważi d-doppju tan-numru ttrattat fl-2011.

B'kollox, kważi 57 fil-mija ta 'dawk li jgħixu bl-HIV jafu l-istatus tagħhom, xejra li tpoġġi lilna nfusna fit-triq tagħna biex tilħaq il-mira ta' ttestjar ta '90 fil-mija sal-2020.

Fuq in-naħa ta 'minus, inqas minn nofs dawk iddijanjostikati bl-HIV (46%) bħalissa qed jirċievu trattament, filwaqt li 38% biss huma kapaċi jiksbu tagħbijiet virali li ma jistgħux jitkeċċew (primarjament minħabba lakuni fil- kura u kura inkonsistenti). B'nuqqas ta 'fondi u n-nuqqas ta' impenn tad-donaturi li jwaqqfu l-espansjoni ta 'programmi globali, il-ħila li jitjiebu dawn iċ-ċifri x'aktarx li tinqata' b'mod drammatiku.

Anke fl-Istati Uniti, iċ-ċifri nazzjonali qed jaqgħu sew taħt il- punti ta 'referenza stabbiliti min-NU , maċ-Ċentri ta' Kontroll tal-Mard u Rappurtaġġ ta 'Prevenzjoni li minn 1.2 miljun Amerikani li jgħixu bl-HIV, 86 fil-mija ġew iddijanjostikati, 36% u 30 fil-mija biss huma virally suppress.

(Dawk iċ-ċifri ġew ikkontestati fl-2016 mid-Dipartiment tas-Saħħa u l-Iġjene Mentali tal-Belt ta 'New York, li afferma dak tal-819,200 Amerikani li kienu jgħixu bl-HIV, 86% kienu ġew iddijanjostikati, 68% kienu qed jirċievu kura u 55% kienu vittmi.

Minn perspettiva globali, l-UNAIDS irrappurtat enfasizza kemm spots qawwi kif ukoll oqsma ta 'tħassib biex jilħqu l-miri 90-90-90:

• B'kollox, l-Ewropa Ċentrali, l-Ewropa tal-Punent u l-Amerika ta 'Fuq qed jispiċċaw bl-aħjar mod, b'86 fil-mija tal-popolazzjoni HIV pożittivament identifikata, 56 fil-mija fit-trattament, u 47 fil-mija jiksbu tagħbija virali indetectabbli.
• Fl-Afrika sub-Saħarjana, reġjun li jirrappreżenta 67 fil-mija tal-infezzjonijiet globali kollha, il-progress kien impressjonanti f'ħafna mill-pajjiżi l-iktar milquta, b'Botswana, Rwanda, Malawi, Sważiland, Kenja u Lesotho fi triqthom lejn miri mgħaġġla.
• Bl-istess mod, l-Ażja, it-Tajlandja u l-Kambodja jaqbżu l-miri tagħhom għall-2020, filwaqt li ċ-Ċina diġà rrapurtat rata impressjonanti ta 'soppressjoni virali ta' 91 fil-mija fost il-popolazzjoni trattata tagħha.

• F'termini ta 'twassil ta' trattament, l-Amerika Latina u l-Karibew huma rrappurtati li għandhom l-ogħla kopertura globali (55 fil-mija), waqt li l-Brażil irrapporta aktar minn 80 fil-mija tal-popolazzjoni HIV tiegħu ġew identifikati u aktar minn 85% huma virally suppress.
• Min-naħa l-oħra, f'partijiet oħra ta 'l-Amerika Latina kif ukoll l-Ewropa tal-Lvant, l-Afrika tal-Punent, l-Afrika tal-Lvant u l-Afrika Ċentrali, rati ogħla ta' ttestjar għall-HIV ma rriżultawx f'xi rati ogħla ta 'trattament jew trażżin virali. L-aċċess għall-fallimenti tal-kura u tal-katina tal-provvista jkomplu jfixklu l-progress f'dawn ir-reġjuni.
• Anke agħar huma l-Ewropa tal-Lvant, ir-Russja u l-Asja Ċentrali, fejn l -użu ta 'drogi li tinjetta jkompli jmexxi r-rati ta' infezzjoni . L-ostaklu għall-kura f'dawn ir-reġjuni (inkluża l-omofobija u l- kriminalizzazzjoni ) wassal għal żidiet drammatiċi fir-rata ta 'infezzjoni annwali.

L-Ispiża tat-Tweġiba tal-Miri 90-90-90

Skond l-uffiċjali ta 'l-UNAIDS, sabiex jintlaħqu l-miri ta' bejn 90-90-90, il-finanzjament internazzjonali għandu jiżdied sa stmat ta '$ 19.3 biljun sa l-2017. Wara din il-quċċata proġettata, l-ispejjeż annwali jonqsu għal madwar $ 18-il biljun sa l-2020, tbiddir ipproġettat fir-rati ta 'infezzjoni.

Jekk jintlaħqu l-għanijiet tal-programm, il-benefiċċji jistgħu jkunu enormi, kif muri minn studju 2016 miċ-Ċentru Universitarju ta 'Harvard għar-Riċerka dwar l-AIDS. Skond l-istudju, l-implimentazzjoni ta 'l-istrateġija fl- Afrika t'Isfel - il-pajjiż bl-akbar piż ta' l-HIV fid-dinja - tista 'tevita daqs 73,000 infezzjoni u 1.2 miljun mewt fuq ħames snin, u 2 miljun infezzjoni u 2.5 miljun mewt fuq 10 snin.

Filwaqt li l-ispiża tal-implimentazzjoni kienet marbuta ma '$ 15.9 biljun fl-Afrika t'Isfel waħedha, l-effettività tal-pjan (f'termini ta' inqas sptar, mewt u orfni materni) ġiet meqjusa li tiġġustifika l-ispiża għolja.

Filwaqt li l-għanijiet ta 'finanzjament bħal dawn jistgħu jidhru raġonevoli, minħabba l-benefiċċji fit-tul għas-sistemi tas-saħħa nazzjonali, il-verità sempliċi hija li l-kontribuzzjonijiet globali komplew jonqsu sena wara sena. Mill-2014 sal-2015 biss, id-donazzjonijiet internazzjonali niżlu b'aktar minn biljun dollaru, minn $ 8,62 biljun għal $ 7.53 biljun.

Anke l-Istati Uniti, li tibqa 'l-ikbar kontributur għall-inizjattiva globali tal-HIV, il-kontribuzzjonijiet taħt l-amministrazzjoni ta' Obama għandhom infor mazzjoni ċkejkna mill-2011. Ħafna esperti jissuġġerixxu li t-tendenza se tkompli, b'ħafna fil-Kungress li ssejjaħ għal "ripetizzjoni" fondi minflok żieda fl-infiq ġenerali tal-AIDS.

Sfortunatament, sabiex jintlaħqu l-miri ta 'bejn 90-90-90, il-kontribuzzjoni ta' l-Istati Uniti tkun trid tiżdied b'mill-inqas $ 2 biljun matul iċ-ċiklu attwali ta 'finanzjament.

Kif inhi bħalissa, l-Istati Uniti qablet li tqabbel dollaru għal kull tnejn ikkontribwiti minn pajjiżi oħra, iżda biss sa limitu iebes ta '$ 4.3 biljun (jew terz tal-mira tal- Fond Globali ta' $ 13 biljun). Dan fil-fatt jittraduċi għal tnaqqis fil-limitu mill-5 biljun dollaru preċedenti, b'żieda marġinali biss ta '7 fil-mija mill-kontribuzzjoni ta' USD 4 biljun preċedenti.

Min-naħa l-oħra, ħafna pajjiżi bi problemi ekonomiċi iktar profondi żiedu l-impenji tagħhom, bil-Kummissjoni Ewropea, il-Kanada u l-Italja kull wieħed minnhom irnexxew bi 20 fil-mija, filwaqt li l-Ġermanja żiedethom bi 33 fil-mija. Anke l-Kenja, li l-PGD per capita tagħha huwa 1/50 dak tal-Istati Uniti, ikkommetta $ 5 miljun għal programmi tal-HIV barra mill-fruntieri nazzjonali tiegħu.

Iżda anki lil hinn mill-kwistjoni ta 'dollari u ċenteżmi, l-impatt tal-istrateġija 90-90-90 se jżid aktar fuq ħafna sistemi tas-saħħa nazzjonali li la għandhom il-mezzi biex jassorbu l-finanzjament u lanqas il-mekkaniżmi tal-infrastruttura jew tal-katina tal-forniment biex jagħtu kura effettiva. L-istokkjar tal-mediċina diġà huma okkorrenzi regolari f'bosta partijiet tal-Afrika, filwaqt li n-nuqqas li jżomm pazjenti li qed jieħdu ħsieb jinqaleb kwalunkwe qligħ li jsir billi l-individwi fuq terapija jitqiegħdu fl-ewwel post.

Mingħajr il-fondi addizzjonali biex jindirizzaw dawn u ostakoli strutturali oħra, l-uffiċjali tan-NUŻID jgħidu li l-ispiża tal-falliment tista 'twassal għal stima ta' 17.6 miljun infezzjoni ġdida sal-2020 u 10.8 miljun mewt.

Nistgħu Ittrattaw il-Mixja tagħna mill-Epidemija?

Filwaqt li kien hemm progress notevoli fit-trażżin tal-epidemija globali tal-HIV, investigaturi fl-Iskola ta 'Iġjene u Mediċina Tropikali ta' Londra jissuġġerixxu li l-miri 90-90-90 għandhom ftit ċans li jtemmu l-kriżi sal-2030. L-istrateġija, huma jsostnu, hija bbażata fuq evidenza li trattament estiż jista 'jreġġa' lura r-rati ta 'infezzjoni billi jbaxxi l-hekk imsejħa "tagħbija virali tal-komunità" - strateġija magħruf popolarment bħala Trattament bħala Prevenzjoni (jew TasP ).

Skond ir-riċerka, għad hemm nuqqasijiet serji fl-istrateġija. Minn lat storiku, l-akbar tnaqqis fl-infezzjonijiet ta 'l-HIV seħħet bejn l-1997 u l-2005, li s-snin kienu mmarkati minn tliet avvenimenti ewlenin:

1. L-introduzzjoni ta 'terapiji ta' kombinazzjoni qawwija ħafna, magħrufa dak iż-żmien bħala HAART (jew terapija antiretrovirali attiva ħafna) .
2. Il-miġja ta 'antiretrovirali ġeneriċi, li għamlu l-mediċini aċċessibbli għall-pajjiżi li qed jiżviluppaw.
3. L-introduzzjoni ta 'mediċini aktar effettivi kontra l-HIV, bħal tenofovir , kif ukoll terapiji kombinati ta' pillola waħda aktar sempliċi.

Madankollu, minn dak iż-żmien, kien hemm biss tnaqqis modest fir-rata ta 'infezzjoni globali. Fil-fatt, fost il-195 pajjiż inklużi fl-istudju, 102 żiedu żiediet annwali mill-2005 sal-2015. Fost dawn, l-Afrika t'Isfel irrapportat żidiet ta 'aktar minn 100,000 infezzjoni ġdida mill-2014 sal-2015, u żiedet l-1.8 miljun infezzjoni fl- rrappurtati globalment kull sena.

Sadanittant, il -prevalenza tal-HIV (jiġifieri l-proporzjon ta 'popolazzjoni li tgħix il-marda) żdiedet b'medja ta' 0.8 fil-mija sena wara sena mill-2000, għal madwar 38.8 miljun sal-2015.

U filwaqt li r-rati ta 'mortalità naqsu minn 1.8 miljun mewt fl-2005 għal 1.2 sa l-2015, il-mard assoċjat ma' l-HIV żdied b'mod drammatiku f'ħafna pajjiżi. It-tuberkulożi (TB) hija każ partikolari, li jammonta għal kważi 20 fil-mija ta 'mwiet fost nies li għandhom l-HIV (fil-biċċa l-kbira f'pajjiżi li qed jiżviluppaw). Iżda minkejja l-fatt li r-rati ta 'ko-infezzjoni tal-HIV huma għoljin f'pazjenti bit-TB, l-HIV ta' spiss jitħalla barra bħala l-kawża tal-mewt (jew saħansitra l-kawża li tikkontribwixxi tal-mewt) fl-istatistika nazzjonali.

Ir-riċerkaturi osservaw ukoll li ż-żieda fir-rati ta 'infezzjoni flimkien ma' meded ta 'ħajja itwal (riżultat ta' kopertura estiża tat-trattament) se teħtieġ gvernijiet biex jimmaniġġjaw popolazzjoni dejjem tikber ta 'individwi infettati bl-HIV. U mingħajr il-mezzi biex isostnu s-soppressjoni virali f'dik il-popolazzjoni - u mhux biss għal ftit snin, iżda għal ħajjithom kollha, huwa probabbli li r-rati ta 'infezzjonijiet se jirkupraw, possibbilment b'mod drammatiku.

Filwaqt li hemm evidenza konvinċenti li TasP jista 'jreġġa' lura r-rati ta 'HIV f'popolazzjonijiet ta' prevalenza għolja, ir-riċerkaturi jargumentaw li ma nistgħux niddependu fuq it-trattament waħdu biex ittemm l-epidemija. Huma minflok jagħtu parir għal bidliet drammatiċi fil-mod li l-programmi huma t-tnejn ffinanzjati u mogħtija. Dawn jinkludu żieda fil-finanzjament domestiku, li jippermetti l-fluss liberu ta 'drogi ġeneriċi ta' l-HIV anke irħas u jinvestu fit-titjib tas-sistemi nazzjonali ta 'konsenja tas-saħħa.

Jitlob ukoll interventi preventivi aktar effettivi, inkluż investiment fl-istrateġija għat-tnaqqis tal-ħsara għall-injezzjoni ta 'utenti tad-drogi, l-użu strateġiku ta' profilassi għal espożizzjoni minn qabel ta 'l-HIV (PrEP) f'popolazzjonijiet xierqa, u tisħiħ ta' programmi ta 'preservazzjoni fi żmien meta l- iż-żgħażagħ għaddejjin.

Mingħajr dawn il-bidliet fundamentali, ir-riċerkaturi jargumentaw li l-istrateġija 90-90-90 x'aktarx ikollha impatt akbar fuq ir-rati tal-mortalità u inqas fuq il-kisba ta 'treġġigħ lura fit-tul ta' infezzjonijiet tal-HIV.

> Sorsi:

> Carter, M. "Tmiem l-AIDS sal-2030 prospett distanti: l-inċidenza globali tal-HIV, il-kopertura tat-trattament u ċ-ċifri tal-mortalità jissuġġerixxu." NAM AIDSMap . Awwissu 2016.

> GBD 2015 Kollaboraturi tal-HIV. "Stimi ta 'inċidenza globali, reġjonali u nazzjonali, prevalenza u mortalità tal-HIV, 1980-2015: l-Istudju Globali tal-Mard tal-Mard 2015." The Lancet. Awwissu 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. u Kellerman, S. "Id-90 90 90 stategy biex itemmu l-Pandemija ta 'l-HIV sal-2030: Il-katina tal-provvista tista' tieħu ħsiebha?" Ġurnal Uffiċjali tas-Soċjetà Internazzjonali ta 'l-AIDS. 2016; 19 (1): 20917.

> Programm tan-Nazzjonijiet Uniti dwar l-HIV / AIDS (UNAIDS). "Qligħ globali magħmul lejn 90-90-90 miri." Ġinevra, l-Isvizzera; 18 ta 'Lulju, 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "L-Effetti Kliniċi u Ekonomiċi Avvanzati ta '90-90-90 fl-Afrika t'Isfel." Annals of Internal Medicine. 6 ta 'Settembru 2016; 165 (5): 325-333.