In-Nuqqas ta 'Amministrazzjoni ta' Trump Jissostitwixxi l-Miri ta 'Obama-Era
Mit-tmien pajjiżi Ewropej u ta 'dħul għoli inklużi f'reviżjoni tal-istrateġiji nazzjonali dwar l-HIV, l-Istati Uniti waslu għall-aħħar biex jiżguraw ħafna mill-għanijiet strateġiċi tal -ittestjar , it-trattament u l-ġestjoni tal- HIV . Kif irrappurtat fil-Kungress Internazzjonali ta 'l-2014 dwar id-Droga Terapija fl-Infezzjoni ta' l-HIV fi Glasgow, il-Ġeorġja biss - repubblika żgħira u unitarja fl-Ewropa tal-Lvant li fiha 34% tal-popolazzjoni tgħix taħt il-linja tal-faqar.
Skond l-istudju, sempliċi 25 fil-mija ta 'l-Amerikani bl-HIV li huma fuq terapija antiretrovirali (ART) jistgħu jiksbu u jżommu l-istandard goalpost ta' tagħbija virali li ma tistax titkejjel (definita bħala taħt 50 kopja / mL). Barra minn hekk, mis-66 fil-mija marbuta b'mod attiv mal-kura, 33% biss huma fuq ART minkejja l-linji gwida nazzjonali li jitolbu trattament wara d-dijanjosi .
Ir-reviżjoni tal- kaskati nazzjonali tat -trattament tal-HIV evalwat mhux biss il-persentaġġ ta 'persuni li ġew ittestjati għall-HIV f'kull pajjiż iżda l-perċentwali li kienu marbuta mal-kura, jingħataw trattament u huma kapaċi jiksbu trażżin virali sħiħ u sostnut . L-għażla tat-tmien pajjiżi kienet ibbażata fuq il-kwalità tad-dejta disponibbli mill-2010 sal-2012, estratta minn kombinazzjoni ta 'rapporti nazzjonali dwar l-HIV, database UNAIDS , artikoli riveduti mill-pari u sorsi oħra.
Qtugħ ta 'Trattament ta' l-HIV fi Tmien Pajjiżi Ewropej u ta 'Dħul Għoli
| Pajjiż | Nies bl-HIV (est.) | Prevalenza ta 'l-HIV (%) | Dijanjostikati bl-HIV (%) | Marbuta mal-Kura (%) | Fuq ART (%) | Tagħbija Virali Indetectabbli (%) |
| Awstralja | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Id-Danimarka | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Franza | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Ġeorġja | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Olanda | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Ir-Renju Unit | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Stati Uniti | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
L-akbar fost it-tmien pajjiżi kollha, b'15.3 persuni infettati għal kull 100,000 (jew madwar 50,000 dijanjosi ġodda ta 'l-HIV kull sena) huma fattur ewlieni fost ir-raġunijiet li wrew li l-Istati Uniti kienu fqar. B'paragun, ir-rata ta 'inċidenza medjana kienet inqas minn nofs dak in-numru, jew madwar 6.3 infezzjonijiet għal kull 100,000.
Fost it-tmien pajjiżi inklużi fir-reviżjoni, l-aktar wrew rata ta ' dijanjosi ta' HIV ta 'bejn 71% u 85% (bl-eċċezzjoni tal-Ġeorġja, l-uniku pajjiż mhux bi dħul għoli). Filwaqt li l-persentaġġ marbut mal-kura f'pajjiżi bi dħul għoli kien relattivament ugwali (bl-Istati Uniti u l-Kolumbja Brittanika biss jaqgħu taħt il-limitu ta '70 fil-mija), dehret disparitajiet akbar meta l-kunsinna ART kienet ivvalutata, bl-Istati Uniti u l-Awstralja rrappurtaw li 33 fil- u 35 fil-mija tal-popolazzjoni infettata bl-HIV, rispettivament, kienu fuq il-kura.
(X'inhu l-istudju ma jurix huwa li l-Istati Uniti għandhom ukoll l-agħar rekord biex iżommu pazjenti fil-kura, jitilfu kważi nofshom biex isegwuhom wara ż-żjarat inizjali tagħhom).
Ġaladarba fuq ART, in-numri aggravaw biss għall-Istati Uniti, b'sempliċi wieħed minn kull erbgħa kapaċi jiksbu suppressjoni virali kompluta. Fil-fatt, b'mod ġenerali, il-pajjiżi Ewropej urew rati ta 'HIV ferm ogħla u li ma setgħetx tiġi osservata minn dik ta' l-Amerika ta 'Fuq u l-Awstralja (48 fil-mija kontra 27 fil-mija, rispettivament).
Spjegazzjoni tad-Disparitajiet
Filwaqt li m'hemm l-ebda spjegazzjoni waħda għal dawn iċ-ċifri, ħafna jaqblu li l-inekwità fl-aċċess għall-kura tal-HIV tibqa 'fil-qalba tad-differenzi.
Fil-Ġeorġja, pereżempju - l-agħar performer fuq il-lista - stima ta '30 fil-mija tal-popolazzjoni tevita servizzi mediċi bħala riżultat ta' spejjeż kbar barra mill-but, partikolarment l- ispiża ta 'mediċini farmaċewtiċi .
Sadanittant, il-leġislazzjoni biex tiġi promulgata l-assigurazzjoni tas-saħħa soċjali fid-disgħinijiet kienet l-iktar abbandunata favur l-assigurazzjoni privata tas-saħħa, filwaqt li 80 fil-mija tal-isptarijiet pubbliċi nbiegħu lis-settur privat bħala parti mill-programmi tal-gvern dwar is-saħħa u r-riformi soċjali.
Bl-istess mod fl-Istati Uniti, qabel il-promulgazzjoni tal- Att dwar il-Kura affordabbli (ACA) fl-2014, aċċess għal kura għal Amerikani b'HIV kien meqjus fqir, b'17% biss jista 'jkollhom aċċess għal assigurazzjoni tas-saħħa privata kontra 54% . U, sa tard sa l-2013, l-inkapaċità għall-Programm ta 'Assistenza dwar id-Droga tal-Gvern ta' l-AIDS (ADAP) ilha daqshekk twila li xi pazjenti kellhom jistennew sa ħames snin biex jaċċessaw sussidji kwalifikati għall -ħlas tad-drogi.
Aktar impatt fuq il-pożizzjoni ta 'l-Istati Uniti kien in-nuqqas ta' strateġija ċara domestika dwar l-HIV, b'att tentattiv preċedenti mill-amministrazzjoni Clinton li naqset milli tinkludi jew skeda ta 'żmien biex tilħaq miri speċifiċi jew dettalji dwar liema uffiċċji federali kienu responsabbli għal ħafna minn dawn l-għanijiet.
Id-distribuzzjoni ġeografika mifruxa tal-popolazzjoni tal-HIV tagħha kif ukoll il-varjabilità skont l-istat tal-eliġibbiltà tal-Medicaid kompliet tagħmel sforzi tal-Istati Uniti, u ħalliet ħafna awtoritajiet tas-saħħa pubblika mingħajr il-koordinazzjoni ċentrali li setgħet unifikat rispons nazzjonali.
Għanijiet ta 'Obama Era Dimmed mill-Amministrazzjoni ta' Trump
Fi sforz biex terġa 'tqajjem it-tweġiba federali għall-epidemija, l-amministrazzjoni Obama aġġornat l-Istrateġija Nazzjonali tagħha dwar l-HIV / AIDS għall-Istati Uniti (NHAS). Taħt l-NHAS, il-gvern federali jimmira li jilħaq erba 'miri ewlenin sal-2020:
- Iżżid il-persentaġġ ta 'nies li jgħixu bl-HIV li jafu s-serostat tagħhom għal mill-inqas 90 fil-mija.
- Naqqas in-numru ta 'dijanjosi ġodda b'mill-inqas 25 fil-mija.
- Naqqas il-perċentwali ta 'rġiel żgħażagħ omosesswali u bisesswali li kienu involuti f'imġieba ta' riskju ta 'HIV b'mill-inqas 10 fil-mija.
- Żieda fil-persentaġġ ta 'persuni dijanjostikati ġodda marbuta ma' kura medika speċifika għall-HIV fi żmien xahar mid-dijanjosi ta 'l-HIV għal mill-inqas 85 fil-mija.
- Żieda fil-persentaġġ ta 'persuni b'infezzjoni dijanjostikata ta' l-HIV li jinżammu f'kura medika speċifika għall-HIV għal mill-inqas 90 fil-mija.
Żieda fil-persentaġġ ta 'persuni b'infezzjoni dijanjostikata ta' l-HIV li jinżammu f'kura medika speċifika għall-HIV għal mill-inqas 90 fil-mija.
Żieda tal-persentaġġ ta 'persuni b'infezzjoni dijanjostikata ta' l-HIV li huma virally suppressi għal mill-inqas 80 fil-mija.
Filwaqt li huwa stmat li l-ispiża tal-NHAS tkun fil-medda ta '$ 15-il biljun matul il-perjodu ta' ħames snin, xi wħud ssuġġerew li t-tfaddil għas-sistema tas-saħħa tal-Istati Uniti - kemm f'termini ta 'infezzjonijiet evitati u kemm mewt - bħala $ 18-il biljun.
Il-probabbiltà li timpenja dan il-livell ta 'investiment taħt l-Amministrazzjoni ta' Trump tidher irqaq minħabba l-għan tal-GOP li jdur lura ħafna mill-aspetti tal-ACA u jfassal mill-ġdid b'mod drastiku l-programmi Medicaid maħsuba biex jipprovdu kura tas-saħħa lil komunitajiet ifqar u vulnerabbli.
F'Ottubru 2017, il-President għamel pass ieħor biex idgħajjef l-isforzi nazzjonali tal-HIV billi ffirma ordni eżekuttiva li tippermetti lil min iħaddem li jiċħad il-kontroll tat-twelid kif iddettat mir-rekwiżiti tal-Benefiċċju Essenzjali tal-ACA. L-ordni kienet ibbażata fuq l-affermazzjoni li min iħaddem għandu jitħalla jiċħad il-kontroll tat-twelid ibbażat, mhux fuq raġunijiet ekonomiċi, iżda biss fuq raġunijiet reliġjużi jew "morali".
Huwa jirrepeti l-isforzi tal-Partit Repubblikan lejn l-aħħar tas-snin disgħin biex jiċħad il-fondi lil karitajiet tal-HIV ibbażi fuq l-Afrika li jippromwovu kwalunkwe forma ta 'ppjanar tal-familja, inkluż il-kontroll tat-twelid jew l-abort. Kien (u jibqa ') pedament ta' duttrina tal-GOP msejsa fuq l-astinenza li għadha mhux ibbażata fuq l-astinenza li dejjem tiżdied ir-rati ta 'HIV u infezzjonijiet oħra trażmessi sesswalment.
Id-diżinteress apparenti ta 'l-amministrazzjoni ta' Trump ġie aktar evidenzjat mill-fatt li l-għanijiet tan-NHAS ġew imħassra kompletament mill-website ta 'l-HIV.gov tal-gvern.
Ma jibqax ċar liema, jekk xejn, l-amministrazzjoni ta 'Trump se tagħmel biex tindirizza jew saħansitra tirrikonoxxi l-kriżi attwali f'komunitajiet Afrikani affaċċjati u omosesswali. F'reviżjoni tal-bażi tad-data dwar l-HIV / AIDS tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, l-Istati Uniti għaddew l-aħħar mhux biss bl-ogħla inċidenza tal-HIV tal-pajjiżi kollha bi dħul għoli fl-Amerika ta 'Fuq u fl-Ewropa iżda wkoll it-tieni prevalenza tal-HIV ogħla minn Latvja biss 0.7 fil-mija.
> Sorsi:
> Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Folja ta 'Dikjarazzjonijiet tas-CDC | L-HIV fl-Istati Uniti: L-istadji tal-Kura." Atlanta, il-Ġeorġja; ippubblikat f'Lulju 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; u Pozniak, A. "Differenzi kbar fil-kaskati ta 'trattament tal-HIV bejn tmien pajjiżi Ewropej u ta' dħul għoli - analiżi ta ' > breakpoints >." Kungress Internazzjonali dwar it-Terapija Droga fil-Infezzjoni tal-HIV; Glasgow, l-Iskozja; 2-6 ta 'Novembru 2014; astratt O237.
> Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO). "Prevalenza ta 'HIV fost adulti minn 15 sa 49 - Dejta skont il-pajjiż." Ġinevra, l-Iżvizzera; aġġornat 6 Novembru, 2014.
> Yahia, B. u Frank, I. "Ġlieda kontra l-AIDS fl-Amerika: Evalwazzjoni tal-Istrateġija Nazzjonali tal-HIV / AIDS." Ġurnal Amerikan tas-Saħħa Pubblika. Settembru 2011; 101 (9): e4-e8.