U għaliex għandu jkun ta 'tħassib għalina lkoll
Il -Cascade Trattament ta 'l-HIV huwa mudell rappreżentattiv użat minn aġenziji federali, statali u lokali biex jidentifikaw aħjar in-nuqqasijiet fit-twassil tal-kura lil persuni li għandhom l-HIV. Magħruf ukoll bħala l- Continuum Care għall - HIV / AIDS , il-mudell joffri illustrazzjoni konvinċenti tal-proporzjon ta 'Amerikani li huma involuti f'kull pass tal-kura tal-HIV f'ordni dixxendenti minn:
- In-numru stmat ta 'individwi infettati bl-HIV;
- Il-proporzjon li ġie djanjostikat ;
- Il-proporzjon li ġie marbut mal-kura;
- Il-proporzjon li jinżamm fil-kura;
- Il-proporzjon li jirrikjedi terapija antiretrovirali;
- Il-proporzjon li attwalment jirċievi t-terapija, u;
- Il-proporzjon li jista 'jżomm tagħbijiet virali li ma jistgħux jiġu kkontrollati (meqjus bħala l-kejl tas-suċċess tat-trattament).
Il-mudell kien l-ewwel deskritt minn Dr Edward Gardner u l-kollegi tiegħu fid-Denver Health Department f'Marzu 2011. L-analiżi sabet li kien hemm tnaqqis sinifikanti bejn kull stadju tal-kontinwu sal-punt fejn ħolqot piramida maqluba meta mqiegħda kuntest dijagrammatiku ( ara illustrazzjoni ).
L-iktar li jiddispjaċih, dak li juri l-Kawzjoni tal-Kura tal-HIV huwa dak tal-kważi 1.2 miljun Amerikan stmati li għandhom l-HIV, madwar 25% biss kienu kapaċi jinnavigaw b'suċċess il-kontinwu tal-kura mid-dijanjosi għat-trattament sal-eliminazzjoni sħiħa tal-attività virali tal-HIV.
Agħar minn hekk, mis-66% li inizjalment huma marbuta mal-kura, kważi nofshom (madwar 219,000 persuna) huma mitlufa għal segwitu jew ma jistgħux ikollhom aċċess għal kura speċifika għall-HIV.
Filwaqt li kien hemm avvanzi fid-dijanjosi tal-pazjenti u rbit mal-kura mill-2010 sal-2012 (żieda ta '2% u 4% rispettivament), ġew innutati telf ta' bejn 3% u 4% fil-kategoriji l-oħra kollha.
X'inhu l-Cascade Trattament ta 'l-HIV jgħidilna
Dawn iċ-ċifri jenfasizzaw l-isfidi li għandhom quddiemhom għal dawk li jfasslu l-politika minħabba li l -linji gwida attwali tal-Istati Uniti jitolbu mhux biss l-ittestjar universali tal-HIV tal-Amerikani kollha ta 'età 15-65 iżda jitlob ukoll li tinbeda t-terapija tal-HIV fil-ħin tad-dijanjożi irrispettivament mill-għadd CD4.
Fl-aħħarnett, l-għan ta 'dawn il-politiki huwa li jittratta kemm jista' jkun in-nies kemm jista 'jkun biex inaqqas l-hekk imsejħa "viral load komunitarja" (CVL) f'popolazzjonijiet ta' prevalenza għolja. B'dan il-mod, it-tixrid ta 'l-HIV jista' jitnaqqas b'mod drammatiku hekk kif l-infettività ta 'dik il-popolazzjoni titbaxxa b'mod gradwali.
Madankollu, iqajjem dubji dwar jekk dawn l-għanijiet jistgħux jintlaħqu b'mod realistiku minħabba l-lakuni sinifikanti fil-kontinwità tal-kura, b'mod partikolari fost l-Amerikani Afrikani li huma anqas probabbli li jkunu marbuta mal-kura (62%) u anqas probabbli li jġibu soppressjoni virali (21% ).
L-Amerikani iżgħar (età ta '25-34 sena) huma agħar, b'56% biss marbuta mal-kura u bi 15% biss jiksbu tagħbijiet virali li ma jistgħux jitkeċċew.
Barra minn hekk, xi wħud argumentaw li, bħala għodda, is-CVL hija indikatur żbaljat għall-infezzjonijiet safejn din tissottolinja l-impatt ta 'individwi b'tagħbija virali għolja filwaqt li tissottovaluta l-piżijiet virali ta' dawk li għadhom mhux dijanjostikati.
Studju bħal dan imwettaq mill-University of Chapel Hill, North Carolina jissuġġerixxi li s-CVL tista ', fil-fatt, tkun darbtejn dik attwalment irrappurtata meta jsiru aġġustamenti epidemjoloġiċi.
Għeluq tal-Lakuni
Sabiex jitnaqqsu ftit mill-lakuni fil-kontinwità tal-kura, sistemi mtejba ta 'konsenja tal-kura qed jiġu esplorati minn għadd ta' awtoritajiet tas-saħħa statali u muniċipali. Fost l-għanijiet ewlenin:
- Tipprovdi aċċess akbar għall-kura speċifika għall-HIV, b'mod partikolari għall-komunitajiet marġinalizzati. Aċċess akbar għal Medicaid u assigurazzjoni tas-saħħa privata taħt l- Att dwar Kura affordabbli jista 'jgħin biex jittaffew id-disparitajiet tas-saħħa fil-popolazzjonijiet affettwati.
- Tissimplifika l-intake billi tittestja, tgħaqqad il-kura u tittratta pazjenti f'faċilità integrata (sistema magħrufa popolarment bħala TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham u Washington, DC huma fost l-ibliet ta 'l-Istati Uniti li huma ċċitati b'mod regolari bħala li juru l-aħjar prassi ta' TLC-Plus.
- Intensifika l-isforzi biex jinstabu pazjenti "mitlufin" u torbot mill-ġdid biex iżżommhom. Fl-2013, id-Dipartiment tas-Saħħa u l-Iġjene Mentali ta 'New York irnexxielu jsib 689 minn 797 pazjent bl-HIV mitlufa għal segwitu, u eventwalment jerġgħu jikkonnettjaw 77% minnhom għal kura medika xierqa.
- Jaqsmu rekords mediċi elettroniċi bejn l-aġenziji tas-saħħa awtorizzati biex jiżguraw "komunikazzjoni elettronika" għal dawk li jew jintilfu għal segwitu jew li jeħtieġu trattament. Bejn l-2009 u l-2011, id-Dipartiment tas-Saħħa ta 'Louisiana seta' jidentifika u allert 345 pazjent li huma pożittivi għall-HIV permezz tal-Iskambju ta 'Informazzjoni tas-Saħħa Pubblika f'La Louisiana (LaPHIE), database on-line ta' saħħa elettronika bidirezzjonali f'ħin reali.
- Tesplora kemm mezzi ġodda kif ukoll tradizzjonali biex ittejjeb l-aderenza fost in-nies fuq it-terapija antiretrovirali. Dan jinkludi interazzjonijiet dejjem akbar bejn it-tabib u l-pazjent. Studji jissuġġerixxu li pazjenti bi żjara ta 'tabib wieħed fis-sena huma 94% aktar probabbli li jimirdu jew imutu minn xi ħadd b'erba. Interazzjoni miżjuda bejn tabib u pazjent tikkorrelata wkoll ma 'rati mtejba ta' aderenza tad-droga.
Sorsi:
Cohen, M .; Miller, W .; Poteri, K .; u Smith, M. "Tagħbijiet virali tal-Komunità bħala Miżura għall-Evalwazzjoni tat-Trattament ta 'l-HIV bħala Prevenzjoni." Il-Mard Infettiv Lancet. Mejju 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "L-Ispettru ta 'l-Ingaġġ fil-Kura ta' l-HIV u r-Rilevanza tiegħu għall-Istrateġiji tat-Test u l-Ittratta għall-Prevenzjoni ta 'Infezzjoni ta' l-HIV." Mard Infettiv Kliniku. Marzu 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Żamma fil-Kura: Sfida biex Tgħix bil-Infezzjoni tal-HIV". Mard Infettiv Kliniku. 4 ta 'Lulju 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implimentazzjoni ta 'Reġistru Mediku Elettroniku Innovattiv, Integrat (EMR) u Skambju ta' Informazzjoni tas-Saħħa Pubblika għall-HIV / AIDS." Ġurnal tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Informazzjoni Medika. Mejju-Ġunju 2012; 19 (3): 448-452.
Proġett Inform. "TLC +: L-Aħjar Prattiki biex Timplimenta Strateġiji għat-Test tal-HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) f'erba 'ċentri tal-Istati Uniti." San Francisco, California; Awwissu 2011.
Udeagu, Ċ .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Mitluf jew sempliċiment mhux segwitu: Sforz tas-Saħħa Pubblika biex jerġa 'jimpenja Persuni Infettati bl-HIV mitlufin għal Segwitu fil-Kura Medika tal-HIV." AIDS. 10 ta 'Settembru, 2013; 27 (14): 2271-2279.
Ċentri ta 'l-Istati Uniti għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). "Folja ta 'Dikjarazzjonijiet tas-CDC | L-HIV fl-Istati Uniti: L-istadji tal-Kura." Atlanta, il-Ġeorġja; ippubblikat f'Lulju 2012.